角膜接触镜验配基本检查(新)
特殊角膜接触镜的验配—色盲镜片的验配(接触镜验配技术课件)
验配要点
❖ 色盲角膜接触镜设计的不同，非优势眼配戴红颜 色的角膜接触镜片，优势眼不戴镜或配戴绿颜色 镜片。
❖ 如果使用的镜片仅在瞳孔区染色，要求中心定位 更好，镜片相对移动较小。
❖ 弱视及双眼视功能异常者不适合配戴
通过双眼对比，主视眼看到了戴镜眼所看不到的绿色光，于是 红色目标物与绿色目标物有不同的灰度感受。经过中枢的分析、 记忆和视心理总结，配戴者对红色和绿色逐渐有了不同的经验 体会。然而患者对于红色和绿色并无与正常人相同的感受。
验配
1.被测者接受辨色力检查 (1)采用假同色图进行检查，对于色盲者，记录被测者辨错页码；对 于色弱者，记录被测者辨错页码和辨色迟疑页码。 (2)采用FM-色相子进行检查，记录总错分值，同时描记色觉轴向图。 2.采用常规屈光检查方法，取得被测眼屈光处方。 3.充分清洁、冲洗色盲用角膜接触镜试戴片，为配戴眼戴上。 4.戴镜后10~15min，待镜片附着稳定后，再次进行辨色力检查。 5.比较戴镜前后辨色力检查的结果，分析矫正效果 (1)采用假同色图进行检查，辨错页码和辨色迟疑页码减少2页以上为 有效。 (2)采用FM-色相子进行检查，总错分值下降120分以上为有效。 6.对于有效者，根据屈光处方为配戴者定制色盲用角膜接触镜。
注意事项 1.色盲用角膜接触镜并不是对于所有的色盲都能提高 辨色力，甚至很少能将色盲眼的辨色力提高到正常水 平，矫正效果在很大程度上与配戴者的视觉心理能力 相关，通常20~30岁年龄段的配戴者矫正效果较好， 视光师和配戴者对这一点应有充分认识。
2. 在戴镜10~15 min后辨色力是否改善，仅仅是有 效性的定性判断，戴镜数周后辨色力可望进一步提高。
❖ 色盲角膜接触镜：根据色谱原理设计，用于提高 红绿色盲及色弱学区中心6~7 mm的区域染成波长为685 nm 的红色，染色区光透比为60%~70%
RGP的验配
过松静态配适示意
过松静态配适示意
过松配适
静态配适比较
三种比较
边缘配适
可接受的边缘配适
散光眼静态配适
※ 散光眼正常配适
. 上下方染色积液 . 中央变细变淡 . 左右黑色暗区
散光眼正常配适
散光眼过紧的配适
.中央纵行条带状染色积液 . 左右为黑色暗区
散光眼过紧配适
※ 散光眼过松的配适
眼睑的松紧
※ 眼睑的阻力影响着镜片的配适
※ 分为松、中、紧三个等级
※ 紧型眼睑镜片稳定性较差
X
下高型
下低型
X
小睑裂
正常型
上低型
确定屈光处方
※ 常规屈光检查 ※ 高度近视最好散瞳
眼表及BUT检查
用裂隙灯检查： 角膜、结膜、眼睑、睫毛以及泪液质量等
角膜曲率半径及眼压测定
公式： 角膜曲率半径=337.5/角膜曲率
. 上下方染色条带 . 中央区横椭圆暗区
散光眼过松配适
硬镜配适评估表
正常 中心区 旁中心区 淡绿色 淡绿色 过松 黑色 绿色 过紧 绿色 黑色
边宽
泪液距隙
0.2-0.6mm
中等
宽
宽
细
无
中心定位
移动度
±0.5mm
1-3mm
偏位
> 3mm
不偏位
< 1 mm
4、片上验光
配戴透气硬镜的屈光受泪液透镜的影响较大 选用-4.00的试戴镜片 获得0调节最佳视力 确定最终镜片焦度
目前公司RGP的材料
Menicon z 硅氧烷苯乙烯和氟甲基丙烯酸脂 聚合物 Menicon EX 硅氧烷甲基丙烯酸酯和氟多聚体 欣视界 XO 亨泰 XO EO
接触镜临床验配
接触镜临床验配随着现代医学和技术的不断发展进步，几乎所有的眼科医院都开始使用接触镜来矫正或治疗近视、散光、角膜塑形等眼睛疾病。
前往眼科医院验配接触镜是很多近视患者的选择，那么什么是接触镜，如何正确的验配接触镜呢？一、接触镜概述接触镜又称为隐形眼镜，是一种贴着角膜的光学镜片，与一般的眼镜不同，使用接触镜不仅能提高视力，也不会遮挡面部，体现出更加美观自然的优势。
接触镜的分类:按照功能和使用时间的不同可以分为：1、修正视力型接触镜2、治疗型接触镜3、隐形型接触镜4、角膜塑形型接触镜5、护理型接触镜此外，还有根据不同的使用目的，接触镜还有软性接触镜和硬性接触镜之分。
硬性接触镜是由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）制成，而软性接触镜是由聚二氯乙烯、氢气类等材料制成。
二、接触镜常见问题和注意事项1、接触镜佩戴时间问题接触镜不能带太长时间，因为接触镜会遮挡角膜，导致眼部缺氧，清洗和保养不好的接触镜还容易感染眼部，引起各种眼病，所以定期更换或让眼科医生判断佩戴时间十分必要。
2、配戴接触镜需要医生指导无论是新手还是有经验的人带接触镜都需要医生的指导和建议。
眼科医生会进行配合验光、角膜测量和观察角膜状况从而可以为您推荐适合自己的接触镜，以保证佩戴时的安全。
3、保护眼睛健康在佩戴接触镜时，一定要注意眼卫生与保养，包括洗手后插拨、护理解放、摘取顺序等等。
因为接触镜放置在眼球上，而我们的眼球表面还有大量的微生物，如果没有好好的清洁和护理，这些微生物很容易进入眼球，引发眼睛疾病。
4、每次睡觉前摘掉接触镜接触镜在使用时会挤压角膜，影响眼球表面组织充血情况，如果在睡觉时依然带着接触镜，眼部还必须保持开着不动的状态，眼球组织来不及循环抗疲劳，时间长了会导致角膜水平扁平变形，视力难以恢复。
三、接触镜验配流程1、接受专业的医学视力检查做完眼科医生的检查，主要包括验光和角膜检查，确定视力准确及是否适合戴接触镜。
2、商讨选购接触镜眼科医生会根据检查结果向患者介绍适合的型号、材质和使用方法，并给做适合的医生建议，以提供专业的帮助。
RGP镜的验配
角膜接触镜系列课程RGP镜的验配（图）RGP的验配是一项复杂的隐形眼镜验配工作，必须在医院由专业医师完成。
1 配戴者选择各种类型屈光不正患者均可以是RGP的配戴着，但适应能力差，间歇配戴隐形眼镜者失败的可能性较大。
以下患者特别适合配戴RGP：从未戴过任何隐形眼镜的屈光不正少年儿童，中、高度散光者，因角膜问题或疾病影响视力者，如圆锥角膜、角膜移植或角膜屈光手术后。
2 验配程序（1）病史：了解患者的配戴历史、配戴目的、全身健康状况、工作性质和环境等，明确配戴者的主动性，预见配戴成功的可能性。
（2）眼部健康检查：裂隙灯检查眼前部情况，外眼部检查，屈光间质、眼压、眼底检查，泪液和泪膜的检查。
（3）验光：主客观验光确定患者屈光度，通过验光确定就诊者是否适合配戴RGP，有助于RGP类型的合理选择。
（4）角膜曲率检查：角膜曲率参数是RGP眼配中不可缺少的一项指标，该参数可作为镜片基弧选择的参考。
角膜地形图可提供详细的角膜曲率资料。
另外，根据情况可进行角膜知觉检查、角膜内皮细胞检查、A超测眼轴长度及角膜厚度。
（5）RGP试戴和试戴评价：根据检查结果选择合适的试戴片，包括基弧、直径、度数，作镜片在眼中的荧光图形评判和镜片活动评判，根据配适进行调整直至合适。
（6）戴镜验光：获得预定镜片的最后度数。
（7）处方、订片（8）配戴指导：让配戴着理解RGP需要一定的适应过程，培训患者正确配戴和护理镜片，对可能发生的问题的紧急处理方法。
强调定期复查的重要性。
3 验配方法与原理（1）中央部匹配或眼睑接触方法该法的原理是镜片后表面的曲率与角膜前表面曲率相一致或稍平坦些。
最适合那些上睑覆盖角膜上1/4~1/3的患者。
（2）中央部稍充盈或睑裂间配戴方法中央部充盈配戴方法适合上睑在上角巩膜缘上方者，这类人如果应用中央部匹配方法配戴，上睑的重力将镜片下推，从而造成镜片偏位。
使用中央部充盈方法时镜片基弧较陡，产生中央部充盈。
使镜片的光学区在瞳孔上面，镜片的周边和旁周边与较平坦的角膜旁中央区接触；镜片的直径要小，以避免镜片撞击平坦的周边角膜，正常角膜最陡的部位是在角膜中央，最平坦的部位是在角膜周边，大直径的镜片会在角膜的周边平坦部位产生摩擦和碰撞；镜片的厚度要尽量薄以减少过多的镜片与眼睑的相互影响，镜片太厚太重会因重力关系而下沉，镜片的边缘要尽量薄，要圆润，以避免瞬目过程中产生睑敏感。
硬性透气性角膜接触镜(rgp)的验配
摘要：硬性透气性角膜接触镜（Rigid Gas Permeable Contact Lens，RGPCL）具有良好的透氧性、生理相容性、抗沉淀性，镜片弹性模量高[1]。
由于材质特殊也让其具备了一些特殊作用：如矫正高度近视、角膜性大散光[2]、改善屈光参差带来的视觉差异[3]、有效控制圆锥角膜的发展[4]、矫正准分子术后的不规则散光[5]等，为广大患者带来良好的矫正效果。
1 RGP的材料特性①硅氧烷甲基丙烯酸酯（S M A）：提高强度、光学性、透氧性；② 氟硅丙烯酸酯（FSA）：提高透氧性、湿润性和抗沉淀性；③ 氟多聚体（FA）：增加透氧性，提高强度、湿润性和抗沉淀性。
2 RGP的适应症与禁忌症2.1 RGP的适应症① 高度近视、远视、近视控制；② 角膜散光较高者，少量内部散光；③ 因镜片蛋白质沉淀或角膜缺氧等眼部反应而不能再戴普通软片者；④ 因屈光性角膜手术、角膜外伤、角膜移植术后的角膜不规则散光者；⑤ 无晶体眼（白内障术后、外伤后）；⑥ 早期、中期圆锥角膜。
2.2 RGP的禁忌症① 眼部禁忌症：干眼症、眼睑闭合不全、眼病患者、超过隐形眼镜矫正范围的屈光不正。
② 全身禁忌症：急性慢性鼻窦炎、严重糖尿病、正在使用激素阿托品等对隐形眼镜有影响的药物、类风湿性关节炎等胶原性疾病、孕期。
③ 个体条件禁忌症：年幼及年老或因残疾不能操作镜片者、个人卫生不良者及依从性差者。
④ 环境条件禁忌症：生活环境有灰尘及烟雾等，工作环境有酸碱及挥发性化学物质等。
3 RGP的验配3.1 问诊顾客基本资料、配镜目的、全身健康情况、药物过敏史、戴镜史、建立档案并完整保存档案。
3.2 眼前节检查眼外观、眼睑、泪器、泪液、球睑结膜、角膜、前房和房水、虹膜和瞳孔、晶状体等。
3.3 眼部特殊检查眼轴、角膜地形图、内皮细胞检查、干眼检查。
3.4 验光电脑验光（度数和角膜曲率）、综合验光仪（视功能）。
3.5 选片直径：镜片的总直径应小于角膜横径2mm。
角膜接触镜验配技术
2.谁是接触镜的发明者 Mller是第一位研制屈光矫正作用的医生，他在Kiel大 学就职演讲中描述了他的发明，并称之为“contact lens”。
[例]已知SRv为-3.00 D, K读数42.00 D，BC为41.00 D，求 所需接触镜度数？计算：此时Orv=平光(plano)，所以 plano＋(-1.00)＋CLP＝-3.00，CLP＝-2.00 D [例]已知SRv=-2.00 DS-1.50 DC×180,K读数44.50/46.00＠ 90, BC= 7.50 mm=45.00 D,求所需接触镜度数？ 计算：LL=＋0.50 DS-1.50 DC×180，CLP＝SRv- LL- ORv ＝(-2.00 DS-1.50 DC ×180)-(＋0.50 DS-1.50 DC×180)＝2.50 D 在RGP临床验配中，为补偿基弧变化而造成的泪液镜的影 响，还有SAM/FAP原则，将在第四章“硬性透氧性(RGP) 接触镜验配技术”中进行详细讲述。
国内情况
1998年－2000年，全国配出22－30万人次(其中22
万人使用的是仿冒角膜塑形镜的劣质产品“OK镜”）
重庆配出7千余人次(劣质产品“OK镜”占80%）
目前经中国SFDA正式批准的角膜塑形镜经销商
只有1家（上海科视）
目前重庆SFDA只批准2家为合法的角膜塑形镜
验配机构（西南医院眼视光中心、重庆科视）
二、配适稳定性
评价指标：1）中心定位良好； 2）软镜角膜覆盖度好； 3）保持一定的运动度。
第三节 眼应用解剖基础
RGP镜片的验配—镜片参数的选择(接触镜验配技术)
SP矫正不规则散光
CL矫正不规则散光
❖ 镜片的弹性模量与泪液透镜 1）硬质镜片和较厚的软镜泪液透镜形成的较好 2）如软镜的可塑性过强，可能会影响矫正效果
眼睑条件的评估
❖ 睑裂宽度的测定 ❖ 睑缘的位置 ❖ 眼睑的弹性
眼睑张力
❖ 精确评估是不可行的 ❖ 如果眼睑松弛，选择大直径镜片 ❖ 如果眼睑很紧，要选择小的镜片直径
？？试戴片基弧
Toricity (D)
0.00~0.50
9.2mm
平K
9.6mmm
平K-0.50D
0.75~1.25
平K+0.25D
平K-0.25D
1.50~2.00
平K+0.50D
平K
2.25~2.75
平K+0.75D
平K+0.25D
3.00~3.50
平K+1.00D
平K+0.50D
2024/7/22
换算差值
0.25 0.50 0.75 1.00
验光度
10.25-11.00 11.25-12.00 12.25-13.00 13.25-14.00
换算差值
1.25 1.50 1.75 2.00
❖散散光眼光的的矫分正布
总体散光=角膜散光+内部散光（晶体、类： 1. 球性RGP 2. 散光RGP（后表面、前表面、球镜效果）
RGP光学区直径
光学区占镜片面积的65%～80%, 其包含 屈光矫正的主要部分, 光学区直径有两种方法确 定: 一种是由生产者根据平均人群情况确定镜片 的光学区直径, 一种是测量个体瞳孔在昏暗时的 瞳孔直径, 通常为7.6～8.0mm。
顶点光度换算 经验换算：
角膜接触镜基础知识—接触镜的材料及特性(接触镜验配技术课件)
接触镜材料基本要求
❖ 光学性 ❖ 附着性 ❖ 适应性 ❖ 透氧性 ❖ 滑动性 ❖ 材料无毒，无挥发，理化性能稳定
软性接触镜材料
水凝胶（Hydrogel） ❖ 在一定的温度，压力、PH值下吸收一定的水分，
达到饱和，表现为柔软、亲水和透氧 ❖ 属于聚合物
PHEMA（聚甲基丙烯酸羟乙酯）最早软镜材料 HEMA混合材料 非HEMA材料
考核方案-课程实训
❖ 课程实训=实训表现（50%）+实操考核（50%）
1. 实训表现（50%） 考核点：（1）按时上下课，遵守病、事假制度；
（2）实训学习态度认真积极； （3）接触镜验光员职业素质； （4）合作、团队精神。 （5）实训报告完成情况
编号 1 2 3 4
内容 RGP镜片市场调查报告 角膜地形图测量分析 角膜内皮细胞测量分析 RGP试戴片的选择和配适评估
国内常用RGPCL材料
Name
Material
Dk
Menicon Z
Siloxanyl
163
styrene
Boston XO
hexafocon A
100
Kuraray RGP SiMA+ FMA
59
HDS
paflufocon B
58
Boston EO
enflufocon B
58
Boston ES
enflufocon A
Fluorosilicone and silicone hydrogel backbones 氟硅水凝胶的骨架 very high oxygen transmissibility 极高的透氧性
Microscopic “channels” that allow ions and water to move through the lens critical to lens movement on the eye
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目前角膜接触镜主要类型 软性角膜接触镜
硬性角膜接触镜
角膜接触镜验配基本检查
病史 视力检查和验光 视功能检查 眼部佩戴参数测量 裂隙灯显微镜检查 泪膜评价 佩戴者情况总结和接触镜选择 试戴评价和处方确定 镜片发放、护理系统选择、佩戴者教育和制定随访计
参数描述 •• 仿真角膜曲率计值(Sim K) •• 表面不对称系数(SAI) •• 表面规则系数(SRI)
94065-79S.PPT
角膜地形的形态特点：
角膜地形 非球面
•• 角膜是非球面的 •• 非球面性 – 从中央顶点到周边的曲率变化
94065-18S.PPT
角膜形态
•• 半月形镜片 •• 不是按照任何轴的旋转对称体 •• 前顶点曲率7.8毫米 K=43.27 D •• 后顶点曲率6.5毫米 -6.15 D •• 实际折射率：角膜 = 1.376
不是光学单一体 n基基质质 = 1.354, n胶胶原原 = 1.47
94071-6S.PPT
角膜地形测量的临床应 用：
使用计算机辅助的角膜地形系统
•• 研究正常角膜地形 •• 研究疾病的影响 •• 手术前后比较 •• 研究隐形眼镜的效果 •• 比较屈光手术的变化 •• 记录角膜矫形术的变化
94065-80S.PPT
角膜直径测量
方法：经瞳孔中央测量可见的虹膜横经和纵径
HVID:
角膜直径
10 - 14 毫米 平均: 11.7 毫米
VVID:
平均: 10.6 毫米 <HVID 0.5 - 1.0 毫米
临床应用：
9406膜直径
(HVID)
瞳孔直径的测量
方法：应考虑明暗瞳孔的变化，经瞳孔中央测量
BB” ”
角角膜膜 AA’ ’
FF
BB’ ’
CC hh’’
目目标标到到图图像像的的距距离离,, dd 目目标标到到图图像像的的距距离离,, xx
曲曲率率半半径径,, rr ((==22ff))
94065-59S.PPT
角膜地形测量
原理：
Placido盘
析助计 系角算 统膜机
分辅
表示方式：
地形分析系统
94065-39S.PPT
误差来源
病人 •• 角膜变形图像不清 •• 注视稳定性
94065-41S.PPT
角膜曲率计 校准
球形金属球/玻璃球
94065-73S.PPT
角膜曲率计 校准
•• 使用特殊折射率 •• 校正系数:1.332或1.3375
94065-74S.PPT
角膜曲率计 校准公式
r = 2dh´ h
这里: r = 曲率半径 d = 图像距离 h’ = 图像高度 h = 梯形目标分离
94065-75S.PPT
AA hh
BB
角膜曲率计光学原理
AABB == 目目标标((梯梯形形目目标标)) AA’B’B’’ == 虚虚像像 hh == 目目标标高高度度
hh’’ == 图图像像高高度度
AA” ”
hh’ ’
临床应用： 镜片的光学区始终应包括住瞳孔的总直径，消除因 小于瞳孔而带来的视觉干扰
睑裂高度
测量方法： 放松状态下经瞳 孔中央进行测量
眼睑与角膜间位置 的位置关系：
眼睑位置
96508-12S.PPT
眼睑张力测量
描述：适中、偏紧、偏松等
意义：眼睑的位置及张力不同，对镜片的定位和 活动度会产生不同的影响
散斑位置刚好落在视网膜上，达到相对最佳视力
举例：OD﹣3.00DS／﹣1.00DC 则将散光的一半加到球镜中，接触镜的处方为：﹣3.50DS
2.顶点距离的换算
若验光处方等效球镜度大于±4.00DS，则应进行顶 点距离的换算
视觉功能检查
调节幅度 集合近点 瞳孔检查 角膜映光点检查 眼外肌运动 遮盖试验 色觉 立体视觉 视野
眼部佩戴参数测量
角膜曲率和角膜地形 角膜和瞳孔直径 睑裂高度和眼睑张力
角膜曲率测量
方法：
角膜曲率计
角膜曲率计
主要功能 测量中央角膜区域的曲率
94065-53S.PPT
角膜曲率计测量什么?
•• 前角膜曲度 •• 限制在中央3毫米区域 •• 弧矢半径
94065-56S.PPT
原理：
弧度正切半径
角膜测厚
角膜厚度测量技术 角膜测厚仪
•• 超声 - A超或20MHz时间放大
•• 光学 - 裝在裂隙灯上的分光器 - 使用游标尺
94065-8S.PPT
角膜厚度
临床研究:
0.50 - 0.65 毫米
Gullstrand 1号模型眼:
0.50毫米
94065-6S.PPT
中央和周边角膜厚度
角膜厚度(毫米)
视力检查和验光
目的 1.确定就诊者是否适合佩戴接触镜 2.有助于接触镜的类型的合理选择 3.确定接触镜的度数和最佳矫正视力 4.发现佩戴者屈光状态的变化，及时更换镜片 方法 1.客观验光 2.主觉验光
验光处方的分析
1.等效球镜度计算（SE） Sturm光锥原理：使规则散光状态形成的Sturm光锥的最小弥
角膜接触镜验配基本检查
附属眼科医院
正确认识角膜接触镜验配过程
是一项严格而科学的医疗过程，流程必须合理、 规范、严密，才能保证长期配戴的舒适性、有 效性和安全性
从业人员必须经过规范的专业培训和学习，同 时必须具备相应的执业资格
生产厂商必须合法 医疗设备必须支持 应持保守态度，对依从性、认知能力、卫生习
划
病史
佩戴角膜接触镜的目的 如体育运动、社会交际、美容等； 询问佩戴时间、佩戴场合、职业、生活环境、娱乐爱好等
眼部病史 包括眼部疾病、外伤、手术和用药史等，注意询问眼部是否有不适症 状
全身病史 包括全身疾病、用药和过敏史等；特别注意与眼部相关的全身疾病和药
物，如糖尿病、甲状腺异常、关节炎，以及安定、免疫抑制剂、阿托 品等药物 接触镜佩戴史 了解镜片类型，佩戴方式（日戴，长戴，更换频率等）、护理方式、曾 发生过的问题；此外需了解患者原先屈光矫正方式和习惯性处方
右眼 左眼
0.70
P
A
CO
正切弧 轴
CT
98900-3S.PPT
弧度矢状半径
P
正切弧 矢状弧
A
CO
CS
轴
98900-2S.PPT
注意事项：
测量的问题
角膜曲率计 •• 注视 •• 准确 •• 仪器误差 •• 操作者的差异
94065-37S.PPT
误差来源
操作者 •• 聚焦 •• 近距离调节 •• 图像 •• 仪器方向