小儿运动发育和评估 ()
康复病例脑瘫
一、进一步评估项目：
1.运动发育的评定（正常小儿运动发育特点）
月龄
3～4个月 4～5个月 6个月 7～8个月 9～10个月 11～12个月 15个月 18个月 2岁 3岁 4岁 5岁
特点
头的调节、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调 四肢明显伸展、外展、瞬间独坐、靠站 躯干调节、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站 高爬、手上举步行、蹲立动作 走得好、能蹲着玩 能爬台阶 能双脚跳 能跑、会骑三轮车 能爬梯子 能单足跳
康复病例
青岛李沧区德瑞康复中心 ------徐丹
个案 隋某某
男 5岁，四肢痉挛 功能水平：需要完全帮助下完成自理如进食，穿衣服，
洗澡，如厕等。不能翻身、独坐、爬行，头控制欠佳， 不对称原始反射强烈 手部功能：右手可做错略抓握，左手多在抓拳状态 认知水平：跟进指令有困难 语言沟通：孩子交流时有眼神接触，容易激动，用叫 喊来获取想要之物 父母期望：长大后可以独立行走及自理，明白指令
如何让家长接受计划：
一. 讲清脑瘫的发病机理及预后，让家长有个 认识。
二、进行康复训练的中期评定，鼓励家长不要 轻易放弃树立信心。
三、 患儿的进步是对家长心灵最大的慰藉！
的康复计划？
痉挛性脑瘫特征：
典型临床表现：上肢屈曲、内收、内旋，拇指内收、握拳、两上 肢后背； 躯干前屈、圆背坐（拱背坐）；髋关节屈曲，下肢内 收、内旋、交叉，剪刀布、足外翻。
体征：腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀征（+）、锥体束征 （+）。
损伤部位：皮质运动区、锥体系。
脑瘫的并发障碍
运动发育评定规范(标准版)
运动发育评定规范【目的】正常人运动发育在婴幼儿期完成，基规律为从反射运动到随意运动，从不协调到协调，从粗大运动到精细运动，从头部到足部，从中枢到末梢的逐步完善的过程。
当围产期及婴幼儿期因伤病等因素中枢神经系统发生障碍时，其发育规律受到破坏，引起发育迟滞。
评价目的是了解小儿运动发育状况，判断障碍程度，推测预后，制定治疗和康复计划，还可运用运动发育法则训练中枢性运动功能障碍病儿。
【方法】一、根据小儿运动能力发育的年龄标准，将人从卧位到立位的最基本动作，按从被动运动到主动运动分成6个级别，分别进行评价。
0级：在被动的情况下也不能完成规定的体位。
1级：被动运动可达到规定体位，但不能保持。
2级：被动运动下可以达到并能维持规定体位片刻。
3级：没有外力帮助，可以勉强完成接近规定的体位。
4级：用近似于正常的运动模式完成并维持规定体位。
5级：正常。
二、小儿运动能力发育年龄。
1、1～2个月有控制头部的能力，如左右旋转，躯干垂直时头保持中立位，俯卧位抬头2~3级。
2、3～4个月，俯卧位时抬头4级；前臂能支持上身抬起，仰卧位抬头3级；手握玩具玩，扶其二臂能坐，能翻身，控制躯干能力2级。
3、5个月，仰卧位抬头，前屈4级；膝手位，双手能伸展，双手支撑体重，下肢能伸直，支持力2级。
4、6个月，双手支撑保持坐位3级；翻身4级。
5、7～8个月，会爬行，手扶拦杆站立，坐稳，二手能交换玩具，拍手。
6、9个月，能由翻身到膝手位，再用手支撑站起，从抽屉里取出玩具。
7、10～11个月，能站稳，扶着能走，脊柱呈生理曲线。
8、12个月，从膝手位直接变为立位，能走，能将圆圈套在木棍上，将一个东西放在另一个东西上。
9、15个月，会蹲着玩，腰以上能掌握平衡，开始自己学吃饭。
10、18个月，摆动上肢走路，爬上小梯子，从瓶子里倒出小玩物。
11、21个月，可以跑。
12、3岁半，仰卧时躯干部分旋转可起立。
13、5岁，仰卧时不旋转躯干可站立。
儿科常用评估量表的介绍
儿科常用评估量表的介绍名称中国—韦氏儿童智力量表中国—韦氏婴幼儿智力量表Gesell量表适用年龄岁)7~164~7应用通过评价儿童知识面、抽象能力、数概念、记忆力、言语智力、注意力等能力从而综合评估儿童智力。
通过评价儿童记忆、语言发展、推理能力、概括能力、注意集中能力、常识等能力从而综合评估儿童智力。
通过动作、应物、言语、应人五个能区评价儿童的粗大、精细运动。
对外界刺激物的分析和综合能力，言语发展基础能力以及对现实社会文化的个人反应。
通过智力量表、运动量表评价儿童的感知敏锐性、辨别力、对外界的反应能力，早期获得物体恒常性、记忆、研究及解决问题得能力。
发声语言来往和早期形成的概括和分类能力和身材控制程度、大肌肉运动、手指精细操作的能力再联合婴幼儿行动记实帮助医生了解儿童目前的状况及偏离正常范围的程度。
通过大运动、精细运动、适应能力、语言、社交行为五个项目评估儿XXX及发育商。
评定儿童顺应行动发展水平；诊断或筛选智力低下儿童；帮助制定智力低下儿童教诲和训练计划。
帮助医生了解儿童生长发育情况XXX婴幼儿发展量表0~6岁儿童神经心剃头育量表儿童顺应行动评定量表儿童体格发育与营养状况评价儿童行动量表CBCL)XXX父母问卷conner简明病症问卷多动症诊断量表儿童孤独症家长评定量表ABC)儿童期孤独症评定量表3~120~184~163~173~17内容较全面的一种行为量表。
主要用于筛查儿童的各种行动问题。
主要用来筛选儿童行动问题（出格是多动症）。
是临床上应用最遍及的量表。
其特点是方便、快速、能在短时间内对儿童行动问题进行评估。
通过对求询者一些日常生活中的多动行动施展阐发的认定，来进行多动症类型的具体诊断。
从57条孤独症儿童常见症状中对孤独症儿童进行评定。
从15个主要方面对孤独症儿童进行评估。
是主要适用于医师或儿童心理测验专职人员的他评量表。
从一般健康问题和行为问题两个方面进行评估。
适用于学龄期儿童，以区分其有无精神病，所出现的问题是情绪问题照旧行动问题。
DST(0-6岁小儿发育筛查量表)
DST(0-6岁小儿发育筛查量表) DST(0-6岁小儿发育筛查量表)1.简介1.1 背景和目的1.2 适用人群1.3 评估内容2.评估项目2.1 运动发育a. 头控能力b. 翻身能力c. 爬行能力d. 坐立能力e. 站立能力2.1.6 行走能力2.1.7 跳跃能力2.2 语言和沟通能力a. 语音能力b. 词汇理解和使用c. 声音模仿d. 眼神交流e. 手势和指示理解2.3 认知发展a. 视觉注意力b.听觉记忆c. 视觉认知d. 触觉认知e. 空间认知2.3.6 数量概念和计数2.4 社交和情绪发展a. 父母关系互动b. 异性关系互动c. 同性关系互动d. 社交焦虑e. 情绪控制3.评估方法3.1 统一操作流程3.2 评估工具和设备要求3.3 评估指标和判定标准4.评估结果解读4.1 评估报告解读4.2 结果分类和建议4.3 注意事项和训练指导5.相关法律名词及注释5.1 发育筛查发育筛查是指通过对婴幼儿进行系统的观察、测评和询问，确立其在生理、心理和社会方面的发育状态和潜在问题，以及早期发现和干预婴幼儿发育障碍和风险因素的一种方法。
5.2 评估内容评估内容指的是对婴幼儿各方面发育水平进行评估，包括运动发育、语言和沟通能力、认知发展以及社交和情绪发展等方面。
5.3 评估项目评估项目是指针对不同发育领域的具体能力进行评估，如头控能力、语音能力、触觉认知等。
5.4 评估方法评估方法是指对婴幼儿进行评估的具体操作步骤和使用的工具与设备。
5.5 评估结果解读评估结果解读是指根据评估报告中的得分和标准，对婴幼儿的发育水平和潜在问题进行解释和说明。
6.附件附件1：________DST评估表格附件2：________DST评估指南本文档涉及附件，请参考附件以获取更详细的信息。
本文所涉及的法律名词及注释：________●发育筛查：________通过对婴幼儿进行系统的观察、测评和询问，早期发现和干预婴幼儿发育障碍和风险因素的一种方法。
儿童运动评估
粗大运动分测试
反射分测试: 评估小儿对环境事件自动反应能力,
用于出生到11月的小儿 固定分测试: 评估小儿维持其身体控制在重心之 内的能力和保持平衡的能力 移动分测试:评估小儿由一处移至另一处的能力, 包括爬,走,跑,单脚跳,向前跳
物体控制分测试：评估小儿操控球的能力(接,
扔,踢球),适用于12月以上的小儿
反映的是被测试儿童运用大肌肉系统应对环境变化反映的是被测试儿童运用大肌肉系统应对环境变化的能力非移动状态下维持姿势稳定的能力从的能力非移动状态下维持姿势稳定的能力从一处到另一处的移动能力以及接球扔球和踢一处到另一处的移动能力以及接球扔球和踢球的能力
儿童运动评估
Peabody运动发育测试 （ PDMS-2）
是目前在国外康复界和儿童早期干预领域 中 被广泛应用的一个全面的运动功能评估 量表 1983年由美国出版 2000年国内引进，2006年翻译推广
PDMS-2的内容
PDMS-2有两个相对独立的部分： 粗大运动评估量表 精细运动评估量表 适用对象: 适用于评估0~72个月的所有儿 童。
精细运动分测试
抓握分测试: 手的能力,从一手抓握物体到 控制性使用双手手指的动作 视觉运动统合分测试:评估小儿应用视知觉 技能来执行复杂的手眼协调任务的能力
评分标准
2分：被测试儿童能够全部完成特定的动作 1分：有明确的意愿去做，但未能完成动作 0分：根本就没有完成动作的意识，也没有迹象表 明这个动作正在发展出来。
2级 为大部分ROM中肌张力均较明显增加, 但是患肢仍容易移动; 3级 为肌张力严重增加,进行被动关节活动 范围 (PROM)检查有困难; 4级 为受累肢体在屈伸活动时僵直。
改良Ashworth分级法的特点
小儿神经心理测试报告单解读
小儿神经心理测试报告单解读小儿神经心理测试报告单是一种用于评估儿童神经心理发展和功能的工具。
这些测试通常由专业的儿童心理学家或神经学家进行，旨在帮助家长和教育者了解儿童的认知、情绪、行为和学习能力。
在解读小儿神经心理测试报告单时，需要综合考虑各项测试的结果及其意义。
以下是常见的测试项目及其意义解读：1. 智力测验：智力测验是评估儿童认知能力的重要工具，如WISC（儿童智力测验量表）。
通过测验结果，可以了解儿童的智力水平、言语理解、推理能力和问题解决能力。
结果通常以智商指数（IQ）为单位进行解读，例如平均水平为100。
2. 行为评估量表：行为评估量表（如CBCL）用于评估儿童的行为和情绪问题。
测试结果可以提供关于注意力不集中、情绪问题、社交问题和行为异常等方面的信息。
教育者和家长可以根据测试结果制定适合儿童的管理和支持计划。
3. 发育评估：发育评估测试（如PDMS-2）用于评估儿童的运动和发育水平。
测试结果可以揭示儿童在粗细动作发展、手眼协调、平衡和运动技能方面的优势和困难。
4. 语言评估：语言评估测试（如CELF）用于评估儿童的语言能力和沟通技巧。
通过测试结果，可以了解儿童的词汇量、语法、语言理解和表达能力。
这对于帮助儿童克服语言障碍和学习困难非常重要。
5. 视觉和听觉评估：视觉和听觉评估测试（如AAB）用于评估儿童的视听能力。
测试结果可以揭示儿童的视觉和听觉感知水平，帮助发现潜在的问题并进行适当的干预。
解读小儿神经心理测试报告单需要综合考虑儿童的个人特点、环境因素、发展水平和家庭背景等因素。
测试结果应该被视为初步的评估，而不是最终的诊断。
根据测试结果，家长和教育者可以与专业人士一起制定个性化的干预计划，以支持儿童的神经心理发展和提高其学习能力。
儿童体格生长及评价
儿童体格生长发育体格评价一、体格生长的常用指标1、身长(length) 身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。
新生儿出生时仅50厘米。
0～6个月的婴儿每月平均增长厘米，7～12个月的婴儿每月平均增长厘米，生后第2年身长共增长10厘米左右，以后儿童身高（height）每年增长值波动在5～厘米左右。
接近青春期儿童身高每年增长达8厘米左右，女童较男童略早开始2年。
身高估算公式：2～10岁儿童身高（厘米）= 年龄 X 7 + 702、体重(weight) 新生儿出生体重平均3公斤， 6个月内婴儿体重每月平均增长600克～700克，6～12个月体重每月平均增长250克～300克，之后儿童体重每年增长约2公斤。
接近青春期儿童体重每年增长可达6公斤左右。
体重估算公式：小于6月婴儿体重 = 出生体重（公斤） + 月龄 x7～12月婴儿体重 = 6（公斤） + 月龄 x1～10岁儿童体重（公斤）= 年龄 X 2 + 7（或8）3、头围(head circumference) 新生儿出生时头围34厘米，1岁内增长迅速，上半年8厘米，下半年4厘米，1岁时达46厘米。
1岁后增长速度减慢，2岁时48厘米。
若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。
4、胸围(chest circumference) 胸廓与肺的发育可以用胸围测量。
胸围在第一年发育最快，1～1岁半超过头围，第二年增长速度明显减慢，平均增长3厘米，以后每年平均增加约1厘米。
5、上臂围(arm circumference) 测量上臂围可以筛选营养不良儿童。
1～5岁儿童上臂围多在～厘米间，>厘米示营养良好，<厘米为营养不良。
6、坐高(sitting height) 坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。
儿童1岁后身高增加主要是下肢增长，坐高占身高的比例随年龄而降低。
一般出生时为66%，4岁时60%，10岁时54%。
当儿童患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高百分比明显增大。
幼儿发展评价标准
幼儿发展评价标准引言概述：幼儿发展评价标准是对幼儿在各方面发展情况进行评估和监测的依据，有助于了解幼儿的发展水平，指导幼儿教育和幼儿保育工作。
本文将详细介绍幼儿发展评价标准的相关内容。
一、身体发展1.1 幼儿的生长发育情况：评估幼儿的身高、体重、头围等生长指标，了解幼儿的生长发育是否正常。
1.2 运动能力：评估幼儿的大肌肉和小肌肉协调能力，包括跑步、跳跃、抓握等动作。
1.3 健康状况：评估幼儿的身体健康状况，包括体温、食欲、睡眠等方面。
二、认知发展2.1 认知能力：评估幼儿的观察能力、记忆力、逻辑思维等认知能力，了解幼儿的智力水平。
2.2 语言发展：评估幼儿的语言理解和表达能力，包括词汇量、语法结构等方面。
2.3 注意力和集中力：评估幼儿的注意力和集中力水平，了解幼儿在学习和活动中的表现。
三、社交情绪发展3.1 社交能力：评估幼儿与他人相处的能力，包括合作、分享、沟通等方面。
3.2 情绪管理：评估幼儿的情绪表达和情绪管理能力，了解幼儿对情绪的认知和处理方式。
3.3 自我认知：评估幼儿对自己的认知和自我意识，包括自我评价、自我控制等方面。
四、审美与艺术发展4.1 艺术表现：评估幼儿在绘画、手工、音乐等方面的表现能力，了解幼儿的审美水平。
4.2 创造力：评估幼儿的创造力和想象力，包括创作能力、创新能力等方面。
4.3 艺术鉴赏：评估幼儿对艺术作品的欣赏和理解能力，了解幼儿的审美情趣。
五、自理能力5.1 日常生活技能：评估幼儿的自理能力，包括穿衣、洗脸、刷牙等日常生活技能。
5.2 卫生习惯：评估幼儿的卫生习惯，包括洗手、整理玩具、保持环境整洁等方面。
5.3 社会适应能力：评估幼儿在社会环境中的适应能力，包括与他人相处、礼仪规范等方面。
结语：幼儿发展评价标准是对幼儿全面发展情况的评估和监测，有助于了解幼儿的发展水平，指导幼儿教育和幼儿保育工作。
通过对幼儿的身体、认知、社交情绪、审美与艺术、自理能力等方面进行评估，可以更好地促进幼儿的全面发展和成长。
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❖ 7月
俯卧位：能翻身至仰卧位。能腹爬。 仰卧位：能自主抬起头。能翻身。 坐位：支撑其骨盆时，能短暂地成坐位，手能伸向前方。
圆背。
❖ 9-10月
坐位：能长时间独坐，且可以背部伸直。 站立位：能扶物站起，能扶家具行走。 移动：能腹爬和四点爬。
精细运动功能评估
❖ 评估方法：
临床观察 量表评估：
❖PDMS-FM ❖MACS（手功能分级系统）
❖ 标准化测试：
以正常儿童为常模建立起来的量表：
❖ Peabody运动发育量表 ❖ 全面发育评估量表，如Gesell量表、贝利量表和小儿神经心理发
育检查表中的粗大运动测试项目
以异常儿童为常模建立起来的量表
❖ GMFM量表为代表 ❖ 针对能力低下儿童的全面发育评估量表，如PEDI量表和WeeFim
仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔 软。拉起成坐位时不能及时跟上。
❖ 2月 ❖ 俯卧位：头部可以稍微抬起。在腹部上提婴儿躯体
时，头部和躯干可以保持在同一水平线上。 ❖ 仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。
拉起成坐位时头部能稍微跟上。
❖ 3月
俯卧位：头部和胸部可以离开地面。能伸展双上肢。在 腹部上提婴儿躯体时，头部可以高于躯干水平面。
小儿运动发育粗大运动发育里程
❖ 新生儿期（0-1月）
俯卧位：屈曲姿势占优势。头部可以从一侧转向 另一侧。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头部下 垂。
仰卧位：屈曲姿势，略僵硬。
❖ 1月
俯卧位：下肢能够稍微进行伸展活动。颚部可以 从地面抬起。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头 部和躯干可以瞬间保持在同一水平面上。
仰卧位：紧张性颈反射依然占优势。能伸手抓玩具但不 能抓住。双手在胸前摇动。
❖ 4月
俯卧位：头部和胸部可以上抬，头部能上抬至与地面垂 直的角度。双下肢也能伸展。
仰卧位：出现对称性姿势，头部位于正中线。能伸手取 物并放至口中。
坐位：拉起成坐位时头部不处于落后状态。头部不会摇 动，稍微向前倾。喜欢扶坐。
手功能发育进程
❖ 1个月：两手捏拳，刺激后握得更紧。 ❖ 2个月：两手依然呈握拳状态，但紧张度逐渐降低。 ❖ 3-4个月：将手放到中线观看并玩弄双手，出现抓握动作。 ❖ 4个月：能在拇指的参与下抓住物体。 ❖ 5个月：能抓到一手距离之内的物体。 ❖ 6-7个月：能在双手间有意识地准确地传递物体。 ❖ 8个月：能用拇指和其余四指抓取物体。 ❖ 9-10个月：能用拇指与食指拈取物体。 ❖ 10个月：能主动松手放弃手中的物体。 ❖ 10-12个月：能握笔涂鸦，会几页几页地翻书。 ❖ 2岁：能叠6-7块方木，逐页翻书。 ❖ 2-3岁：能叠8块方木，临摹画直线。
量表中的相应测试项目
精细运动发育和评估
❖ 手指功能发育的规律：
首先是尺侧的动作发育 然后是桡侧 最后是手指功能的发育 ❖ 取物时，先是四指与掌心的对捏，然后再发育到用拇指与食 指拈物。先以抓取为主，随后才有有意识的松手。 ❖ 一般而言，小儿从3个月起开始出现一种手的不随意的抓握 动作，5个月以后才出现带有一定随意性的动作。
❖ 1岁
移动：
❖牵单手可以行走（48周）。 ❖独自站起。 ❖独自行走几步。
粗大运动功能评估
❖ 临床观察：
属于相对主观的方法，评估时拥有较多的弹性，能够更深 入地观察粗大运动的质量，特别适用于较小月龄婴儿的粗 大运动评估，例如GMs
采用临床观察法评估小儿粗大运动能力时，评估者主要从 以下几方面进行观察：姿势控制、姿势转换、肌张力、关 节活动范围、骨骼正常解剖位置、反射和姿势反应。