医院院前急救病历

患者姓名： 性别： 年龄： 现场地址：

出车时间： 年 月 日 时 分，到达现场时间： 月 日 时 分，离开现场： 时 分，送达科室： ，到达时间： 时 分。 主诉（主要症状及持续时间）:

急 现病史（诱因或/和发病情况、主要症状特征、伴发症状、有鉴别意义的阳性、阴性症状、 本次发病后曾经治疗的情况）

救

病

史

转/出院诊断：

医院主要治疗措施：

目前患者症状：

T ： ℃， P ： 次， R ： 次/分， BP ： mmHG（Kpa）

意识：正常、模糊、瞻妄、丧失，瞳孔：正常、扩大、缩小、不等：

体对光反射：正常、迟钝、消失： 皮肤：正常、苍白、发红、黄染、青紫、湿冷与诊断相关的必要体检记录（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）；

检

诊 诊断：

断

诊绷带、其他）、固定（负压、颈托、其他）、搬运、静脉通道（留置针、头皮针）、注射（疗 重要过去史：

症状变化记录： 时 分

转（出）院病情记录急救效果：显效、有效、无变化、恶化 重大突发事件：是、否 病人家属合作度：合作、不合作护送、心电监护、心电图、胸外按压、除颤、起搏、血糖、血氧饱和度、人工呼吸（气囊面罩、呼吸机)、口咽管、气管插管、吸氧（氧瓶、氧袋）、吸引、接生、止血、包扎（三角巾、静注、肌注心内）、口服、喷雾吸入、冷敷、针灸、GCS评分、TI（评分）、其他。

病情分类：危重、一般 病情预报：报、未报 死亡病例：现场、途中 死亡证明：开、未开具体治疗/用药：