120出诊院前急救病历及告知书
精品文档
.
***人民医院120出诊院前急救病历
病案号：
（填写和/或钩出）
患者姓名： 性别：□男 □女 年龄： 科别：□急诊科 □ 科
住址\单位\联系电话：
发病现场：
报警电话： □
经120
□
来电时间： 年 月 日 时 分 出诊时间： 时 分
到达现场时间： 日 时 分 离开现场时间： 日 时 分
送达地点：□本院 □ 送达时间： 日 时 分
主诉： 病史提供：（□患者 □亲友□他人）
主要病史：
主要体征：
T ℃ ， P 次/分 ，R 次/分 ，BP / mmHg (kPa)
意 识：□正常 □模糊 □瞻妄 □昏迷 □丧失 瞳孔：□正常 □扩大 □缩小 □不等
对光反射：□正常 □迟钝 □消失 皮肤：□正常 □苍白 □发红 □黄染 □青紫 □湿冷
与诊断相关的必要体检记录
（头、颈、胸、心、肺、腹、腰、脊柱、四肢等）：
辅助检查：
□血糖 □SaO2 □心电图 □其他
初步诊断：
抢救记录（包括急救措施和药物）：
院前病情转归：□好转 □无变化 □加重 □死亡：□到达时已死亡 □经现场急救无效 □途中死亡
出 诊 结 果：□拒绝治疗 □现场治疗 □送往医院 □拒绝送院 □转送上级医院
出诊医生： 出诊护士： 出诊司机：
精品文档
.
***人民医院院前急救病员（或代理人）签字单
（钩出并签字）
□1患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药
品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，
严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救
效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。如果您能够确信理解以上情
况并同意转送请签名。
病员（代理人）签名：
（请写明同意或不同意）
签字时间： 年 月 日 时 分
□ 2拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
病员（代理人）签名
签字时间： 年 月 日 时 分
□3患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使
患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往 。
病员（代理人）签名
签字时间： 年 月 日 时 分
□4经过慎重考虑，拒绝医生建议，决定不送医院。
病员（代理人）签名
签字时间： 年 月 日 时 分
□5病情危重，放弃治疗，在搬运、护送途中，病员随时可能病情恶化或心跳、
呼吸停止，表示理解，要求送回家。
病员（代理人）签名
签字时间： 年 月 日 时 分
□6救护车到达时，病员已离开现场。
代理人或目击证人签名
签字时间： 年 月 日 时 分
□7救护车到达时，病员心跳、呼吸已停止。
病员代理人或证人签名
签字时间： 年 月 日 时 分
□8确认等候时间从 时 分开始至 时 分结束。
病员（代理人）目击证人签名
签字时间： 年 月 日 时 分
□9按照相关规定，为了保障及时给其他患者提供紧急的救援服务，救护车不承
担运送已经确认死亡的患者，请家属或代理人给予理解并配合我院工作。
□10伤病员因病情危重现场抢救无效，经严格确认符合死亡标准和停止继续抢
救法定标准。 代理人或证人签名
□10附加表述：
伤病员姓名 签字人与病员关系
谈话医生签名： 签字时间： 年 月 日 时 分
精品文档
.
填写说明
1、要求病员（代理人）在相应条款中签名。
2、一般情况下，在病人搬运前做好签字手续。
3、特殊情况下，报请110协助处理。遇车祸等特殊情况，如警方指定医院，则请求警
方在相应条款上签字证明。
4、遇现场无人签字或不愿签字的，均按《急救人员工作规范》、《院前急救诊疗常规》
处理，并在签字单及病历上注明。
急救中心(站)院前急救病历
急救中心(站)院前急救病历引言概述：急救中心(站)院前急救病历是指在患者发生急危重病症后，在送往医院之前，急救人员对患者进行的一系列急救措施的记录。
这份病历对于医院医生了解患者的病情、做出正确的诊断和治疗决策具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述急救中心(站)院前急救病历的内容。
一、患者基本信息1.1 患者个人信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等。
1.2 病情描述：记录患者的主要症状、发病时间、病情变化等。
1.3 家庭病史和过敏史：了解患者的家族病史和过敏情况，有助于医生判断病因和制定治疗方案。
二、现场急救情况2.1 现场环境描述：记录患者发病地点的具体位置、环境条件等。
2.2 伤害原因：如果患者是由于外伤引起的急危重病症，需要详细描述伤害原因。
2.3 现场急救措施：记录急救人员在现场进行的急救措施，如心肺复苏、止血、固定骨折等。
三、生命体征监测3.1 呼吸道管理：记录患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音等。
3.2 循环系统监测：包括心率、血压、脉搏等生命体征的监测。
3.3 意识状态评估：记录患者的意识水平，如清醒、昏迷等。
四、药物和治疗措施4.1 药物使用记录：详细记录急救过程中使用的药物名称、剂量、途径等。
4.2 治疗措施：记录急救中心(站)对患者采取的各种治疗措施，如氧疗、静脉输液等。
4.3 治疗效果评估：记录治疗后患者的病情变化和治疗效果。
五、交接班和转运记录5.1 交接班记录：对患者的病情交接给下一个医护人员时，需要详细记录患者的病情、治疗措施和需要注意的事项等。
5.2 转运记录：记录患者从急救中心(站)到医院的转运过程，包括转运方式、转运时间、转运中的监护措施等。
5.3 转院意见：如果患者需要转院治疗，需要记录医生的转院意见和建议。
结论：急救中心(站)院前急救病历是医生了解患者病情、制定治疗方案的重要依据。
在记录病历时，需要准确详细地描述患者的基本信息、现场急救情况、生命体征监测、药物和治疗措施以及交接班和转运记录。
卫生院120院前急救病历
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
□4、患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往上级医院。
患者及亲属意见：□同意；□不同意。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
出诊护士：
出诊司机：
现场人员签字（警察： ；亲属： 与患者关系： ； 其他人□1、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
□2、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
送达时间：日 时 分
主诉：病史提供：（□患者；□亲友；□他人）。
主要病史：
主要体征：
T：℃，P：次/分，R：次/分，BP/mmHg (kPa)
意识：□正常；□模糊；□瞻妄；□昏迷；□丧失。瞳孔：□正常；□扩大；□缩小；□不等。
对光反射：□正常；□迟钝；□消失。皮肤：□正常；□苍白；□发红；□黄染；□青紫；□湿冷。
□11、伤病员因病情危重现场抢救无效，经严格确认符合死亡标准和停止继续抢救法定标准。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注！）
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
□7、救护车到达时，病员已离开现场。
患者签字： 亲属签字： 与患者关系： 医生签字：
年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
120出诊院前急救病历书写
120院前急救病历书写基本规范《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。
院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。
第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。
第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。
第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。
第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。
第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。
第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。
急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。
第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。
120院前急救病历
患者（家属）签字：
年月日时分
4、患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；随车家属在途中发生意外，医院不承担责任。发生以上情况您是否理解并同意转送？
1、送院确认，途中患者病情加重、恶化，失去抢救机会；患者家属要求送往指定的医院，后果自负。
医师签字：
患者（家属）签字：
年月日时分
2、拒绝现场检查、治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
医师签字：
患者（家属）签字：
年月日时分
3、拒绝回医院治疗而引发的功能障碍、病情加重家属）签字：
年月日时分
120出诊院前急救病历书写
120院前急救病历书写基本规范《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。
院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。
第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。
第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。
第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。
第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。
第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。
第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。
急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。
第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知引言概述：在急救中心，院前急救病历及告知是非常重要的环节。
院前急救病历是指急救人员在接到急救电话后，到达现场进行急救前所了解到的病情信息的记录。
告知则是指急救人员在急救过程中向患者或者其家属详细说明病情、急救措施以及可能的后果。
本文将从五个方面详细阐述院前急救病历及告知的重要性和注意事项。
一、院前急救病历的重要性1.1 提供全面的病情信息院前急救病历记录了患者的基本信息、病情描述、现场急救措施等关键信息，为后续的急救过程提供了重要的参考依据。
1.2 为医务人员提供准确的诊断依据通过院前急救病历，医务人员可以了解到患者的病史、过敏史、用药情况等，有助于准确判断病情和采取相应的急救措施。
1.3 为医疗机构提供数据支持院前急救病历的记录可以作为医疗机构的数据支持，用于统计分析和研究，为医疗服务的改进提供参考。
二、院前急救病历的注意事项2.1 病历记录的准确性急救人员在记录院前急救病历时，应尽量准确地记录患者的基本信息、病情描述等，避免因错误或者遗漏导致后续急救过程浮现问题。
2.2 保护患者隐私院前急救病历属于患者的个人隐私信息，急救人员应妥善保护患者的隐私权，不得将病历信息泄露给未经授权的人员。
2.3 病历的传递和保存院前急救病历需要及时传递给医疗机构，以便医务人员能够及时了解患者的病情，同时也需要妥善保存，以备后续的参考和回顾。
三、告知的重要性3.1 了解病情和急救措施告知可以让患者或者其家属了解患者的病情和急救措施，增加对急救过程的理解和配合，有助于提高急救效果。
3.2 避免误解和纠纷通过详细的告知，可以避免患者或者其家属对急救过程中的措施产生误解，减少可能的纠纷和法律风险。
3.3 为患者和家属提供心理支持告知不仅是传递信息，还可以为患者和家属提供心理上的支持和安慰，减轻他们的焦虑和恐怖。
四、告知的注意事项4.1 使用简明易懂的语言急救人员在告知过程中应使用简明易懂的语言，避免使用专业术语，以确保患者和家属能够充分理解。
120院前急救病历
县人民医院120出诊院前急救病历姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
出诊地点：
呼救主诉：
来电时间：
____年__月__日时分出诊时间：
____年__月__日时分到达时间：
时分离开时间：
时分
主要病史：
体检：
T℃P次/分R次/分BP / mmHg意识状态：
□清醒□嗜睡□昏睡□浅昏迷□深昏迷瞳孔：
□正常□扩大□缩小□不等对光反射：
□正常□迟钝□消失
与诊断相关的必要体检记录：
初步诊断：
处理措施：
院前病情转归：
□成活□死亡（到达时已死亡现场抢救无效死亡途中死亡）到达医院时间：时分患者去向：
□急诊留观□住院
接诊医生签字：
出诊结果：
□送往医院□拒绝送院□转送上级医院
出诊医生：
出诊护士：
出诊司机：
院前急救病情告知记录
1、拒绝送院治疗而引发的功能障碍、病情加重及意外死亡，后果自负。
患者（家属）签字：
2、患者病情危重，受我院医疗条件限制，经过慎重考虑及现场医患沟通，为使患者得到更加有效和及时的治疗，决定送往上级医院救治。
患者（家属）签字：
3、患者在搬动、转运途中有病情加重，甚至心跳、呼吸停止的可能，受车载药品设备的限制，患者会出现死亡情况；救护车快速行驶及颠簸可能会使病情加重，严重者甚至死亡。
途中因交通堵塞、车辆意外故障，会延误抢救时间，影响抢救效果；发生以上情况您是否理解并同意转送？
患者（家属）意见：
患者（家属）签字：
医生签字：
____年__月__日
注：
途中如遇交通阻塞等意外情况请在表中适当位置说明。
急救中心院前急救病历及告知
急救中心院前急救病历及告知【摘要】本文详细介绍了急救中心院前急救病历及告知的标准格式。
急救中心作为医疗机构的重要组成部分，负责接收和处理各类急救病例。
院前急救病历及告知是急救中心记录和传达患者相关信息的重要依据，对于后续的医疗救治和患者随访具有重要意义。
标准格式的院前急救病历及告知应包括患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗措施、告知内容等内容。
本文还提供了一个示例，以帮助读者更好地理解标准格式的院前急救病历及告知。
【关键词】急救中心；院前急救；病历；告知；标准格式【正文】一、引言急救中心作为医疗机构的重要组成部分，负责接收和处理各类急救病例。
院前急救病历及告知是急救中心记录和传达患者相关信息的重要依据，对于后续的医疗救治和患者随访具有重要意义。
标准格式的院前急救病历及告知能够确保信息的准确、完整和规范。
二、院前急救病历及告知的标准格式1. 患者基本信息在院前急救病历及告知中，应包括患者的姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息，以便于后续的医疗救治和患者随访。
2. 主诉主诉是患者或家属对患者病情的自述，应详细记录患者的主要症状、发病时间、病情变化等信息。
主诉内容应准确、简明扼要，便于医务人员快速了解患者的病情。
3. 病史病史包括既往病史、家族病史、过敏史等内容。
应详细记录患者的既往疾病、手术史、长期用药情况等，以便医务人员进行合理的诊断和治疗。
4. 体格检查体格检查是对患者身体各系统进行系统性、全面性的检查。
应记录患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统、神经系统等检查结果，以提供给后续医务人员参考。
5. 辅助检查辅助检查是为了明确患者病情和指导诊断治疗而进行的各种实验室检查、影像学检查等。
应记录患者的各项辅助检查结果，如血常规、心电图、X光片等，以提供给后续医务人员参考。
6. 诊断诊断是根据患者的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，对患者病情进行判断和鉴定的过程。
医院120急救中心院前病情告知书
医院120急救中心院前病情告知书姓名性别出生日期病历号1.这是一份有关120急救中心院前病情的告知书。
目的是告诉您家属院前病情的相关事宜。
请您仔细阅读，提出与本次抢救治疗有关的任何疑问，决定是否认同医生对您/家属病情的评估并授权同意进行相关救治措施。
2.由于您/家属病情紧急，在抢救治疗过程中（包括搬运、护送途中）可能随时出现病情恶化或发生意外甚至死亡，您有权知道我们的相关救治措施。
除出现危及生命的紧急情况外，在没有令您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您/家属施行救治。
在相关救治措施实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝本次救治。
3.您/家属目前的病情:4.您/家属经检查初步诊断为:5.您/家属目前拟行的检查和治疗措施:6.您/家属可能出现的病情变化:7.为了确保您对上述内容的准确理解，在您仔细阅读该告知书及作出决定前，医生会向您解释上述内容。
如果您还有其他疑问，希望您及时告诉医生。
8.您的意愿（请在您选择的选项“□”内打“√”）:□现场救治，□就近转送当地医院，□转送××医院。
□我已知晓患者病情危重，存在病情随时加重甚至死亡的可能。
□病情危重，要求送往指定医院，拒绝就近转送，后果自负。
□我不同意现场救治，后果自负。
□我不同意检查，后果自负.□我不同意治疗，后果自负。
□我不同意送医院治疗，后果自负。
□我知道救护车到达现场时，患者心跳、呼吸已停止，医师已将此情况说明。
□其他:您的签名表示;①您已阅读、理解并同意前面所述的内容。
②您/家属的医生对以上提出的情况已向您作了充分的解释。
③您已经得到了有关患者院前病情的信息。
④您授权并同意医生按您的意愿为您/家属实施救治，（填“同意”或“不同意”）院方采取必要的抢救措施。
□患者□授权人签字：指印（□右食指指印□左食指指印）时间：年月日时分医师签字：时间：年月日时分。
120出诊院前急救病历书写
120院前急救病历书写基本规范《院前急救病历书写基本规范》制订必须符合卫生部《病历书写基本规范》的要求。
院前急救病历是集病案实录，救治承载，告知签字，法律凭证，统计归类、特殊情况记载等于一身的实时记录。
第一章基本要求第一条院前急救病历是指医务人员在院前医疗过程中形成的文字、符号、图表等资料的记录。
第二条院前急救病历书写是指院前急救医务人员在急救现场通过问诊、查体、辅助检查、初步诊断、现场救治及途中监护等医疗活动获得的有关资料，并进行归纳分析整理形成医疗活动记录的行为。
第三条院前急救病历书写应当客观、真实、准确、及时、规范且重点突出。
第四条院前急救病历一式两份，书写应当使用蓝色、黑色钢笔或圆珠笔书写。
第五条院前急救病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条院前急救病历书写应当使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、除等方法掩盖或除去原来的字迹。
第七条院前急救病历应当按照规定的内容书写，并由相关的医务人员签名。
急救医生必须在每班次结束前完成院前急救病历并上交。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接受进修医疗机构根据其胜任本专业的工作的实际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员在审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时应当注明修改日期，修改人员签名，并保持记录清楚、可辨。
第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
第十条对按照有关规定需取得患者同意方可进行的医疗活动（如特殊治疗、转送等）应当由患者本人签署同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。