脑卒中后精神行为障碍(东莞市人民医院神经内科陈仰昆博士)
脑卒中后抑郁的临床 神经心理学及影像学相关因素研究
广 东 东莞 市人 民 医院神 经 内科 东 莞 ５ ２ ３ ０ ５ ９
【 摘要】 目的 探 讨 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 脑 卒 中后 抑 郁 （ Ｐ Ｓ Ｄ） 的临 床 、 神 经 心 理 学 及 影 像 学 相 关 因 素 。方 法 纳 入 ２ ２ １例 急 性 缺 血 性 脑 卒 中患 者 ， 在 卒 中后 １ ～ ３周 进 行 神 经 心 理 学 评 估 。抑 郁 症 状 采 用 汉 默 尔 顿 抑 郁 量 表 （ ＨＡＭＤ） 进 行 评 估 。Ｐ Ｓ Ｄ 定 义 为 ＨＡＭＤ 总分 ＞ ７ 分 。 总 体 认 知 功 能 采 用 简 易 智 能评 分 （ ＭＭＳ Ｅ ） 进 行评 估 。 比较 Ｐ Ｓ Ｄ及 非 Ｐ Ｓ Ｄ ２组 间 临 床 、 神 经 心 理 学 及 颅 脑 ＭＲＩ 变 量 的差 异 ， 并应用 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回 归 探 讨 Ｐ Ｓ Ｄ 的影 响 因 素 。结 果 １ ０ ４例 （ ４ ７ ． １ ） 患 者诊 断为 Ｐ Ｓ Ｄ 。与非 Ｐ Ｓ Ｄ 患 者相 比， Ｐ Ｓ Ｄ患 者具 有 较 高 的教 育 程 度 （ 中学 以上 ， ３ ８ ． ５ ｖ ｓ ２ ５ ． ６ ， Ｐ一０ ． ０ ４ １ ） ， 较 高 的入 院 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 中位 数 ［ （ 四分 位 间距） ， ４ （ ２ － ７ ）ｖ ｓ ３ （ １ － ４ ） ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ０ １ ） ］ ， 较 低 的 ＭＭＳ Ｅ评 分 （ ２ ４ ． ０ 土４ ． ９ ｖ ｓ ２ ６ ． １ ±４ ． ３ ， Ｐ一 ０ ． ０ ０ １ ） 。Ｐ Ｓ Ｄ 患 者 卒 中前 失 眠 更 常 见（ ３ ７ ． ５ ｖ ｓ １ ２ ． ８ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ０ １ ） 。２ 组 脑 梗 死 部 位 体积、 数 目、 脑 白 质 病 变 以 及 脑 萎 缩 程 度 方 面 比较 均 无 显 著 差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析 显 示 ， 入 院 ＮＩ ＨＳ Ｓ评 分 、 ＭＭＳ Ｅ评 分 、 卒 中前失 眠及教育 程度 为 Ｐ Ｓ Ｄ 的 相 关 因素 。 结 论 Ｐ Ｓ Ｄ 在
脑卒中后疲劳(东莞市人民医院陈仰昆博士)
Fatigue is best defined as difficulty in initiation of or sustaining voluntary activities.
(Chaudhuri and Behan, 2004)
PSF对康复与生存质量的影响
Neurolgy DGPH
PSF对短期HRQOL的影响 调整年龄、性别、BI、抑郁、MMSE, 社会联 系等混杂因素后，FSS得分独立影响SF-36中 的所有八大领域 （所有P<0.001)。
Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (2010， in press).
Sisson, 1995；Staub & Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000.
纹状体-丘脑-额叶皮层环路
Neurolgy DGPH
• 执行功能 • 情感调控 • 感觉与运动的 整合
PSF与梗塞相关性的研究
Neurolgy DGPH
N=334 缺血性卒中患者（DWI 证实） 卒中后3个月进行精神、智能及疲劳评估。
展望
Neurolgy DGPH
PSF更多的大样本、设计严谨临床研究 PSF影像学研究 PSF炎性假说及内分泌轴紊乱假说的证 实 PSF需分型研究与诊治
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帕罗西汀联合高压氧治疗卒中后抑郁的疗效观察
帕罗西汀联合高压氧治疗卒中后抑郁的疗效观察
陈敬毅
【期刊名称】《工企医刊》
【年(卷),期】2014(027)003
【摘要】目的观察帕罗西汀联合高压氧治疗卒中后抑郁症的疗效.方法将30例患者按照到院时间段随机分为两组,对照组仅用帕罗西汀治疗,治疗组以帕罗西汀联合高压氧治疗,50d后比较两组的疗效.结果两组病例在治疗后HAMD、NIHSS评分均有所降低,与治疗前比差异显著(P＜0.01);与对照组比较,治疗组HAMD、NIHSS 评分变化均优于对照组(P＜0.01);治疗组的总有效率显著高于对照组(P＜0.01).结论帕罗西汀联合高压氧治疗卒中后抑郁的临床疗效较好,高压氧治疗是一种有效的辅助治疗方法.
【总页数】2页(P791-792)
【作者】陈敬毅
【作者单位】广东省东莞市中医院内3科 523000
【正文语种】中文
【中图分类】R971
【相关文献】
1.心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁疗效观察
2.补肾疏肝方联合盐酸帕罗西汀片治疗卒中后抑郁疗效观察
3.帕罗西汀联合尼麦角林治疗脑卒中后抑郁的疗效
观察和炎症因子的影响4.高频rTMS联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁患者的疗效观察5.中药组方联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁的近期疗效观察
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卒中后认知障碍管理专家共识
卒中后认知障碍管理专家共识一、本文概述随着人口老龄化的加剧和卒中发病率的逐年上升，卒中后认知障碍（Post-Stroke Cognitive Impairment，PSCI）日益成为神经科学和认知科学领域的研究热点和临床关注的重点。
PSCI不仅影响患者的日常生活能力、社交能力及生活质量，还可能导致卒中复发率和死亡率的增加，给社会和家庭带来沉重负担。
本文旨在通过专家共识的形式，总结国内外关于PSCI的最新研究成果和临床经验，为临床医师提供一套科学、规范、实用的管理策略。
共识内容涵盖了PSCI的定义、流行病学特征、诊断评估方法、药物治疗和非药物治疗等多个方面，旨在为PSCI患者的全面管理和康复提供指导。
我们希望通过本文的发布，能够促进PSCI领域的研究进展，提高临床医师对PSCI的认识和管理水平，进而改善患者的生活质量和社会功能，为构建健康中国贡献力量。
我们也期待与广大同行共同探讨、交流，不断完善和优化PSCI的管理策略，为患者提供更好的医疗服务。
二、卒中后认知障碍的流行病学与临床表现指卒中后出现的各种认知功能损害，包括记忆力、注意力、执行力、语言能力和视空间能力等。
PSCI的流行病学研究表明，其发生率在卒中后患者中相当高，严重影响了患者的生活质量和社会功能。
在流行病学方面，PSCI的确切发生率因研究方法和诊断标准的不同而有所差异。
但总体来说，大约有一半的卒中患者会出现某种形式的认知障碍。
PSCI的发生率还与患者的年龄、性别、卒中类型、卒中部位、卒中严重程度以及合并症等因素有关。
在临床表现方面，PSCI的症状多样，且可能因个体差异而异。
常见的认知障碍包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍和视空间障碍等。
患者还可能出现情绪障碍、行为异常和日常生活能力下降等问题。
这些症状不仅影响了患者的社交和职业能力，还可能导致其家庭和社会角色的改变。
因此，对于卒中后患者，及时评估其认知功能是非常重要的。
通过专业的认知评估工具，可以及早发现PSCI，从而采取针对性的干预措施，改善患者的生活质量和社会功能。
45例住院患者谵妄状态的常见病因分析
波动的注意力异 常、 思维解体、 意识下 降及其 他认知及 行为的障碍。谵 妄尤其 多见于老 年住 院患 者 ， 生率 发 可达 ４ 一 ０ ％ １％左右… 。本研究就 ４ ５例住 院患者发 生 谵妄状态的病 因进 行详细 的调查 、 随访与分 析。报告
如下。
肺 感 部 染
脑 中 卒
随访 ２周 。
２ 结 果
２１ ４ ． ５例谵 妄 患者 的专科 分布及发 生率
神经内科
功能不全亦是 常见原 因之一 。Ｅｉ ｌ ｅ等认 为 ， 年人脑 老 组织退行性变使 中枢神 经递质如 乙酰胆碱、 肾上腺素 等含量减少 ， 流减 少 ， 萄糖代谢功能降低均可导 脑血 葡 致谵妄 的发生 。脑部病 变影响代谢 与神经递质导 致谵
１ １
８
２４ 电 质 乱 ４ ． 解 紊
１８ ６岁 上 ７ ５ 以 ，
９
３ ３
２． ０ ０
７． ３ ３
中 神 系 感 枢 经 统 染 痴 呆
肾 能 全 功 不
失眠
３ ４
５
５
６ 肝 化、性 病 ． ７ 硬 肝 脑 ８ 泌 系 感 ． ９ 尿 统 染
检查 等。记 录 每例 患 者 谵妄 的特征 ， 例 患者 发 生 每 谵妄 ６ｈ内均 紧急 复查 血 常规 、 化 电 解质 及 肾 功 生 能、 血糖 、 肝功 能 、 氨 、 电 图等 。视 病 情病 因复查 血 心
头颅 Ｃ 、 电图等 。对每 例 患者 处理 后 的病 情 变 化 Ｔ脑
的患者ｕ ， ｊ个别报道高达 ５ ％ｌ。国内任艳萍等口 的 ０ ２ 】 报道为 ３ １５ 。本 研究 的谵妄发 生率为 １ ３ ％ ， ．４ ％ ． ８ 较
“第二十三届国际神经病学中山高峰论坛·2020”会议纪要
中国神经精神疾病杂志 2020年 第46卷 第12期763•会议纪要，“第二十三届国际神经病学中山高峰 论坛• 2020"会议纪要甘章平* *李立询doi: 10.3969/j .issn. 1002-0152.2020.12.014*中山大学附属第一医院期刊中心(广州510080)® 通信作者(E-mail : zgsjjs@foxmail .com )由中山大学附属第一医院神经科、《中国神经精神疾 病杂志》编辑部主办的“第二十三届国际神经病学中山高 峰论坛・2020”于2020年11月27-29日在广州召开。
为了 严格落实疫情常态化防控要求，本次大会采用线上线下模 式，邀请国内外专家进行主题演讲，线下参会注册人数 586人，线上注册人数4254人，会议期间直播访问6.69万 人次，参会代表来自广东、北京、上海、山东、江苏、湖南、河 南、重庆、河北、贵州、黑龙江等多个地区。
开幕式上，首先 由本次论坛主席曾进胜教授致开幕词。
会议由卒中急救地 图发布、项目启动与专家会、专题讲座、Neuroscience • Day 青年科研人员优秀论文评选四部分组成。
1广东省和广州市卒中急救地图发布在广东省和广州市卫健委领导下，广东省各地市均积 极启动急救地图的建设工作，每个地市由一家高级卒中中 心牵头，联合区域内高级卒中中心、卒中防治中心和具有 急性脑卒中救治能力并达到要求的医院作为地图医院成 员，现共有186家医院参与急救地图的建设。
广东省神经 内科（脑卒中）医疗质量控制中心主任曾进胜教授主持广 东省卒中急救地图及广州市卒中急救地图发布仪式。
曾进 胜教授指出，广东省卒中急救地图由中山大学附属第一医 院、广东省神经内科（脑卒中）医疗质量控制中心作为地图 管理单位；广州市卒中急救地图由广州市神经内科医疗质 量控制中心、广州医科大学第二附属医院作为地图管理单 位、中山大学附属第一医院作为地图指导单位。
重复经颅磁刺激治疗脑卒中后运动功能障碍的研究进展
１ ｒＴＭＳ促 进脑 卒 中后 运 动 功能 康 复的 基本 的修复 、再生 ，并加 速神经 系统 重塑 进而恢 复 神经 系统
原 理 与作 用 机 制
对动作的调控 ” …。 （３）脑 细胞 代 谢水 平 ：ｒＴＭＳ可通 过改善脑卒 中患者 脑血 流量来 调节脑 细胞 葡 萄糖 的代
１．１ 基本原 理 ｒＴＭＳ是 一种 利用 磁场 产 生磁 信 号刺 谢水平 ，从 而清除脑 细胞 能量 代谢 障碍 ，减 少脑 细 胞凋
广 西 医学 ２０１８年 ２ 月第 ４０卷 第 ４期
４３９
综 述
重 复 经颅 磁 刺 激 治 疗 脑 卒 中 后 运动 功 能 障碍 的研 究 进 展 ▲
唐 明姣 杨 少华 （桂 林 医学 院 附属 医院康 复 医学科 ，广 西桂林 市 ５４１００１，电子 邮箱 ：１２１０５２０５９８＠ｑｑ．ｃｏｎ）
【提要】 目前，脑卒 中后患者运动功能的康复方法以物理 治疗为主，但 效果不佳。有研 究表明，重复经颅磁 刺激对脑 卒 中后 患者运 动功 能的 康复 有一 定疗效 。 因此 ，本 文对 重 复经 颅磁 刺 激 应 用 于脑 卒 中后 运动 功 能康 复 的原 理 、机 制、疗 效 以及存 在 的 问题 、发展 趋势等 方 面进行 综述 ，以期为 临床应 用提供 参 考。
激大脑皮质而使神经细胞膜 电位发生改 变 ，并产生感 应 亡及 降低脑 水肿的发生 ，进而改善神经 系统功能缺 损状 电流从 而 引起 一 系 列 生 理 生 化 反 应 的神 经 电治 疗 技 态¨ －１３］。Ｆｅｎｇ等 Ｈ 通过实验 发现 ｒＴＭＳ可使 大 鼠脑 梗
术 。近年来研究者们对 ｒＴＭＳ的治疗原 理进行 了很 多 区的三 磷 酸 腺 苷 （ａｄｅｎｏｓｉｎｅ ｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ，ＡＴＰ）含 量 增
针灸治疗脑卒中后抑郁的最新进展
点及 左右 各旁 开 ３ ｃ ｍ处 ； （ ５ ） 颈 区发 际 后 缘 、 两 胸 锁
乳 突肌终 点外 缘处 以及 两点 连线 的 中点 。而对 照组
则直 接取 双侧 神 门 、 大陵、 内关 、 期门、 心俞 、 合谷 、 太 冲等穴予 平 补平泻 针 刺治疗 。结果 显示 实验 组 患者 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 评 分 的 改 善 效 果 显 著 优 于 对 照 组
２ ８ ３ ４口
Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ ． ２ １ ， Ｎｏ ｖ ２ ０ １ ４
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 ２ １ 期 医 学 理 论 与 实 娃 二
针灸治疗脑卒中后抑郁 的最新进展
刘 飚
天津市北辰 区天穆镇社 区卫生服务中心 中医科 ３ ０ ０ ４ ０ ０
病， 此 类 患 者 多 表 现 有 不 同 程 度 的 睡 眠 障 Ｎ－ 、 情 绪 低
量 表评 分均 较治 疗 前 有 较 为 明显 的改 善 ， 但 组 间 比 较 又 以治疗 组 的改 善 效果 显 著 更 为理 想 ， 与 对 照 组
比较存 在有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ， 故 认 为 加 用 背
７ ６ ． １ ， 长 期 以来 对 此类 患者 的生 活 质 量 与功 能恢
２ ． ２ 头 针 治 疗 黄 娜 ＿ ５ 等曾对 ４ ８例 ＰＳ Ｄ 患 者 进
行 了随机平 均分 组 治 疗 ， 其 中 的 对 照 组 主 要 采 用 了
针灸 疗法 中 的体针 与 舌 针 相 结合 的 治疗 方 案 ， 而 治 疗组 则在 此基 础上 再 加 用 了头 针疗 法 ， 其 头针 方 法 主要 参考 的“ 方 氏” 头针方法 ， 具 体 选 穴 包 括 了 头 区 的 矢点前 位 置 ； 说话 穴 在 眉中 与耳尖 连线 的中点 （ 取 左侧） ； 平衡 穴在 小脑 后 叶位 置 的投 影 区 ； 信 号 穴 在
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多重因素：
卒中前社会生活因素 卒中前脑部结构/功能损害 生物学标记 本次卒中梗塞灶位置、大小 卒中严重程度 卒中后家庭社会支持
脑卒中后精神行为障碍研究
神经心理学组
研究背景
卒中后精神行为障碍包括卒中后抑郁 （PSD）、 焦虑(PSA)、情感失禁(PSEI)、卒中后疲劳(PSF)、 睡眠障碍等。 卒中后精神行为障碍常见,尤其是卒中后抑郁，在 卒中患者中患病率高达20-40%。 影响患者的生存质量（QOL）。 影响卒中的康复。 卒中后抑郁明显增加卒中后远期死亡率。
卒中后抑郁与梗塞部位
卒中后抑郁(3个月）与额叶梗塞关系更密切。 （Tang WK, et al. 2004）. 额叶-皮层下环路梗塞（OR=3） （Tang WK, Chen YK, et al, 2010）. 左右半球均可产生卒中后抑郁，但症状学有所不同，可能提示不同 的机制。 严重的脑白质病变与卒中后抑郁有关。 （WK Tang, YK Chen et al. JNNP, 2010) 老年期抑郁有血管性机制存在。
Neurology
卒中后抑郁
抑郁症状（心理学症状/植物神经症状） 早发抑郁（多与生物性因素有关）：焦虑、性 欲减退、自责感 迟发抑郁（早醒、社会退缩等）：更多与社会 心理因素相关 约20%患者符合重症抑郁标准的患者并无抑郁 情绪，其中多数为右侧大脑半球梗塞。
Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006
研究方法
病例来源：我科住院的急性缺血性卒中患者。 入选标准：40-80岁发病7天以内的脑卒中患者；入院前 MRS<=3; 入院NIHSS 0-15分； 排除标准(任一)：NIHSS>=15; 有严重的言语、视力、听力障 碍影响交流；严重的心肾肝肺疾患及恶性肿瘤；有痴呆 及精神分裂症史，仍在服药的抑郁症患者。 精神评估： 急性卒中住院期间： 基线资料：人口学、生活方式、血管危险因素、服药史。 功能及精神评估（出院前1-2天/住院2周左右） 日常生活能力（ADL:BI）; 抑郁（HAMD）;焦虑 (HAMA); 智能（MMSE）;PSEI （Kim’s criteria）; PSF (FSS) 卒中后3-6个月重复评估。 如果随访顺利，则继续做1-2年的随访。
Neurology
卒中后抑郁与梗塞部位
Bhogal et al. Stroke,2004
Neurology
卒中后抑郁与梗塞部位
可能的解释： 方法学的差异 人群的差异 失语、痴呆的排除产生偏移 生物学原因与社会心理共存 部分抑郁可能在卒中前已存在，如脑小血管病 所导致的痴呆。
Neurology
研究目标
及早识别卒中后精神行为障碍，及时干预，提高 患者生活质量。 建立卒中后精神行为障碍数据库。 研究卒中后精神行为障碍的发生率、临床及影像 学危险因素。 对卒中后精神行为障碍开展随机对照的干预试验 （包括抗抑郁药物及中成药），积累经验后可开 展设计严谨的、国际注册的随机、双盲的多中心 临床试验。
背外侧前额叶皮层
额眶回皮层
Neurology
情感调节相关神经递质
Neurology
卒中后情感障碍分类
卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD) 卒中后情感失禁（post-stroke emotional incontinence，PSEI） 卒中后焦虑 （ post-stroke anxiety) 卒中后淡漠 （ post-stroke apathy)
Neurology
卒中后抑郁—筛查与诊断
标准诊断-DSMIV 结构性中英双语面谈 (SCID-DSM-IV) 筛查及严重程度评估: 老年抑郁量表(GDS-15) 综合医院抑郁焦虑量表(HADS-D) 汉默尔顿抑郁量表(HDRS): (sensitivity 78.1%,specificity 74.6%)
Neurology
卒中后抑郁
Hale Waihona Puke 发病率医院急性卒中人群： 重症抑郁（MDD） 22.1%，轻症抑郁（MID） 17.2%，总31.6%。 卒中后2年内是高危期 卒中后抑郁增加卒中患者远期死亡率。
Ronbison RG. The clinical meuropsychiatry of stroke, 2006
卒中后情感及行为障碍
Poststroke emotional and behavior disorders
东莞市人民医院神经内科 陈仰昆
情感调节/控制的神经学基础
Papez Circuit (1937) 情感记忆：海马、乳头体 情绪感受/体验：丘脑前核 更高级的情感行为：扣带回
情感调节通路的结构
独立于卒中后抑郁 影响生存质量（社交功能）
Neurology
卒中后情感失禁(PSEI)
中国人卒中后3个月PSEI发生率17.9% Tang WK. J Neurol，2004 PSEI 患者存在执行功能障碍。 Tang WK, Chen YK, et al, JINS,2008 PSEI 的发生与纹状体内囊卒中有关。 Kim JS. Neurology,2000 PSEI 的发生与丘脑微出血有关。 Tang WK, Chen YK, et al, 2009
边缘系统 前额叶皮层 丘脑 基底节区 其他
Frontal-subcortical circuits (FSC)
Neurology
前额叶皮层（PFC）
损害症状： 背外侧（DLPFC）：执行功能障碍 内侧（MPFC）：淡漠 额眶回（OFC）：脱抑制
Neurology
前额叶皮层
Neurology
卒中后抑郁与大血管病变
Chen YK, et al. Poststroke depression in patients with small subcortical infarcts. Clin Neurol Neurosurg , 2008.
Neurology
Neurology
Neurology
结论：脑部微出血可能与卒中后情感失 禁有关，提示卒中前病损的重要性。
Neurology
卒中后情感失禁(PSEI)
PSEI患者对低剂量选择性5-羟色胺重摄取 抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors ，SSRIS）迅速和良好的反应.
Neurology
卒中后情感失禁(PSEI)
同义词: 情感不稳（emotional lability） 强哭（forced crying）强笑（forced laughing ）
病理性哭笑（Pathological laughing and crying）
指不恰当、过多的发笑或哭泣，或两者并存。
(Parivizi,2006)