不典型自发性子宫破裂1例加文献复习
妊娠中期子宫自发性破裂误诊1例报告
妊娠中期子宫自发性破裂误诊1例报告
陈芳
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2001(14)7
【摘要】@@ 1 病例报告rn患者,女,汉,30周岁,因停经5+月,下腹阵痛,伴阴道流血1天,以"先兆流产”入院.患者入院前2d洗衣服后自觉腰酸及下腹部不适,未在意,入院前1d,突然右下腹胀痛,8h后转为持续性撕裂样痛,伴有阴道流血约150～
200mL,未见胎儿、胎盘及葡萄状物排出.患者既往健康,月经154-5/30、20岁结婚,孕4产3,初产21岁,3次分娩均为顺产,无官腔操作(如上环、刮宫)、产后出血、感染及外伤史.体检:
【总页数】1页(P668)
【作者】陈芳
【作者单位】广东省南海市金沙城区医院 528223
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.疤痕子宫中期妊娠引产破入腹腔误诊残角子宫妊娠1例 [J], 杜坚英
2.子宫畸形、妊娠中期子宫血管自发性破裂出血1例 [J], 麦丽华;陈瑞娟
3.残角子宫中期妊娠引产误诊1例报告 [J], 李成春;佟丽
4.妊娠中期瘢痕子宫自发性破裂并胎盘植入1例 [J], 桑晓梅;方泽琼;冯锦屏
5.中期妊娠子宫自发性破裂一例报告 [J], 李永国;崔英淑
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自发性子宫破裂1例报告
自发性子宫破裂1例报告作者：邱彩香来源：《健康科学》2018年第11期关键词：子宫破裂；多次妊娠；穿透性胎盘植入在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂称为子宫破裂，可危及母婴生命。
若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科严重的并发症。
多见于剖宫产、刮宫术后、子宫肌瘤剥除术后、多次宮腔操作后、子宫畸形、外伤、胎盘植入、滞产、缩宫剂应用不当等。
多发生于分娩期，妊娠中期自发性子宫破裂患者实属罕见。
我院于2018年8月发生1例自发性子宫破裂患者，报道如下。
1、临床资料患者31岁，孕6产2，人工流3次。
因停经25+4周，呕吐2次，下腹坠痛5小时于2018年8月27日入院，入院1天前因饮用“冷藏果汁”，出现恶心，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无腹泻，5小时前出现阵发性下腹坠痛，无阴道流血及流水，于2018年8月27日到产科门诊就诊门诊B超：双顶径6.7厘米，股骨长4.5厘米，胎心搏动规律，羊水最大暗区7.7厘米，羊水透声可，胎盘主要位于子宫右后壁。
门诊以“孕25+4周，先兆流产，急性胃肠炎？收人院。
末次月经2018年3月1日，预产期2018年12月8日。
孕期外院产检，无头晕、胸痛，无阴道流血、流水。
查体：体温（T）37.0℃，脉博（P）90次/min，呼吸（R）18次/min.（Bp）100/60mmHg。
心肺正常，肝触肋下未触及，无明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张，麦氏点无明显压痛、反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。
专科情况：宫高20厘米，腹围87厘米，胎儿估重800克，扪及宫缩，胎心规律，头先露。
入院半小时再次出现呕吐，呕吐物为胃内容物，嘱吸氧，心电监护，查体：体温（T）36.2℃，脉博（P）100次/min，呼吸（R）22次/min.血（Bp）90/50mmHg，血氧饱和度98%，胎心正常，无明显宫缩，快速补液1000毫升后，患者神志清，精神差，面色苍白，结膜无充血，眼睑苍白，心率125次/分，（Bp）90/53mmHg，急行床旁彩超、心电图、血生化等检查，同时请相关科室会诊，B超示：肝脏仅部分显示，显示部分实质回声未见明显异常，腹腔探及液性暗区，肝宽约2.8厘米，下腹部最大前后径6.5厘米，透声差，内可见絮状物回声。
自然分娩子宫破裂1例
自然分娩子宫破裂1例1 临床资料患者31岁,孕2产2, 住院号927035。
以宫内孕38周,产后6小时阴道流血多伴休克,于2007年9月27日18时急诊入院。
末次月经2006年12月30日,停经4月自觉胎动。
孕期无阴道流血及腹痛史,未行产前检查。
于9月27日晨出现不规则宫缩,中午12时左右在农村由乡村接生员接产,新生儿娩出时无呼吸,体重3000克,已死亡,死亡原因不明。
胎盘娩出情况不详。
产时腹部应用腹压(外力),产后病人腹痛明显,在当地卫生院行止血、输液治疗,同时查B超示:腹腔积液1.6cm,由120急诊入院。
患者于五年前足月顺娩一活女婴。
入院查体:T36.2℃R32次/min BP80/50mmHg P110次/min心音弱,神志清,贫血貌,皮肤粘膜无黄染,心肺听诊未闻及异常,腹膨隆有压痛,无反跳痛,四肢冰凉,双下肢无水肿。
妇科检查:外阴有血迹,无裂伤,阴道内有较多凝血块,约300 mL,徒手宫腔探查,未发现胎盘,子宫左侧壁有破口。
入院后吸氧,快速补液,行腹穿,抽出不凝血 3 mL。
实验室检查:HGB22g/lRBC 0.97×1012/LPLT 57×109/L。
诊断考虑:①产后大出血:子宫破裂?②失血性休克。
立即行剖腹探查术,术中见子宫下段坐侧壁破裂,长约12cm,延长至阴道左侧壁,。
阴道破裂长度约4cm,左侧附件呈紫黑色,左侧后腹膜瘀血,呈紫黑色,范围约8cm×7cm×7cm,膀胱反折腹膜淤血,呈紫黑色,右侧卵巢充血,约3×3cm,右侧输卵管增粗、充血。
子宫破裂难以修补,行子宫次全切除术,左附件切除。
可吸收线间断缝合阴道左侧壁裂伤处。
术后抗感染、对症治疗。
9天拆线腹部切口甲级愈合,痊愈出院。
2 讨论子宫破裂多见有剖宫产术史的患者,本例病人无手术史,于5年前顺娩一活婴,此次出现子宫破裂实属罕见。
本例孕妇孕期一直未行产前检查,在家中分娩使用不当腹压,出现子宫破裂,伤及大血管出现休克,送诊及时,虽未造成严重后果,但教训应该记取。
1例妊娠晚期自发性子宫破裂的抢救与护理
1例妊娠晚期自发性子宫破裂的抢救与护理
吴千苗
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)024
【摘要】子宫破裂是分娩的严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。
子宫破裂多发生于分娩期，与难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤及子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关。
而妊娠晚期自发性子宫破裂较少见。
现报道如下。
【总页数】2页(P3341-3342)
【作者】吴千苗
【作者单位】温州医学院附属第二医院,浙江,温州,325000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.4
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孕中期自发性子宫不完全破裂误诊1例
孕中期自发性子宫不完全破裂误诊1例
杨鸿雁
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2011(27)8
【摘要】1病例报告患者,32岁,G6P0,因孕25周,腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7小时,于2008年9月4日凌晨4时10分以“孕25周,肠梗阻原因待查?”急诊收入外科治疗.末次月经:2008年3月10日,预产期:2008年12月17日.患者既往5年前因孕5月前置胎盘于我院行剖宫取胎术,人工流产4次,否认子宫穿孔及子宫肌瘤剔除史.患者孕期定期在我院产科门诊做产前检查,7小时前无明显诱因出现腹痛、腹胀,呈持续性胀痛,腹胀较明显,伴呕吐胃内容物1次,曾院外输液及灌肠1次无缓解.
【总页数】1页(P595)
【作者】杨鸿雁
【作者单位】贵州省黔西南州人民医院,贵州兴义562400
【正文语种】中文
【中图分类】R711.74
【相关文献】
1.孕12周+3天自发性子宫破裂误诊一例 [J], 陈礼梅;鲁小青
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3.1例初产妇分娩期自发性子宫不完全破裂的抢救及护理体会 [J], 王贤华;俞丽丽
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5.孕中期妊娠合并自发性子宫破裂1例报道 [J], 朱建芬
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分娩前子宫角不全破裂1例报道并文献复习
134（'Inn」l,d）I）1；1即】•J；miwry U U.Vol23.No.1血管内皮细胞发生增殖、迁移而形成，其为脑缺血性疾病的重要特征之一。
张静等人研究野黄苓昔及其衍生物的神经保护作用和脑靶向性时发现：野黄苓昔及其衍生物均具有保护脑神经的作用.主要是野黄苓昔中的乙酯较其它成份可以明显通过血脑屏障.进而起到脑神经保护作用』。
而本实验则是利用野黄苓昔，研究其干预缺血部位脑组织的新血管生成的作用及机制。
缺血缺氧是血管生成的触发因素.脑内缺氧时可以刺激上游的缺氧诱导因子的水平上调.继而激活其下游的血管内皮细胞生长因子(VEGF)等一系列细胞因子的表达，激活血管内皮细胞进而启动新血管生成的过程J另外，在脑缺血性疾病血管新生过程中. VEGF作为一种多功能细胞因子，具有促进微动脉和小动脉血管通透性增加.并使血管内皮细胞发生增殖、迁移及诱导血管生成等的作用'O本实验利用结扎法造模后，应用不同浓度野黄苓昔给药.HE染色结果发现：用药组海马组织细胞缺血性改变程度均轻于对照组，且随药物浓度增加.缺血性改变的减轻程度越明显。
这说明野黄苓昔具有减轻缺血脑组织损伤的作用，并且依赖药物剂量。
而免疫组化结果显示，各用药组脑组织VEGF蛋白的表达均明显增高.与空白对照组比较.高剂量组差异有统计学意义(PV0.05)。
这些实验结果进一步说明.野黄苓昔减轻脑缺血损伤的作用主要是促进了新血管的生成。
但以上实验还需要进一步深入研究来阐明野黄苓昔抗脑缺血损伤的机制。
参考文献：[1]Li L.Li L,Chen C,et al.Scutellarins C ardiovascular EndotheliumProtective Mechanism:Important Role of PK(；-Ia[J].PLoS One, 2015,10(10)s e0139570.[2]王龙梓.野黄苓昔对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及其机制[D].济南：山东大学.2005.[3]高钟秀子.野黄苓昔促进体外内皮细胞的血管生成[D].哈尔滨：哈尔滨医科大学,2010.[4]张静，吕秀梅，盛艳梅•等.野黄苓昔及其衍生物的脑靶向神经保护作用[J].华西药学杂志・2016,31(2)：143.[5]Ahmed Z.Bicknell R.Angiogenic signalling pathways]」].Methods Mol Biol,2009,467(1):3.[6]('HEX YJ.Scutellarin attenuates endothelium dependent aasodi-lation impairment induced by hypoxia reoxygenation,through regulating the PKG signaling pathway in rat coronary artery[JJ.Chinese Journal of Natural Medicines.2015,13(4)：0264.[7]张璐妮•邵玉，宁明杰•等.野黄苓昔双向调节肿瘤与缺血性疾病血管生成的机制[J].吉林医药学院学报.2017,38(4):291.(收稿日期:2018-03-10)文章编号：1007-4287(2019)01-0134-02分娩前子宫角不全破裂1例报道并文献复习徐子力，王芳，于倩倩，赵刘碧琦•范丽梅(吉林大学第二医院妇产科，吉林长春130000)不完全性子宫破裂指子宫肌层部分或全层破裂•浆膜层完整，宫腔与腹腔不通•胎儿及其附属物仍在宫腔内'•临床上不完全性子宫破裂多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，子宫角不全破裂较为少见。
妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2014Jan25（1）妊娠晚期自发性子宫破裂1例分析陈淑敏（新郑市人民医院妇产科，郑州新郑451100）关键词：妊娠；子宫破裂中图分类号：R714.2文献标识码：D文章编号：1001￣８１７４（２０１4）01￣0222￣011病例报告患者31岁，以“停经7月余，发现子宫壁菲薄”为主诉入院，平素月经规律，LMP“2011.03.04，EDC：2011.12.11”，停经50余天于当地医院查B超示：宫内早孕。
早孕反应不明显，孕3个月建立围产期保健，定期产前检查无异常，现停经7月余，18d前彩超提示羊膜腔内分隔，子宫壁子宫壁最薄2.33mm，建议严密随访。
今复查彩超提示子宫壁最薄1.2mm，随入院观察。
平素体健，7年前施卵巢囊肿剥除术，否认外伤史，否认传染病史，孕4产1，自然流产1次，人工流产1次，2010.05.29中月顺产1女活婴，无产后出血及产褥感染。
入院查体：T36.8℃，P88次/min，R22次/min，BP126/83mmHg，心肺听诊无异常，腹隆起如孕7月余，肝、脾肋缘下未触及，下腹部有一长约6cm手术疤痕，无压痛反跳痛。
产科检查：宫高33cm，腹围104cm，胎心148次/min，无宫缩，未破膜，子宫无压痛，宫底不具体，可触及囊性。
入院诊断（1）孕4产1，宫内孕32+2w。
（2）羊膜腔内带状分隔。
（3）先兆子宫破裂。
患者入院后再次复查彩超，仍提示羊膜腔内分隔，且胎儿骑跨分隔，患者宫底不具体，囊性，子宫破裂不能排除。
征得患者及家属同意，应用地塞米松促胎肺成熟后行剖宫产术，术中发现子宫底右侧近宫角处有一直径约5cm圆形破口。
羊膜囊自破口处突向腹腔，形成一直径约20cm羊膜囊，胎儿左下肢完全伸出子宫破口，行子宫下段剖宫产术+子宫修补术，新生儿转儿科。
2讨论晚期妊娠子宫破裂常出现于有剖宫产史、有多次引产或流产史，并且大多由不规范引产引起［1］。
但本例患者无子宫手术史，孕期无外伤史，孕中期产检、B超未发现异常，无明显腹痛史。
妊娠期3次子宫破裂1例并文献复习
子宫破裂的危险 因素主要有 梗阻性难产、瘢痕子宫 （ 剖 宫产 、 腹腔 镜下子宫肌瘤剔除术、 宫腔镜手术、 多次刮 宫等 ） 、 不恰 当的使用 缩宫素等ｎ 】 。大多数瘢 痕子宫破 裂发生在产 程发动后 阴道试 产＿ ３ － 。 。 １ 。曾有 １ 例 孕晚期经产妇于 第二产程 中发生子宫破裂 ［ ５ ］ ，可能与对宫底施加外压有 关。本例患者 ２ ０ ０ ３年行剖宫取胚 术后 ３次子宫破裂 均发生在孕 中期 、产 程发动后，破裂 口基本位于子宫底部近左侧宫角处 ，而不是
子宫最薄 的下段 ，实属罕见 。有 学者认为 ，对 于瘢 痕子宫 ，
尤 其 有 子 宫 破 裂 史 ，产 前 子 宫 下段 肌 层 厚 度 ＜ ２ ａｍ ，胎 儿 ｒ 偏大 ， 子 宫下 段 纵 切 口剖 宫产 手 术 者 ， 在 孕 足 月 或 接 近 足 月
时应尽 量在 产程 发动 前行剖 宫产 终止妊 娠［ ６ － １ 。 瘢痕子 宫者 ，再次妊娠间隔 时间小于 １ ８个月 是子宫破
２ 讨 论
于２ ０ １ ４年 ７月 ２ ７日急诊 收入院 。患者 平素月经规律 ，３ ～
５天 ／ ２ ８～３ ０天 ，末 次 月 经 ２ ０ １ ３年 １ １月 ２ ８ 日，预 产 期
２ ０ １ ４年 ９月 ５日。外 院定期产检 ，期间多次复查胎 儿 Ｂ超：
示羊水偏多 （ 胎 儿畸形可能 ） ， 未予特殊处理 。患者 曾于 ２ ０ ０ ３ 年在 外 院行 剖宫取 胎术 （ 具体不详 ） 。２ ０ ０ ８年 ２月 ２ １日， 因 “ 停经 ３ ６ “周 ，腹痛 １ 小 时”急诊入 院 ，因瘢 痕子 宫在
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不典型自发性子宫破裂1例加文献复习
目的：探讨子宫破裂的临床表现、诊断、治疗。
方法：回顾性分析1例不典型子宫破裂患者的临床资料。
结果：彩超观察子宫壁的连续性、子宫轮廓的完整性以及与胎儿及其附属物之间的关系，盆腹腔情况，评价胎儿宫内生存状态，帮助产科医生果断决策及早诊治，提高新生儿的存活率，降低孕产妇的死亡率。
结论：妊娠晚期子宫破裂的临床表现缺乏特异性，彩超早期明确诊断对于挽救母婴生命至关重要。
标签：不典型；子宫破裂；临床表现；诊断；治疗
本文主要是通过探讨子宫破裂的各项临床表现通过资料回顾性分析来验证出彩超观察在挽救母婴生命的重要性。
根据患者在在治疗过程中的吸氧到监护、快速补液纠正休克，治疗感染的同时，积极安排术前准备，急诊行开腹探查术，在手术中根据子宫破裂的相关部位，以及破裂的程度和时间的长短来安排后续事宜。
1 临床资料
患者女性1名，年龄22岁，G2P0（共有人工流产1次），主因为胎孕足月，腹坠痛5小时于2009年12月29日16：02入院。
患者平素月经规则，末次月经：2009年3月28日，预产期2010年1月5日。
现孕足月，于5小时前无诱因出现腹坠痛，呈阵发性，无阴道出血及流水，自觉胎动好。
入院查体：身高153cm，体重54kg，血压110/70mmHg，呼吸18次/分，脉搏72次/分，无贫血貌，心肺听诊正常，宫高21cm，腹围85cm，不规则宫缩，宫体无压痛，子宫无张力，左枕前位，胎心140次/分，先露头，已入盆，估计胎儿体重2500克，pv：宫颈软，消80%，容受1指，先露头S0，骨产道正常，水肿（-）。
诊断：第一胎，孕39周，左枕前位先兆临产。
18：00彩超：双顶径9.2cm，胎盘Ⅱ级，羊水指数：12.5cm，子宫左上方可见圆形之回声，与羊膜腔相通，相应处子宫肌层未显示，胎心胎动好，考虑子宫破裂？于18：15在腰硬麻醉下行剖宫产术，开腹后可见新鲜血凝块覆盖于子宫前壁，洗手后探查子宫表面，于底部近左侧可触及破裂口，快速行子宫下段横切口剖宫产术，见羊水色清，量约400ml，以头位取一女婴，1分钟评10分，胎盘胎膜娩出完整，宫腔内可见大网膜，完全暴露子宫，子宫底部由右下向左后可见一长约10cm斜形破裂口，大网膜填塞于内，破裂口糟脆，未见活跃性出血，修剪破裂口，将大网膜拉出，褥式缝合子宫破裂口，可吸收肠线连续缝合子宫下段切口，探查切口处无渗血，双附件正常，子宫收缩好，清出腹腔积血，逐层关腹，手术顺利，术中共出血约500ml，予抗炎、缩宫、补液治疗，术后7天切口拆线，I期愈合，出院。
2 结果
彩超观察子宫壁不连续，子宫轮廓不完整，见明显破裂口，羊膜囊完整的从破口膨出，胎儿位于羊膜囊内，胎心良好，产科医生立即做出决策，与产妇及家
属沟通，吸氧、补液、术前准备，急诊行剖宫产术，术中剖取一活婴，1分钟评10分，术中没有明显感染征象，修补破裂口，保住了子宫，术中出血不多没有进行输血，产妇术后生命体征正常，切口痊愈出院。
3 讨论
子宫破裂是指子宫体部或下段于分娩期或妊娠期发生裂开，严重者威胁母儿生命，子宫破裂的原因：妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良；分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素（催产素）使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。
本例属不典型性，无子宫手术史及宫腔感染史，为无瘢痕子宫破裂，实属罕见[2]。
妊娠晚期子宫破裂的临床表现缺乏特异性，结合彩超早期明确诊断对于挽救母婴生命至关重要。
典型完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小，胎盘、羊膜囊包裹胎儿完全进入腹腔[3]。
不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。
常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。
本例患者临床表现不典型，仅表现为先兆临产症状，病程中未呈现典型的由脏器破裂造成的急腹症表现，具有症状的隐匿性，幸亏急诊彩超提示子宫壁连续中断，见明显破口；羊膜囊完整的从破口处膨出，胎儿位于羊膜囊内；腹腔内可见游离液性暗区，是子宫破裂的直接征象，超声检查可做出准确诊断。
本例超声图为“宫壁破口伴羊膜囊未破裂形”，如图1：
典型子宫破裂根据患者病史、症状、体征能很快做出诊断，但是不典型子宫破裂患者没有典型的自觉症状和明显的临床体征，很难做出诊断。
超声检查是协助产科医生诊断不典型子宫破裂的重要手段，超声通过观察子宫壁的连续性，子宫轮廓的完整性，来确定子宫破口的部位，了解胎儿宫内是否存活，帮助产科医生立即做出决策，急早与孕妇及家属沟通，告知临床如何处理和预后情况，提高了胎儿的存活率，降低了孕产妇的死亡率。
治疗原则为吸氧、监护、快速补液纠正休克，治疗感染的同时，积极术前准备，急诊行开腹探查术，术中根据子宫破裂的部位，破裂的程度及时间长短，破口是否有感染选择手术方式。
本例症状不典型，入院诊断为先兆临产，但急诊彩超提示子宫破裂急诊行剖宫产术同时行子宫破裂修补术，术后母儿结局良好。
参考文献
[1] Kurdoglu M，Kolusari A，Yildizhan R，et al.Delayed diagnosis of an atypical rupture of anunscarred uterus due to assisted fundal pressure：a case report.Cases[J].2009，01（02）：7966.
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