小儿头皮针

置管后护理
• 2、正压封管： 每次注药输液后，均用生理盐 水或肝素钠生理盐水5~10 ml封管液封管。推注时 速度宜慢，余1 ml封管液时，将针头斜面留在肝 素帽内，边推封管液边拔针，将延长管上的小夹 子靠近前端夹紧。如间隔时间长又不输液时，每 隔6～8 h封1次管。
置管后护理
• 3、并发症预防及护理 （1）液体渗漏： 血管选择不当，进针角度过 大或过小，固定不牢，患儿骚动不安，外套管未 完全送入血管内等原因均可导致液体外渗。轻者 出现局部肿胀、疼痛，重者出现局部组织坏死。 因此，护理人员应加强基本功训练，选择好穿刺 部位的血管，根据血管的粗细和输液的滴速要求 选择留置针。一旦发生液体渗漏，应立即拔管， 根据情况局部用50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂。
4 、提供良好环境： 环境温度以24~26℃为宜。过热小儿出汗过多， 给操作带来不便，过冷，小儿又容易受凉。应有 特定的操作平台，如有80 cm~1 m高的操作平台， 让小儿平卧在上面，而护士则坐在一把升降椅上 进行操作。房间内应保持光线明亮，操作时应避 免操作者的身体和手挡住穿刺部位的光线。
头皮静脉穿刺步骤
头皮针静脉输液护理及技巧
小儿静脉输液护理需要考虑哪些因素？
小儿年龄及活动特点 小儿静脉特点 输液量及药液性质 家长合作程度 并发症的预防及护理
头皮静脉穿刺步骤
静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿从出生到3岁这一时期， 头部皮下静脉输液是儿科常见的治疗方法。小儿从出生到3岁这一时 期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支 循环。因此，这个时期的小儿宜适用头皮静脉穿刺 静脉留置针作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，减少患 儿的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，提高了患儿及家属的满 意度，和谐了护患关系。然而， 静脉留置针在临床使用中常受到一 些因素的影响而导致穿刺失败，为此，通过对住院患儿使用静脉留置 针情况进行观察 ，并结合自己的多年实践经验，总结了如下一些提 高小儿头皮静脉留置针穿刺成功率的要素和护理方法。
头皮静脉穿刺步骤
1. 对年龄较小或昏迷的患儿应向家长作详细解释，
对2岁以上清醒的患儿，护士要态度和蔼，面带微 笑，欢的玩具放在身旁，和最亲密的人在一起。1. 告知家长留置针对血管的要求高，小儿血管小， 不合作，较成人容易穿刺失败，希望家长理解。
头皮静脉穿刺步骤
• 2.提高护士的心理素质： • 在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士的心理素质尤 为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率。错 误的认知和不良情绪将直接影响护士穿刺时的心 理活动和操作质量。
• （1）选择合适的头皮静脉。选择好部位，避开骨隆突处、 关节部位、静脉活瓣处。 • （2）做好家长的工作，取得家长的配合，固定好患儿， 不让其身体扭动 • （3）穿刺有空虚感，不见回血的情况下，不要急于拔出 针头。 • （4）穿刺成功见回血，及时固定针头是非常重要的。 • （5）穿刺前备头皮时，不要刮破头皮， 这样有利于粘贴 胶布，更好的固定。 • （6）穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能，移动性大 ，穿刺时难以固 定，以及美容方面的考虑，此区静脉穿刺输液较少；发际 上方的一段滑车上静脉管径较粗，与神经平行伴行，不滑 动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。
• Ⅱ区颞浅静脉及属支管径也较粗，与颞浅动脉和耳颞神经 远段属于伴行不紧密的关系，越向上与静脉距离越大，因 此，颞浅静脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位。
置管过程的护理
妥善固定： 在用无菌敷贴固定留置针之前先将一小 棉球放在套管垫和皮肤接触处，以免局部皮肤受压引起血 液循环障碍。敷贴中央始终对准穿刺点，由中央向周围按 压整片敷贴，使之皮肤妥贴，注明留置针穿刺时间，留置 针外绷弹力绷带。最后头皮针连接准备好的输液装置进行 输液，用1条胶布将输液器末端固定于头皮针
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置管后护理
• 1、严密观察局部反应： 患儿使用留置针期间， 应加强巡视，认真细致地检查穿刺部位皮肤有无 红肿、触痛、渗血、渗液、脱落等异常情况，发 现问题及时对症处理。要告诫家长在患儿翻身、 活动时要保护好留置针，保持穿刺部位清洁、干 燥。留置针套管部一旦脱出，不能重新送入，应 及时拔除，以防发生感染。 •
• 眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置不理想、管道较为 弯曲、周围组织较为疏松等问题，通常不宜选作头皮静脉 穿刺，只在长期静脉穿刺输液及静脉选择较困难时使用。
穿经层次
• 虽选用的静脉部位不同，但穿经层次基本相同,即 皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁 的厚度、弹性及硬度有所不同。
头皮静脉穿刺技巧
头皮静脉穿刺步骤
7、选择好静脉： 选择的血管要柔软、粗直、易 于触及、充盈良好、易于固定和保留的部位。小 儿头皮静脉中较大的有额静脉、颞静脉、耳后静 脉、枕静脉。一般先选择前额正中静脉，此静脉 便于固定，又不影响患儿活动。在操作过程中， 应注意头皮静脉与头皮动脉的区别：头皮静脉呈 浅蓝色，表浅，用手指横向触摸时有沟痕感，无 波动感，穿刺时回血慢，回血呈暗红色。头皮动 脉与头皮皮肤色泽相似，位置较深，有波动感， 穿刺时回血快，色鲜红，注射时阻力大，局部有 苍白区。
5.做好备皮： 备皮刀要性能良好，备皮时要固 定好小儿头部，动作轻柔，切勿剃破皮肤，给患 儿带来痛苦，增加感染机会。备皮范围要在9 cm×9 cm以上，否则影响穿刺视线，消毒皮肤及 粘贴胶布。
头皮静脉穿刺步骤
6、固定好小儿头部： 小儿头部位置固定得好坏直接关系到头皮静脉穿 刺成功率。由于小儿对打针有恐惧心理，均不愿 配合。所以在做好思想工作的同时，有时还要采 取强行固定的方式。一人约束头部，一人约束双 膝的方法，并适当约束患儿双手，以防抓脱留置 针
置管后护理
• 3、并发症预防及护理 • （2）静脉炎： 静脉炎的发生与无菌操作不当、药物 和导管的机械刺激，以及留置针使用等因素有关。因此， 要遵守无菌操原则。输液对血管刺激性强的药物应充分稀 释，滴速要慢。封管前用适量的生理盐水冲管，可杜绝或 减少药物对局部血管的持续刺激，避免引起静脉炎。要尽 量避免患儿卧于穿刺侧，以免压迫导管，使静脉回流障碍， 增加静脉炎发生率。本科留置针留置时间不超过5 d，一 旦发生静脉炎，应立即拔管等止血后进行局部热敷处理。
根据年龄选择不同部位
（1）对1 月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静 脉为宜。在穿刺时偶尔不见回血，但穿刺时手有 针头进入 血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血 • （2）婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管 显露不理想，多选择额正中及颅骨缝间静脉，后者成功率 较低。 • （3）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐隐退，在此期 采用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿 刺部位。
头皮静脉穿刺步骤
3. 置管前护理 做好宣教工作： 静脉留置针置管过程中，患儿及家长的心理状 态、合作程度等可影响穿刺成功率。因此，置 管前要向患儿及家长介绍留置针的优点及置管 过程中的注意操作时要保持平稳的心态，思想 高度集中，排除干扰，动作温柔、熟练，用温 和的语言化解家长的不安情绪。
头皮静脉穿刺步骤
置管后护理
• 3、并发症预防及护理 （3）皮肤过敏反应： 有些小儿对敷贴产生过敏 反应，局部皮肤出现红、肿、水泡等现象，应立 即拔除留置针，保持局部皮肤清洁、干燥，局部 用炉甘石涂，3~4次/天。 总之，轻松的穿刺环境、良好的心理素质、过硬 的穿刺技术、稳定的固定方法是提高小儿头皮静 脉穿刺成功率的几大要素
进针技术与失误防范
根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法与斜刺法 • 在穿刺过程中用力速度及大小要得当，当穿刺针进入皮下组织时，用 力稍大，速度要快，切忌针头斜面在表皮与真皮之间停留，否则疼痛 剧烈且进针不畅； • 穿刺血管壁时，用力轻稳，同时速度宜慢，否则易穿破血管。由于头 皮静脉被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺完毕后 需压迫局部，以免出血形成皮下血肿。 • 若患儿由于重度脱水、头皮血管较瘪、回血慢或不回血时，可用5ml 无菌注射器吸取少量生理盐水，换上头皮针头，排净空气后再行穿刺， 待针头进入血管后，轻回抽，若有回血，缓慢推注后局部无肿胀说明 穿刺成功，固定后可接上所输液体。
动静脉区别
• • • 头皮静脉 颜色 微蓝 搏动 管壁 无 薄，易压瘪 头皮动脉 淡红或与皮肤同色 有 厚，不易压瘪 多离心 鲜红 阻力大， 局部血管树枝状突起 颜色苍白； 患儿疼痛，尖叫
血流方向 多向心 • • 颜色 注药 暗红 阻力小
置管过程的护理
置管方法： 置管过程中要严格遵守无菌操作原则，常 规用安尔碘消毒穿刺部位，直径约10 cm，用拇指和食指 捏住留置针的套管座，取下护套，左手捏住套管座，右手 将针柄左右轻微转动，然后复位，以防套管与针管粘连， 左手固定穿刺部位并绷紧皮肤，右手拇指和食指把持针柄 (针柄与套管座靠紧)以与皮肤呈10~15°的角直刺血管， 见回血后，低角度(放平针柄)，平行将穿刺针推进 0.2~0.5 cm，右手固定针蕊，左手大拇指推丫按口，左右 手相互配合，左手送套管右手后撤针蕊直至完全退出针蕊 并送入套管。