小儿头皮针一些诀窍!
1静脉与动脉的区别
从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。
根据年龄选择部位：
对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，但我喜欢扎手背浅静脉，有的时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射；婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。注射常出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。
操作方法：
操作时患儿仰卧位，垫高患儿头部，让家长配合按住患儿双脚避免蹬踢，操作者双手放两侧固定患儿头部，以左手拇指，食指前后分开，将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。穿刺角度为10°～15°刺入表皮后即向血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。
固定方法:将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴针头。然后将头皮针管变成环形，再用8cm长的胶布固定好，这样固定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛
一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，，首先调好液面,右手持针，左手绷紧血管处的皮肤[按血管走行]以固定静脉。但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛，落空感并不明显，但有回血可见。再将针头推进少许，以便于固定。
二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。
三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走行，那我在告诉你个绝招,就用涂硝酸甘油(扩管的作用),效果总比打第2针看脸色好.
四、对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好，切血管弹性又差，有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。对此在输液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实以穿刺成功。也可以将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功。
五、对输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也是可以选择的。
肥胖小儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，给临床穿刺工作带来一定困难。针对这类患儿头皮静脉特点，本人在工作中总结出三种穿刺方法，现介绍如下：
1 掘静脉解剖位置
根据解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向．如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方。颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉。在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺，针头与皮肤呈10～15度角进针，速度不可过快，见到回血后，再向前进针少许方可固定．穿刺时，感觉到有落空感，若不见回血，可向后挤压一下输液管，检查有无回血。 2、选择表浅细小静脉
肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露。因此，应沿着头皮边缘耐心寻找静脉，仔细辨别毛细静脉的走行。必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉，刺激血管充盈扩张，穿刺时，应选针头斜面短的头皮静脉针，针头方向与血管平行，持针要稳，避免碰伤血管壁。这类血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后易回血，可将调节器置于莫非氏滴壶下端，以距针头60cm效果最佳。未见回血时，不要急于退针，可试回抽头皮针管，若仍无回血，又感觉在血管内，可松开调节器试滴，观察局部无肿胀，液体滴人通畅，即可固定．
3、选择颅骨缝间静脉(不好打)
小儿头颅沿着其额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行．操作时，摸清骨缝走向，右手持针，沿着骨缝呈45～60度角刺入皮内0.5～1mm后，平行向前刺入，见有回血，即告成功。
置留针穿刺和固定
1.穿刺时固定小儿的头部对穿刺成功与否起很大作用，我一般采取让小儿横卧，垫高小儿的头部，穿刺者坐在椅子上，另一协助，站在对侧床旁，半蹲着，用两只手分别固定住小儿的头部两侧，注意让家属帮忙按住小儿的膝关节避免小儿的蹬踢动作
2.血管选择，一般首选头部正中的血管，容易固定，而且小孩睡觉时侧卧不会受影响。 3.进针时看见回血后固定住针栓，这与平时见回血后再送针少许不一样,用左手拇指食指送入套管或右手的食指轻轻推送套管，退出针栓，套上肝素帽，先用一透明胶布固定在肝素帽与套管连接处，再上留置针专用的敷料贴.
小儿头皮静脉穿刺
小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治疗和抢救中的一项基本操作，是护理工作中一项基本功。随着现代医疗模式的转变，对这一技术操作的要求更高、更精。能否熟练进行小儿头皮静脉穿刺，在临床上是护患关注的焦点，也是广大患儿家长的视觉所在。因此，小儿头皮静脉穿刺是护理工作者的一项高难度必修课。现将在患儿头皮静脉穿刺中的技巧介绍如下。
1 准备工作
穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要环节。
1.1用物准备 消毒用物（为使头皮静脉清晰可见，一般采用酒精消毒。）剃毛刀一支，干棉签头部一根，医用输液贴一张，短胶布1～2条，长胶布（可绕头围一周）1条
1.2 护士的准备 护士要有沉着、稳定的心理状态，对自己的操作技术要充满信心，善于排除周围干扰，克服急躁情绪，操作前可深吸一口气调整好自己的心态，防止不良情绪。小儿头皮静脉穿刺成功与否不仅仅取决于技术水平，也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和影响，必要时可请家长避开。
1.3 做好家长的工作 一般在给患儿进行输液治疗时，家长的心情都比较紧张。因此操作前，护士要以温和的态度、通俗易懂的语言简要说明小儿血管的特点等，指出“一针见血”是护理人员追求的目标，但却是不能达到的“极限”，即没有永远一针见血的高手，希望家长给予理解和配合。
1.4 患儿的准备 穿刺前不要过于饱食，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐。备皮，以穿刺点为圆心，半径5 cm剔去头发，必要时请专业理发师为患儿剃光头发。患儿取平卧位，嘱家长压住患儿膝关节，助手（或家长）双手绷紧患儿头皮，双臂轻压、夹患儿的双肩不让其身体扭动，使其相对固定。
1.5 穿刺光线的准备 光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率，光线太强或太暗都不利于穿刺。明亮的光线是最理想的光线。
2 操作程序
2.1 选择合适的头皮静脉 小儿头皮静脉丰富，浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧枝回流，故顺行和逆行进针均不影响回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定又便于固定，不影响患儿活动，便于保暖，一般为首选；额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，但血管较细，穿刺难度大；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。但无论哪种都要选择自己认为有把握的血管。
婴幼儿头皮静脉穿刺中的技巧
婴幼儿头皮静脉穿刺中的技巧
小儿头皮静脉分支甚多，互相沟通，交错成网，且静脉浅表易见，易于固定，方便患儿肢体的活动，便于保温，故婴幼儿多采用头皮静脉输液。患者家属对头皮静脉穿刺成功的要求也越来越高，使得我们护理工作者在头皮静脉穿刺时应做到精益求精。本文根据多年临床经验，总结了婴幼儿头皮静脉穿刺成功的技巧。
标签： 婴幼儿;头皮静脉穿刺;技巧
婴幼儿因额顶枕区的皮肤厚而致密，皮下组织为一厚而致密的结缔组织层，致密度高，故针头进入皮下后不易滑动。。
1 静脉穿刺成功的有关因素
1.1 稳定、沉着的心理状态 在穿刺过程中最大的压力不是难寻血管和孩子的哭闹挣扎、不配合，而是家长的过高要求，尤其是当一针未成功时，面对家属的叮咛、质疑、责怪甚至非难，操作者要气定神闲，沉着冷静，集中精力，要有无私的爱心、强烈的责任感和饱满的热情，要重视对患儿家属的态度，做好沟通解释工作，并建立信任感。稳定的情绪，坚定的自信心，坦然面对是穿刺成功的关键。
1.2 选好静脉是成功的一半。熟练掌握头皮血管的解剖位置，静脉的粗细及静脉弹性的好坏，直接影响着穿刺的成功率。因此要对患儿的血管条件、整体状况进行充分的评估，正确 区分头皮静脉和动脉。选择有弹性、充盈好、较直的静脉血管进行穿刺。
1.3 保证光线充足，穿刺操作处光线要充足, 且避免阳光直射[1]。一般明亮，自然光线最佳。光线太暗，瞳孔散大，眼睛易疲劳，眼花，看不清血管;光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺。晚上及阴暗天气可借助100～150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm[2]。
2 穿刺要领
2.1 小儿头皮静脉宜采用直刺法 前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5 °～15 °，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉、眶上静脉为15 °～30 °。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30 °～60 °。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管粗细、深浅、走向、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下，由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要稳、准、轻、慢。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时要抓住时机，顺利完成穿刺［4］。
头皮静脉穿刺技巧
头皮静脉穿刺技巧
1 头皮静脉穿刺技巧
1.1 穿刺前的准备是提高穿刺成功率的一个重要的环节 让患儿平卧，嘱咐家长摁住患儿膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮,双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定，另备一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10 cm将中间的大部分对折粘在一起即可。
1.2 小儿头皮静脉特点 小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不 影响 回流。额正中静脉粗、直、不滑动、易固定又便于固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选；额浅静脉及颞浅静脉浅、直，暴露明显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大；耳后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理；颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。
1.3 选择合适的头皮静脉，尽量避开骨隆突处 前额正中静脉、额浅静脉、颞浅静脉一般为5°～15°，进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。耳后静脉、眶上静脉为15°～30°。小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，穿刺时摸清骨缝，进针角度30°～60°。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。要领是针头斜面进入皮下后，向前向下由浅到深缓缓进针刺入，见回血，即可固定。护士要轻、稳、慢、准，选择自己认为有把握的血管。当患儿哭闹时，因静脉回流压力上升，头皮静脉血管会有1次短暂充盈过程，这时应巧妙地抓住时机，顺利完成穿刺。
1.4 做好家长的工作 取得家长的配合，固定好患儿，不让其身体扭动。
1.5 根据静脉的深浅度采取适宜的力度 一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到、凭手感摸到的血管比较深。头皮静脉穿刺时，未用止血带，该静脉管壁两端无压力差，静脉回心血流无阻力。因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管，穿刺有空虚感，而不见回血时，不要急于拔出针头，应该停下等一等，或捏一下输液器下段的橡胶软管或者改变针头的位置、角度一般就可见回血。
小儿头皮静脉穿刺技巧及特点
小儿头皮静脉穿刺技巧及特点
静脉注射是临床最基本的治疗手段之一，随着医疗水平和输液要求的不断提高，静脉穿刺技术已成为临床护理人员应该熟练掌握的基本功。相比之下，掌握小儿头皮静脉注射技巧则更困难。做到一针见血，既减轻了患儿的痛苦，又为治疗和抢救赢得了宝贵的时间。根据几年来的工作经验，笔者认为小儿头皮静脉穿刺成功与否与下列几点密切相关。
一 小儿头皮特点
头皮静脉呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。对付不同血管,有不同的对策:
1额正中血管:一般看不清,只能摸着该处有条沟.摸清楚该处血管走向,左手拇指和中指压迫血管两端,绷紧皮肤,右手持针,进针角度20-30度吧,对准血管方向,由浅入深,进针宜慢,空虚感较强,或是见回血后压平角度平行推入,注意此时推入角度也别太平.
2额前毛细血管:像头发丝样的,只可隐约见到红色丝样的血管,选项用四号半头皮针,别看这些血管小,进针角度也不用太小,按我经验,进针角度也可大,10度左右,对准血管由浅入深,见回血后,平推针梗少许,若不平推也行,只要回血通畅,少有外渗.而且滴速不会比五号半的慢.
3两侧粗大血管:我们形容是头皮里的水龙头,固定患儿侧卧(制动患儿头部相当重要,是穿刺成功的一半),寻找按压血管,使血管充盈,左手绷紧穿刺静脉两端,若不是很充盈,皮肤可以不用太绷紧,右手持针,进针角度可大,20-30度,对准血管,由浅入深.这种血管回血不一定好,但落空感强,有回血或有落空感,可压平角度推入足够长针梗,要不然虽然回血好,也会渗会肿.对付这种血管,关键是要摸清血管走向,推入足够长度针梗.深浅不要去管它.以回血和落空感为准.
4不是很细也不是很深的但是比较清楚的血管:尽量使血管充盈后,在拟进血管处的后0.3厘米皮肤处进针角度小,5度左右,角度也别太小,太小了角度进针,会阻力好大,而且进了针后不好挑血管.5度左右进针后再压平角度挑血管,见回血后平推针梗.注意啊,别推破了血管啊,没把握的情况下就阴着点指尖推进少许就行.
论小儿头皮静脉穿刺技巧
论小儿头皮静脉穿刺技巧
关键词 小儿 头皮静脉穿刺 技巧
护士要有良好的自身修养和心理素质
稳定的情绪,坚定的自信心是穿刺成功的第一步。如今的小孩大多是独生子女,平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和护理技术的苛刻要求和百般挑剔。这样会对我们的心理造成很大的压力,扰乱情绪,造成穿刺失败。为此必须加强自身修养对患儿要有爱心,要用温和的语言与患儿沟通,消除患儿的恐惧感。还要有宽容豁达的胸怀和良好的自我控制能力。要理解家长的心情,用平和的语气耐心向家长解释,取得理解和配合。同时要坚定信心,沉着、镇静,做到轻、稳、准,才能穿刺成功。如果一针未成功,面对家长的质疑,要用心理学知识来调节自我表现,避免多余思维信息干扰,要在患儿家长叮咛和患儿哭闹声中练就气定神闲的工作本领和良好心态,才能穿刺成功。
穿刺前做好充分准备
穿刺前不要过于饮水及饱食,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐。备皮,以穿刺点为圆心,半径6cm剔去头发。卧位,患儿取平卧位或侧卧位,嘱家长压住患儿膝关节,助手(或家长)双手固定患儿头部不让其头部摆动,双臂轻轻夹紧患儿的双肩不让其身体扭动,使其相对固定。光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率。光线太强或太暗都不利于穿刺。晴天明亮的自然光线是理想的,阴雨天或夜间可借助150W灯置操作者在左前上方,距穿刺静脉45～60cm高度,此时灯光对眼刺激小,静脉暴露较好,可提高穿刺成功率。
小儿头皮静脉血管的选择
应选择自己认为最有把握的血管穿刺,因为小儿头皮针穿刺重要的是一次成功。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一,此静脉直、较粗、不滑动、易固定,不影响患儿活动,便于保温,一般为首选;额浅静脉及颞浅静脉具有直、不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点,是头皮静脉输液最佳部位,但此静脉较细小,穿刺难度较大;小儿两颞侧和耳后的粗大血管,有些血管小儿哭闹时突起,不哭时消失,这样的血管要慎穿;小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行,必要时也可选用;血管分叉慎穿;用手指稍用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍发青且较直的可选用。如果用手指摸去,模糊不见了的血管不可用。横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实,小儿头皮血管较细属全身的末梢血管,向左向右都能流通,所以在穿刺方向上向哪穿刺都能顺利滴药。
论小儿头皮静脉穿刺技巧 2
论著・啦床护理 Ｃ ＨＩＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮＩ Ｔｙ Ｄ０Ｃ Ｒｓ 冯梅马桂霞 ２７７５００山东滕州市中医医院 关键词 小儿 头皮静脉穿刺技巧 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ Ｏ１．１６２ 护士要有良好的自身修养和心理素质 稳定的情绪，坚定的自信心是穿刺成 功的第一步。如今的小孩大多是独生子 女，平时对孩子的呵护和关爱来到医院就 变成对医护人员医疗和护理技术的苛刻 要求和百般挑剔。这样会对我们的心理 造成很大的压力，扰乱情绪，造成穿刺失 败。为此必须加强自身修养对患儿要有 爱心，要用温和的语言与患儿沟通，消除 患儿的恐惧感。还要有宽容豁达的胸怀 和良好的自我控制能力。要理解家长的 心情，用平和的语气耐心向家长解释，取 得理解和配合。同时要坚定信心，沉着、 镇静，做到轻、稳、准，才能穿刺成功。如 果一针未成功，面对家长的质疑，要用心 理学知识来调节自我表现，避免多余思维 信息干扰，要在患儿家长叮咛和患儿哭闹 声中练就气定神闲的工作本领和良好心 态，才能穿刺成功。 穿刺前做好充分准备 穿刺前不要过于饮水及饱食，以免在 穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐。 备皮，以穿刺点为圆心，半径６ｃｍ剔去头 发。卧位，患儿取平卧位或侧卧位，嘱家 长压住患儿膝关节，助手（或家长）双手 固定患儿头部不让其头部摆动，双臂轻轻 夹紧患儿的双肩不让其身体扭动，使其相 对固定。光线的明亮及照射角度直接影 响穿刺的成功率。光线太强或太暗都不 利于穿刺。晴天明亮的自然光线是理想 的，阴雨天或夜间可借助１５０Ｗ灯置操作 者在左前上方，距穿刺静脉４５～６０ｃｍ高 度，此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好， 可提高穿刺成功率。 小儿头皮静脉血管的选择 应选择自己认为最有把握的血管穿 刺，因为４，ＪＬ头皮针穿刺重要的是一次成 功。正中静脉是头皮静脉中较大的分支 之一，此静脉直、较粗、不滑动、易同定，不 影响患儿活动，便于保温，一般为首选；额 浅静脉及颞浅静脉具有直、不滑动、容易 ｝古１定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静 论小儿头皮静脉穿刺技巧 脉输液最佳部位，但此静脉较细小，穿刺 难度较大；小儿两颞侧和耳后的粗大血 管，有些＿ｆｆ『【管ｓｂＪＬ哭闹时突起，不哭时消 失，这样的 管要慎穿；／ＶＪＬ头颅沿额缝、 冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行，必要 时也叮选用；ｆｆ『Ｌ管分叉慎穿；用手指稍川 力触摸血管，移开手指后血管看上去仍发 青且较直的叮选用。如果用手指摸去，模 糊不见了的』ｆ『Ｌ管不町用。横向的『ｆ『Ｌ管也 可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿 刺。其实，￣Ｉ，ＪＬ头皮血管较细属全身的末 梢血管，向左向右都能流通，所以在穿刺 方向上向哪穿刺都能顺利滴药。 ／ｂＪＬ头皮血管动脉静脉的鉴别 动脉触诊可有搏动，用食指轻轻按压 血管，可感觉到它的规律性跳动，且小儿 啼哭时，无明显充Ｉ缸扩‘张。… 般较粗，浅 红色，ＩＪ￣ＪＬ头皮动静脉有时不好判断。穿 刺后回血很快且逆流不进， 液鲜红，滴 入需较大压力，液体注入时，周围组织立 即变白。静脉触诊尢搏动，啼哭时充血明 显，呈树皮状，一般较细小，浅蓝色，液体 滴入通畅，周围组织不变白。 头皮针大小的选择 临床上常用的头皮针型号一般有 ４．５号、５号、５．５号。选择头皮针的大小 是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅 部位而定。对于１～３岁小儿临床上一般 选择４～５号半头皮针，对于新生儿，静脉 较细或因多次输液治疗ｌ头皮静脉易刺破 者宜选用４号针头，对于ｄ，ＪＬ秋季腹泻， 部位较深或较大患儿宜选用５．５号针头。 穿刺技巧 穿刺技巧分为穿刺方法，穿刺速度， 见同血是否再进针及如何促进回血等。 穿刺方法町分直刺和斜刺。直刺法是指 在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成５。～ １５。，针头斜面向上，通过皮肤将针头直接 刺人静脉。斜刺法是指在距离将要穿刺 的静脉旁侧１～１．５ｃｍ处，针 与皮肤成 ｌ５。一３０。，针头斜面在上，将针头刺入皮 下，然后在皮下潜行０．８～１ｏｎｌ后再刺入 静脉，临床上小儿头皮静脉多选用直刺 法。穿刺前，护士左手一定要同定住 管 周罔的皮肤，这样更有利于右手的穿刺成 功。一一般正巾静脉选用直刺法，进针速度 可稍快些，穿刺见回血后再进针少许，这 样穿刺疼痛轻，同定后不容易脱ｍ针头； 额浅静脉及颞浅静脉也选用直刺法，但针 头进皮后要缓慢进针见回ｍ既可同定，Ｌ大ｊ ｌ３６中国社区医师・医学专业２０１０年１，Ｅｌ中期（第１２卷总第２２７期 为 管比较细，进针速度太快和见回血冉 往前进针很容易穿破血管；小儿两颞侧和 耳后的粗大Ｊｆ【Ｌ管穿刺时叮用左手 力按 压距离穿刺点近心端的６ｃｍ处，阻止静 脉血回流，其作用相当于Ｊ卜 带，或ｉＩ：ｌＪ， 儿啼哭，Ⅱ丁使ｆｆ『Ｌ管充盈，进针速度町稍怏 些，这些ｍ管穿刺时落空感明显，穿刺 回ｍ后冉进针少许尽量将针头进深一些， 不容易脱ｆＩＪ针头；小儿头颅沿额缝、冠缝、 矢状缝、人字缝的静脉，穿刺时要摸清骨 缝，进针角度稍大，３０。～６０。要领是针头 斜面进入皮下后，向前向下南浅到深缓缓 进针刺人，见回血，即叮同定；对已经穿刺 过的ｍ管，日丁在穿刺点前方进针，如果这 条血管的后方或侧方有分叉ｍ管且弹性 好，口ｒ调转针头方向穿刺。液体不经过已 穿刺针眼，不容易渗漏；如需在血管分叉 处穿刺，町在离 管稍远处进针，进针后 针头达ｍ管分叉处停。头皮静脉穿刺时， 未川止血带，该静脉管壁两端无压力差， 静脉回心血流无阻力。冈此，头皮静脉穿 刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针 已进入血管，穿刺有空虚感，而不 刚血 时不要急于拔出针头，应稍等，或用手指 轻轻按压针头上部血管，或捏一下输液器 下段近过漏器处，或者改变针头的位置、 角度，一般就可见同』ｆ【Ｌ。另外，穿刺前应 把调节器移到滴壶处夹紧，输液架调底。 因为调节器离滴壶越近，输液袋越底，输 液管内的压力越小，回血率越高。 妥善固定 穿刺成功后，妥善 定针头是仆常重 要的。同定前先用纱布擦十患儿头皮上 的汗液。再以左手同定针柄，右手取一一条 输液帖同定在针柄前２／３处，这样不会引 起针头上翘而挑破【ｆ『Ｌ管，如针柄悬空可先 在针柄下放一于棉签头部，也是为了防止 针头 Ｌ翘，再用带有吸收垫的输液贴盖住 针眼，且不要压在第一条输液帖上，第三 条输液贴以Ｖ型『古１定于针柄两侧，第四 条输液贴双折头皮针塑料管 定于针柄 左或右侧，第五条输液贴把输液器同定在 耳廓。必要时将长布胶布绕头同定一例， 以增加其牢同性。 结语 门诊小儿输液室的护理人员不但要 加强白身修养，提高医德水平，还要善于 总结穿刺成功的经验，加强基本功的训 练，提高技术水平。这样不仅可以提高小 儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质 量，而且还可以改善护患关系。
头皮针(操作规范)
头皮针
一、 概念
头皮针又称头针，是针刺头部经络腧穴，以治疗全身病症的方法。因头部肌肉线薄、血管丰富，在临床上常采用沿皮刺透穴的方法，并结合捻转、提插等手法施术。
二、 操作
(一)进针法
一般选用28—30号毫针，根据治疗需要，常用1一1.5寸者，婴幼儿可用0.5寸毫针点刺。在进针前。首先要暴露头皮，分开局部头发，以免刺入发囊而引起疼痛。在病人体位合适的前提下，取穴定位并进行局部消毒。
1．快速进针法用一手拇、食指尖捏住针体下端(距针尖2cm处)，针尖对推进针点，手指尖距头皮约5一l0cm，手腕背屈后，再突然手腕掌屈，利用腕部的一屈一伸，使针尖快速冲进头皮下或肌层，如此可减少进针疼痛。临床亦可用指切进针，沿皮刺入，但必须快速透皮，进入皮下或帽状腔膜下层(图7—12)。
2．快速推针法进针后，一手拇、食指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体末端，沿皮将针体快速推进至帽状腹膜下层。本法也可用双手配合操作，即一手拇、食指尖捏住针柄下半部，中指紧贴针体，另一手拇、食指尖轻轻捏住针体近皮处，以免针体弯曲，然后将针体快速沿皮推进至帽状腱膜下层。
3．注意事项进针时务必避开发囊、瘢痕及局部感染处，以免疼痛等。额、颞部头穴痛感较强，进针时可嘱病人憋气(屏息)，深吸气一口，暂停呼吸，进针则无痛感。针体宜与头皮呈15°—30°角，亦即采用沿皮刺的方法，以免刺入头皮下的肌层或骨膜，引起疼痛和出血。对头皮坚韧者，推进针体时可稍作捻转，以助推进针体；推针时如发生疼痛或针下有阻力感，应停止继续推进，可将针体退出少许，改变针刺角度和方向，再行推进。针刺的深浅和方向，应根据治疗要求，并结合患者年龄、体质及其对针刺的耐受程度而决定.
(二)针刺手法
针体进入帽状腱膜下层之后，术者可采用捻转、提插等手法，激发经气，达到有效刺激量，并根据病症性质和部位，扶正祛邪。
1．快速捻转手法要求针体进入帽状腱膜下层后，在一定深度时固定针体，不能上下移动，一般要求术者肩、肘、腕各关节和拇指固定不动。食指呈半屈曲状态，用食指第一节桡侧面和拇指第一节的掌侧面捏住针柄，利用食指掌指关节的伸屈动作，使针体快速旋转每分钟使毫针左右捻转达200次左右，持续2—3分钟。其特点在于速度快、频率高，较易激发针感，能在较短时间内达到有效刺激量，从而使患部出现气至病所的感应，如温热、抽动感等。
头皮针定位
头皮针
在取穴之前，首先要明确前后正中线和眉枕线的部位。
前后正中线：眉间和枕外粗隆顶点下缘连线。
眉枕线：眉中点上缘和枕外粗隆顶点的头侧面连线。
编辑本段运动区
上点在前后正中线的中点向后移厘米处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交区（若鬓角不明显者，可从颧弓中点向上引一垂直线，将此线与眉枕线交点前厘米处作为点），上下两点的连线即为运动区。
主治：运动区上1/5，治疗对侧下肢瘫痪；运动区中2/5，治疗对侧上肢瘫痪；运动区下2/5，治疗对侧中枢性面瘫、运动性失语、流涎。
感觉区
自运动区后移工.5厘米的平行线，即为感觉区。
主治：感觉区上1/5，治疗对侧腰腿疼痛、麻木、感觉异常；感觉区中2/5，治疗对侧上肢疼痛、麻木、感觉异常；感觉区下2/5，治疗对侧面部麻木、疼痛，偏头痛。
舞蹈震颤控制区
自运动区向前移厘米的平行线即为本区。
主治：舞蹈病、震颤麻痹。
晕听区
从耳尖直上厘米处，向前及向后各引2厘米的水平线，共长4厘米，即为本区。 主治：眩晕、耳鸣、听力减退。
足运感区
在前后正中线的中点旁开左右各1厘米，分别向后引平行于中线的3厘米长的直线。共两条。
主治：对侧下肢疼痛、麻木、瘫痪。
视区
从旁开前后正中线1厘米的平行线与枕外粗隆水平线的交点开始，向上引4厘米的垂直线，即是该区。
主治：皮层性视力障碍，白内障。
平衡区
沿枕外粗隆水平线，旁开前后正中线厘米，向下引垂直线4厘米，即为本区。
主治：小脑损害引起的平衡障碍。
上面7个头皮针刺激区在临床上最为常用，另外尚有血管舒缩区、言语二区、言语三区、运用区、胃区、胸腔区和生殖区等7个区，因不太常用，故略而不论。
【器具药物】
头皮针一般选用 28～30号～2寸长的不锈钢毫针，初学者进针有困难可选用1寸针。小儿则用～l寸针。
【操作方法】 正确取定头皮针刺激部位对治疗效果有重要影响。初学者应用卷尺精确测定，并用龙胆紫药水作好标记。然后嘱病人取正坐位，分开局部头发（男性病人如有可能应理成光头），进行彻底消毒。
小儿头皮静脉输液的方法与技巧
小儿头皮静脉输液的方法与技巧
导 语
在儿科工作的护士常常会遇到有些小儿家长对各种治疗、护理操作不理解，特别是静脉输液，家属常常存在恐惧心理，个别家属因护士穿刺不能“一针见血”、加之小儿哭闹而伤心流泪。还有因此指责护理人员技术差引起护患纠纷，护士因为患儿扎针失败被打的新闻屡见报端。
小儿静脉输液可以选择手背、足背、头皮、腹壁等部位的浅静脉，护士实际操作时会根据年龄和个体情况选择不同的最佳部位。两岁以下婴儿因手背部位较短，手背静脉穿刺多靠近腕关节部位，不易固定，输液过程中针头容易穿破血管出现肿胀；加上绝大部分小儿营养状况良好，四肢细小的表浅静脉被厚厚的皮下脂肪掩盖，所以这些正常成人打点滴的地方，往往无法看清小儿的血管。而小儿的头皮静脉表浅，毛细血管丰富，血液循环快，药物可以更快地发挥作用。即便是四肢穿刺成功，小儿手脚也不易固定，手甩几下或脚乱踢几下可能也就滚针了。相比之下，此年龄段的小儿首选头皮静脉，不但好扎而且好固定，输液成功率高。这样由于小儿的双手处于自由活动状态，可以拿玩具来分散小儿注意力，让其配合输液。而对于2岁~3岁极不合作的小儿也可选择头皮静脉针。
准备工作 1、药物准备：根据医嘱配置药物，严格执行无菌操作及药物的配伍禁忌；药液应现配现用。
2、使用物准备：治疗盘内放置药液、输液器、输液胶贴、一次性头皮针（选择的原则是根据静脉的大小及深浅、穿刺部位、病人的年龄而定，一般选择4.5～5.5号头皮针）、棉签、75%酒精、固定松紧带（小号及中号弹力网状绷带，用于穿刺后固定针头）、一次性毛刀（用于剃除穿刺部位毛发）、弯盘、注射器、消毒棉球、小枕（垫于头颈部）。
3、患儿体位：将患儿平卧于床上，头靠床边，最好在光线充足的地方，高度约为30-50度。
4、环境准备：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光使瞳孔增大。因此明亮的自然光其亮度是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。所以建议选用2～3根无灯罩的30W日光灯，来保证充分的照明，而穿刺台的高度距离地面1米左右为宜。
小儿头皮静脉一次穿刺成功技巧
小儿头皮静脉一次穿刺成功技巧
1资料与方法
1.1一般资料
我院儿科2010年11月份住院患者205例,3~16岁37例，1~3岁42例，0~1岁126例；3岁以下小儿进行头皮静脉输液159例，其中小儿上呼吸道感染102例，小儿额肺炎37例，小儿腹泻13例，其他病例7例，平均办理液天数5天，一次穿刺成功719例，第一次穿刺失败为76例次。
1.2方法
选择额浅静脉158例（48%）正中静脉穿刺85例（26%）颞浅静脉穿刺75例（23%），耳后静脉穿刺10例（3%）。穿刺针头：多选用5.5号头皮针，穿刺困难或输液时间较长者选用5.5号留置针。
2讨论
2.1穿刺前的准备，是提高穿刺成功率的重要环节，让患儿平卧，嘱家长固定患儿膝关节，双手绷紧患儿头皮，双臂轻压，夹患儿双肩使其相对固定，以防止头部摇动。毛发影响胶布粘贴，导致固定失败，应剃除进针部位周围约3cm处皮肤的毛发，避开受损感染，囟门和骨隆突处皮肤。
2.2血管的选择：小儿头皮静脉丰富浅显易见，血管呈网状分布，血液可通过侧 支回流故顺行和逆行进针均不影响回流。区别头皮静脉和动脉（手指触摸有搏动感则为动脉），根据年龄疾病特点估计治疗时间的长短来选择合适的穿刺部位，新生儿多选用颞浅静脉，小儿腹泻一般选择正中和耳后较粗大的浅静脉，因小儿肺炎输液时间较长，所以选择血管时要从远端开始并注意保护血管对血管刺激性大的药物，要选择粗大的头皮静脉穿刺。
2.3穿刺针头选择：头皮针选择，以4.5号头皮针为宜，仔细检查针头有无弯曲、带钩各连接处及管道有无渗漏。4.5号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后根据血管走向，曲直针头可随意选择送入血管的深浅，不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体处渗。但对于新生儿，需多次输液治疗，穿刺较困难或特殊治疗者，可选用5.5号静脉留置针，采用留置针穿刺时需选用较粗、直、长的血管。
2.4执针手法：传统的手法用右手拇指和食指执针柄上、下面，进皮肤后改为执针柄的前、后面刺入血管。此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和速度，造成速度过快或过慢现象，过快穿破血管，过慢不能顺利的进入皮下，且进入皮下后变换执针手法容易视线分散以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。现我院采用的手法：右手拇指和示指执针柄的前、