小儿头皮针的穿刺技巧(优选材料)
借鉴材料# 1 小儿头皮针的穿刺技巧
一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，按一下几步即可，首先调好液面，[使调节器旋紧并置于输液器距针头30-40厘米处，便于穿刺成功后的回血]。使头皮针不再滴水，[如旋不紧滴水影响穿刺后的回血]，右手持针，左手绷紧血管处的皮肤[按血管走行]以固定静脉。但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。动作要轻稳不易过猛，当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感，同时有回血可见。再将针头推进少许，以便于固定。
二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，要想穿刺成功就要有自信心，对看不清的静脉就要靠 感觉了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。
此时立即穿 刺，成功率最高。对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。这种方法也适用于新生儿。
三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走行，这时你可以用酒精棉签在患
儿前额上轻轻擦几遍。即可看到血管的走行方向[酒精有扩张血管的作用，这时头部浅静脉扩张冲血]。这时随即穿刺。成功率很高。
四、对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好，切血管弹性又差，这样给穿刺带来了不少麻烦，有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。对此在输液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实以穿刺成功。[也可以将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功]。
五、对输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也是可以选择的。
肥胖小儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，给临床穿刺工作带来一定困难。针对这类患儿头皮静脉特点，本人在工作中总结出三种穿刺方法，现介绍如下：
一、选择表浅细小静脉
肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露。因此，应沿着头皮边缘耐心寻找静脉，仔细辨别毛细静脉的走行。必要时可用酒精棉签多擦几次头皮静脉，刺激血管充盈扩张，穿刺时，应选针头斜面短的头皮静脉针，针头方向与血管平行，持针要稳，避免碰伤血管壁。这类血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后易回血，可将调节器置于莫非氏滴壶下端，以距针头60cm效果最佳。未见回血时，不要急于退针，可试回抽头皮针管，若仍无回血，又感觉在血管内，可松开调节器试滴，观察局部无肿胀，液体滴人通畅，即可固定．
二，掘静脉解剖位置
根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向．如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了
借鉴材料# 2 额静脉；从耳屏前方。颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉。在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺，针头与皮肤呈10～15度角进针，速度不可过快，见到回血后，再向前进针少许方可固定．穿刺时，感觉到有落空感，若不见回血，可向后挤压一下输液管，检查有无回血。
三、选择颅骨缝间静脉
小儿头颅沿着其额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行．操作时，摸清骨缝走向，右手持针，沿着骨缝呈45～60度角刺入皮内0.5～1mm后，平行向前刺入，见有回血，即告成功。
留置针的穿刺方法
1.穿刺时固定小儿的头部对穿刺成功与否起很大作用，我一般采取让小儿横卧，垫高小儿的头部，穿刺者坐在椅子上，另一护士协助，站在对侧床旁，半蹲着，用两只手分别固定住小儿的头部两侧，注意让家属帮忙按住小儿的膝关节避免小儿的蹬踢动作，因为很容易影响进针。
2.血管选择，一般首选头部正中的血管，容易固定，而且小孩睡觉时侧卧不会受影响。
3.进针时看见回血后固定住针栓，（这与平时见回血后再送针少许不一样）用左手拇指食指送入套管或右手的食指轻轻推送套管，退出针栓，套上肝素帽，先用一透明胶布固定在肝素帽与套管连接处，再上泰格特（留置针专用的敷料贴）
首先要分清静脉与动脉：
从外观看静脉隐约可见，动脉饱满。用手指触摸动脉有搏动，针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉则回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。此外，简便鉴别方法为注射前用食指或中指触摸血管无搏动即为静脉血管。
根据年龄选择部位：
对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜，但我喜欢扎手背浅静脉，有的时候患儿血液循环不好，偶尔穿刺不见回血，但穿刺时手有针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。因头皮静脉易固定，针头不易滑出，故新生儿宜采用头皮静脉注射；婴儿期随着月龄的增加，皮下脂肪增多，四肢血管显露不理想，此时 多选择额正中及颅骨缝间静脉；很多人认为随着年龄增长，头部皮下脂肪及头发增多头皮静脉逐渐隐退，3岁以上的患儿用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。一般采用额正中和颞浅静脉为主。注射常出现滑针、肿胀现象，操作中应注意做好固定。
操作方法：
操作时放患儿仰卧位，垫高患儿头部，让家长配合按住患儿双脚避免蹬踢，操作
借鉴材料# 3 者双手放两侧固定患儿头部，以左手拇指，食指前后分开，将头皮绷紧，右手持针柄，针头斜面向上，对准静脉穿刺。穿刺角度为10°～15°刺入表皮后即向血管平行推进，见暗红色血缓慢出现后，即为穿刺成功。
固定方法:
选择1cm宽，6～8cm长的胶布3～4条，将胶布贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴于针柄针头处，再用胶布交叉粘贴针头。然后将头皮针管变成环形，再用8cm长的胶布固定好，这样固定针头小儿活动自如，针头不易滑出，拔针时胶布应顺头发方向缓慢揭下，以免引起毛发牵拉疼痛
小儿头皮针静脉穿刺角度探论
２０１ １年８月第９卷第２４期
一种轻松的氛围。做到认识与实践同步，解决心理障碍，提高心理素 质的有效途径。当患者有了一定的正确认识，不论是肤浅的还是本质
的，均要让他们通过实践检验。这样既可以引起患者的信任，又可以
解决其心理上的实际问题，不让他们产生渺茫的感觉，对他们取得的 每一点进步，都给予肯定、鼓励和支持，以增强其必胜的信心。心理
疏导是急诊治疗过程中必不可少的一个过程，也是患者病情好转至康 复治疗的基础。 ３争先创优。提高护理服务
急诊护士是医院急诊技术中重要力量，她们在医院技术人员中占
的比例最大，急诊护理的工作好坏体现医院的处理突发事件的能力， 是医院的窗口单位，直接反映着医院医疗水平。急诊的特点是“速
度”和“疗效”，护理要与医师诊疗相匹配，护理要尽可能全面细 致，综合而又细微，当人民需要急救或抢救时，我们是首当其冲，护
理服务在诊疗过程中尽善尽美。护理的人性化服务成为主流，需要我 们在枯燥而又重复事情上，加强理论学习，提高理论水平，不断总 结，做好医疗卫生行业的排头兵。关心国家大事，留心身边小事，发
挥急诊护理先锋的模范作用。一切以患者利益为重，以患者健康为中
心。护理人员在科室会议上，在同事中开展批评与自我批评，在互助 与反思、完善自我中共同提高。在患者中树立良好形象，主动积极开 展护理工作，对待工作认真负责、对待患者为人热情，任劳任怨、尽
力完成抢救和护理任务。虚心向兄弟科室学习和请教，尊重患者，尊
重领导，尊重同事，尊重他人。 ４注重礼仪形象及交际沟通
礼仪是指礼貌、仪容，是人们交往过程中的约定俗成，并为一定
的交往环境和人们生活中所接受的一种文化和道德修养。礼仪在护护 ・管理・教育・教学・１７５
关系、护患关系中十分重要。护理团体作为医院的一个特殊而重要的 人群，护士之间是同事、同志、姐妹关系，相互之间应当互相尊重，
互相爱护，维护同行的威信，相互尊重其人格和自尊心。护士之间在 明确分工而又协调一致，本着“患者第一”原则，主动团结协作，密
小儿头皮针静脉穿刺体会
青岛医药卫生２００８年第４Ｏ卷第５期
６０ｍｇｌｌ２］，０．５ 一１ 丁卡因软膏常用于皮肤、直肠黏
膜表面麻醉。以上为作者试用０．５ 丁卡因（剂量
≤６０ｍｇ）表面麻醉的理论基础，该方法极大减轻病
人痛苦且有利于维持循环系统稳定。
应注意不同部位黏膜吸收局麻药速度不同，据
Ａｄｒｉａｎｉ及Ｃａｍｐｂｅｌｌ的研究，黏膜吸收局麻药速度
与静脉注射者相等，尤以气管、支气管喷雾法局麻药
吸收最快，故应严格控制局麻药剂量，否则大量局麻 药吸收后可抑制心肌Ｌ３］。受安全剂量所限，０．５ 丁
卡因用量最多为１２ｍｌ，故该方法只能用于小面积烧 伤清创换药。 参考文献 ［１］ 王环增主编．卫生专业技术资格考试指南一麻醉学专业．北京： 知识出版社，２００１，３７ｌ＿３７２ ［２］刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，１９９０， ２１１—２１４ Ｅ３］刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社，１９９０， ５３４
ｓｂＪＬ头皮针静脉穿刺体会
孙新颖赵文玲
小儿头皮针输液在ｌ临床上广泛应用，与成年人
静脉穿刺相比，小儿头皮针静脉穿刺有较高的难度
及技巧。现将我们多年来在临床工作中对小儿头皮
针静脉穿刺的体会总结如下。
１ 良好的心理素质
护士工作时要有稳定而积极的工作态度，除对
患儿要有爱心外，还要有应对患儿家属的心理准备。
患儿较多的陪同人员无形中给护士造成一种心理压
力，特别是有的家长要求高，这时，护士不要紧张慌
乱，要稳定情绪，不要被患儿家属情绪感染，说话语
调要平和，耐心解释疏导。有稳定的情绪、坚定的自
信心才是穿刺成功的第一步。
２小儿头皮静脉血管的选择
（１）一般选择小儿额头正中，两颞侧及耳后血 管。（２）粗直、微蓝的血管为最佳选择。有些患儿额
头上看上去较细、微蓝、触之弹性好，像发丝一样细
的血管，如果没有最佳的选择，这样的血管也能穿刺
成功。（３）额头正中、发青模糊的慎穿。小儿两颞侧
小儿头皮静脉穿刺技巧
中外医学研究 ２０１０年１ １月 第８卷第２６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ≯ ０ ≯≯董｜。 ≯ 垂曩 委０誊≯≯。＿０ 蠢。 。。 ≯ 。番 ∥叠善重 ≯ 曩。。一 曩 参考文献 ［１］李良君，万东升．护理记录涉及的法律责任探讨．中华护理杂 志，２００６，４１（３）：２４７—２４８． ［２］彭雪花．医护配合与医疗纠纷．当代护士，２００７，５（３）：２２． ［３］席淑华，王雅芳，周立，等．对急诊护理操作实施风险管理的 探讨．中华护理杂志，２００４，３９（２）：１２１
【收稿日期】２０１０—０９—１２ （本文编辑：郎威）
小儿头皮静脉穿刺技巧
孥秀力 中国核工业北京四零一医院（北京１０２４１３）
【关键词】 头皮静脉穿刺； 静脉穿刺； 小儿 静脉穿刺是作为一名护士最基本的技术操作，而小儿头皮静 脉穿刺又是其中难度很大的，要想做到一针见血，减轻患儿的痛 苦，为治疗赢得时间，需要一定的技巧和经验。笔者从事临床护 理工作十多年，通过自己的观察和探索总结了一些经验，现在就 把这几点体会与大家分享。 １临床资料 笔者所在急诊科２００９年急诊患儿共１８５例，０～１岁１２０例， １～３岁４５例，３～ｌ４岁２０例，平均输液天数３ ｄ。一次穿刺成功 １７６例，第一次穿刺失败９例 ２穿刺前的准备工作 穿刺前的准备工作不可或缺。￣ｂＪＬ，静脉穿刺成功与否不仅 仅取决于技术水平，同时也受心理、不良情绪、周围环境的干扰和 影响。因此当一天工作开始，就应该调整好自己的情绪，以满腔 的热情投入到工作中去，穿刺前使用温柔、和蔼的语言安抚、引 逗、鼓励患儿，使其消除陌生感和恐惧感。耐心和患儿家长沟通， 取得家长的信任和配合。 ３选择血管 ４，ＪＬ头皮静脉的特点是：浅显易见，血管呈网状分布，血液可 通过侧支回流顾顺行或逆行进针均不影响回流，额正中静脉粗、 直、不滑动易固定，一般为首选。额浅静脉及颞浅静脉浅、直、暴 露叨显、不滑动，因血管较细，穿刺技术难度大，耳后静脉稍粗，但 皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理。颅骨缝间静脉 较粗、直、但易滑动。 根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟 痕”感，以确定部位及走向，如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸 皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方。颧弓根再向 上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉。在 相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺，针头与皮 肤呈１０。一ｌ５。角进针，速度不可过快，见到回血后，再向前进针少 许方可固定．穿刺时，感觉到有落空感，若不见回血，可向后挤压 一下输液管，检查有无回血。 肥胖患儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露，因此，应沿着 头皮边缘耐心寻找静脉，仔细辨别毛细静脉的走行。必要时可用 酒精棉签多擦几次头皮静脉，刺激血管充盈扩张，穿刺时应选针 头斜面短的头皮静脉针，针头方向与血管平行，持针要稳，避免碰 伤血管壁。这类血管管腔细、回血慢，为了使穿刺后易回血，可将 调节器置于莫非氏滴壶下端，以距针头６０（３ｍ效果最佳。未见回 血时，不要急于退针，可试回抽头皮针管，若仍无回血，又感觉在 血管内，可松开调节器试滴，观察局部无肿胀，液体滴人通畅，即 可固定。 ４固定体位 在穿刺时，ｄ，Ｊｇ头部固定正确与否决定穿刺成功率，固定时 助手或家属双手抱住＆ＪＬ颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，小 儿双手位于助手双手下，固定住ｄ，Ｊｋ头部，不要压住小儿躯体及 四肢，以免增加抵抗力而不易固定。 ５穿刺方法 常规消毒皮肤，小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上， 通过皮肤直接刺入静脉，掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进 入皮肤时用力稍大，速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮针尖 停留，引起疼痛剧烈及进针不畅，进入皮下后放平针头，针头与血 管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直接刺入血管， 见回血后根据血管的曲直走向再平行血管送针少许。如患儿重 度脱水，头皮血管较瘪，回血较慢或不回血时，可于进血管后捏一 下头皮针导管即可见回血或穿刺前用５ ｒｒＩｌ注射器抽吸生理盐水 连接头皮针进行穿刺，进血管后抽吸有回血，打开输液器调节开 关，局部无肿胀即可固定。 ６针头固定 鉴于小儿多动欠合作等特点，针头固定很重要，针头固好，利 于护理，顺利完成治疗。实际操作中往往出现穿刺成功后针头固 定不好而致使液体外渗，重新穿刺。针头黏贴时，针头附近皮肤 不能有汗渍，第一条胶布一定要把针柄黏贴牢固，以后的胶布就 可以在此基础上黏贴，胶布不能太长、太宽，以４～５ ｅｍｘ １～ １．５ ｅｍ为宜，太长一是浪费、不美观；二是拔针头时黏住毛发及皮 肤引起疼痛。 综上所述，护理人员在操作中应针对患儿具体情况将不同方 法有机地结合应用，同时在工作中不断增强护士的心理素质及修 养。这不仅可以提高＆ＪＬ头皮静脉穿刺的成功率，也可提高护理 质量，改善护患关系。
小儿头皮静脉穿刺技巧 2
临床合理用药２０１３年７月第６卷第７期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｌｙ ２０１３，ＶｏＬ ６Ｎｏ．７Ｂ ４，ＪＬ头皮静脉穿刺技巧 叶秋云，叶延玲 【关键词】头皮静脉；小儿；穿刺；技巧 【中图分类号】Ｒ ４７３．７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０７Ｂ一０１６５—０２ 由于ｄ，ＪＬ头皮静脉生理解剖的特殊性，以及／ｂＪＬ天生的好 动性，若要成功进行ｄ，ＪＬ头皮静脉穿刺，必须掌握一定的穿刺 技巧。笔者在Ｉ临床中严格掌握穿刺的相关技巧，使得穿刺成功 率提高，现分析如下。 １临床资料 观察２０１１年９月一２０１２年１１月在我科进行头皮静脉穿 刺输液治疗的患儿７００例，其中＜１岁５３３例，１～３岁１６７例； 上呼吸道感染１３４例，腹泻１１３例，肺炎３８９例，高热惊厥２８ 例，病毒性脑炎２ｌ例，川崎病ｌ５例，每例患儿平均输液８ｄ。笔 者在严格掌握穿刺技巧的基础上一次性穿刺成功５２７６例次， 成功率为９４．２％。影响能否成功穿刺的因素有技术、心理、光 线、针具选择、血管的选择、进针手法、固定技术等诸多技巧。 ２穿刺相关技巧 ２．１技术熟练ｄ，Ｊｂ头皮针需要熟练掌握严格的穿刺技术， 掌握Ａ，ＪＬ静脉走向。由于ｄ，ＪＬ头皮静脉较细，且小儿头皮静脉 呈网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至 心脏。因此，顺行和逆行进针都不影响静脉回流。对于不同血 管，采用不同的对策 Ｊ。另外，还需要掌握一定的穿刺要领， 只有掌握小儿头皮静脉相应的基本知识，并结合熟练的技术， 才能为成功穿刺奠定坚实的基础。 ２．２充满自信由于现在每个家庭大多数都是独生子女，所 以在家都是掌上明珠，常担心自己一次穿刺不成功会引起家长 的不满和责怪。因此，护理人员对于ｄ，ＪＬ静脉穿刺都有一定的 紧张心理，自感压力过大，而这种情绪往往会影响穿刺的成功 率。因此，护理人员要有过硬的 ｔＬ，理素质，要对自己充满信心， 还要学会良好的沟通技术。在准备穿刺物品的同时与患儿及 家长进行沟通，年龄稍大的患儿可以用鼓励的方法，年龄较小 的可以用颜色鲜亮的玩具以分散其注意力，并给家长讲解穿刺 的注意事项，告知家长如何配合，尽量缩短孩子哭闹的时间，获 得家长的信任。另外，穿刺者一定要保持良好的心态，不受周 围因素的干扰，相信自己的技术，增强自信心，这样才能提高穿 刺成功率 。 ２．３选择合适针具根据４，ＪＬ头皮静脉的粗细、深度及小儿 年龄选择合适的头皮针，一般多选择５号半的针头，如果患儿 年龄＜５个月，则选用４号半的针头，并仔细检查针尖是否锋 利、针身有无弯曲、是否通畅等。 ２．４光线充足 光线的好坏对穿刺成功与否也有很大的影 响。一般明亮的自然光线最佳，光线要适中，亮度适宜，静脉才 能显得清晰，操作者眼睛也不易疲劳、刺痛和眼花 。太强的 光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光会使瞳孔开大而增加 入眼光亮。如遇阴晦天气或夜间，可借助日光灯，置于操作者 前方，距穿刺部位５０—６０ｃｍ处，以便于进行穿刺 Ｊ。 作者单位：４７１０００河南省洛阳市妇女儿童保健中 ｂＪＬ科 ·１６５· ·临床监护·
100例小儿头皮静脉穿刺技巧分析
临 床 护 理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ ＴＹ ＤＯＣ ＴＯＲＳ 王莹卢红彦 ７２１４００陕西省凤翔县医院 １００ ０１ｌｄｘ）Ｌ头皮静脉穿刺技巧分析 摘要 目的：浅谈小儿头皮静脉穿刺技 巧及临床价值。方法：对２００７年１０月～ ２００７年】１月儿科就诊的婴幼儿１００例行 头皮静脉穿刺输液。结果：静脉穿刺成功 率９７％。结论：小儿头皮静脉穿刺虽有 一定难度，但只要耐心、细致的操作，在工 作中不断总结经验，一定能熟练掌握并不 断提高穿刺技术。 关键词婴幼儿 头皮静脉穿刺 穿刺 技术 资料与方法 对我科２００７年１０月～２００７年１１月 儿科就诊的婴幼儿１００例行头皮静脉穿 刺，男５７例，女４３例，年龄１～２岁。 结果 １００例婴幼儿头皮静脉穿刺成功率 为９７％，绝大多数达到了“一针见血”的 效果。 讨论 成功穿刺技巧：①小儿头皮静脉特 点：小儿头皮静脉表浅，呈网状分布，血液 可以通过侧支回流，故顺行和逆行进针均 不影响回流。一般首选额正中静脉、额浅 静脉和颞浅静脉，耳后静脉、颅骨缝隙间 输液温度：正常人体温度３７￣Ｃ左右， 输液的温度若与体温相差悬殊，机体来不 及调节，冷热刺激可引起不良反应，并有 可能发生并发症。如输液温度过低，可是 血管收缩、张力增大，严重者可是血压下 降。血管张力极度增大可产生血管痉挛， 影响器官的功能和营养。还可引起循环 系统的障碍。应将输液温度调节并保持 ３４～３７℃。 患者用药对药物的反应受其自身条 件影响，如体弱，心、肾功能不全，对多种 药物过敏者，精神症状等使用输液时可发 生输液反应。 静脉次之。②操作者必须具备良好的心 理素质，保持情绪稳定、轻松，多与患儿家 属沟通，建立良好的护患关系，增加信任 感。③光线的强弱：选择光线明亮，自然 光线最佳，晚上或阴暗天气可借助１００— １５０Ｗ的日光灯于操作者的正上方。④ 头皮针选择：以４．５号头皮针为宜，如头 皮血管较粗或根据治疗需要，也可选择 ５．５号头皮针或静脉留置针。⑤皮肤准 备：剃除进针部位约５ｃｍ范围内的毛发 便于固定，并避开受损、感染、囟门或骨隆 突处皮肤。⑥儿头部的固定：因小儿不合 作，故操作时，助手或家属双手抱住小儿 颧骨、颊部、及下颌部，以双肘为支撑点， 将患儿双手轻压于助手双肘下，避免患儿 双手挠抓。⑦进针手法角度：一般采用直 刺法，左手拇指与中指以穿刺点为中心将 血管向两边拉直绷紧，右手示指与拇指分 别垂直执针柄前后进针，因小儿头皮静脉 浅表细小，这样执针减小了手指与头皮问 的摩擦，使针头能与血管紧贴，操作者可 随意掌握针头斜面进入血管的深浅度，进 针角度因人因血管而异，一般使针头与皮 肤成１０。～１５。适宜。进入皮肤后根据血 管的粗细曲直，在皮肤内潜行０．３～ ０．５ｃｍ，缓慢进针，见回血后即停止进针。 ⑧判断穿刺成功与否的关键要看回血，但 由于一次性输液器内的负压小，穿刺后回 血少或不回血，这就要凭经验来判断穿刺 成功与否，针头进入血管后有一种落空感 后，可用力挤压近端头皮针管就会有回 血，或穿刺前用５ｍｌ注射器抽吸少量生理 护理人员自身素质：护理人员要具备 高度的责任心和责任感，工作精益求精， 自觉遵守无菌操作规程，提高技术熟练程 度，对可疑问题药品存放、贮运中发现有 封口松动、漏气不可使用，严把查对检查， 以减少输液反应的发生。 讨论 输液反应主要类型是热源反应。产 生热源物质的过程可存在于输液制品的 生产到使用的全过程，其中间环节多，形 成热源物质的途径多，导致临床热源反应 复杂化。笔者对本科１Ｏ余年输液反应的 １３８中国社区医师－医学专业半月刊２００８年第９期（第１０卷总第１８８期 盐水连接头皮针穿刺，进血管后抽吸有回 血，打开输液器开关见输液通畅局部无肿 胀即证明穿刺成功。⑨针头固定：稳妥牢 固的贴好第一条胶布是关键。穿刺成功 后用左手示指固定针柄于头皮上，左手拇 指垫于针柄下方，因小儿头是个球体，这 样就可以保持针头与血管平行，避免针头 翘起而刺破血管，随之右手打开输液器开 关，观察输液通畅后，用第１条胶布粘在 针柄的前２／３处，如针柄悬空，可在针柄 下垫个干棉签头部，用第２条带无菌棉球 的胶布遮盖在针眼处，第３条胶布从针柄 下“Ｖ”型固定于针柄两侧，把头皮针的塑 料管向上自然弯成一个小圆形后用第４ 条胶布固定，第５条胶布将头皮针塑料管 末端固定于靠近左侧或右侧的耳郭或耳 垂上，当患儿转动头部时，输液器牵引的 着力点落在被塑料管粘着的耳郭或耳垂 上，起到降低针头移位的目的。 穿刺失败原因分析：①小儿头部固定 不佳，家长宠爱孩子，固定头部不得力。 ②缺乏良好的心理素质和沟通技巧。③ 手法错误，影响针尖进血管时的准确度。 ④特殊小儿。如肥胖、脱水、血管暴露不 明显的小儿的头皮，穿刺技术难度大，易 穿刺失败。 参考文献 １ 马晓军，周萍，张凤．静脉穿刺新方法．中华 护理杂志，１９９６，３１（４）：２３６． ２崔焱，主编．儿科护理学．北京：人民卫生出 版社，２００６，４（２９）：５—１１０． 分析结果看，概括起来集中表现在：①输 液反应是可以防御的，加强护理人员的自 身素质提高和知识提高是预防输液反应 的主要环节；②指导医护人员合理安全用 药，对引起输液反应的建立资料档案及时 进行分析以引起共识，积极协调热源反应 的处理工作；③使用一针一管一用一消 毒，严格遵循无菌操作规程，减少污染；④ 静脉输液的全过程中护理人员严把三关， 即操作关、查对关、消毒处理关。抓好输 液过程中的巡视，使整个输液过程程式 化、正规化，是杜绝输液反应的关键。
小儿头皮针操作流程及评分标准
小儿头皮针操作流程及评分标准
《小儿头皮针操作流程及评分标准》
哎呀，今天咱们来聊聊小儿头皮针这个事儿吧。这可太重要了呢！
一、操作前准备
我跟你们说啊，在给小宝贝儿打头皮针之前，准备工作可得做足了。护士姐姐或者哥哥得先洗手，洗得干干净净的，就像要去参加一场超级重要的宴会一样。然后呢，要准备好各种东西，像注射器啦，头皮针啦，消毒棉球啦，还有胶布什么的。这些东西就像是战士上战场的武器一样，少了哪个都不行。
我有一次陪我弟弟去打针，就看到护士阿姨在准备这些东西。我就好奇地问：“阿姨，为啥要这么多东西呀？”阿姨笑着说：“小宝贝儿，这都是为了让弟弟打针的时候能顺利又安全呀。”这时候我才明白，原来这些小小的东西有这么大的作用呢。
那注射器得检查检查有没有裂缝啥的，头皮针的针尖也要看看是不是锋利又完好。消毒棉球得是消过毒的新鲜棉球，可不能是脏脏的哦。胶布也要有粘性，不然贴不住针头就麻烦啦。
二、评估小儿情况
护士还得好好看看小宝贝儿的情况呢。要看看小宝贝儿的头皮有没有什么伤口呀，红肿呀之类的。这就好比我们挑水果，得挑没有坏的地方才能下针呀。
我看到护士阿姨摸了摸弟弟的小脑袋，还跟妈妈问了好多问题呢。阿姨问：“宝宝最近有没有生病呀，有没有对什么东西过敏呀？”妈妈就一一回答了。这时候我就想啊，原来护士阿姨要了解这么多情况，就是为了让弟弟打针的时候不出现什么意外呢。要是不了解这些，就像闭着眼睛走路一样，多危险呀。
三、选择合适的血管
这可是个技术活呢！小宝贝儿的头皮血管可细啦，就像小细线一样。护士要找那种又直又明显的血管。我看阿姨拿着小手电筒在弟弟的小脑袋上照来照去，就像在寻找宝藏一样。
阿姨跟妈妈说：“这个血管比较好，比较粗，宝宝打针的时候可能就不会太疼。”我就想啊，护士阿姨真厉害，能在这么小的脑袋上找到合适的血管。要是我呀，肯定都找不到呢。这时候妈妈就担心地问：“阿姨，会不会很疼啊？”阿姨笑着说：“我们会尽量轻一点的，您别太担心啦。”
小儿头皮静脉穿刺的方法及技巧
３８０ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１８期
ｄｘＪＬ头皮静脉穿刺的方法及技巧 刁恩平 （吉林省白城市医院急诊科，吉林白城１３７０００） 关键词：小儿头皮静脉穿刺；方法技巧；经验体会 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１８．２９８ ０引言 在医学和社会发展的今天，人们生活水平的不断提高， 医疗技术飞速的发展，人们对医疗护理的要求也越来越高， 孩子是祖国的未来和希望，所以０～２岁以内的婴幼儿生 病了，头皮静脉穿刺给药是儿科的主要治疗手段。但由于 患儿血管细，不好找，模糊不清，穿刺难度大，这就需要 取得患儿家长的配合，提高静脉穿刺成功率，经过在儿科 多年的临床经验，现总结如下： ｌ患儿方面 静脉穿刺是一种侵入性操作，损伤组织可引起疼痛，不 是等，由于患儿进入陌生环境，异装的护士，打针时的疼 痛引起的哭闹，使她（他）们产生恐惧心理，所以家长必 须配合好，好好的哄抱孩子，配合护士才能准确的穿刺成功。 ２家长方面 孩子是家长的掌上明珠，孩子生病了，家长非常着急和 心疼，所以如果一针穿刺不成功，家长有的就非常不高兴， 甚至和我们急，口出责备的语言，这会给护士造成很大的 压力，和打消自信心，所以护士们一针穿刺不成功，必须 和患儿家长道歉，用真心、爱心和同情心，理解家长，争 取家长的配合，提高穿刺水平，建立良好的护患关系，另
（上接第３７９页） ３．４．１增加抗凝作用的药物有苯巴比妥类、阿司匹林、 双嘧达莫、氯霉素、新霉素等。 ３．４．２ 降低抗凝作用的药物有维生素Ｋ及止血药。 ３．４．３如需使用上述药物，必须经医生指导后应用。 并注意及时复查ＰＴＴ＋ＰＡＴ，调整抗凝药物的剂量。 ３．４．４肝炎、充血性心力衰竭、发热、甲亢等可导致 口服抗凝药物敏感性增加；腹泻时药物吸收较差，须及时 治疗以上疾患。 ３．４．５若黑便、尿血、咯血、头晕、晕厥、胸闷、偏瘫等， 应携带抗凝治疗手册，立即诊治。 ３．５生活有规律，预防感冒，避免劳累，防止受伤。 ３．６一般术后６—８个月恢复半日工作，再逐步过渡 到全日工作。心功能Ｉ级者可做轻至中度体力工作；心功 能Ⅱ级者，可做一般家务劳动或较轻工作；心功能Ⅲ级以 上者，心功能改善后再恢复工作。 ３．７ 已婚育龄妇女应服用避孕药３年，３年后欲怀孕 ・护理・
头皮针静脉穿刺操作流程
头皮针静脉穿刺标准操作流程
项目 操作流程
操作准备 用物准备 一次性输液器、医嘱单、手消、弯盘、治疗盘、压脉带、小垫枕、医用输液贴、碘伏、棉签、瓶签、0.9%氯化钠溶液500ml
自身准备 着装整洁，指甲已修剪
环境口述 环境宽敞明亮，温湿度适宜
护士准备 洗手、戴口罩
操
作
流
程
头
皮
双人核对医嘱单
核对床尾、头卡→询问姓名→手腕带→解释（目的）→评估（皮肤完好无破损、无硬结、血管粗直有弹性）
回去准备用物：
洗手:七步洗手法；
核对药品与医嘱单（床号、姓名、药名、给药方法、时间）检查溶液：
名称、浓度、剂量及有效期→检查瓶口（无松动）、瓶身瓶底（无裂缝）→对光检查（无沉淀、无絮状物）→贴瓶签
消毒：瓶口螺旋消毒2次；
检查一次性输液器：名称、有效期、包装（完好无破损）、有无漏气（挤压无漏气）；
关闭卡扣、旋紧头皮针→打开包装→与溶液瓶塞连接；
携用物至床旁（治疗车与床位呈45°角）；
再次核对患者信息，并协助患者取舒适体位；
1.将小垫枕放置穿刺肢体下。
2.洗手。
3.将输液瓶挂上、调节器放置在合适位置（再次核对瓶签和患者的信息是否一致。
操
作
流
程
针
静
脉
滴
注 4.倒置茂菲式滴管，打开调节器，直至滴管液面达到1/2~2/3即可关闭。
5.第一次排气：液体不能滴出，检查无气泡，挂好针头。
6.第一次消毒：将压脉带置于穿刺部位6~8cm，确定位置，松压脉带，消毒。
7.将医用输液贴，贴在垫枕上。
8.第二次消毒：将压脉带置于穿刺部位6~8cm（注意无菌区域），确定位置，消毒。
9.第二次排气：取下针帽，再次排气。
10. 进针：再次核对，嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定血管，与皮肤呈15~30℃进针，见回血，后再沿血管方向进针少许。
11. 嘱患者松拳，解开压脉带，打开调节器（观察液体：液体流通通畅、观察患者：患者无不适）。
12. 固定针头，调节滴速。
13. 操作后再次核对信息。
提高小儿头皮静脉穿刺成功的方法
家庭护 上２００７年ｌ１月第５卷第１１期中旬版（总第８９期） ・４７・ 提高小儿头皮静脉穿刺成功 的方法 虞新娟 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２ １８８８（２００７）１１Ｂ一００４７ ０２ 静脉穿刺是临床护理中最基本的护理操作之 ，在临床上对小儿头皮静脉穿刺由于受外界各种 因素的干扰，一次性成功率明显下降。静脉穿刺成 功率下降时就会增加护患纠纷的发生。为了减少护 患纠纷，现将提高小儿头皮静脉穿刺成功的方法介 绍如下。 】保持良好的心理素质 国外研究表明，心率、血压和主观上的疲劳在夜 班上较高，而且会出现心理疲劳，心理稳定性差。因 此，对上夜班的护士，尽量不安排做小儿头皮静脉穿 刺。现在的小孩基本上都是独生子女。孩子一旦生 病，家长就会紧张不安，同时一个小孩生病常常有几 个家长陪同，在小孩输液过程中，往往造成对操作者 期望值过大，在一定程度上给护士带来心理负担。 此外，护士本身的生理机能低潮期，在情绪不稳定期 往往影响着自信心。相反，在心理状态良好情况下， 会有充分的自信心，穿刺成功率会提高。 ２选好头皮静脉 应选择光滑、无勾、无锈的一次性头皮针。在实 践中，会碰到没有选择好合适的头皮针就会导致穿 刺失败。原来在我科供小儿头皮静脉穿刺的针头只 有５ 号，５ 号头皮针对较直、较清晰的头皮静脉， 如正中静脉、两侧颞浅静脉较合适。但对于那些月 龄小的婴儿，以及部分细微的静脉分支往往容易穿 破。后来我们经过申请采购部为我们专门采购来了 ４吉号的头皮针，这…・号头皮针较适合细微的毛细血 管的穿刺。 ３检查回血的方法 对于常规的输液方法进行穿刺后，回血速度较 慢，往往穿刺成功后不易见回血，回退针后见回血， 则容易造成穿刺失败，所以这种方法检查回血不适 合用于小儿头皮静脉输液。为此，低瓶高调法 ｊ在 静脉穿刺前，将流速调节器靠近茂菲氏滴管端夹 紧＿２一，穿刺后均易见回血。对于脱水、腹泻等体液不 足的婴儿或极细的毛细血管，可由两人同时操作，一 人穿刺，一助手头皮针接上针筒，针筒中抽适量生理 盐水边抽回血边穿刺，可提高穿刺的成功率。 ４选择好静脉血管 小儿头皮静脉一般有前额的正中静脉，两侧的 颞浅静脉及耳背静脉以及它们的分枝。静脉穿刺尽 量选择较直、分又少、弹性好的血管。如果小儿头皮 静脉较细难于寻找，那么可以选…些表浅的分支小 毛细血管。血管的长度要能达到针头进入皮内后所 能达到的位置，否则容易穿破。 ５保护好血管 对连续几天输液的小儿应保护好血管。为此应 选一条较直较明显的血管，采用由后往前进行的方 法，如果第１次输液后，穿刺部位没 血，往往可 以在同一条血管的前端继续进行穿刺。另外要注意 拔针的方法，采用先拔针后压迫的办法，压迫３ １Ｍｎ－－５ ｍｉｎ，并且不用手揉局部，可避免部血液的渗出，保护 好穿刺部位的血管。 ６正确进针 小儿头皮静脉进针角度一般以１５度～３０度角 进针，进针后随即可以沿静脉走向平行穿刺。进针 的方向选择在静脉的正上方向。而对于那种较细， 皮肤透明度明显的表浅血管，进针的角度小于１５ 度，深度也要比一般血管浅，只有针头进入表皮下就 可以用平行手法直接沿血管方向进针。 ７选择好光线 小儿头皮静脉穿刺最好选择自然光，如果在晚 上或阴天采用日光灯，光线的方向最合适在操作者 的头前方，这样可以避免操作者本身影子遮挡光线。 日光灯的高度距穿刺点５０ ｃｍ左右。在消毒时，选 用的棉球要拧干一点，这样，可减轻操作部位消毒液 体的反光，影响静脉的清晰度。 ８选择好卧位 取一张适用小儿静脉穿刺的操作台，高度约为 ９０ ｃｍ，要选择硬板，上面铺好床单，在冬天可以铺一 条小垫背。头部选择一个合适软枕头，让小儿头枕 在软枕上，这样可以让小儿舒适一点，而且头部不易 滑动，较易固定小儿头部，有利操作者的穿刺。 ９助手配合好 助手与操作者的态度要温和，面带微笑，对月龄 大的小孩，先逗小孩玩一会，这样可以在穿刺前防止 小孩因害怕而哭闹引起头面部皮肤发红，影响寻找 静脉。不同月龄的小孩要采用不同的按压方法。月 龄大的或者超过一一周岁的小孩要一人按压好头部， 另一人固定好双手及双膝。当然，按压的力度不要 太大，只要不影响穿刺者操作为适宜。月龄小的孩 子，只要固定好头部，按压头部的方法是助手的双手 分别抱住小儿头部两侧按压在软枕上，减少小儿躁 动时头部的晃动而影响穿刺的成功率。
小儿头皮静脉穿刺技巧 3
中国中医药杂志２００７年４月 第５卷第４期 ・６１・ 过快，６Ｏ滴／分，有心、脑病史的患者应给予低流量 氧气吸入。 ２．２管道的护理切口引流管保持管道通畅，防止脱 落、扭曲、受压，观察引流液的色、量变化。通常引 流液为鲜红或暗红色，量逐渐减少。如果发现尿量突 然增多，则可能有出血，应及时报告医生。 ２．３膀胱冲洗管 冲洗液我们多选用等渗的生理盐 水（０．９％），因等渗的电解质溶液既使吸收后，也不会 因渗透压的差异而出现溶血现象。现采用密闭式膀胱 持续冲洗，冲洗速度根据尿色而定，术后１～２天创口 渗血多冲洗速度快，尿色转清则冲洗速度放慢，术后 ４８小时内应记录膀胱冲洗和引流的出入量及尿量，以 了解肾功能。 ３术后常见不良反应的护理 ３．１尿路刺激症部分患者麻醉清醒后有尿急、便意 感，轻者解释说服以取得病人配合，必要时可用１％奴 佛卡因５ｍｌ灌注膀胱。 ３．２ 膀胱痉挛 由于气囊导尿管刺激膀胱三角区所 致，轻者说服解释，重者给予肌注６５４—２ ｌＯｍｇ，每６ 小时１次。 ４并发症预防 ４．１肺部感染术后鼓励病人咳嗽、翻身、叩背，必 要时雾化吸入，３次／日。 ４．２心脑血栓意外术后长时间卧床，血流缓慢，血 液浓度升高，极易引起血栓形成，因此要督促病人肢 体活动，促进血液循环。 ４．３尿道口护理要及时清除尿道口分泌物，每日用 碘伏棉球（０．５％）涂擦尿道口４次。用０．２５％氯霉素 液滴尿道口，每次２～３滴，每６小时１次，预防逆行 尿道感染。 小儿头皮静脉穿刺技巧 林梅 （江苏省南京市江宁医院２１１０００） 中图分类号：Ｒ ４７２．９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１７２８—６Ｏ７７（２００７）Ｏ４—０ｏ６卜Ｏ２ 头皮静脉穿刺输液是儿科临床治疗疾病的重要手 段，如何提高穿刺成功率是多年来护理工作者关注与 研究的内容，本人结合文献中的经验、技巧及自身的 一些实践体会叙述如下。 １ 选择静脉的方法与技巧 １．１选择的顺序应从额静脉、颞浅静脉、耳后静脉、 枕静脉的顺序进行，原因是前者比后者更易接受且便 于观察。 １．２选择及寻找静脉的技巧根据本人的实践体会， 可归纳为三点：一摸、二看、三观察。“一摸”是指静 脉的弹性及走向，这适用于头皮上较粗的静脉，如颢 浅静脉；“二看”指针对较细的静脉，看静脉的走向， 对于头皮静脉而言，宁可选择细而直的血管，尽量不 选择虽粗但静脉分支较多的血管。因为小儿头部在穿 刺时较难固定，分叉较多的静脉在进针过程中容易刺 破血管壁，导致失败；“三观察”主要是针对皮肤较黑 的患儿，头皮静脉在皮肤表面若隐若现，这时可用拇 指或棉签进行局部推压，使局部皮肤变苍白的同时进 行观察，这样容易找到隐匿的静脉，观察其走向。 ２悬挂液体及夹闭输液管的技巧 采用低瓶高滴法将配置好的液体置于输液架上， 方法是常规排尽空气，消毒皮肤再将输液瓶置于低位， 甚至可与工作台平行，将一次性输液调节器置于茂菲 氏滴管的下端夹闭，穿刺进针可见明显回血，且回血 速度快。 ３进针及穿刺的技巧 ３．１进针时针头与皮肤的角度 一般为５～１Ｏ。左 右，对于头皮韧性较大的患儿，进针角度应增大到 １Ｏ～１５。左右，并由浅入深，这样避免一次穿透静脉。 左手绷紧皮肤的着力点最好在近心端，这样不会影响 穿刺静脉的充盈度，进针速度宜慢，以免偏离方向。 ３．２ 采用向心性穿刺和离心性穿刺并用的方法 小 儿头皮静脉丰富且呈网状分布，离心性穿刺回血率高，