应激性血糖升高及超敏C反应蛋白检测在急性心肌梗死患者中的临床意义

应激性血糖升高及超敏C反应蛋白检测在急性心肌梗死患者中的临床意义作者：蔡柳燕王明臣来源：《中国实用医药》2012年第03期【摘要】目的研究应激性血糖升高和超敏C反应蛋白检测对急性心肌梗死患者近期预后的影响及意义。

方法对2009年9月至2011年7月127例既往无糖尿病病史的急性心肌梗死患者进行分析，记录基本临床资料，检测血糖及超敏C反应蛋白水平，以空腹血糖>7.0 mmol/L划分为有应激性高血糖组(n=65)和【关键词】应激性血糖升高；超敏C反应蛋白；急性心肌梗死Clinical significance of stress hyperglycosemia and high-sensitivity C-reactive protein in patients with acute myocardial infarctionCAI Liu-yan, WANG Ming-chen.Department of Cardiology,The Third People’s Hospital of Luoyang City,Luoyang 450052,China【Abstract】ObjectiveTo research the effect of the prognostic significance of stress blood glucose rise to the patients with acute myocardial infarction and the relation between blood glucose and high-sensitivity c-reactive protein.MethodsTo analysis 127 cases who had no history of diabetes in patients with acute myocardial infarction during September 2009 to July 2011.Record basic clinical data，blood glucose and high-sensitivity c-reactive protein levels，mean follow-up 30 days，compared between the two groups of coronary disease，heart failure， arrhythmia and the incidence of hospital mortality. ResultsDuring follow-up，hyperglycemia and high hs-CRP had more risks in congestive heart failure and arrhythmia than normal glucose group did(P【Key words】stress hyperg lycosemia；hs-CRP；acute myocardial infarction作者单位：450052郑州大学基础医学院在职研究生/河南洛阳市第三人民医院心内科(蔡柳燕);郑州大学基础医学院 (王明臣)应激性高血糖在急性心肌梗死患者中是比较常见的，有报道称30%～40%的非糖尿病患者在急性心肌梗死后发生应激性血糖升高，且血糖值的高低与急性心肌梗死患者的近期预后有关［1］。

人类C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是在感染和组织损伤时血浆浓度快速、急剧升高的主要急性期蛋白。

在急性心肌梗死患者中经常可以看到应激性的高血糖与高水平的超敏C反应蛋白存在，两者均对急性心肌梗死患者的疾病严重程度及临床转归有重要意义。

因此应引起临床医务工作者广泛重视，早期积极判断高危患者，指导对患者进行有效的早期治疗，以期改善预后。

本文就早期应激性高血糖及超敏C反应蛋白水平在急性心肌梗死患者的临床意义进行探讨。

1资料与方法1.1一般资料选择2009年9月至2011年7月因急性心肌梗死入院的患者127例，其中男84例，女43例，平均年龄(58.2±7.5)岁。

所有患者均符合其诊断标准按照美国心脏病学会(ACC)，美国心脏病协会(AHA)专家制定的诊断标准［2］。

应激性高血糖诊断标准为既往无糖尿病史，患者入院后2次以上空腹血糖>7.0 mmol/L(126 mg/dL)或随机血糖>11.1 mmol/L(200 mg/dL)［3］。

排除患甲亢、库欣综合征等内分泌代谢紊乱疾病及患有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。

两组患者一般情况(年龄、性别、吸烟史、高血压史、高血脂、心绞痛史、发病时间等)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者于入院后立即监测心电图，检测血糖值、hs-CRP水平、心肌酶谱、电解质和肝、肾功能，并准确记录患者的年龄、性别、体重、心脏Killip功能分级等临床资料。

依病情给予冠脉介入治疗及硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、低分子肝素等药物治疗。

所有患者住院期间均行心电监护及超声心动图检查，记录冠脉病变情况、左心功能、心律失常及死亡的情况。

1.3统计学方法采用SPSS 12.0 统计软件进行数据处理，计量资料以(x±s)表示，计数资料用χ2检验进行分析，P2结果2.1两组患者平均血糖、hs-CRP、Killip分级比较(见表1)：两组患者平均血糖、hs-CRP、Killip分级相比较差异有统计学意义(P2.2两组患者冠脉病变情况比较(见表2)：在两组冠脉病变比较中，血糖升高组的多支病变、非Q波心肌梗死发生率明显多于血糖正常组，两者差异具有统计学意义(P2.3两组并发症及病死率比较(见表3)：两组患者中，血糖升高组心力衰竭、心律失常及病死率明显高于血糖正常组，两组相比具有统计学意义(P0.05)。

表1两组患者基本临床资料比较分组例数平均血糖(mmol/L)Hs-CRP(mg/L)Killip≥2(例)血糖升高组659.72±0.3828.27±4.6326正常血糖组625.37±0.4514.52±3.5517表2两组患者冠脉病变情况分组例数多支病变非Q波心肌梗死血糖升高组652115正常血糖组62137表3两组患者急性心肌梗死并发症及病死率比较分组例数心力衰竭心律失常梗死后心绞痛心脏破裂死亡血糖升高组65232410212正常血糖组6210119253讨论应激性血糖升高是指无糖尿病病史的患者在突然遭受严重疾病或创伤等刺激的情况下，体内血糖骤然升高的现象。

临床上非糖尿病AMI患者早期可见血糖升高，这早在1931年已经被认识［4］。

急性心肌梗死应激性血糖升高受多种因素的影响，主要原因是心肌梗死时应激刺激引起中枢神经和内分泌反应，反射性地使血中去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇分泌增多，促进糖元分解和胰高血糖素分泌，并抑制胰岛素分泌，使皮质醇的升糖作用大于胰岛素的降糖作用，引起血糖升高［5］。

本研究中，127例急性心肌梗死患者中应激性血糖升高者有65例，占总人数的约51%，与有关报道的发生率相近［6］。

急性心肌梗死伴血糖升高时，血糖升高组患者的心律失常发生率、心力衰竭、病死率均较血糖正常组升高，且两组比较差异有统计学意义。

其发病机制可能跟以下因素有关：血糖升高可产生渗透性利尿作用，循环血量下降，左室每搏输出量随之减少；高血糖可导致血液黏稠度增高，高凝状态可使心肌梗死的面积扩大，造成患者发生心源性休克，从而导致心功能衰竭；血糖升高可抑制胰岛素分泌，脂肪分解加快，游离脂肪酸增多，细胞膜受损，心肌收缩力显著下降；胰岛素不足导致心肌细胞能量代谢障碍，各种离子代谢发生异常，增加心律失常的程度和发生机会［7］。

hs-CRP是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白。

是全身炎症急性期和非特异性炎症过程中的急性相蛋白，是最常用的炎症反应的非特异性标志物［8，9］。

近年发现hs-CRP 是心脏损伤性标志物，在血管粥样硬化进展期，炎症反应起了重要作用，且属于一种低度慢性炎症状态，CRP是动脉粥样硬化性血栓的介导和标志物。

有研究显示［10］，hs-CRP对AMI 的预测和预后有重要意义，hs-CRP增高患者的整体病死率明显增高。

本研究发现，在合并应激性高血糖的急性心肌梗死患者中，往往伴随比血糖正常组更高的hs-CRP水平。

随着血糖水平的升高，hs-CRP水平呈升高趋势，各组间的差异显著。

进一步的冠脉病变分析中，有血糖升高组及高hs-CRP患者中多支病变及非Q波心肌梗死发生率高于对照组，随着血糖和hs-CRP 水平的升高， AMI 患者近期不良预后的发生率也增加。

越来越多的证据表明：临床上联合检测血糖水平和hs-CRP水平可判断AMI患者的近期预后。

对于ACS患者，可望通过控制血糖水平和hs-CRP水平来改善预后，降低病死率。

由此，在急性心肌梗死患者，要高度重视有无应激性高血糖增高，联合检测hs-CRP水平，及早发现血糖升高及高hs-CRP水平者，给予及时的治疗和处理，防止其对心肌造成的损害，从而降低心肌梗死患者的并发症及病死率。

参考文献［1］Deedwania P. Hyperglycemia and acute coronary syndrome： a scientific statement from the American heart as-sociation diabetes committee of the council on nutrition， physiem activity，and metabolism. Circulation，2008，117：1610-1619.［2］Bonow R O， Bennett S， Casey D E Jr， et al. ACC／AHA Clinical Performance Measures for Adults with Chronic Heart Failure： a report of the American College ofCardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures (Writing Committee to Develop Heart Failure Clinical Performance Measures)： endorsed by the Heart Failure Society of America.Circulation，2005，112(12)：1853-1887.［3］朱禧星.现代糖尿病学.上海医科大学出版社，2000.［4］Cruikshank N. Coronary throm bosis and myocardial infarct ion with glycosuria. BMJ，1931，1(4): 618.［5］Leh to S， Ronnemaa T， PyoralaK， et al. Them echanism and function of hyperglycemia in patients with myocardial in farction. A rteriosceler Thromb Vasc Biol， 1999，19 (4): 1014.［6］谢东晓.急性心肌梗死患者应激性血糖变化的临床预后意义.中国介入心脏病学杂志，1999，7(3)：127.［7］杨晓燕，承解静，王丽敏,等.急性心肌梗死伴应激性高血糖患者应用胰岛素的临床观察.上海医学，2008，31(6)：385-387.［8］王奎书，韩文生，左华,等. 血清标记物联合检测对急性冠脉综合征短期预后的临床意义.中国全科医学，2005，8(9) : 729-730.［9］冯云枝，徐慧，冯文化,等. 急性冠脉综合征患者C反应蛋白含量测定及意义.中国全科医学，2003，6(2) : 115-116.［10］Zimmermann J， Herrlinger S， Pruy A， et al. Inflammation enhances cardiovascular risk and mortality in hemodialysis patients.Kidney Int，1999，55(2)：648-658.。