昏迷的鉴别诊断教材ppt
合集下载
昏迷的诊断与鉴别诊断ppt课件
• 昏迷的病理生理学基础
• 昏迷的常见病因与发病机制
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则
ppt精选版
3
昏迷的定义与意识障碍的分级
• 昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识 障碍，是一种临床症状。
• 昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑 制状态，是最严重的意识障碍，意识完全丧失，对 外界刺激无反应，随意运动消失。
昏迷的诊断与鉴别诊断
贺志飚 中南大学湘雅二医院 急诊科 中南大学 急诊与疑难病研究所
ppt精选版
1
内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级
• 昏迷的病理生理学基础
• 昏迷的常见病因与发病机制
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则
ppt精选版
2
内容提要
• 昏迷的定义与意识障碍的分级
细胞内Na+积聚，脑细胞内水肿。 6.内皮素
在病理条件下，内皮素产生增加，遂产生脑血管痉挛，尤其在 SAH中起重要作用。 7.一氧化氮
脑缺血后局部大益增加约兴奋性氨基酸，激活甲基—D一天冬 氨酸盐 受 体，使NO过量产生，导致神经元损害。 8.脑缺血后脑细胞线粒体Ca2+ 和Mg2+变化
Mg2+/Ca2+比值的下降较单纯的Ca2+升高更为重要，它反映 了脑缺血后脑细胞的损害程度 。
• 昏迷患者的病情评估与预判
• 昏迷的鉴别诊断线索
• 昏迷的急诊处理原则ppt精选版
28
昏迷的鉴别诊断线索
ppt精选版
29
昏迷的鉴别诊断线索
• 生命体征观察
昏迷的鉴别诊断ppt课件
15
1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语言。 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反
射消失。 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气
管插管给予100％氧气（窒息试验）无通气 功能。
16
过深昏迷 自主呼吸停止 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
50
肺性脑病常是慢性阻塞性肺气肿、 肺心病的严重并发症，昏迷前常 有较长时间的呼衰表现，血气分 析有助诊断。
51
临床很常见，一般慢性低钠不会导致昏 迷，但在短时间内出现低钠时则可引起昏 迷甚至严重的不可逆神经系统损害。 常见两类：失钠性低钠血症；稀释性低钠 血症。
一般情况下，当血钠降致125mmol/L 以下时病人开始出现恶心和不适，至 115—120mmol/L出现头疼、嗜睡、反 应迟钝，低于115mmol/L时出现抽搐、 昏迷，通常无定位体征。
4
5
脑干病变 直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病 网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
6
7
意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
无意识动作 可有
很少
1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语言。 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及咽反
射消失。 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气
管插管给予100％氧气（窒息试验）无通气 功能。
16
过深昏迷 自主呼吸停止 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
50
肺性脑病常是慢性阻塞性肺气肿、 肺心病的严重并发症，昏迷前常 有较长时间的呼衰表现，血气分 析有助诊断。
51
临床很常见，一般慢性低钠不会导致昏 迷，但在短时间内出现低钠时则可引起昏 迷甚至严重的不可逆神经系统损害。 常见两类：失钠性低钠血症；稀释性低钠 血症。
一般情况下，当血钠降致125mmol/L 以下时病人开始出现恶心和不适，至 115—120mmol/L出现头疼、嗜睡、反 应迟钝，低于115mmol/L时出现抽搐、 昏迷，通常无定位体征。
4
5
脑干病变 直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病 网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
6
7
意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
无意识动作 可有
很少
昏迷的诊断ppt课件
6
昏迷分类
7
注意
英文单词与中文词汇并非一一对应 英文的定义相互之间并不一致
8
觉醒水平
arousal (level of consciousness )
Alertness, Alert 警觉 Lethargy,Lethargic / Drowsiness,
Drowsy / Somnolence,somnolent 嗜睡 Obtundation, Obtunded, Stupor, Stuporous / Sopor , Soporous
昏睡 Coma，Comatose 昏迷
9
嗜睡
Lethargy
Lethargy (somnolence) refers to a state in which arousal, although diminished, is maintained spontaneously or with repeated light stimulation.
(1) ability to follow simple commands, (2) gestural or verbal yes/no responses, (3) intelligible verbalization, or (4) purposeful behaviors that are
昏迷的诊断
1
意识
( consciousness)
觉醒水平-上行网状激活系统 意识内容-皮层
2
上行网状激活系统
The ascending reticular activating system (ARAS)
3
意识障碍
( disturbance of consciousness)
昏迷分类
7
注意
英文单词与中文词汇并非一一对应 英文的定义相互之间并不一致
8
觉醒水平
arousal (level of consciousness )
Alertness, Alert 警觉 Lethargy,Lethargic / Drowsiness,
Drowsy / Somnolence,somnolent 嗜睡 Obtundation, Obtunded, Stupor, Stuporous / Sopor , Soporous
昏睡 Coma，Comatose 昏迷
9
嗜睡
Lethargy
Lethargy (somnolence) refers to a state in which arousal, although diminished, is maintained spontaneously or with repeated light stimulation.
(1) ability to follow simple commands, (2) gestural or verbal yes/no responses, (3) intelligible verbalization, or (4) purposeful behaviors that are
昏迷的诊断
1
意识
( consciousness)
觉醒水平-上行网状激活系统 意识内容-皮层
2
上行网状激活系统
The ascending reticular activating system (ARAS)
3
意识障碍
( disturbance of consciousness)
昏迷的鉴别诊断PPT演示课件
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼 ２
前庭刺激可睁眼 ３
可自动睁眼
４
２、言语反应 无任何反应 １ 对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 ４ 言语正常 ５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡
昏迷及相关概念PPT医学课件
第一：首先确认或排除五大脏器所致的昏迷。
心、肝、肺、肾、脑是人体的五个主要实质器官，它们的 功能对维持大脑及皮层下网状结构的正常功能，维持清醒状态 具有十分重要的意义，一旦这些器官的功能衰竭和某些特殊病 变，将严重干扰和障碍大脑皮层和皮层下网状结构的功能。临 床上出现意识障碍，严重时引起昏迷。五大脏器所致的昏迷， 在非热性昏迷中最为常见。
心脏病病史、严重心律失常、心原性休克、充血性心力衰竭—心原性昏迷 支气管、肺、肺血管等病史，阻塞性肺气肿、肺原性心脏病征象—肺原性昏迷 黄疸、肝功能损害，慢肝病史及（或）肝硬化体征—肝原性昏迷 少尿或无尿，贫血及（或）高血压，BUN、Ser↑—肾原性昏迷
缺乏全身疾病 的表现、神经 系统局部定位 症状—脑原性 昏性迷
（1）分两型：即浅昏迷和深昏迷； （2）分三型：即浅昏迷、中度昏迷与深昏迷；
（3）分四型：即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度 昏迷。一般情况下，临床将其分为三型者应用较广泛。
1 昏迷的临床分型
（1）浅昏迷：也叫半昏迷。此时患者神志不清，随 意运动丧失，处于被动体位，但可偶有不自由的自发动 作，大小便可有潴留或失禁。客观检查可见患者对外界 事物、声、光刺激无反应，对强烈刺激如压迫眶上孔或 针划足底可有一定的反应，但不能回答问题和执行简单 的命令。除腹壁与提睾反射常消失外，脑干生理反射如 咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等存在，深浅反射及 生命体征无明显改变。
昏迷
❖
昏迷及相关概念的鉴别
一、昏迷的概念
昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理 损伤引起的严重而持续的功能障碍，是临床上急诊急救时常 遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意 识障碍，即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此，从广 义上来讲，当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些 意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以广 泛地称为昏迷 。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍，也 就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来 由于对昏迷认识的提高，临床上也有人将以意识障碍和颅内 压 增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。
心、肝、肺、肾、脑是人体的五个主要实质器官，它们的 功能对维持大脑及皮层下网状结构的正常功能，维持清醒状态 具有十分重要的意义，一旦这些器官的功能衰竭和某些特殊病 变，将严重干扰和障碍大脑皮层和皮层下网状结构的功能。临 床上出现意识障碍，严重时引起昏迷。五大脏器所致的昏迷， 在非热性昏迷中最为常见。
心脏病病史、严重心律失常、心原性休克、充血性心力衰竭—心原性昏迷 支气管、肺、肺血管等病史，阻塞性肺气肿、肺原性心脏病征象—肺原性昏迷 黄疸、肝功能损害，慢肝病史及（或）肝硬化体征—肝原性昏迷 少尿或无尿，贫血及（或）高血压，BUN、Ser↑—肾原性昏迷
缺乏全身疾病 的表现、神经 系统局部定位 症状—脑原性 昏性迷
（1）分两型：即浅昏迷和深昏迷； （2）分三型：即浅昏迷、中度昏迷与深昏迷；
（3）分四型：即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度 昏迷。一般情况下，临床将其分为三型者应用较广泛。
1 昏迷的临床分型
（1）浅昏迷：也叫半昏迷。此时患者神志不清，随 意运动丧失，处于被动体位，但可偶有不自由的自发动 作，大小便可有潴留或失禁。客观检查可见患者对外界 事物、声、光刺激无反应，对强烈刺激如压迫眶上孔或 针划足底可有一定的反应，但不能回答问题和执行简单 的命令。除腹壁与提睾反射常消失外，脑干生理反射如 咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等存在，深浅反射及 生命体征无明显改变。
昏迷
❖
昏迷及相关概念的鉴别
一、昏迷的概念
昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理 损伤引起的严重而持续的功能障碍，是临床上急诊急救时常 遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意 识障碍，即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此，从广 义上来讲，当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些 意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以广 泛地称为昏迷 。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍，也 就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来 由于对昏迷认识的提高，临床上也有人将以意识障碍和颅内 压 增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。
昏迷的鉴别ppt课件
• 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常 接触
• 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\ 外逃或伤人行为
• 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) • 慢性谵妄状态--慢性酒精性脑病
PPT学习交流
20
几个比较困难的昏迷鉴别
PPT学习交流
21
1.幕上结构病变导致昏迷
• 幕上结构主要包括双侧大脑皮质、丘脑、间脑中 央部、中脑上行网状激活系统。
PPT学习交流
10
1.假性昏迷
• 为精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。 看起来貌似昏迷，但翻开其眼睑时会遇到抵抗， 可见两眼球灵活地向各方向转动，无神经系统阳 性体征
PPT学习交流
11
2.木僵
• 见一于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不 语不动，不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出 现大小便潴留。但大多有蜡样屈曲、违拗症，或 与兴奋躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴别。 夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低 声回答。脱离木僵后，病人能回忆木僵 时所受的 环境刺激。见于精神分裂症的紧张性木僵，严重 抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性 木僵。
眼球 反射性运动
正常
中脑病变眼球内收 通常正常，可因镇 障碍，脑桥病变内 静药物或Wernicke 收及外展均障碍。 脑病损伤
对疼痛的 运动反应
通脑常疝为后非可对为称对性称，性。非变变对）称或性者（对一称侧性病病
通常为对称性，低 血糖、高渗性非酮 症性高血糖、肝性 脑病可为非对称性
PPT学习交流
26
昏迷的鉴别
PPT学习交流
1
意识的产生
• 个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识 是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围 环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与 过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断， 确定其意义，这种机能便是意识）
• 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\ 外逃或伤人行为
• 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) • 慢性谵妄状态--慢性酒精性脑病
PPT学习交流
20
几个比较困难的昏迷鉴别
PPT学习交流
21
1.幕上结构病变导致昏迷
• 幕上结构主要包括双侧大脑皮质、丘脑、间脑中 央部、中脑上行网状激活系统。
PPT学习交流
10
1.假性昏迷
• 为精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。 看起来貌似昏迷，但翻开其眼睑时会遇到抵抗， 可见两眼球灵活地向各方向转动，无神经系统阳 性体征
PPT学习交流
11
2.木僵
• 见一于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不 语不动，不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出 现大小便潴留。但大多有蜡样屈曲、违拗症，或 与兴奋躁动交替出现的病史，有助于和昏迷鉴别。 夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低 声回答。脱离木僵后，病人能回忆木僵 时所受的 环境刺激。见于精神分裂症的紧张性木僵，严重 抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍的反应性 木僵。
眼球 反射性运动
正常
中脑病变眼球内收 通常正常，可因镇 障碍，脑桥病变内 静药物或Wernicke 收及外展均障碍。 脑病损伤
对疼痛的 运动反应
通脑常疝为后非可对为称对性称，性。非变变对）称或性者（对一称侧性病病
通常为对称性，低 血糖、高渗性非酮 症性高血糖、肝性 脑病可为非对称性
PPT学习交流
26
昏迷的鉴别
PPT学习交流
1
意识的产生
• 个体对周围环境及自身状体的感知能力。（意识 是较高级的大脑功能，人类在清醒时，能对周围 环境和机体内部各种经常变化所产生的印象，与 过去类似的经验加以联系，进行比较，作出判断， 确定其意义，这种机能便是意识）
昏迷的鉴别诊断教材ppt
要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏 骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的 脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等 症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确 定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治 疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤 ，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化 等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头 痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进 行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质 内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血 压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏 迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物 、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能 会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状 。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现， 进行相应的实验室检查，以确定是否存在中 毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因 有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助 于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。
昏迷的鉴别诊断PPT课件
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
2021/3/9
10
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
29
两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球； 两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。 分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪 玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或
巴比妥类药物中毒，则此现象消失。
2021/3/9
30
六、瞳孔的改变
双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、 巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒 杆菌中毒等； 双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水 合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。 两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的 特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室 出血的表现。
2021/3/9
3
2021/3/9
4
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
2021/3/9
5
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直(去脑强直)。
➢闭锁综合征
病人能睁闭眼，眼球能垂直运动而 不能水平运动。因上行性网状激活 系统未受累，故病人的意识活动存 在，能以眼球的上下活动来表达其 思维活动。由于病灶以下各种下行 运动功能消失。故又称去输出状态 。本综合征的常见病因是基底动脉 闭塞，偶见于桥脑肿瘤。
➢癔病
癔病发作可能是急诊中最常需与昏迷 鉴别的情况；实际上癔病的意识障碍仅为
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应
5
无目的运动
4
屈异常曲反应
3
异常伸直反应
2
无反应
1
正常
5
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
CNS & PNS
• 意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干 上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑 的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正 常功能实现的。上行网状激活系统接受 特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋 所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的 中继核，弥散地作用于整个大脑皮质， 从而使大脑维持觉醒状态。
糖尿病停药或胰岛素—
酮症酸中毒、高渗 糖尿病突发昏迷—
低血糖、脑血管意外
了解既往病史在昏迷的鉴别中非常重要
昏迷的体格检查
体格检查对昏迷的鉴别诊断 具有重要意义
一、皮肤
灼热干燥：热射病 皮肤湿润：低血糖昏迷、吗啡类药物 中毒、
心肌梗塞和日射病甲亢危象等 皮肤苍白：尿毒症性、低血糖、外伤失血等 皮肤潮红：脑出血、颠茄类中毒及酒精中毒 口唇樱红色：一氧化碳中毒的 皮肤有黄疸：肝性昏迷
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
意识障碍的临床分类
➢意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏 迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等
昏迷前先有发热—
感染性疾病，包括CNS感染和 其他全身感染
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
高温或烈日下突然昏迷 占位性病变、脑 动脉瘤破裂
高血压A硬化老年人突发昏迷—
脑血管意外
脑外伤后昏迷有中间清醒期— 颅内血肿
有叹息样呼吸常为吗啡类药物中 毒； 呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎 呼吸表浅：低血糖昏迷 呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见于 糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸(苦杏仁。木 薯、氰化物等)中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有机
磷农药中毒：呼气中出现“肝臭”者提示为肝性昏迷。
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
➢无动性缄默症：
是由于上行性网状激活系统发 生不完全性损害所致．病变部位低于 去皮质状态。病人不言、不语、不动 。意识内容丧失，但保留吞咽、嘴嚼 等反射活动，瞬目反射存在，对疼痛 反应较迟钝。四肢肌张力增高并常伸
按发作情况分为： 急性、慢性
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 轻度昏迷
疼痛刺激反 有反应
无意识动作 可有
腱反射
存在
瞳孔光反射 存在
生命体征 无变化
中度昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
Glasgow昏迷分级(GCS)
运动反应
言语反应
睁眼反应
观察项目
评分 观察项目 评分 观察项目 评分
脑死亡的临床表现
➢ 过深昏迷 ➢ 自主呼吸停止 ➢ 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 ➢ 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 ➢ 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 ➢ 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
➢嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
➢昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒 ，醒后不能准确回答，反应迟钝
➢昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
昏迷的分类
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
意识范围的缩窄而非意识丧失。病人在发 作时仍有情感反应以及主动抗拒(在扒开 病人的双眼时，病人的眼睛反而闭合更紧 )等。
➢脑死亡
• 1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语 言。
• 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及 咽反射消失。
• 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气 管插管给予100％氧气（窒息试验）无通 气功能。
昏迷的鉴别诊断教材ppt
昏迷的鉴别诊断
任安
昏迷的鉴别诊断教材ppt
• 意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对
内外环境刺激做出应答反应的能力， 或机体对自身及周围环境的感知理解 能力。
• 意识的内容：即为高级神经活动，包
括定向力、感知力、注意力、记忆力 、思维、情感和行为等。通过语言、 躯体运动和行为等表达出来。
Vitamin
V — vascular i — infective t — toxic a — attack m — metabolic i — immune n — neural
了解昏迷发生的全过程，对昏 迷的鉴别诊断有重要意义
昏迷的发生方式： 急骤发生并为首发症状
颅脑损伤、脑血管病变、外源性中毒 、热射病．日射病、阿-斯综合征、中枢神 经系统急性感染 缓慢发生的昏迷
唇颊和手指发绀及静脉充盈： 心功能不全、肺性脑病、单纯的紫绀见于 某些化学物品（ 亚硝酸盐）中毒
皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病 口唇疱疹：大叶肺炎、流脑、间日疟等 皮肤及头颅伤痕：脑外伤、癫痫大发作
二．呼吸 深大呼吸：代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒
症等) 鼾声呼吸：脑出血 呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴
➢闭锁综合征
病人能睁闭眼，眼球能垂直运动而 不能水平运动。因上行性网状激活 系统未受累，故病人的意识活动存 在，能以眼球的上下活动来表达其 思维活动。由于病灶以下各种下行 运动功能消失。故又称去输出状态 。本综合征的常见病因是基底动脉 闭塞，偶见于桥脑肿瘤。
➢癔病
癔病发作可能是急诊中最常需与昏迷 鉴别的情况；实际上癔病的意识障碍仅为
能按指令运动肢体 6
对刺痛有反应
5
无目的运动
4
屈异常曲反应
3
异常伸直反应
2
无反应
1
正常
5
混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏 迷，3分为深度昏迷。
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征： 患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
CNS & PNS
• 意识的维持是通过桥脑中部以上的脑干 上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑 的纤维，以及双侧大脑半球的完整和正 常功能实现的。上行网状激活系统接受 特异性上行投射系统的侧支纤维的兴奋 所激活，由此再发出兴奋冲动经丘脑的 中继核，弥散地作用于整个大脑皮质， 从而使大脑维持觉醒状态。
糖尿病停药或胰岛素—
酮症酸中毒、高渗 糖尿病突发昏迷—
低血糖、脑血管意外
了解既往病史在昏迷的鉴别中非常重要
昏迷的体格检查
体格检查对昏迷的鉴别诊断 具有重要意义
一、皮肤
灼热干燥：热射病 皮肤湿润：低血糖昏迷、吗啡类药物 中毒、
心肌梗塞和日射病甲亢危象等 皮肤苍白：尿毒症性、低血糖、外伤失血等 皮肤潮红：脑出血、颠茄类中毒及酒精中毒 口唇樱红色：一氧化碳中毒的 皮肤有黄疸：肝性昏迷
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变 脑疝压迫
全身疾病
网状结构神 经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活 系
昏
统迷
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑 部结构受损,而导致人对外周环境 的意识觉醒水平下降的抑制状态
意识障碍的临床分类
➢意识模糊：是意识水平轻度下降，病人能 保持简单的精神活动，但定向能力发生障 碍
代谢障碍疾病，如肝昏迷和尿毒症昏 迷、脑肿瘤和风湿性疾病、电解质紊乱等
昏迷前先有发热—
感染性疾病，包括CNS感染和 其他全身感染
先昏迷后发热—
可为中枢性高热
高温或烈日下突然昏迷 占位性病变、脑 动脉瘤破裂
高血压A硬化老年人突发昏迷—
脑血管意外
脑外伤后昏迷有中间清醒期— 颅内血肿
有叹息样呼吸常为吗啡类药物中 毒； 呼吸急促：急性感染性疾病、心衰、肺炎 呼吸表浅：低血糖昏迷 呼气有特殊气味：氨味见于尿毒症昏迷；烂萍果味见于 糖尿病酮症昏迷；苦杏仁气息提示氢氰酸(苦杏仁。木 薯、氰化物等)中毒；呼气有大蒜样臭味者可见于有机
磷农药中毒：呼气中出现“肝臭”者提示为肝性昏迷。
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有 反应，无自发性言语及有目的动作， 上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。 有觉醒－睡眠周期。
➢无动性缄默症：
是由于上行性网状激活系统发 生不完全性损害所致．病变部位低于 去皮质状态。病人不言、不语、不动 。意识内容丧失，但保留吞咽、嘴嚼 等反射活动，瞬目反射存在，对疼痛 反应较迟钝。四肢肌张力增高并常伸
按发作情况分为： 急性、慢性
昏迷程度的鉴别
昏迷程度 轻度昏迷
疼痛刺激反 有反应
无意识动作 可有
腱反射
存在
瞳孔光反射 存在
生命体征 无变化
中度昏迷 重刺激可有
很少 减弱或消失
迟钝 轻度变化
深度昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
Glasgow昏迷分级(GCS)
运动反应
言语反应
睁眼反应
观察项目
评分 观察项目 评分 观察项目 评分
脑死亡的临床表现
➢ 过深昏迷 ➢ 自主呼吸停止 ➢ 光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、
玩偶头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽 反射消失（脑干反射），持续12小时 ➢ 脑电图呈一条直线，至少30分钟，脑干听觉诱 发电位引不出波形。 ➢ 腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可 消失，也可存在 ➢ 须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。
➢嗜睡：是一种病理性倦睡，病人陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和 做出各种反应，但当刺激去除后很快又再 入睡
➢昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒 ，醒后不能准确回答，反应迟钝
➢昏迷：意识丧失，对言语刺激无应答
昏迷的分类
按程度分为： 轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷
按持续时间分为： 持续性、短暂性（晕厥）、阵发性
意识范围的缩窄而非意识丧失。病人在发 作时仍有情感反应以及主动抗拒(在扒开 病人的双眼时，病人的眼睛反而闭合更紧 )等。
➢脑死亡
• 1.对感觉输入无反应，包括：疼痛、语 言。
• 2.脑干反射缺失：光反射、角膜反射及 咽反射消失。
• 3.呼吸反应缺失：Pco2升至69mmHg，气 管插管给予100％氧气（窒息试验）无通 气功能。
昏迷的鉴别诊断教材ppt
昏迷的鉴别诊断
任安
昏迷的鉴别诊断教材ppt
• 意识：指大脑的觉醒程度，是CNS对
内外环境刺激做出应答反应的能力， 或机体对自身及周围环境的感知理解 能力。
• 意识的内容：即为高级神经活动，包
括定向力、感知力、注意力、记忆力 、思维、情感和行为等。通过语言、 躯体运动和行为等表达出来。
Vitamin
V — vascular i — infective t — toxic a — attack m — metabolic i — immune n — neural
了解昏迷发生的全过程，对昏 迷的鉴别诊断有重要意义
昏迷的发生方式： 急骤发生并为首发症状
颅脑损伤、脑血管病变、外源性中毒 、热射病．日射病、阿-斯综合征、中枢神 经系统急性感染 缓慢发生的昏迷
唇颊和手指发绀及静脉充盈： 心功能不全、肺性脑病、单纯的紫绀见于 某些化学物品（ 亚硝酸盐）中毒
皮肤有出血点：流脑、脑膜白血病 口唇疱疹：大叶肺炎、流脑、间日疟等 皮肤及头颅伤痕：脑外伤、癫痫大发作
二．呼吸 深大呼吸：代谢性酸中毒(糖尿病酮症，尿毒
症等) 鼾声呼吸：脑出血 呼吸缓慢：见于颅内压增高；呼吸过慢并伴