带状疱疹病历
护理病历2带状疱疹
护理病历及护理计划一、一般资料病区：床号：住院号：姓名：性别：年龄：籍贯：民族：宗教信仰：婚姻状况：文化程度入院方式：家庭住址：入院日期：收集资料时间：病史陈述者：医疗诊断：1. 带状疱疹性神经痛2. 脂肪肝3. 主动脉硬化二、身体健康状况（一）入院主要原因及发病经过入院主要原因：左侧枕部、肩背部疼痛6天，水泡3天。
发病经过：患者约10天前有感冒，当时未服药，6天前开始出现左侧头后枕部及肩背部烧灼及闪电样刺痛感，当时未就诊，3天前开始出现左侧肩背部及前胸部的水泡，簇状出现，部分破溃，就诊于我院门诊，考虑带状疱疹，予抗病毒等治疗，患者仍有明显疼痛，影响生活和休息，遂就诊于东升医院，予尼美舒利治疗后患者疼痛稍缓解，今为进一步诊治收住院。
起病以来，患者无明显发热、寒战，无头晕、恶心、呕吐，进食胃纳好，二便正常。
（二）既往健康状况1. 既往病史否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
2. 个人史生于江苏常州，于江苏常州长大，在广州工作，高中文化程度，退休。
否认毒物放射性物质接触史，否认冶游史，否认吸烟、饮酒史。
3. 家族史否认家族中有类似病患者，否认遗传病史、传染病史、肿瘤史、冠心病史、高血压病史及糖尿病史。
否认两系三代家族性遗传病史。
4. 月经生育史（女性病人）已婚已育，生有2个子女，子女及配偶均体健。
初潮14岁，3～5天，50岁绝经28～30天5. 过敏史否认食物、药物过敏史。
6. 个人嗜好无。
三、生活状况及自理程度1. 饮食状态普食，食欲一般，无吞咽困难，正常经口进食。
2. 睡眠情况入睡困难。
3. 排泄型态大便：能控制，2天一次，排淡黄色成形软便，无粘液血便。
小便：一天5次，淡黄色清亮小便，每次约300ml，无排尿困难，无尿失禁和尿潴留。
4. 自理能力生活完全自理，Barthel指数评分为100分。
四、社会心理状态1. 心理状况患者因疼痛影响睡眠和日常活动，从而表现出一定的焦虑情绪，SAS评分为轻度焦虑状态。
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者身体其他部位，这里以腰为例）啊，起了一串小疱疱，可疼啦，像针扎似的，都好几天了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因（也可以问患者有没有最近劳累、感冒啥的，有的话就写上，如“患者自述发病前几日过度劳累”），自觉腰部左侧（或者右侧，明确发病部位）皮肤出现疼痛，开始以为是扭着腰了或者不小心碰着了呢。
但是过了大概[具体时长]，疼痛部位就开始发红，接着就起了一些小疹子，小疹子很快就变成了水疱，疱疱是一串串的，就像小珠子串起来一样。
疼痛呢，一阵一阵的，像有小针在扎，尤其是衣服蹭到的时候，疼得更厉害。
这几天疱疱也没见好，还越来越多了，疼得晚上都睡不好觉，这才赶紧来医院了。
患者自发病以来，精神状态还可以（如果精神不好就如实写），食欲有点受影响，因为疼嘛，吃啥都不香。
大小便倒是正常的。
没有发热、头痛、呕吐等其他不舒服的症状（如果有也要详细记录）。
四、既往史。
患者平素身体还算健康（如果有慢性病就详细写，如“患者有高血压病史5年，一直规律服用[降压药名称]，血压控制在[具体血压范围]”）。
否认有糖尿病、心脏病等重大疾病史。
没有药物过敏史（如果有过敏史就写清楚对什么过敏，过敏时的症状等），小时候按计划接种过各种疫苗（如果不确定就写不详）。
五、个人史。
患者不抽烟（如果抽烟就写每天抽烟量），偶尔喝点酒（如果喝酒量大也要注明）。
饮食比较规律，爱吃[患者爱吃的食物类型]。
生活作息比较正常（如果经常熬夜之类的就如实写），平时喜欢[患者的兴趣爱好，如散步、下棋等]。
工作环境也还不错（如果工作环境特殊，如经常接触化学物质等要详细写），没有长期接触放射性物质等情况。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
家族成员身体健康，无遗传性疾病史（如果家族有遗传病或者肿瘤等疾病也要详细写清楚家族中谁患病，患什么病等情况）。
带状疱疹门诊病历范文30份
带状疱疹门诊病历范文30份英文回答：Shingles, also known as herpes zoster, is a viral infection that causes a painful rash. It is caused by the varicella-zoster virus, the same virus that causes chickenpox. After a person recovers from chickenpox, the virus remains dormant in the body and can reactivate years later, causing shingles.The main symptom of shingles is a painful rash that usually appears as a band or strip of blisters on one side of the body. The rash typically lasts for about two to four weeks and can be accompanied by other symptoms such as fever, headache, fatigue, and sensitivity to light. The pain associated with shingles can be intense and canpersist even after the rash has healed.Shingles is most common in older adults and people with weakened immune systems. Stress, illness, and certainmedications can also increase the risk of developing shingles. It is important to seek medical attention if you suspect you have shingles, as early treatment can help alleviate symptoms and prevent complications.Treatment for shingles usually involves antiviral medications to reduce the severity and duration of the rash. Pain medications may also be prescribed to manage the discomfort. Additionally, keeping the rash clean and drycan help prevent infection. It is important to avoid scratching or picking at the blisters, as this can lead to scarring or secondary infections.In some cases, shingles can lead to complications such as postherpetic neuralgia, a condition characterized by persistent pain in the area where the rash occurred. This pain can last for months or even years after the rash has healed. Other complications include bacterial skininfections and eye-related problems if the rash affects the eye.Prevention is key when it comes to shingles. The bestway to prevent shingles is to get vaccinated. The shingles vaccine is recommended for adults aged 50 and older, even if they have had shingles before. The vaccine can significantly reduce the risk of developing shingles and can also help reduce the severity of the symptoms if a person does get shingles.中文回答：带状疱疹，也被称为带状疱疹，是一种引起疼痛皮疹的病毒感染。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文英文回答：Patient Name: [Patient’s Name]Age: [Patient’s Age]Date of Visit: [Date of Visit]Chief Complaint: The patient presents with a rash on the left side of the body, along with pain and discomfort.History of Present Illness: The patient reports experiencing a tingling sensation and pain on the left side of the body for the past few days. This was followed by the appearance of a rash in the same area, consisting of fluid-filled blisters. The patient also reports feeling fatigued and feverish.Past Medical History: The patient has a history ofoccasional cold sores, but no other significant medical history.Physical Examination: On examination, the patient presented with a rash in a dermatomal distribution on the left side of the body. The rash consisted of grouped vesicles on an erythematous base. There was tenderness and hypersensitivity in the affected area.Diagnosis: Based on the clinical presentation and physical examination, the patient is diagnosed with herpes zoster, also known as shingles.Treatment: The patient was prescribed antiviral medication to help alleviate the symptoms and reduce the duration of the outbreak. In addition, symptomatic treatment for pain and discomfort was also provided.Follow-up: The patient was advised to follow up in a week to monitor the progress of the rash and to assess the need for further treatment.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]就诊日期，[就诊日期]主要症状，患者出现了身体左侧的皮疹，伴有疼痛和不适感。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文英文回答：Patient: Mr. Zhang.Age: 55。
Gender: Male.Chief Complaint:The patient complains of a painful and itchy rash on the left side of his body. He also experiences a burning sensation in the affected area.History of Present Illness:The patient noticed the rash about a week ago. It started as small red bumps and gradually developed into fluid-filled blisters. The rash is limited to the left sideof his chest and back, following a dermatomal distribution. The patient reports severe pain in the affected area, which is exacerbated by touch and movement. He also experiences tingling and numbness in the same area. The patient denies any recent trauma or injury to the affected site.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and type 2 diabetes, which are well-controlled with medication. He has no known allergies and has not undergone any surgeries in the past.Social History:The patient is a non-smoker and denies any alcohol or drug abuse. He works as an office manager and has no significant exposure to chemicals or irritants.Family History:There is no family history of skin diseases or othersignificant medical conditions.Physical Examination:On examination, there is a rash consisting of grouped vesicles and erythematous papules in a dermatomal pattern involving the left side of the chest and back. The rash is tender to touch and shows no signs of infection. There are no other significant findings on general physical examination.Diagnosis:Based on the clinical presentation and examination findings, the patient is diagnosed with herpes zoster, also known as shingles.Treatment:The patient will be prescribed antiviral medication, such as acyclovir, to reduce the duration and severity of the rash. Pain management will be initiated with analgesics,such as acetaminophen or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The patient will also be advised to keep the affected area clean and dry, and to avoid scratching or picking at the blisters to prevent secondary infection. Follow-up will be scheduled in one week to monitor the progress and adjust the treatment plan if necessary.Prognosis:With appropriate treatment, the rash and pain associated with herpes zoster typically resolve within 2-4 weeks. However, some patients may continue to experience postherpetic neuralgia, a persistent pain that can last for months or even years after the rash has healed.中文回答：患者，张先生。
带状疱疹后神经痛病历书写
带状疱疹后神经痛病历书写带状疱疹后神经痛病历书写可以参考以下格式和内容：患者病历一、基本信息姓名：XXX性别：X年龄：XX岁职业：XXX住址：XXX联系电话：XXX二、主诉患者主诉：自带状疱疹发病后，出现持续性或阵发性神经痛，疼痛剧烈，难以忍受。
三、现病史1.发病情况：患者于XXXX年XX月XX日出现带状疱疹症状，疱疹主要分布在XXX部位，经过抗病毒治疗后疱疹逐渐消退，但疼痛未缓解。
2.症状描述：患者自发病以来，出现持续性或阵发性神经痛，疼痛剧烈，难以忍受。
疼痛部位与疱疹分布区域一致，表现为刺痛、烧灼痛、刀割样痛等。
疼痛程度随活动、触摸等因素加重。
3.伴随症状：患者无发热、头痛等其他不适症状。
4.诊疗经过：患者曾就诊于多家医院，接受过抗病毒、止痛等药物治疗，但疼痛仍未缓解。
四、既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
无药物过敏史。
五、体格检查患者一般情况良好，生命体征平稳。
皮肤检查见疱疹消退后遗留色素沉着，疼痛部位皮肤无明显红肿、压痛等异常表现。
神经系统检查未见异常。
六、辅助检查患者曾进行血常规、生化等实验室检查，结果未见异常。
未进行其他特殊检查。
七、诊断根据患者的病史、临床表现和体格检查，诊断为带状疱疹后神经痛。
八、治疗计划1.药物治疗：给予患者适当的止痛药物，如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，以缓解疼痛症状。
2.物理治疗：建议患者进行物理治疗，如针灸、按摩等，以改善疼痛部位的血液循环，促进神经修复。
3.心理干预：针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行适当的心理干预和疏导。
4.生活指导：建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，加强锻炼，提高身体免疫力。
九、随访计划建议患者定期复诊，以便及时调整治疗方案。
随访内容包括疼痛症状的改善情况、药物副作用的观察等。
以上是一个带状疱疹后神经痛病历的书写示例，具体内容可根据患者的实际情况进行调整。
病历书写应详细、准确、完整，以便为患者提供全面的诊断和治疗依据。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文# 皮肤科门诊病历。
一、初诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]主诉：“大夫啊，我这腰上起了一串水疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。
”现病史：患者大概[X]天前，无明显诱因感觉左侧腰部有点刺痛，像有小蚂蚁在爬那种轻微的不舒服。
当时没太在意，以为是不小心扭到了或者累着了。
结果第二天，疼痛的地方就开始发红，慢慢长出了一些小水疱，一小堆一小堆的，像串起来的珠子。
这水疱越来越多，疼痛也越来越厉害，火烧火燎的，还一阵一阵抽着疼。
疼得晚上都睡不好觉，稍微碰一下那一片皮肤就疼得不得了。
这几天自己在家抹了点红霉素软膏（具体名字和用量），但是一点效果都没有，所以赶紧来医院看看。
患者发病以来，精神有点差，因为疼嘛，吃饭也不香，大小便倒是正常的。
既往史：患者身体还算可以，平时没什么大病。
就是小时候得过水痘（具体年龄回忆不太清了），已经治好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史，没做过什么大手术。
家族史：家里人都挺健康的，没有类似皮肤病的病史。
体格检查：患者一般情况可，神志清楚，表情有点痛苦，主要是因为腰部疼痛。
左侧腰部可见带状分布的红斑、水疱，大概从左侧肋弓下缘到左侧腰部，长约[X]厘米，宽约[X]厘米。
红斑颜色鲜红，水疱绿豆大小，疱壁紧张发亮，疱液清亮，部分水疱融合成片，但没有破溃、渗出。
周围皮肤正常。
触诊局部皮温稍高，轻轻按压红斑及水疱区域，患者疼痛明显，疼痛评分（可以简单用数字描述，如疼痛剧烈，评分为7 8分，0分为无痛，10分为最痛）。
右侧腰部及身体其他部位未见类似皮疹。
辅助检查：暂未做（如果有后续检查计划可以写在这里，如建议做血常规等检查，待结果回报以进一步明确病情）。
诊断：鉴别诊断：1. 单纯疱疹：单纯疱疹一般好发于皮肤黏膜交界处，如口唇周围、鼻孔周围等，而且水疱群比较局限，不像带状疱疹呈带状分布，患者皮疹为典型的带状分布，故可排除。
带状疱疹中医门诊病历书写范文
带状疱疹中医门诊病历书写范文英文回答：Case Record of a Patient with Herpes Zoster in Traditional Chinese Medicine Outpatient Clinic.Chief Complaint:The patient, a 45-year-old male, presented with a painful rash on the right side of his abdomen for the past week.History of Present Illness:The patient noticed the rash one week ago. It started as small red bumps, which quickly progressed into fluid-filled blisters. The rash is limited to the right side of the abdomen and follows a dermatomal distribution. The patient describes the pain as sharp and burning, which is aggravated by touch and movement. He also reports feelingfatigued and experiencing mild fever.Past Medical History:The patient has a history of hypertension, which is well-controlled with medication. He denies any other significant medical conditions or surgeries.Personal and Family History:The patient has no known allergies. His family history is unremarkable.Social History:The patient is a non-smoker and consumes alcohol occasionally. He is married and works as an office manager.Review of Systems:The patient denies any other symptoms such as cough, headache, or gastrointestinal complaints.Physical Examination:On examination, the patient has a cluster of fluid-filled blisters on the right side of his abdomen, following the path of the T10 dermatome. The blisters are tender to touch and show signs of inflammation. The rest of the physical examination is unremarkable.Diagnosis:Based on the clinical presentation and examination findings, the patient is diagnosed with herpes zoster in Traditional Chinese Medicine. In TCM, this condition is known as "shingles" and is attributed to an imbalance of Qi and Blood in the affected meridian.Treatment Plan:The treatment plan for this patient includes acupuncture and herbal medicine. Acupuncture will be performed to promote the flow of Qi and Blood in theaffected meridian and alleviate pain. Herbal medicine will be prescribed to nourish the Yin and clear Heat in the body. The patient will be advised to avoid spicy and greasy foods and maintain good personal hygiene.Prognosis:With appropriate treatment, the patient's symptoms are expected to improve within a few weeks. However, it is important to monitor for any complications, such as postherpetic neuralgia.中文回答：带状疱疹中医门诊病历书写范文。
带状疱疹-病历
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁。
2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。
3.既往体健。
4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。
5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
全身浅表淋巴结未触及。
巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
口唇红润。
颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者其他发病部位）起了一大片水疱，疼得我哟，像被小针不停地扎一样，大概有[X]天啦。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因自觉左侧（以左侧腰腹部为例）皮肤疼痛，呈阵发性刺痛，当时未在意，以为是累着了或者闪着腰了。
随后疼痛逐渐加重，且在疼痛部位出现红斑，红斑基础上很快出现成簇的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群之间的皮肤正常。
水疱未破溃，未流脓，无发热、寒战、头痛等全身不适症状。
疼痛在夜间加重，影响睡眠，自行涂抹过[外用药名称，如果有]，未见明显好转，遂来我院就诊。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没有高血压、糖尿病、心脏病这些个慢性病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
也没有药物过敏史，以前打过疫苗（具体什么疫苗如果知道可以写，不知道就写常规疫苗接种史不详），也没动过什么大手术。
五、个人史。
患者平时生活比较规律，[作息时间，例如每天晚上10点左右睡觉，早上6点起床]。
不抽烟，偶尔喝点小酒，量也不大，每次就[X]两左右。
饮食方面也比较均衡，爱吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
职业是[具体职业]，工作环境还可以，没有接触什么特别的化学物质之类的。
平时喜欢运动，经常去[运动地点，如小区附近的公园]散步、打打太极拳。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的。
父母都健在（如果去世说明去世原因和年龄），没有遗传性疾病的家族史，像什么癌症、精神病之类的，家族里都没有人得过。
七、体格检查。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
一般情况可，神志清楚，精神尚可，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴结未触及肿大。
皮肤科检查：左侧腰腹部可见带状分布的红斑，红斑上簇集分布着大小不等的水疱，疱群之间皮肤正常，皮损未超过身体中线，疱壁紧张发亮，疱液澄清，尼氏征（）。
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主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天
现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。
否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性疾病史。
体格检查
T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg
发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况
右侧腰部至季肋区皮肤、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
辅助检查
血常规：RBC:×1012/L, WBC:×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L。
心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：肝弥漫性回声改变。
颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：带状疱疹
医师：
2017-4-6 09：20 首次病程记录
患者·***，女，70岁。
以“右肋部起水疱伴疼痛三天。
”为主诉入院。
患者于两天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。
两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。
入院查：T ℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 120/75mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。
全身皮肤（见专科检查），未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：RBC:×1012/L, WBC:×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L。
心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：1.肝弥漫性回声改变。
颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：带状疱疹。
诊断依据 1. 右肋部起水疱伴疼痛三天。
2.疱成簇而不融合，疱液澄清，疱壁，皮损沿外周神经分布，排列成带状；鉴别诊断：肋间神经痛、水痘。
治疗计划：1、完善相关检查；2、抗病毒治疗；3、活血药物运用，改善患处血循环；4、微波治疗；5、对症治疗。
医师：
2017-04-7 8:23
今日查房，患者诉,患处皮肤、刺痛、灼热感，全身不适，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，疱液清亮透明，疱疹周围皮肤发红，疱间不相融合，水疱部分糜烂，溃疡可见脓液，群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，各群相邻近融合成大。
皮疹未超过正中线，腋下淋巴结稍有肿大。
考虑患者皮肤存在感染现象.局部给予封闭药物解除末梢神经痛。
观察病情发展，继续按原方案治疗。
医师：
2017-04-9 8:30
今日查房，患者诉：局部皮肤、刺痛、灼热感，皮肤感觉闪电样神经痛有明显减轻，前胸自觉闷胀不舒。
查体：神清精神欠佳，T ℃，BP 120/65mmHg患区皮肤没有新生的疱疹出现，原疱疹可见疱壁紧张，内容清亮透明，疱周红晕，疱间不相融合，个别水疱破溃结痂，眠差，饮食及二便正常，吩咐患者疱疹禁忌用手挠抓，溃破疱疹用碘伏溶液消毒清洗，余不变按原方案继续观察治疗。
医师：
2017-04-11 08:40
今日查房,患者诉：皮损处疼痛明显减轻，、刺痛、灼热均有好转，查体：神清，精神佳，疱疹面积未再增生，部分包浆溃破，脓液已经吸收，无感染坏死现象，心肺听诊正常，肝脾肋下未触及，饮食、睡眠及二便正常。
患者病情得到控制，继续按原方案治疗。
医师：
2017-04-12 8:25
今日查房，患者神清精神佳，诉,未再发现新生疱疹出现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部分结痂脱了，遗留末梢神经疼尚有，继续治疗。
医师：
2017-04-13 08:40
今日查房，患者神清精神佳，诉,未再发现新生疱疹出现，皮疹处稍有隐痛，时有瘙痒，皮损颜色变淡，疱疹干瘪结痂，部分结痂脱了。
临床症状明显好转，疱疹基本消失，患者今日出院，院外继续巩固治疗，准其住院，已给予办理。
医师：
出院小结
姓名:·*** 入院日期：2017-04-06
性别：女出院日期：2017-04-13
年龄：70岁住院天数： 7天
入院时情况：患者以“右肋部起水疱伴疼痛三天。
”为主诉入院查体：神志清，精神差，生命体征平稳，心肺功能无异常。
右侧腰部至季肋区皮肤、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。
疱壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
辅助检查：血常规：RBC:×1012/L, WBC:×109/L, Hb:135g/L, PLT：249×109/L。
心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：1.肝弥漫性回声改变。
颅内多普勒示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
入院诊断：带状疱疹
治疗经过：患者入院后完善相关检查，给予抗病毒治疗；活血药物运用，改善患处血循环；配合物理疗法，以及对症支持治疗，现临床症状明显好转，疱疹消失，皮肤无感染坏死现象，患者要求带药出院，于今日出院。
出院诊断:带状疱疹。
出院医嘱：1.院外.继续巩固治疗
2.清淡饮食
3.预防感冒
4.不适随诊。
医师：。