抗菌药物不合理使用处方分析

卡星、妥布霉素、氧氟沙星、环丙沙星较为敏感，没有发现耐万古霉素菌株。

在检出的!"#株致病菌中，真菌占"!$%&。

真菌检出率较高与患者的免疫力低下、糖皮质激素及广谱抗菌药物（特别是第%，’代头孢菌素和喹诺酮类）的长期、大量使用有关。

检出的真菌（主要为念珠菌）对两性霉素的耐药性较低，对氟康唑的耐药性较高，这主要是因为氟康唑的抗菌谱较广、能通过血(脑脊液屏障，在临床的应用较为广泛，耐药株的产生也较多；而两性霉素由于价格原因和患者耐受性差的缘故，在临床的使用受到一定影响，故其耐药性较低。

从抗菌药物来看，细菌对头孢哌酮、头孢唑林、氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林、环丙沙星的耐药情况较为严重，这与我院抗菌药物的应用呈正相关，也与文献［)］报道一致。

第’代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物，随着其在临床的广泛使用，其耐药性也有较大增加。

阿米卡星、头孢他啶对检出的革兰阴性杆菌敏感性较高，这与阿米卡星的耳、肾毒性限制了其在临床上的使用和头孢他啶主要用于铜绿假单胞菌感染有关。

革兰［收稿日期］*%##+(#)(""***［修回日期］*%##+(#+(%#［作者简介］*谢军平（",-!.），女，河南开封人，主管药师，学士，主要从事临床药学工作。

电话：#’!/.+-!""%’，0(1234：567-893:2$;<1。

阳性菌对青霉素、红霉素、复方磺胺甲唑的耐药率很高。

从考察的结果可以看出，临床上使用率高的药物，细菌对其耐药率也较高。

所以，抗菌药物的使用要有严格的指征。

为避免和延缓细菌对药物耐药性的产生，对轻症患者要考虑其可能的致病菌，选用窄谱的抗菌药物，对于感染严重、病情危重的患者尽量根据细菌培养和药敏结果，选用敏感的药物。

选择正确的药物使用方法、剂量和疗程，对延缓细菌耐药性的产生也有较大的影响。

近年来，细菌的耐药性问题已经发展到严重的地步。

坚持进行细菌耐药性监测，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗菌药物，应成为今后抗感染领域的重要工作，这将对于控制、延缓细菌耐药性的产生、蔓延具有重要意义。

［参考文献］［"］*汪*复，朱德妹，吴*是，等$上海地区细菌耐药性监测［=］$中国抗感染化疗杂志，%##%，%（"）：%.’$［%］*田庚善$临床感染病学［>］$南京：江苏科学技术出版社，",,/$’+%$［’］*侯鹏鹏，李红伟，杨秀云$’""株细菌耐药性分析［=］$中国医院药学杂志，%##)，%)（+）：’"".’"%$［)］*张凤凯，金少鸿，吴*铨，等$北京地区部分医院细菌对常用抗生素耐药性现状及变迁［=］$中华医学杂志，",,!，!!（+）：’%!$抗菌药物不合理使用处方分析吴杨冰（广东省深圳市罗湖区中医院药剂科，+"/##"）［摘*要］*目的*了解抗菌药物不合理使用情况。

方法*对深圳市罗湖区中医院%##’年"月?%##)年"%月的门诊各科处方进行定期随机抽查。

根据药品说明书和参考有关抗菌药物合理使用资料，对抗菌药物处方中的不合理情况进行分类和统计分析。

结果*共审计处方%+-)!张，抗菌药物处方共有/#,)张，不合理处方共"##)张，不合理处方分别存在同类药重叠、药理拮抗、大处方、服法不宜、输液用法不当等情况。

结论*医院抗菌药物使用水平尚需提高，处方审核有助于促进抗菌药物合理应用。

［关键词］*抗菌药物；处方，不合理用药［中图分类号］*@,!/；@,-,$’***［文献标识码］*A***［文章编号］*"##)(#!/"（%##-）#’(#%-%(#%**随着抗菌药物在中医医疗基层单位的普遍使用，中医院医生在抗菌药物用药知识方面相对不足，不合理使用抗菌药物现象时有发生，为提高合理用药水平，我院质控员定期对%##’年"月?%##)年"%月的门诊各科抗菌药物处方进行抽查，统计分析处方中的抗菌药物不合理应用情况，以期促进合理用药。

!"处方来源与统计方法"抽查%##’年"月?%##)年"%月门、急诊处方，共%+-)!张，根据药品说明书和参考有关抗菌药物合理应用资料，对抗菌药物处方中不合理的用法、用量、配伍、联合用药等情况［收稿日期］*%##+(#)(%-***［修回日期］*%##+(#+(’"［作者简介］*吴杨冰（",-!.），女，广西北海人，主管药师，学士，主要从事药学调剂和医院药学质控工作。

电话：#!++./%’""-#"。

进行分类和统计分析。

#"结果"%+-)!张处方中，抗菌药物处方共有/#,)张，占总数的’"$++&，经统计不合理用药共"##)处，占所查抗菌药物处方"%$)#&。

不合理用药处方以不合理联合用药常见，具体情况见表"。

$"讨论"临床上抗菌药物使用不合理，不但影响治疗的效果，而且导致细菌耐药性产生，并可能引起经济上的浪费和医疗上的纠纷。

定期进行处方分析，找出不合理用药原因和实例供临床医生参考是药师的职责，也能为提高医师抗菌药物用药水平服务。

本次处方分析发现不合理处方占抗菌药物处方的"%$)#&，不合理之处较多存在于给药方案、抗菌药物联合用药及药物正·%-%·BCD24E <F >CE3;3:C G<4H %+I<H ’>2D;J %##-表!"不合理用药问题一览表"类型例数占不合理处方比例!"占所查抗菌药物处方比例!"典型处方给药方案不合理#$%#$&$’%&%(葡萄糖注射液(#)*+,头孢呋辛钠(&#-，静脉滴注，./同类药重叠(%0(%&#’$&$)青霉素钠,氨氯西林钠药理拮抗1$%1$&#21&%3阿奇霉素,克林霉素大处方1)1&)))&1(青霉素,头孢哌酮,阿奇霉素,甲硝唑浓度不当(%(&#’)&$(头孢拉啶2-加入)&’"氯化钠注射液1))*+静脉滴注用法不当131&0’)&((同时口服诺氟沙星和乳酸菌素制剂（表飞鸣）溶媒或接瓶不当111&1))&12穿心莲内酯（穿琥宁）输液组输完后接瓶妥布霉素输液组合计1))21))&))1(&2)确使用等方面。

说明我院抗菌药物使用水平尚需提高，药学人员重视发药前处方审核工作，将有助于促进抗菌药物合理使用。

#&!"给药方案"!4内酰胺类等时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（!"#）的时间，其抗菌原则是适当缩短用药间隔时间，而不必增大每次剂量，一般$52个半衰期投药1次，每日用药总量分$或2次给药［1］。

门诊处方中!4内酰胺类等时间依赖性抗生素，一天1次出现频率非常高，占不合理处方比例的#$&$’"，此种用法根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药细菌生长，需要引起高度重视。

#&$"同类药重叠"同类药重叠，达不到协同作用。

以此种方式的联合用药不合理处方出现较多，占(%&#’"。

如青霉素钠和氨氯西林钠联合静脉滴注。

原因是多年来随着氨苄西林的广泛使用，许多菌株对氨苄西林的耐药性大为增加，临床使用效果锐减，据报道氨苄西林效果降低63)"。

氨氯西林注射液是氨苄西林加氯唑西林的复方制剂，氯唑西林的作用不但扩大了氨苄西林的抗菌谱，同时也提高了其抗菌效能，而且氯唑西林对耐药的金黄色葡萄球菌作用强，使用了氨氯西林没有再使用青霉素的必要。

#&#"药理拮抗"杀菌药与抑菌药同时使用，疗效可能下降。

此种联合用药占不合理处方比例的1$&#2"。

如头孢呋辛钠静脉滴注同时口服罗红霉素片，两者合用疗效可能下降。

原因是头孢呋辛钠是"类繁殖期杀菌药，常被选用于治疗耐!4内酰胺类菌株感染，当与#类速效抑菌药大环内酯类罗红霉素合用，罗红霉素可降低头孢呋辛的效价，如不可避免，应在使用前做病原培养和药敏实验才可考虑使用。

阿奇霉素静脉滴注同时口服克林霉素胶囊，同时使用作用机制相似，均竞争细菌同一靶位，而拮抗同类药物。

#&%"大处方"如青霉素,头孢哌酮,阿奇霉素,甲硝唑。

头孢哌酮与甲硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，此方可不必用甲硝唑。

抗菌药物联合使用应有一定的指征，虽然本次审方仅占抗菌素处方的)&1("，但极易引起细菌耐药性增高。

#&&"浓度不当"浓度过高，容易造成机体不良反应的发生，浓度过低，达不到血药浓度，影响药物疗效的发挥。

如头孢拉啶2 -加入)&’"氯化钠注射液1))*+静脉滴注，大剂量、高浓度头孢拉啶的使用，短时间内肾脏浓度过高，超过肾脏的排泄能力，药物沉积于肾小管内，阻塞及损伤肾小管，可出现不同程度的血尿［(］。

#&’"配伍不宜"这类处方出现较少，偶有出现的如氨苄西林和能量合剂加入1)"葡萄糖注射液同瓶混溶静脉滴注不宜。

因能量合剂含三磷腺苷、辅酶7等，其中三磷腺苷在碱性溶液中稳定，而辅酶7当溶液89值60时则不稳定，同时氨苄西林在1)"葡萄糖注射液（89值$&#5#&#）中不稳定，所以当氨苄西林、辅酶7加入1)"葡萄糖注射液后，二者疗效将衰减。

青霉素和氨茶碱、维生素:和青霉素（或氨苄西林）同瓶混溶静脉滴注也不适宜。

#&("服法不宜"服药时间、顺序及药物之间相互作用将直接影响药物的临床疗效，所以特殊用药应写明服法。

如同时口服诺氟沙星胶囊和乳酸菌素制剂（表飞鸣），因为诺氟沙星抗革兰阴性菌作用强，对人体肠道正常菌株有生化影响，会影响乳酸菌素制剂在消化道的生物疗效的发挥。

两药应写明间隔6(;时间服用［$］。

#&)"溶媒或接瓶不当"如穿心莲内酯（穿琥宁）针加入#"葡萄糖注射液静脉滴注，输完换上硫酸妥布霉素加入)&’"氯化钠注射液接瓶时，不同的两种液体在同一输液管内相遇，立即有白色絮状沉淀物生成。

因穿琥宁注射液的有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐（:(3<$#<=1)），硫酸妥布霉素注射液是妥布霉素（:139$0>#=’）的硫酸盐。