肺血管疾病的影像学识别
肺血管疾病的影像学诊断
肺血管疾病的影像学诊断.
肺血管疾病的影像学诊断
引言
影像学诊断方法
肺血管疾病的影像学诊断主要包括X线胸片、CT扫描、磁共振成像（MRI）和心导管检查等方法。
1. X线胸片：X线胸片是最常用的影像学检查方法之一，可用于初步筛查和诊断，但对于一些细微的病变无法准确显示。
2. CT扫描：CT扫描是一种非常重要的影像学诊断方法，能够提供肺部血管的详细信息，包括血栓、动脉狭窄等病变。
静脉注射造影剂可以进一步增强图像的对比度。
3. MRI：MRI在肺血管疾病的诊断中较少使用，但对于某些情况下无法进行CT检查的患者，MRI可以提供血管的详细解剖结构信息。
4. 心导管检查：心导管检查是一种有创的检查方法，通过插入导管进入肺动脉来观察血管病变。
这种方法对于一些复杂情况的诊断更加准确。
常见肺血管疾病的影像学表现
1. 肺血栓栓塞症：CT扫描是诊断肺血栓栓塞症的主要方法。
血栓可显示为充盈缺损，常见于肺动脉主干及其分支。
可伴有肺实质梗死和心功能不全等表现。
2. 肺动脉高压：X线胸片可见肺动脉增宽，而CT和MRI对于
肺动脉异常扩张的显示更加准确。
心导管检查可以测量肺动脉的压力和血流量。
3. 肺动脉瓣狭窄：X线胸片可显示肺动脉瓣瓣膜的钙化和钙化度。
超声心动图和心导管检查可以提供肺动脉瓣的精确定位和评估。
影像学检查在肺血管疾病的诊断中发挥着重要作用。
各种影像学方法各有优劣，临床医生需要根据具体情况选择合适的检查方法。
熟悉常见肺血管疾病的影像学表现，对于正确诊断和治疗该类疾病至关重要。
肺动脉血栓栓塞症的X线影像学诊断
・继续教育园地(危重病医学系列第28讲)・作者单位:100037北京,中国医学科学院阜外心血管病医院肺动脉血栓栓塞症的X 线影像学诊断戴汝平 曹程 肺动脉血栓栓塞症(PTE )的临床症状、体征具有相当的不确定性,但如果临床医生对PTE 有较强的诊断意识,善于进行识别,结合临床症状、体征,并合理安排进一步的影像学检查可以协助明确诊断。
胸部X 线平片常常是首选的初筛检查手段,多有异常表现,但缺乏特异性。
肺动脉造影目前仍为PTE 诊断的“金标准”与参比方法。
需注意该检查具有侵入性,费用较高,而且有时其征象亦难于解释。
随着无创检查技术如CT 检查手段的日臻成熟,多数情况下已可明确诊断,故对肺动脉造影的临床需求已逐渐减少。
一、PTE 的胸部X 线平片诊断表现多缺乏特异性,通常包括:区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加;肺野局部浸润性阴影;如果发生肺梗死,可有特征性影像,如尖端指向肺门的楔形阴影;肺不张或膨胀不全;如果累及范围较大可出现肺动脉高压征象,右下肺动脉干增宽或伴截断征,肺动脉段膨隆以及右心室扩大征;患侧横膈抬高;少至中量胸腔积液征等。
仅凭X 线胸片不能确诊或排除PTE ,但在提供疑似PTE 线索和除外其他疾病方面,X 线胸片具有重要作用。
二、PTE 的肺动脉造影诊断肺动脉造影(PAA )目前仍为PTE 诊断的“金标准”。
选择性肺动脉造影是将导管先端放置主肺动脉或左右肺动脉,快速注入碘造影剂,行肺动脉影像记录。
造影同时可以得到血液动力学资料,被公认为是PTE 诊断的金标准。
肺动脉造影受到高度重视是因为它不仅是一个诊断过程,同时也是介入治疗的重要步骤,如机械消融或溶栓治疗,下腔静脉滤过器置入等。
选择性肺动脉造影主要目的是:(1)疑难病例的诊断与鉴别诊断,如与动脉炎、原发肺动脉高压、肺动脉肿瘤等鉴别时;(2)拟作介入治疗或手术治疗者;(3)必须获得血液动力学资料时。
1.适应证与禁忌证:适应证:(1)同于常规肺动脉造影适应证。
肺栓塞诊断标准
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
肺血管疾病的临床病理特征及鉴别诊断
肺血管疾病的临床病理特征及鉴别诊断引言肺血管疾病是指影响肺部血管的一类疾病，包括肺动脉高压、肺动脉栓塞等。
这些疾病常常具有相似的临床表现，但其病理特征和治疗方法却有所不同。
了解肺血管疾病的临床病理特征及其鉴别诊断方法，对于正确诊断和治疗肺血管疾病具有重要意义。
肺动脉高压的临床病理特征及鉴别诊断临床病理特征肺动脉高压是指肺动脉的压力超过正常范围，并且持续时间较长。
其主要病理特征包括肺动脉内膜增厚、肺动脉壁肌层增厚以及肺小动脉病变。
肺动脉高压患者常常出现呼吸困难、胸痛、心悸等症状，同时具有体检和影像学表现的特点。
鉴别诊断对于肺动脉高压的鉴别诊断，应注意与其他肺部疾病相区分，如肺动脉栓塞、肺炎等。
肺动脉高压常常通过肺动脉造影等影像学检查来确定肺动脉的压力和血流情况，同时还可以结合症状和体征进行综合评估。
肺动脉栓塞的临床病理特征及鉴别诊断临床病理特征肺动脉栓塞是肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞的疾病，导致肺血供不足或中断。
其主要病理特征包括血栓形成、肺动脉狭窄或闭塞以及肺梗死等病变。
肺动脉栓塞患者常常出现呼吸急促、胸痛、咳嗽等症状，同时具有放射学和实验室检查的异常表现。
鉴别诊断对于肺动脉栓塞的鉴别诊断，应注意与其他肺部疾病相区分，如心源性肺水肿、呼吸系统感染等。
肺动脉栓塞常常通过肺通气灌注扫描等影像学检查来确定血栓的存在和位置，同时还可以结合临床症状和实验室检查进行综合评估。
结论肺血管疾病的临床病理特征及其鉴别诊断方法是正确诊断和治疗肺血管疾病的基础。
了解肺动脉高压和肺动脉栓塞的病理特征，可以帮助医生更准确地判断疾病类型，并采取合适的治疗措施。
在临床实践中，医生应结合病史、临床表现和相关检查结果，进行综合判断和诊断，并及时制定个体化的治疗方案，以提高患者的生活质量和预后。
肺部血管解剖影像图文详解(2024)
注意观察病变的形态、大小、 密度、边缘及与周围组织的关 系等影像学特征，进行鉴别诊
断。
对于不典型或疑难病例，可采 用多种影像检查方法进行联合
诊断，提高诊断准确率。
06 总结与展望
对本次研究的总结
本次研究通过详细的肺部血管解剖影像图文详解，深入探讨了肺部血管的解剖结构 、生理功能及常见病变。
通过高分辨率CT、MRI等影像技术，清晰地展示了肺部血管的三维立体结构和空间 分布，为临床诊断和治疗提供了有力支持。
对血流信号敏感，可无 创评估肺部血管病变的
血流动力学改变。
DSA检查
是诊断肺部血管病变的 金标准，可同时进行治
疗。
肺部血管病变的影像诊断思路与技巧
01
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熟悉正常肺部血管的影像表现 ，掌握各种影像检查方法的优
势和局限性。
结合患者病史、临床表现及其 他辅助检查结果，综合分析肺 部血管病变的可能原因和性质
MRI检查
肺部MRI平扫
利用强磁场和射频脉冲，使肺部氢质子发生共振，形成MRI信号，从而获取肺 部血管影像。MRI具有多参数、多序列成像的特点，可更全面地评估肺部血管 病变。
肺部MRI增强扫描
通过静脉注射造影剂，提高MRI信号的强度，更清晰地显示肺部血管结构和病 变。
DSA检查
• 数字减影血管造影（DSA）：是一种利用计算机处理的血管造 影技术。通过注射造影剂，获取肺部血管的DSA影像，可清晰 显示肺部血管的狭窄、扩张、畸形等病变。DSA检查具有分辨 率高、准确性好的优点，是诊断肺部血管病变的重要手段之一 。
管炎症导致的肺组织损伤。
肺动脉狭窄
03
影像上表现为肺动脉局部管径变细，狭窄远端的肺动脉可能扩
肺栓塞影像学诊断
谢 谢!
由国内35家医院参加的多中心 研究表明，约有90%的PE是由深静 脉血栓（DVT）引起的。
1997年以来，PE的发生率呈 现逐年增高的态势，表明临床医 师诊断意识的提高起了重要作用。
静脉血栓形成的危险因素
静脉血栓形成三要素： ---血液淤滞
---血液高凝
---内膜损伤 但也有6%找不到易患因素。
肺栓塞可能性
排除 可诊断 高度可能 90% 中度可能 50% 低度可能 10%
V/Q失调 Q>V V/Q失调 匹配 V/Q失调 Q<V
肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED)
扫描分类 例数
肺动脉造影
确诊PE（阳性率）
高度可能 中度可能 低度可能 正常或接近正常
合计
117 331 250 57
755
临床表现从无明显症状到突然猝 死，取决于栓子大小、数目、部位、 多个栓子的递次栓塞间隔时间及基础 心肺贮备功能，加上机械、体液和神 经反射的作用，使临床表现错综复杂， 表现各异。
症状 ——非特异性
呼吸困难 / 气促 / 劳力性气促
胸痛 咯血 晕厥 休 克----肘静脉压监测的重要性 烦躁不安、惊恐 其 他，深静脉血栓表现等
一肺栓塞的影像学诊断方法?x线胸片?同位素肺通气灌注成像?超声心动图?肺血管造影dsa?ct多层ct肺血管造影ctpact多层ct肺血管造影ctpa?ct增强后肺密度测量?ct肺灌注成像?mr肺血管造影mrpa?mr肺灌注成像mrpp本文档所提供的信息仅供参考之用不能作为科学依据请勿模仿
肺栓塞影像学诊断
102（87%） 105（32%） 39（16%） 5 （9%）
251
肺动脉血管造影是诊断PE的金标 准。但他是一种有害性检查。现 在行CTA或MRA均可明确诊断。 我院均可做出准确诊断。
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言：肺栓塞和肺梗死是常见且严重的肺血管疾病，对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。
影像学在肺栓塞和肺梗死的诊断中占据着关键地位，能够提供可靠的信息以协助临床医生判断病情和制定治疗方案。
本文将详细介绍肺栓塞和肺梗死的影像学诊断方法和技术，并提供相关的附件和法律名词及其注释。
一、肺栓塞的影像学诊断1.血管造影a.传统肺动脉造影b.CT血管造影2.CT肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.优势和局限4.V/Q扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标二、肺梗死的影像学诊断1.CT肺部平扫a.影像特点b.诊断指标2.CT增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺部平扫a.影像特点b.优势和局限4.MRI增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标附件：1.CT肺动脉造影图像示例2.CT肺部平扫图像示例3.V/Q扫描图像示例4.MRI肺动脉造影图像示例5.MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1.肺栓塞：指血栓或其他物质通过血流途径堵塞肺动脉、肺小动脉或肺小叶动脉等血管，导致血液循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2.肺梗死：指肺血管的栓塞导致相应的肺组织灌注障碍、缺血和坏死的病变。
附件：1、CT肺动脉造影图像示例2、CT肺部平扫图像示例3、V/Q扫描图像示例4、MRI肺动脉造影图像示例5、MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1、肺栓塞：肺栓塞是血栓或其他物质通过血流途径阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2、肺梗死：肺梗死是由于肺血管栓塞导致相应肺组织血液供应障碍、缺血和坏死的病变。
肺动脉高压的ct诊断标准
肺动脉高压的ct诊断标准
肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，其诊断可以依靠多种影像学检查方法，其中CT检查在诊断PAH方面具有重要的应用价值。
CT诊断PAH的标准主要包括以下几个方面。
1. 肺动脉直径：PAH患者肺动脉主干直径明显增大，正常值为29±3mm，而PAH患者肺动脉主干直径常大于40mm。
2. 肺血管壁厚度：PAH患者肺动脉壁厚度明显增加，肺动脉内膜/外膜直径比值常大于1，而正常值为0.8-0.9。
3. 肺血管分支显示：CT能够清晰地显示肺动脉、肺静脉和肺小动脉，PAH患者肺动脉分支显示不清，肺小动脉数量减少或消失。
4. 肺血管形态：PAH患者肺血管形态异常，肺动脉、肺静脉呈扁平状或膨胀状，肺小动脉变细或消失，肺血管周围可见网状影。
5. 伴随病变：CT还可显示伴随病变，如肺气肿、肺实质纤维化和胸腔积液等，有助于对PAH的诊断和治疗。
综上所述，CT检查在PAH的诊断中具有很高的价值，可以通过肺动脉直径、肺血管壁厚度、肺血管分支显示、肺血管形态和伴随病变等多种标准来作出准确的诊断。
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肺栓塞与肺梗死的影像学诊断[1]简版
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）和肺梗死（Pulmonary Infarction, PI）是两种常见的、严重的肺血管疾病。
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍，肺梗死则是由于肺动脉或其分支血供中断导致相应肺组织梗死所致。
影像学诊断在鉴别肺栓塞与肺梗死以及评估病情严重程度方面起着重要作用。
影像学诊断方法1. X射线检查X射线检查是肺栓塞和肺梗死最常用的初筛方法之一。
通过X 射线检查可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺野局限性浸润阴影、肺门扩大、肺门血管充盈不均等。
- 肺梗死：肺野局限性浸润阴影、胸腔积液、肺门淋巴结肿大等。
然而，X射线检查的敏感性和特异性有限，对于肺栓塞和肺梗死的诊断不够准确。
2. CT肺血管造影（CTPA）CT肺血管造影是目前诊断肺栓塞最常用的影像学方法。
通过CTPA可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：主动脉和下腔静脉对比，在肺动脉和其分支中可见充盈缺陷，通常呈现为圆形或梭形。
- 肺梗死：在充盈缺陷周围可见条索状影，代表着炎性渗出或肺梗死所致的破坏。
CTPA具有高准确性和高敏感性，可帮助快速识别肺栓塞和肺梗死，并评估其严重程度。
3. V/Q扫描V/Q扫描即肺通气/肺灌注扫描，也是一种常用的影像学诊断方法。
通过V/Q扫描可以观察到以下影像学特点：- 肺栓塞：肺通气正常而肺灌注减少，导致肺通气/灌注比值失调。
- 肺梗死：肺通气正常而肺灌注完全中断，导致肺通气/灌注比值严重失调。
V/Q扫描可以用于怀疑肺栓塞和肺梗死的筛查和诊断，但其准确性与CTPA相比稍低。
影像学诊断结果及其意义影像学诊断结果主要包括肺栓塞和肺梗死的定位、数量、程度和严重性评估。
根据具体的影像学特点和临床病情，可以判断病变的累及范围和阻塞程度，以指导后续的治疗计划。
对于肺栓塞，影像学诊断结果可以帮助确定是否需要抗凝治疗或溶栓治疗，并评估治疗的效果。
肺栓塞影像学灌注及CT诊断
肺栓塞影像学灌注及CT诊断导语肺栓塞（PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。
肺动脉CT血管造影（CTPA）可直观判断PE累及部位及范围，PE的程度及形态，判断急性血栓与陈旧性血栓；是目前判断PE最重要的无创检查手段。
对于大多数患者，CTPA是确诊或排除PE的首选检查。
对非高风险PE疑似患者，阴性的CTPA结果是排除诊断的充分依据。
对临床高风险组且CTPA结果阴性的患者是否需要其他检查还尚存争议。
核素肺通气灌注显像是诊断可疑PE的可靠手段，且安全有效。
典型的肺栓塞通气灌注显像是呈肺叶或段分布的灌注缺损，且与肺通气显像不匹配。
由于CTPA不利于评估远端肺小动脉的血流灌注情况，故核素肺通气灌注显像是CTPA的有效补充检查，可更有效的评估肺血管灌注情况。
本文就肺栓塞核素通气灌注显像和CTPA诊断进行阐述。
1、肺通气灌注显像肺通气灌注显像（V/Q）：是一种无创评价肺血液灌注和肺通气的方法，曾广泛应用于临床疑诊肺栓塞患者。
通常选用放射性药物锝99m标记的人白蛋白（Tc-99m HAM）或聚合白蛋白粒子（Tc-99m MAA）。
可获得前位、后位、左侧位、右侧位、右后斜位和左后斜位等多个体位图像。
该方法对PE的诊断敏感性高，特异性差。
肺通气灌注显像依据其影像特点对PE可能性进行评估：① 高度可能：大于等于2个肺段的明显灌注缺损（每个肺段>75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常；2个以上肺段的中等灌注缺损（每个肺段25％-75％），与通气显像不匹配，胸部X线异常，并伴有1个肺段的大的灌注缺损；大于等于4个肺段的中等灌注缺损，与通气显像不匹配，胸部X线异常。
②中度可能：界于高度可能和低度可能之间，而不能划分为高度或低度可能。
③低度可能：非段性灌注缺损（如心脏肥大、主动脉增粗、肺门扩大、膈肌抬高等），或>3个肺段的小灌注缺损（每个肺段<>肺通气灌注显像的主要特点为：①正常灌注显像阴性预测价值接近100％，高度可能的显像结果阳性预测价值大于90％；但通常符合以上两种情况的PE患者较少；②对段以下肺血管栓塞诊断敏感性高，优于CTPA；③患者接受检查的辐射量相对较少，适合年轻女性、妊娠期妇女等特殊人群，利于随访期间监测病情；④费用较CTPA低，减轻患者经济负担，具有较好的社会效益。