湘南学院临床医学系教案慢性肾衰
慢性肾衰竭 教案
慢性肾衰竭的预防与治疗
早期防治对策和措施： ➢ 早期诊断，积极治疗原发病 ➢ 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险
因素 ➢ 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿
常规、肾功能，每年至少2次。
慢性肾衰竭的预防与治疗
早期防治对策和措施： ➢ 早期诊断，积极治疗原发病 ➢ 避免和纠正造成肾功能恶化进展的危险
➢ 糖耐量减低、胰岛素抵抗 ➢ 下丘脑-垂体内分泌紊乱：催乳素、促黑素、黄体
生成素、卵泡刺激素、促肾上腺皮质激素等水平增 高 ➢ 性腺功能减退
临床表现 （Clinical Manifestations）
骨骼系统表现
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常（Chronic kidney disease-mineral and bone disorder,CKD-MBD） 概念： 慢性肾脏病患者存在钙磷等矿物质代谢及内分泌功能 紊乱（如PTH升高， 1,25-(OH)2-D3 不足），导致矿 物质异常、骨病、血管钙化的临床综合征。
➢ 严格控制血糖：空腹在5.0-7.2mmol/L，Hba1c小 于7%
➢ 控制蛋白尿。24小时蛋白尿控制在0.5g以下 ➢ 纠正贫血、降脂、戒烟
慢性肾衰竭的预防与治疗
❖ 早、中期CRF的治疗
病因和加重因素的治疗 营养疗法 并发症治疗 胃肠道透析
❖ 终末期肾衰竭（ESRD）的治疗
透析— 腹膜透析和血液透析 肾移植
因素 ➢ 对有高血压、糖尿病的每年定期检查尿
常规、肾功能，每年至少2次。
慢性肾衰竭的预防与治疗
已确诊慢性肾脏病患者
➢ 及时有效控制血压：24小时持续降压，控制血压在 130/80mmhg以下。
➢ ACEI或ARB类降压药，有肾脏保护作用，但血肌 酐大于256ummol/L，明显血容量不足，双肾动脉 狭窄需慎用。
教案名称：第五节 慢性肾衰竭
教案名称：第五节慢性肾衰竭一、教材分析本节内容选自《内科学》教材中关于肾脏疾病的部分，详细介绍了慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
教材内容涉及的知识点较多，需要学生全面掌握。
二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学知识和对肾脏疾病的基本了解，但对于慢性肾衰竭的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
学生的年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。
在性别方面，男女比例大致相当。
在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.能力目标：培养学生具备对慢性肾衰竭的正确诊断和治疗能力，能够根据病情选择合适的治疗方案。
3.情感态度价值观目标：培养学生对肾脏疾病患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
2.教学难点：如何正确诊断和治疗慢性肾衰竭，如何根据病情选择合适的治疗方案。
五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于慢性肾衰竭的详细知识和诊断治疗等方面的知识尚不熟悉。
在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。
六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握慢性肾衰竭的病因、病理、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
同时，学生还需要了解如何正确诊断和治疗慢性肾衰竭，如何根据病情选择合适的治疗方案，为后续的临床实践打下基础。
在教学过程中，需要注重培养学生的实践能力和分析能力，以提高其综合素质。
七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。
其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；实验演示通过操作示范让学生了解慢性肾衰竭的诊断和治疗操作；案例分析则通过典型病例引导学生理解慢性肾衰竭的临床表现和诊断治疗方法；小组讨论则鼓励学生分组进行交流和讨论，加深对知识的理解和记忆。
急慢性肾功能衰竭教案
3.结合课件讲解本课程重点，难点内容
4.将学生按课前分组进行讨论，对病案一进行讨论，完成提出的工作任务
5.学生之间互相补充，纠正
6.布置作业
1.学生根据课前布置的任务提前查阅资料
2.学生分组进行讨论
3.随机抽取同学对任务进行分析，其他同学纠正，补充
4.学生课后自主练习
重点难点，教学方法
重点：
1.急慢性肾衰竭的临床症状。
2.肾衰竭并发症症状及治疗。
3.急性肾衰竭尿少的原因。
难点：
1.肾功能分期及保守和替代治疗。
2.慢性肾衰竭并发症的药物治疗。
解决方案：
1.学生根据老师创设的情境，提出的问题自主探究，合作学习，重难点通过课件，视频，音频，动画，图片，图表等进行讲解。
3．掌握慢性肾功能Байду номын сангаас全的概念
4．掌握急性肾衰竭和慢性肾衰竭对机体的影响
5．掌握尿毒症的概念了解尿毒症的表现
1.具备与临床医护人员相配合的能力。
2.具备与患者及家属沟通的能力。
3.具有人文关怀理念。
能力训练任务与案例
案例一：
病史摘要：患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重，呕吐频繁，进食困难而急诊入院。入院检查，血清[K+] 3.6 mmol/L,内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH 7.39，PaCO2 ?5.9 kPa(43.8 mmHg)，HCO3- ?26.3 mmol/L，Na+ 142 mmol/L，CL- 96.5 mmol/L。
创设情境：你作为首诊医生考虑什么诊断，需与哪些疾病相鉴别，如何处理。
任务分析：通过任务目标学习，能掌握急性左心衰的临床表现及处理原则。
慢性肾衰竭的诊断和治疗的医学教案课件
预防：预防慢性肾衰竭的关键在于早期发现和治疗肾脏疾病，以及控制高血压、糖尿病等危险因素。
添加标题
慢性肾衰竭的诊断
实验室检查
肾活检：通过穿刺获取肾脏组织样本，进行病理检查
影像学检查：如B超、CT等，观察肾脏形态和结构
电解质检查：观察钾、钠、氯等离子浓度
肾功能检查：观察肌酐、尿素氮、尿酸等指标
添加标题
日常护理指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等
避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响身体健康
患者及家属教育
心理支持：保持乐观心态，减轻心理压力，增强治疗信心
日常护理：保持良好的生活习惯、定期体检、遵医嘱用药
慢性肾衰竭的诊断与治疗
汇报人：XX
目录
01
添加目录标题
02
慢性肾衰竭的概述
03
慢性肾衰竭的诊断
04
慢性肾衰竭的治疗
05
慢性肾衰竭的并发症及其处理
06
慢性肾衰竭的预防与日常护理
添加章节标题
慢性肾衰竭的概述
定义与病因
诊断：慢性肾衰竭的诊断主要依赖于肾功能检查、尿液检查、血液检查等。
症状：慢性肾衰竭的症状包括水肿、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
病因：慢性肾衰竭的病因包括糖尿病、高血压、肾小球肾炎、多囊肾等。
定义：慢性肾衰竭是指各种原因导致的肾脏功能逐渐下降，最终导致肾功能丧失的一种疾病。
临床表现
添加标题
水肿：眼睑、面部、四肢等部位出现水肿
添加标题
蛋白尿：尿液中出现大量蛋白质
添加标题
高血压：血压持续升高
慢性肾衰竭的评估与治疗教学设计
A 教学目标实现
通过本次教学，学生掌握了慢性肾 衰竭的基本知识、评估方法、治疗
原则及具体操作。
B
C
D
教学效果显著
通过考核和反馈，发现学生对慢性肾衰竭 的认知水平和临床技能均有显著提高。
教学方法多样
采用了讲授、案例分析、小组讨论等多种 教学方法，提高了学生的学习兴趣和参与 度。
未来发展趋势预测
根据患者的肾功能状况，适量减少蛋白质摄 入，以减轻肾脏负担。
低盐饮食
减少盐的摄入，有助于控制高血压和减轻水 肿。
控制磷和钾的摄入
避免高磷、高钾食物，以维持体内电解质平 衡。
保证足够的热量摄入
提供足够的热量，以满足患者的营养需求。
运动锻炼指导
个性化运动方案
根据患者的年龄、身体状况和兴趣爱好，制 定个性化的运动方案。
综合管理模式
未来慢性肾衰竭的管理将更加注重综合管理，包括早期筛 查、及时干预、定期随访、患者教育等多个方面，以降低 患者的并发症发生率和死亡率。
THANK YOU
贫血预防与处理
给予促红细胞生成素和铁剂等 药物治疗，改善贫血症状。
感染预防与处理
加强患者免疫力，注意个人卫 生和防护措施，降低感染风险 ；一旦发生感染，及时选用敏 感抗生素进行治疗。
07
总结与展望
本次教学设计成果回顾
教学内容丰富
涵盖了慢性肾衰竭的病因、病理生理、临 床表现、诊断、治疗及预防等多个方面，
对于符合条件的慢性肾衰竭患者，肾移植 是一种有效的治疗方法，可显著提高患者 生存率和生活质量。
饮食调整
运动康复
通过合理的饮食调整，控制蛋白质、磷、 钾等物质的摄入量，以减轻肾脏负担并改 善营养状况。
慢性肾脏衰竭教案
慢性肾脏衰竭教案
简介
慢性肾脏衰竭是一种肾功能进行性减退的疾病，需要长期的治疗和管理。
本教案旨在提供关于慢性肾脏衰竭的基本知识和治疗方法，以帮助患者更好地管理和应对这一疾病。
基本知识
慢性肾脏衰竭的病因
- 高血压
- 糖尿病
- 肾脏疾病
- 药物过量使用等
慢性肾脏衰竭的症状
- 疲劳和乏力
- 嗜睡和注意力不集中
- 食欲减退和体重减轻
- 血尿和尿频
慢性肾脏衰竭的处理和治疗
- 药物治疗：根据具体病因选择合适的药物，如降压药、降血
糖药等。
- 膳食调控：合理控制饮食，限制食盐、蛋白质和钾的摄入量。
- 血液透析：通过机器清洗血液中的废物和水分。
- 肾移植：适用于慢性肾脏衰竭晚期且无法通过药物和血液透
析控制的患者。
注意事项和预防措施
- 定期随访和检查：患者应定期到医院检查肾功能和血液指标。
- 合理使用药物：避免滥用药物或超量使用药物，特别是有肾
脏毒性的药物。
- 注意饮食品质：减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，多食
用新鲜水果和蔬菜。
- 控制血压和血糖：对于患有高血压和糖尿病的患者，需要积
极控制血压和血糖水平。
总结
慢性肾脏衰竭是一种需要长期管理和治疗的疾病。
患者可以通
过合理的药物治疗、膳食调控以及血液透析等措施来减缓疾病的发
展。
注意事项和预防措施的遵守也十分重要，能帮助患者更好地控制慢性肾脏衰竭的症状和进展。
慢性肾功能衰竭病人的护理教案
慢性肾功能衰竭病人的护理教案一、教学目标：1. 了解慢性肾功能衰竭的定义、病因、临床表现和护理要点。
2. 掌握慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 学会制定针对慢性肾功能衰竭患者的个体化护理计划。
4. 提高护理人员对慢性肾功能衰竭患者的护理质量和生命安全。
二、教学内容：1. 慢性肾功能衰竭的定义、病因和临床表现。
2. 慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
5. 慢性肾功能衰竭患者的健康教育和心理护理。
三、教学方法：1. 讲授：讲解慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查。
2. 案例分析：分析慢性肾功能衰竭患者的护理案例，讨论护理评估、护理诊断、护理措施和护理计划。
3. 小组讨论：分组讨论慢性肾功能衰竭患者的护理问题，提出针对性的护理措施。
4. 情景模拟：模拟慢性肾功能衰竭患者的护理场景，进行护理操作演练。
四、教学评价：1. 课堂参与度：评估学生在课堂上的发言和提问情况。
2. 案例分析报告：评估学生对慢性肾功能衰竭患者护理案例的分析能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在小组讨论中的参与度和提出护理措施的能力。
4. 情景模拟操作：评估学生的护理操作技能和应对慢性肾功能衰竭患者护理场景的能力。
五、教学资源：1. 教材：慢性肾功能衰竭病人的护理相关教材。
2. 课件：慢性肾功能衰竭的基本概念、病因、临床表现、诊断标准和相关检查的课件。
3. 案例资料：慢性肾功能衰竭患者的护理案例。
4. 护理操作视频：慢性肾功能衰竭患者的护理操作视频。
5. 讨论模板：慢性肾功能衰竭患者的护理问题和护理措施讨论模板。
六、教学活动安排：1. 第一课时：介绍慢性肾功能衰竭的基本概念、病因和临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾功能衰竭的诊断标准和相关检查。
3. 第三课时：学习慢性肾功能衰竭患者的护理评估和护理诊断。
4. 第四课时：讨论慢性肾功能衰竭患者的护理措施和护理计划。
(完整版)慢性肾衰教案
指导病人进行适当的活动量，避免过度劳累。病情较重的患者应绝对卧床休息。
五、有个感染的危险：
思考题：
试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？
试述肾性贫血的产生机制？
10min
简述慢性肾衰竭的疾病概况
15min
说明本病的发病机制
15min
用具体病例说明慢性肾衰竭特征
10min
10min
四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。
五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。
一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。
二、营养治疗
三、控制高血压和肾小球内高压力。
四、贫血的治疗
五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
六、控制感染
七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植
六、护理
饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入改善患者食欲，定期监测肾功能和营养状况。
教学重点
[概述]定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF）
[临床表现]结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。
[护理]饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。
教学难点
一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。
二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。
教材及参考书
尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版
讲述学习要点举例
15min
帮助学生回忆整理本次课的内容，强调本次内容的重点，
5min
提出问题，实验课解答
慢性肾衰竭课程教案
授课教师
经维
课程名称
内科护理学
教学手段
黑板板书
授课日期
2018-01-02
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰一、教学目标1. 认知目标：（1）了解慢性肾衰的定义、病因、临床表现和诊断方法。
（2）掌握慢性肾衰的治疗原则和护理措施。
（3）了解慢性肾衰的预防和调养方法。
2. 技能目标：（1）能够进行慢性肾衰的临床评估和诊断。
（2）能够制定慢性肾衰的治疗计划和护理措施。
（3）能够进行慢性肾衰的健康教育和患者指导。
3. 情感目标：（1）培养对慢性肾衰患者的同情心和关爱意识。
（2）培养对慢性肾衰防治工作的责任感和使命感。
二、教学内容1. 慢性肾衰的定义和病因2. 慢性肾衰的临床表现和诊断方法3. 慢性肾衰的治疗原则和护理措施4. 慢性肾衰的预防和调养方法三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性肾衰的相关概念、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施等。
2. 案例分析法：分析慢性肾衰的典型病例，引导学生运用所学知识进行临床评估和诊断。
3. 小组讨论法：分组讨论慢性肾衰的治疗计划和护理措施，促进学生之间的交流与合作。
4. 健康教育法：对慢性肾衰的健康教育和患者指导，培养学生的关爱意识和责任感。
四、教学准备1. 教材：慢性肾衰相关教材或课件。
2. 案例：选取典型的慢性肾衰病例。
3. 教具：投影仪、电脑、白板等。
五、教学过程1. 导入：介绍慢性肾衰的现状和重要性，激发学生的兴趣和关注。
2. 讲解：讲解慢性肾衰的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和护理措施等。
3. 案例分析：分析慢性肾衰的典型病例，引导学生运用所学知识进行临床评估和诊断。
4. 小组讨论：分组讨论慢性肾衰的治疗计划和护理措施，学生分享讨论成果。
5. 健康教育：对慢性肾衰的健康教育和患者指导，培养学生的关爱意识和责任感。
7. 作业布置：布置相关课后作业，巩固所学知识。
六、教学评估1. 课堂互动：观察学生在课堂上的参与程度，是否积极提问和回答问题。
2. 小组讨论：评估学生在小组讨论中的表现，是否能够提出合理的治疗计划和护理措施。
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰
湘南学院临床医学系教案慢性肾衰竭一、教学目标1. 知识目标：（1）了解慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
（2）掌握慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
（3）熟悉慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
2. 能力目标：（1）培养学生对慢性肾衰竭患者的临床评估能力。
（2）培养学生对慢性肾衰竭患者的治疗和护理能力。
（3）培养学生对慢性肾衰竭患者的健康教育能力。
3. 情感目标：培养学生关爱患者，提高患者生活质量的责任感和使命感。
二、教学内容1. 慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
2. 慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
3. 慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
4. 慢性肾衰竭患者的护理措施。
5. 慢性肾衰竭患者的健康教育。
三、教学方法1. 讲授法：讲解慢性肾衰竭的相关概念、病因、病机、诊断及治疗。
2. 案例分析法：分析慢性肾衰竭的临床案例，提高学生的诊断和治疗能力。
3. 讨论法：分组讨论慢性肾衰竭的护理措施和健康教育方法。
4. 情景模拟法：模拟慢性肾衰竭患者的临床场景，提高学生的实际操作能力。
四、教学评估1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言和提问情况，评估学生的参与度。
2. 案例分析报告：评估学生在案例分析中的分析能力和解决问题的能力。
3. 小组讨论报告：评估学生在讨论中的合作能力和交流能力。
4. 情景模拟操作：评估学生在模拟操作中的技能掌握情况。
五、教学资源1. 教材：慢性肾衰竭相关教材和参考书籍。
2. 课件：慢性肾衰竭的课件和教学素材。
3. 案例：慢性肾衰竭的临床案例。
4. 视频：慢性肾衰竭的诊疗和护理视频。
5. 模拟人：用于情景模拟操作的模拟人。
六、教学进程1. 第一课时：介绍慢性肾衰竭的定义、病因、病机及临床表现。
2. 第二课时：讲解慢性肾衰竭的诊断标准及鉴别诊断。
3. 第三课时：阐述慢性肾衰竭的治疗原则和治疗方法。
4. 第四课时：讲解慢性肾衰竭患者的护理措施。
5. 第五课时：讨论慢性肾衰竭患者的健康教育方法。
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湘南学院临床医学系教案首页授课对象专业：临床医学年级班级：2010级临床9、13班编写时间：2013年2月10日授课时间：2012学年第2期授课教师教研室：内科教研室姓名：戴洪波职称：住院医师讲授课程科目：慢性肾功能衰竭教材名称及版本：第7版《内科学》教材教学时数：4 学时章节名称：第十一章《慢性肾功能衰竭》教学目的要求（一）掌握：慢性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
（二）熟悉：慢性肾功能衰竭的临床分期，加重肾功能损害的诱因及预防。
（三）了解：慢性肾功能衰竭的替代治疗。
重点难点慢性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
教学方法讲授法、多媒体辅助教学法、临床病例分析、提问法、比较法教具临床病例教学步骤时间分配及内容摘要：（包括导入、讲解、示范、提问、释疑、板书设计、课堂组织与训练等）（1）见习病案理论知识学习:重点讲授重要概念、病史询问要点和体查要点，以及诊断要点。
（60分钟）（2）进病房看病人，注意教学生看病人、做检查（45分钟）（3）学生回示教室自由讨论（15分钟）、学生与带教老师围绕见习病案进行互动讨论、相互提问（45分钟）(4)老师小结（15分钟）思考题1）我国慢性肾功能衰竭的分期方法和CKD分期方法。
2）慢性肾功能衰竭的心血管系统表现。
参考书籍第7版《内科学》（教材人民卫生出版社）课后记授课具体内容:慢性肾功能衰竭见习要求1.掌握：慢性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
2.熟悉：慢性肾功能衰竭的临床分期，加重肾功能损害的诱因及预防。
3.了解：慢性肾功能衰竭的替代治疗。
见习地点肾内科病房及示教室见习学时 4学时见习重点1．慢性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
2．慢性肾功能衰竭的临床分期，加重肾功能损害的诱因及预防。
见习内容1．准备：慢性肾衰的病人1- 2 例；2．内容及步骤（1）见习病案理论知识学习（60分钟）[概念] ：慢性肾功能衰竭的概念：各种原因(包括所有原发性和继发性慢性肾脏疾患)引起的肾小球滤过率缓慢下降并将最终进入终末期肾脏病的疾病状态。
它是由一系列症状及代谢紊乱组成的一种临床综合征。
临床分期：1.肾功能代偿期：GFR50-80ml/min，Scr 133-177μmol/L；2.肾功能失代偿期：GFR20-50ml/min，186-442μmol/L；3.肾功能衰竭期：GFR10-20ml/min，Scr450-707μmol/L；4.尿毒症期：GFR<10ml/min，Scr>707μmol/L。
[病因] ：1.原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎2.遗传性肾脏疾病：多囊肾、Alport综合征等3.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压性肾小动脉硬化、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高尿酸血症性肾病、梗阻性肾病、各种药物和重金属等所致的肾脏病变[发病机制]：慢性肾功能衰竭的发病机制甚为复杂．迄今尚未完全明了，有下述主要学说：1．健存肾单位学说：各种原因引起的肾实质疾病，导致大部分肾单位破坏，残余的小部分肾单位轻度受损，功能仍属正常，这些残余的“健存”肾单位为了代偿，必须加倍工作以维持机体正常的需要。
从而导致“健存”肾单位发生代偿性肥大，肾小球滤过功能和肾小管处理滤液的功能增强，最终导致肾小球硬化而丧失功能。
随着“健存”肾单位逐渐减少．肾功能逐渐减退，就出现肾功能衰竭的临床表现。
2．矫枉失衡学说：1972年Bricker就提出，肾功能不全时机体呈现一系列病态现象(不平衡)，为了矫正它，机体要作相应调整，持别是引起某些物质增加(矫枉，也称平衡适应)，这些代偿改变却又导致新的不平衡，即失衡，井由此产生一系列临床症状。
典型的例于是磷的代谢改变。
肾小球滤过率下降后，尿磷排出减少，血磷升高，血钙下降，机体为矫正这种不平衡，增加甲状旁腺激素（PTH）的分泌，促使肾排磷增多和血钙增高，使血磷血钙水平恢复正常；但随着GFR进一步下降．为维持血钙磷水平．势必不断增加PTH水平，导致继发性甲状旁腺功能亢进．引起肾性骨病、周围神经病变、皮肤骚痒和转移性钙化等一系列失衡症状。
3．尿毒症毒素学说：尿毒症毒素的研究已有100余年的历史，现在已知慢性肾衰时体内有二百种以上物质水平比正常人增高。
所谓尿毒症毒素，可能是肾衰时蓄积在体内的多种物质，包括PTH、磷、尿素、肌酐、胍类、酚类和吲哚等，这些物质可以导致尿毒症症状。
4．肾小球高压和代偿性肥大学说：肾单位微穿刺研究表明，慢性肾衰时“健存”肾单位的入球小动脉阻力下降，而出球小动脉阻力增加．导致肾小球内高压力、高灌注和高滤过。
肾小球高压使小动脉壁增厚和毛细血管壁张力增高，引起缺血和内皮细胞损害，系膜细胞和基质增生，促使残余肾小球代偿性肥大，肾小球硬化，使肾功能进一步恶化。
5．肾小管高代谢学说：近年来已证实，慢性肾衰的进展和肾小管间质损害的严重程度密切相关。
慢性肾衰时残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管，其代谢亢进，氧自由基产生增多，细胞损害，使肾小管间质病变持续进行，肾单位功能丧失。
此外，慢性肾衰的发生与脂质代谢紊乱、肾组织一氧化氮合成减少，各种多肽生长因子以及各种细胞因子等因素亦有关。
[临床表现] ：（一）水电解质酸碱平衡紊乱1.水潴留或脱水；2.高钠或低钠；3.高钾或低钾；4.低血钙和/或高血磷；5.代谢性酸中毒；6.高血镁；7.铝中毒（二）代谢失调1.体温过低；2.糖代谢异常；3.脂代谢异常：高脂血症；4.蛋白质和氨基酸缺乏；5.高尿酸血症（三）各系统功能紊乱1.消化系统：慢性肾衰最早、最突出的表现，常为CRF的诊断线索。
(1)食欲不振、恶心、呕吐；（2）上消化道出血2.心血管系统：（1）高血压；（2）心力衰竭；（3）心包炎：A.尿毒症性心包炎；B.透析相关性心包炎；（4）心肌病；（5）动脉粥样硬化。
3.呼吸系统：（1）尿毒症肺炎；（2）尿毒症性胸膜炎；（3）肺钙化：；（4）肺感染4.神经系统：尿毒症脑病5.血液系统：（1）贫血；（2）出血倾向；（3）白细胞异常6.运动系统：（1）肌病；（2）肾性骨营养不良：根据发生率的高低依次为纤维性骨炎、肾性骨软化、骨质疏松、肾性骨硬化。
7.皮肤变化：皮肤瘙痒、尿毒症面容。
8.内分泌：（1）肾脏产生的内分泌激素发生紊乱：肾素升高，1.25（OH）2D3、EPO水平降低，前列腺素A2、E2产生也减少；（2）在肾脏降解的激素半衰期延长：胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺素等；（3）性激素紊乱：血浆睾丸酮、孕激素、雌激素的水平常降低，促性腺激素常增高。
女性闭经、不育，男性阳萎、精子生成减少或活力下降，小儿性成熟期延迟。
透析或移植治疗后可改善。
[诊断]：1．基础病的诊断。
早期的慢性肾衰的基础疾病诊断较易，这主要是肾脏影像学的检查和肾活检危险性较小，而诊断意义较大。
晚期的肾衰则诊断较困难，但仍是重要的，因有一些原发病，可能仍然有治疗的价值，如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等。
2．寻找促使肾衰竭恶化的因素：1)血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重慢肾衰，常见于有钠水丢失的患者。
体位性低血压、心动过速等表现者，则血容量不足的可能性极大；2）感染：常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对慢肾衰影响尤大；3）尿路梗阻;最常见是尿路结石；4）心力衰竭和严重心律失常；5）肾毒性药物：如使用氨基糖甙类抗生素、x线造影剂等；6）急性应激状态：如严重创伤、大手术；7）高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧；8）高钙血症、高磷血症或转移性钙化。
[治疗]：1．治疗基础疾病和使肾衰恶化的因素。
2．延缓慢性肾衰竭的发展，包括饮食疗法、必需氨基酸疗法、控制全身性和(或)肾小球内高压力、调节脂质代谢紊乱、治疗高尿酸血症、中医药疗法。
3．并发症的治疗，包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调和务器官系统并发症的处理。
4．透析疗法：血液透析、腹膜透析5.肾移植：移植肾可由尸体或亲属提供。
在ABO、HLA配型合适基础上。
需用长期使用免疫抑制剂。
1年存活率85%，5年存活率60%。
（2）进病房看病人，注意教学生看病人、做体检（45分钟）以学生实践为主，老师进行询问病史的启发，鼓励学生与患者交流，培养与患者交流的技巧。
并示范专科体格检查及异常体征的体查，结合体查内容进行相关提问，注意纠正体查手法及常见误区。
重点带教血压测量、皮肤检查及心脏视诊、叩诊。
（3）学生回教室进行自由讨论（15分钟）；学生与带教老师围绕见习病案进行互动讨论、相互提问（45分钟）请各组同学分别汇报病史，同组其他同学补充，提出诊断、诊断依据，根据治疗原则开出简易处方。
带教老师进行评议、修正补充。
请学生提出必要的辅助检查，并说明每项检查的目的，由带教老师提供相应检查项目的结果（血、尿常规、电解质、肾功能、肾 B 超等）；学生归纳病人的临床特点，作出完整的诊断（包括病因诊断、慢性肾功能衰竭的分期诊断、并发症的诊断），并说明诊断依据；鉴别诊断（与急性肾功能不全鉴别）。
举例说明，慢性肾衰的治疗方案。
注重培养学生的临床思维，重点讨论诊断思路和治疗原则，结合临床实践经验，提醒学生临床工作的注意事项。
（4）老师小结（15分钟）慢性肾衰竭时原来肾脏疾病的症状和体征往往被掩盖而主要表现肾功能不全的症状和体征，甚至以某一系统某一脏器损害为主诉就诊，如恶心呕吐食欲缺乏，呕血，黑粪胃镜检查胃内有溃疡易误诊为消化系统疾病。
以贫血、出血为主诉时易误诊为血液疾病周围血象表现全血细胞减少，骨髓表现各系列增生低下呈再生障碍性贫血的骨髓象。
若以心悸气短、心力衰竭、心包炎表现为主时易误诊为心血管疾病。
以咳嗽、咳痰咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等尿毒症肺为突出表现时可误诊为呼吸系统疾病。
以脱钙、骨骼疼痛病理性骨折为突出表现时易误诊为内分泌系统疾病。
皮疹、皮肤瘙痒时可误诊为皮肤病。
临床医师必须提高对尿毒症的警惕，充分认识尿毒症复杂的临床表现方能及时作出正确诊断。
注意肾疾病史，进行尿液常规检查肾功能的检查，酸碱平衡检查，电解质检查B超CT检查应表现双侧萎缩肾，以使极早确立正确诊断。