鼠疫的诊治
鼠疫诊断及治疗
鼠疫的诊断与治疗
❖ 一、病原学 ❖ 二、感染途径 ❖ 三、病理改变 ❖ 四、临床表现 ❖ 五、诊断 ❖ 六、鉴别诊断 ❖ 七、鼠疫的治疗 ❖ 八、出院标准
一、病原学
❖ 引起鼠疫的病原体是鼠疫菌，在细 菌分类学上属肠杆菌科，耶尔森氏菌 属。典型的鼠疫菌为两端钝圆、两极 浓染的椭圆形小杆菌，菌体长1-2微 米，宽0.5-0.7微米，有荚膜，无芽胞， 无鞭毛，革兰氏染色阴性。
3、各型鼠疫的共同表现
鼠疫作为一种烈性传染病， 临床上以发病急剧、进展迅速、 疼痛显著、病死率高为其特点。 主要表现为严重的中毒症状，而 各种体征并不明显（症状与体症 不一致）。
各型鼠疫的共同表现
突然发病，恶寒战栗，体温迅速升高至38℃ 以上，剧烈头痛，恶心呕吐，呼吸急促，心率 增快。重症患者早期即出现表情淡漠、意识模 糊，狂躁谵妄、步态蹒跚如酒醉样甚至昏迷等 神经系统症状。患者颜面潮红或苍白，有时发 绀，表情痛苦，惊恐不安，结膜充血，出现所 谓“鼠疫颜貌”。血常规白细胞计数增高 （10～30x109/L）。
继发性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血 行播散的结果。患者在原有症状的基 础上，病情突然加剧，出现连续性咳 嗽，继而表现肺鼠疫的全部症状。病 人心慌气短，呼吸困难，进一步发展 则导致呼吸衰竭，颜面及四肢皮肤发 绀甚至全身呈紫褐色，痰中带有大量 鼠疫菌。
3、飞沫传播
❖ 腺鼠疫及其它型鼠疫由于治疗不当发展为 继发性肺鼠疫时，呼吸道分泌物中会含有大 量鼠疫菌，病人在呼吸、咳嗽时便排入周围 空气中，形成细菌微粒及气溶胶，这种细菌 悬浮物极易感染他人，造成人间肺鼠疫暴发。 肺鼠疫有极强的传染性，病情十分凶险，这 就是为什么《传染病防治法》将鼠疫规定为 甲类传染病的原因。
鼠疫诊疗方案
鼠疫诊疗方案鼠疫是由鼠疫杆菌引起的一种高度传染性疾病。
鼠疫的传播主要通过跳蚤叮咬传播，也可以通过与感染鼠疫患者密切接触或接触感染的动物尸体而传播。
鼠疫分为骨骼型、肺型和腺鼠疫三种类型，其中肺型鼠疫最为严重。
针对鼠疫的诊疗方案如下：1. 诊断鼠疫：临床上的症状包括高热、寒战、头痛、咳嗽以及淋巴结肿大等症状，需要做出早期诊断。
首先，可以通过急性感染期的患者的体检和病史来判断是否为鼠疫，如是否有接触感染源的史，是否出现了类似鼠疫的症状。
而后，应该进行实验室检验，包括病原学和血清学检测。
病原学检测主要是通过分离纯化鼠疫杆菌并鉴定，该项检测方法周期较长；而血清学检测主要是检测患者血清中的抗体水平变化，通过血清学对病原体进行空白与対值检测，可以大大提高对鼠疫的早期诊断。
2. 抗生素治疗：对于鼠疫，抗生素治疗是最有效的方法。
主要推荐使用的抗生素包括喹诺酮类药物、氨基糖苷类药物和四环素类药物等。
这些抗生素能够有效抑制鼠疫杆菌的生长和繁殖，防止感染进一步发展。
治疗鼠疫的同时，还应该注意早期并发症的预防和处理，如休克、呼吸窘迫和意识障碍等。
3. 防控措施：在防控鼠疫方面，主要包括以下几个方面。
首先，加强对跳蚤的控制。
通过消灭宿主动物，减少宿主数量，然后配合跳蚤灭蚤或使用药剂杀虫来控制跳蚤的生长和传播。
其次，对患者和接触者进行隔离治疗，以避免疫情的扩散。
此外，还可以通过改善环境卫生，加强个人卫生习惯来预防鼠疫的传播。
总的来说，及早诊断和抗生素治疗是鼠疫的关键。
此外，针对鼠疫的防控工作也是不可忽视的。
通过加强宣传教育和提高公众的健康意识，可以预防鼠疫的传播，减少疾病的发生。
鼠疫是一种由鼠疫杆菌引起的急性传染病，它在历史上曾多次引发大规模的疫情，造成了严重的人员伤亡和社会混乱。
因此，及时诊断和治疗鼠疫非常重要，同时也要加强鼠疫的防控工作。
在鼠疫的诊断中，临床症状是非常重要的线索。
一旦有高热、寒战、头痛、咳嗽以及淋巴结肿大等症状，就需要高度怀疑是否患有鼠疫。
鼠疫诊疗方案
鼠疫诊疗方案鼠疫，作为一种致命性极高的传染病，曾经多次在历史上造成过严重的人口损失。
鼠疫的传播途径主要是通过被感染啮齿类动物（如老鼠、跳蚤等）叮咬传播给人类，其致病菌为鼠疫杆菌。
对于鼠疫的诊疗方案，必须早期快速进行，才能有效遏制病情的进一步发展。
一、病情诊断在鼠疫发病早期，往往症状并不明显，容易被认为是一般感冒或者其他类似疾病。
所以，对于疫情监测和病情诊断显得尤为重要。
在医疗场所，医生应该对病患进行详细的病史询问和体格检查，同时，要留意患者身上是否有疫源动物叮咬痕迹，观察其体温、脉搏和呼吸等生命体征指标。
如果患者出现持续高热、冷颤、头痛、呕吐等症状，应当高度怀疑患者是否感染了鼠疫。
对于疑似病例，应立即采取相应的预防措施，留取疑似病原物进行后续检测。
二、实验室检测在确诊鼠疫的过程中，实验室检测起到了关键的作用。
通过对患者致病菌的检测，可以确认是否感染了鼠疫。
一般常用的实验室检测方法包括培养法、PCR法、免疫学检测法等。
1. 培养法：通过将病原菌从患者样本中分离出来并在适宜的培养基上培养，观察是否出现典型的鼠疫杆菌形态，这一方法具有较高的准确性，但需要较长的培养时间。
2. PCR法：PCR是一种基于鼠疫杆菌DNA序列扩增的技术，通过扩增和检测鼠疫杆菌特征基因片段，可以快速、准确地判断是否感染了鼠疫。
3. 免疫学检测法：如凝集试验、酶联免疫吸附试验等。
这些方法通过检测患者体内的特异性抗体水平，间接反映患者是否感染了鼠疫。
三、治疗药物在明确诊断出鼠疫后，及时采取科学有效的治疗方法是阻止病情恶化和降低致死率的关键。
目前，常用的抗鼠疫药物主要包括乌拉现®、链霉素和氯霉素等。
这些药物的作用机制主要是抑制鼠疫杆菌的生长和复制，从而达到控制病情的目的。
四、防治措施除了治疗药物，鼠疫的防治措施也十分重要。
以下是一些有效的防治措施：1. 针对传染源的控制：通过捕杀啮齿类动物（如老鼠）、减少昆虫跳蚤的繁殖等方式，可以有效减少鼠疫的传播。
鼠疫的诊治
鼠疫的诊治知识鼠疫是由鼠疫杆菌引起的疾病。
啮齿类动物（特别是野鼠和家鼠）和它们的蚤类携带该病菌，并传播给人或其他动物。
最常见的是淋巴腺鼠疫，淋巴结受染。
当感染侵袭肺部，称肺鼠疫。
[流行病学]：被携带病菌的跳蚤叮咬或处理感染动物时被抓伤或咬伤都会感染鼠疫。
吸入肺部受感染者或携带病菌的宠物呼出的液滴也会感染。
（一）传染源鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。
鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。
家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。
败血性鼠疫早期的血有传染性。
腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。
（二）传播途径动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。
“鼠→蚤→人”的传播方式是鼠疫的主要传播方式。
少数可因直播接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。
肺鼠疫患者可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。
（三）人群易感性人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。
[临床表现]被带菌跳蚤叮咬1－7天后出现症状。
淋巴腺鼠疫的最初症状包括淋巴结疼痛、肿大、发烧。
这时最靠近叮咬处的淋巴结疼痛,可有寒战、肌痛、虚弱、疲劳、呕吐、头痛。
如果肺部受染，发生极严重的肺炎，甚至致死。
肺鼠疫的典型症状是发烧、淋巴结肿大、咳嗽、胸痛、唾液含血。
[诊断]对第一例病人及时发现与确诊，对本病的控制与预防极为重要。
（一）流行病学资料当地曾有鼠间鼠疫流行或有赴疫区史；有接触可疑动物或类似患者。
（二）临床资料根据各型临床特点。
（三）实验室诊断是确定本病最重要依据。
对一切可疑病人均需作细菌学检查，对疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材进行细菌学检查。
血清学应以双份血清升高4倍以上作为诊断依据。
１．常规检查（1）血象白细胞总数大多升高，常达20～30×109/L以上。
初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。
（2）尿尿量减少，有蛋白尿及血尿。
轻型鼠疫的诊治及护理
01
抗生素：首选链霉素，其 次为庆大霉素、四环素等
02
抗病毒药物：利巴韦林、 奥司他韦等
03
解热镇痛药：阿司匹林、 对乙酰氨基酚等
04
抗过敏药物：扑尔敏、 苯海拉明等
05
止咳化痰药：氨溴索、 乙酰半胱氨酸等
06
补液治疗：根据病情，适 当补充水分和电解质
护理措施
病情观察
观察患者体 温、脉搏、 呼吸、血压 等生命体征
06
综合分析：根据临 床表现、实验室检 查、影像学检查和 流行病学调查结果 进行综合分析，确 定诊断。
治疗方案
抗生素治疗：首选链霉素， 也可选用四环素、氯霉素等
隔离治疗：避免交叉感染， 保护易感人群
辅助治疗：补充水分、电解 质，保持呼吸道通畅
观察病情：密切观察患者病 情变化，及时调整治疗方案
药物选择
保持室内空气 流通，避免交
叉感染
2019
饮食清淡，避 免油腻、辛辣
食物
2021
保持良好的心 态，避免焦虑
和紧张情绪
心理护理
01 倾听患者心声，了解
其心理需求
03 引导患者正确认识疾
病，减轻心理压力
02 提供心理支持，帮助
患者建立信心
04 鼓励患者参与康复活
动，增强自我价值感
05 关注患者家属心理需求，
谢谢
汇报人：刀客特万
轻型鼠疫的诊治及护 理
汇报人：刀客特万
目录
01
诊治方法
Байду номын сангаас
02
护理措施
03
预防措施
诊治方法
诊断标准
临床表现：发热、 头痛、淋巴结肿大、 皮疹等
2024版鼠疫诊疗与防控方案
2024版鼠疫诊疗与防控方案2024年版鼠疫诊疗与防控方案是中国卫生部于2024年发布的鼠疫诊疗和防控的指导方针。
该方案主要包括鼠疫的疾病特征、诊断标准、治疗和预防控制措施等内容。
以下是该方案的详细介绍。
一、疾病特征1.鼠疫是一种由鼠疫菌感染引起的急性传染病，常以急性发热、淋巴结肿胀和出血性病变为主要特征。
2.鼠疫可分为鼠源性鼠疫、黏膜鼠疫、肺鼠疫三种类型，其中以肺鼠疫最为严重，病死率较高。
二、诊断标准根据患者的临床表现、实验室检测和流行病学调查，可以对鼠疫进行诊断。
具体的诊断标准包括：1.病例定义：符合临床表现的患者，如有鼠疫嫌疑，则应进行详细检查。
2.临床诊断：鼠疫的临床表现包括发热、淋巴结肿胀、出血性病变等，具备这些表现的患者可能是鼠疫的疑似病例。
3.实验室检测：通过血清、培养、PCR等方法，检测鼠疫菌的存在。
三、治疗措施鼠疫的治疗主要通过抗生素治疗，具体的治疗措施如下：1.病例治疗：对于疑似或确诊的鼠疫患者，应立即给予有效的抗生素治疗，如链霉素、氟喹诺酮类药物等。
2.防治病源：对于鼠疫疫源地，应采取灭鼠、隔离患者等措施，防止疫情扩散。
3.密切接触者治疗：鼠疫患者的密切接触者应进行及时的预防性治疗，包括接种鼠疫疫苗、使用抗生素等措施。
四、预防与控制措施鼠疫的预防与控制主要包括以下方面：1.防止鼠类侵入：加强卫生环境管理，防止鼠类侵入人类居住区，减少传播机会。
2.早期发现和报告：通过提升医院、卫生部门的应急响应能力，及时发现和报告疑似病例。
3.做好个人防护：在疫情高发地区或从事可能接触鼠类的职业中，应加强个人防护，如佩戴口罩、手套等。
4.鼠疫疫苗接种：对于高危人群，如常接触鼠类的人员，应进行鼠疫疫苗接种，提高抵抗力。
5.教育宣传：通过广泛宣传教育，提高公众对鼠疫的认识和预防意识。
总结起来，2024年版鼠疫诊疗与防控方案详细介绍了鼠疫的特征、诊断标准、治疗和预防控制措施。
该方案的发布对于鼠疫的防控工作起到了重要的指导作用，从而有效地控制了鼠疫的传播和暴发。
鼠疫诊断治疗指南
鼠疫诊断治疗指南【诊断要点】本病潜伏期2～8天，曾到过疫区的发热、淋巴结炎病人应高度怀疑。
1.腺型：为本病基本型，特点是骤起寒战、高热、头痛，继而淋巴结肿大（依次多见于腹股沟、腋下与颈部），剧痛、拒触、受累部位活动受限，2～4天时最重。
肿大淋巴结约1～10cm,呈卵圆形或成串不规则结节，质韧无波动感。
局部表皮红肿，紧张或可压陷。
颜面潮红，结膜充血，嗜睡，烦躁不安，肝脾肿大且有压痛，血压常降低。
约1/4病人可有皮肤红斑、丘疹，发展为水泡、脓疱及溃疡，可结黑痂。
多数于4～5日后随淋巴结破溃而病情缓解。
2.肺型：多是腺型鼠疫经血行播散而致，极少数为原发性吸入性肺鼠疫。
表现为骤起高热及全身毒血症状、继以剧咳、胸痛、咯血、呼吸急促、发绀，痰泡沫状或脓性血痰，含有病原菌。
肺底有少许湿罗音或胸膜摩擦音。
X胸片示支气管肺炎或融合性实变。
3.败血症型：各型鼠疫均有菌血症，血培养阳性率较高。
可发展为败血症，血涂片即可检出病菌。
但极少数可无明显淋巴结炎和肺炎。
本型少见，但病情极为凶险，以寒战高热或体温不升、谵妄、昏迷、广泛出血、循环和呼吸衰竭为主要表现，常在数小时或2～3日内死亡。
因发绀和瘀斑，死后皮肤常呈紫色，俗称“黑死病”。
本病重要特征：腺鼠疫：淋巴结炎迅猛发展，附近无皮肤感染病灶，无上行性淋巴管炎，有高热和严重毒血症状。
肺鼠疫：咯血痰，明显的呼吸窘迫与不相应的肺部体征共存。
败血型鼠疫：呈暴发性发病，广泛性出血，2～3天内死亡。
注意：本病须与钩体病、炭疽和其他严重的淋巴结炎、肺炎、败血症相鉴别。
4. 实验室检查:白细胞计数明显升高；细菌学检查可用涂片、培养、噬菌体裂解实验、动物接种实验等，阳性率较高；血清学检测可测F1抗体，灵敏、快速、特异性亦较高。
【治疗原则】1.一般治疗：严格隔离，绝对卧床，病室灭鼠、灭蚤，彻底消毒病人分泌物、排泄物。
2.抗菌治疗：未经抗菌治疗，本病死亡率＞50%，宜早期抗菌治疗。
传统抗菌药：链霉素、四环素、氯霉素；前者为首选，剂量30mg/kg/天,连用10天；氯霉素60 mg/kg/天，热退后减至30mg/kg/天，连用10天。
无症状鼠疫的诊治及护理
避免与疑似或确诊患者密切接触
04
保持良好的饮食习惯，避免生食或半生食肉类
05
定期进行健康检查，及时发现并治疗无症状鼠疫
06
健康教育
鼠疫的传播途径及预防措施
鼠疫的症状及诊断方法
02
鼠疫的治疗原则及注意事项
04
鼠疫的护理要点及康复指导
鼠疫的预防接种及疫苗选择
无症状鼠疫的预防
预防措施
01
避免接触鼠疫疫源地
02
减轻焦虑情绪：通过心理疏导和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧情绪
03
提供心理支持：为患者提供心理支持和关爱，帮助患者度过难关
04
增强心理适应能力：帮助患者增强心理适应能力，提高生活质量
生活护理
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
01
避免与鼠类、跳蚤等媒介接触
03
保持室内空气流通，定期消毒
02
无症状鼠疫的诊治及护理
x
2023-08-29
01.
02.
03.
04.
目录
无症状鼠疫的诊断
无症状鼠疫的治疗
无症状鼠疫的护理
无症状鼠疫的预防
无症状鼠疫的诊断
症状识别
发热：体温升高，可能伴有寒战、头痛等症状
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大，质地坚硬，可移动
皮疹：皮肤出现红色斑疹或丘疹，可伴有瘙痒
呼吸困难：呼吸急促、胸闷、气喘等症状
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等
神经系统症状：头痛、头晕、意识模糊等
实验室检查
血常规检查：白细胞计数、血小板计数等
生化检查：肝功能、肾功能等
病原学检查：细菌培养、血清学检查等
影像学检查：X光片、CT等
鼠疫的治疗方法及预防措施
鼠疫的治疗方法及预防措施鼠疫是一种由鼠疫杆菌引起的高度传染性疾病，曾经在历史上造成严重的疫情，并导致了大量人员的死亡。
鼠疫可以通过鼠类和跳蚤的传播，人们需要采取一些特定的预防方法来避免受到感染。
一旦感染了鼠疫，及时的治疗是至关重要的。
下面我们将讨论一些针对鼠疫的治疗方法以及预防措施。
1.鼠疫的治疗方法：鼠疫的早期诊断和治疗至关重要。
鼠疫的治疗方法包括抗生素和对症治疗。
（1）抗生素治疗：在鼠疫患者早期症状出现时，应立即进行抗菌治疗。
针对鼠疫杆菌的常用抗生素有喹诺酮类药物、氧氟沙星、依小蒙环素等。
治疗期间需要评估患者病情的严重程度和抗生素对绰病的反应情况，不同个体之间可能会有不同的药效。
（2）对症治疗：在进行抗生素治疗的同时也需要对日常症状进行缓解和处理，如使用非甾体消炎药或者对于严重的头痛或发热症状，也可以使用降温镇痛药物。
2.鼠疫的预防措施（1）个人防护：必须加强个人的防护，预防措施包括穿着长袖衣服、长裤和带有长袖口罩的防护服，同时还可以涂擦虫媒防护剂以预防跳蚤叮咬。
（2）建立卫生设施：这一点尤其重要，人们需要保持家庭和社区环境的清洁，以预防鼠疫的传播。
尽可能的消灭鼠类和跳蚤这些害虫并定期对家居进行消毒清洁。
（3）儿童防护：针对儿童的防护措施同样不可忽视，在儿童经常接触动物和宠物的情况下，家长也要给予高度的关注和防护。
总之，鼠疫这种疾病在预防措施和治疗方面需要进行有效的防范，尤其是针对鼠类和跳蚤的预防，以及加强公共卫生设施的建设。
一旦感染了鼠疫，及时的治疗是至关重要的，可以有效的遏制疾病的进一步蔓延，以保障人们的健康和生命。
鼠疫的诊断提示及治疗措施
鼠疫的诊断提示及治疗措施鼠疫(p1ague)是由鼠疫杆菌引起，经鼠蚤传播的自然疫源性疾病，主要病理改变是淋巴管与血管的急性出血性炎症坏死和严重的毒血症。
人被感染后，临床以急性淋巴炎最常见，其次是脓毒血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫。
【诊断提示】1.流行病学注意疫区生活史及接触史。
人群普遍高度易感。
2.临床表现潜伏期2~8d,常见有四种临床类型。
(1)腺型：骤起寒战、高热、头痛，很快发生淋巴结肿大，多见于腹股沟，其次是腋下、颈部和颌下，多为单侧因剧痛而拒碰触。
肿大淋巴结坚实无波动，表面红肿，紧张或可压陷。
颜面潮红，结膜充血，嗜睡，烦躁不安，血压常降低，肝、脾大有压痛。
约1/4患者可有皮肤红斑，丘疹,发展成水疱、脓疱及溃疡，可结黑痂。
多数患者4~5d后淋巴结破溃或逐渐消散，溃破后伤口愈合较慢。
(2)肺型：起病急，全身中毒症状重，寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、发组，肺部有少许湿啰音或胸膜摩擦音。
X线显示支气管肺炎或融合性病变。
痰呈脓性、带血，含鼠疫杆菌。
(3)败血症型：亦称暴发型，全身中毒症状极重，常有高热、寒战、谐妄、昏迷、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降或出现中毒性休克。
皮肤黏膜出血，有鼻出血、呕血、便血与血尿。
病情进展异常迅猛，常于1〜3d死亡。
（4）轻型：又称小鼠疫，发热轻，局部淋巴结肿大，轻度压痛，偶见化脓。
多见于流行初、未期或预防接种者。
3.实验室检查白细胞总数及中性粒细胞均升高，尿中可出现蛋白及病理管型；大便内混有黏液和血，淋巴穿刺液、脓、痰、血、脑脊液涂片或细菌培养可获阳性结果。
血清学检查，可采用凝集试验，补体结合试验及荧光抗体试验等。
【防治措施】1严密隔离严密隔离，病室灭鼠、灭蚤，患者分泌物和排泄物彻底消毒。
医护人员应采取特殊的防护措施，着"五紧”防护服，并做预防接种。
2.病原治疗链霉素，成人首次1g,以后2.0~4.0g∕d,分4次肌注，2d后剂量减半，好转后改为0.5g,2〜3次∕d,疗程10〜20d,与其他药物联合应用，则可减量。
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2017年10月17日，WHO疫情更新和评估
—马达加斯加共和国国内进一步传播 的风险增加，以及鼠疫疾病本身的严重性， 导致该国国家层面的总体风险非常高
—通过航空以及海运途径，导致疫情 在印度洋岛屿和其他非洲国家国际间传播 风险中等
—肺鼠疫短潜伏期，各国出入境健康 筛查和应急准备等防控措施，疫情流行蔓 延风险降低
发病机理
鼠疫杆菌进入体内后，被巨噬细胞吞噬后在其中繁殖； 引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）； 进入血液循环形成败血症（败血症鼠疫）； 进入肺组织形成肺鼠疫； 基本病理是出血坏死性炎症； 器官内形成化脓性、坏死性、出血性病变； 内毒素引起休克及DIC。
临床表现
发病急骤， 畏寒发热，体温迅速升至39-40℃， 伴恶心呕吐、头痛及四肢痛， 颜面潮红、结膜出血、皮肤粘膜出血、腔道出血等， 意识模糊、言语不清、衰竭和血压下降。
鼠疫的流行概况
第一次：6世纪，首先在地中海附近地区流行，几乎遍及所 有国家，前后持续50年，死亡人口达1亿
第二次：14世纪，当时称之为“黑死病”，波及整个欧洲 、亚洲和非洲北部，约造成4000万人死亡，欧洲死亡人数 超过2000万，使欧洲人口减少约1/3
第三次：18世纪末至19世纪初，波及32个国家，死亡人数 也不在少数。本次流行初期发现鼠疫菌
1.鼠疫染疫动物 自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源（据
统计，世界上有300多种），包括啮齿类动物（最主要传染源 ）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄 类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家畜（犬、猫、藏系绵羊 等）等。主要宿主：喜马拉雅旱獭。 2.鼠疫患者
肺鼠疫患者是引起鼠疫暴发和流行的最危险的传染源。
鼠疫的潜伏期较短，一般在1-6天之间，多为2-3天 ，个别病例可达8-9天。
腺型和皮肤型鼠疫的潜伏期较长，约为2-8天。 原发性肺鼠疫和败血型鼠疫的潜伏期较短，数小时-
内蒙、河北、陕西、宁 夏的29县，14万Km2
云南3县,1810 Km2
云南、广西、广东、福建、 浙江、江西、贵州100县， 14万Km2
疫情概况(截至2017年10月20日，马达加斯加)
2017年8月23日首发病例 病例 1297人，死亡102人，病死率 7.9% 肺鼠疫65.2%，腺鼠疫20.8%，未分型13.9%，败血症1人 超过39人医务工作者感染
解放后，我国人间鼠疫的发生是逐年下降，已基本消灭， 但自然疫源地依然存在。
4
鼠疫的流行概况
20世纪90年代以来，鼠疫疫情在世界范围内明显回升，人间 病例迅速增多。鼠疫已被世界卫生组织列为重新流行的20种 传染病之一
亚洲鼠疫流行的国家有中国、印度、哈萨克斯坦、蒙古、越 南、缅甸等，其中越南和缅甸最为严重
马达加斯加共和国
非洲岛国，位于印度洋西部，人口2490万 年均旅游人数约30万，每年10-12月旺季 为鼠疫流行疫区，每年超过200例腺鼠疫 2016年，我国赴马旅游4596人，入境我国9867人 目前，我国在该国首都居住华人5万人
➢ 马达加斯加
➢ 广州
WHO风险评估
目前，全球出现鼠疫疫情流行蔓 延的风险低
世界鼠疫疫区分布图
新疆13县， 4.6万Km2
新疆 2县, Байду номын сангаас.8万Km2
青海、西藏、甘 肃、新疆、四川 79县，63万Km2
新疆4县 16万Km2
内蒙古的5县， 6.6万Km2
内蒙古的2县， 3.5万Km2
四川、青海2县， 2.1万Km2
吉林、辽宁、黑 龙江、内蒙古的
53县，16.2万Km2
宁夏、甘肃5县， 8997Km2
人群易感性
人对鼠疫菌普遍易感； 不分种族、性别、年龄、职业对鼠疫菌都具有高度感受性； 流行病学上表现出的差异与接触传染源的机会和频次有关。
流行特征
1、地区性：大部分发生在鼠疫自然疫源地内或其毗邻地区； 2、季节性：流行高峰出现在动物流行高峰之后； 3、突发性：由于疫源地类型不同，感染途径不同，常突然发生； 4、人群分布：人类对鼠疫菌普遍易感； 5、临床病型：首发病例多为腺鼠疫。
鼠疫的诊断与治疗
1
概述
• 鼠疫（Plague）是自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能 引起人间流行；
• 传染源主要是啮齿动物； • 传播媒介主要是蚤类； • 病原体为鼠疫耶尔森氏菌(Yersina pestis)； • 鼠疫传染性强，传播速度快，病死率高。
甲类传染病 国际检疫传染病 国内交通检疫传染病 自然疫源性疾病 人畜共患传染病
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临床分型
分型依据： 鼠疫菌毒力的强弱 侵入部位及感染途径 机体抵抗力强弱 病原体在机体内的定位
1、腺鼠疫 2、肺鼠疫 3、败血型鼠疫 4、脑膜炎型鼠疫 5、皮肤型鼠疫 6、肠鼠疫 7、眼鼠疫
（轻型鼠疫，扁桃体鼠疫：经
上呼吸道感染，未能到达呼吸 道深部，而停留在咽喉粘膜扁
桃体内 ）
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潜伏期
广东风险
存在旱獭非法偷运、销售、宰杀、食用的现象！ 大量旅行者深入自然疫源地旅游！ 广东企业参与大型项目建设； 输入性病例风险！
病原体
• 鼠疫菌属肠杆菌科，耶尔森菌属； • 兼性细胞内细菌； • 卵圆形小杆菌，有荚膜，无鞭毛，
无芽胞； • 革兰氏染色阴性。 • 产生外毒素和内毒素（致病强）
传染源
印度自1963年后无病例报告，1994年突然在苏拉特市暴发流 行，此次流行印度报告病例876例，死亡56例。
进入90年代，我国的鼠疫疫情同世界形势一样，也呈明显上 升趋势。2000年鼠疫病人254例，是1955年以来发病人数最 多的一年。
1955-2014年中国人间鼠疫流行趋势图
1955年至2014年，共发生人间鼠疫病例1559人，死亡499人，病死率32%， 高峰在2000年，254例
猞猁 赤狐
荒漠猫
狗 猫 胡兀鹫
狗獾 兔狲 艾鼬
• 五趾五跳趾鼠跳鼠
小家鼠
达乌尔鼠兔
根田鼠 藏原羚
青海田鼠 牦牛
藏系绵羊 山羊
主要宿主：喜马拉雅旱獭
传播媒介
12种，主要媒介是斧形 盖蚤和谢氏山蚤
蜱
传播途径
1、跳蚤叮咬； 2、直接接触：鼠疫细菌可以通过皮肤伤口进入人体内； 3、飞沫传播：肺鼠疫可形成气溶胶，通过空气传播； 4、经消化道传播； 5、实验室感染：防护不当，菌液吸入或溅入眼内。