感染性关节炎
感染性骨关节炎InfectiousArthritis
• 骨的感染灶外面覆盖增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉和皮下组 织，抗生素很难奏效。
慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis
• 诊断金标准:活检取死骨行组织学和微生物 学检查。
• X线：皮质骨破坏和骨膜反应则强烈提示有 骨髓炎
• 同位素骨扫描对诊断急性骨髓炎很有用，但 对慢性骨髓炎用处则不大
病史要点：对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能： • 高热、畏寒等全身症状，局部剧痛及明显压痛 • 局部分层穿刺，同位素扫描，血培养同样 • 白细胞计数明显增高
急性血源性骨髓炎Acute hematogenous Osteomyelitis
影像学
Ｘ线：(1)10天内，不显示骨质破坏，仅可见两侧骨膜不对称，或一 侧局限性隆起干骺端骨质疏松，
诊治流程
慢性骨髓炎
姑息治疗
根除治疗
清创灌洗引流
截肢
功能重建
抗生素 止痛药
假肢 关节融合术
植骨术 牵引成骨 带血管蒂移植物
慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis
手术治疗包括：死骨、感染和疤痕化的骨质及软组织切除术。 手术禁忌症：1.急性发作期; 2.大块死骨未完全形成骨壳 手术的目的：建立一个有活力的、血液循环良好的环境
21世纪的前十年是骨与关节病的时代
•肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二 位常见原因 • 英国1998年直接经济支出达16.32 亿英镑，加上其他支出高达106.68 亿英镑
The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Millennium. A WHO and BJD, Bone and Joint Decade, 2000～2010 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland.
感染性腕关节炎护理查房
康复锻炼与注意事项
康复锻炼
感染控制后，及时进行康复锻炼，有助于恢复腕关节功能，防止关节僵硬和 肌肉萎缩。
注意事项
康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性的原则，切勿过度用力或过早进行 剧烈运动。同时，要保持良好的心态，积极配合治疗和护理，争取早日康复 。
03
感染性腕关节炎的预防与控 制
预防措施与策略
及时识别和处理感染性腕关节炎 的并发症，如化脓性关节炎、腕 管综合征等。
病例三：康复效果与长期管理
功能恢复
评估患者治疗后的功能恢复情况，包括关节活动 度、肌力和生活质量等方面。
长期管理
制定患者长期管理计划，包括定期复查、健康宣 教、预防复发等。
自我管理
对患者进行自我管理技能培训，如合理饮食、适 量运动和保持良好的生活习惯等。
伤口护理
疼痛护理
体温护理
康复训练
包括伤口护理、疼痛护 理、体温护理、康复训 练等。
保持伤口周围干燥、清 洁，定期换药，避免感 染。
采用疼痛评分工具评估 疼痛程度，采取相应的 止痛措施，如使用止痛 药、物理治疗等。
监测体温变化，采取相 应的降温措施，如使用 冰袋、擦酒精等。
根据病情需要，进行适 当的康复训练，如关节 活动度训练、肌力训练 等。
2023
感染性腕关节炎护理查房
目录
• 感染性腕关节炎概述 • 感染性腕关节炎的治疗与护理 • 感染性腕关节炎的预防与控制 • 感染性腕关节炎的病例分享与讨论 • 感染性腕关节炎的常见问题与解答 • 相关参考文献与资料
01
感染性腕关节炎概述
定义与分类
定义
感染性腕关节炎是一种由细菌感染引起的关节炎症，通常累 及腕关节，导致疼痛、肿胀和活动受限。
感染性关节炎诊断标准
感染性关节炎诊断标准感染性关节炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的关节炎，是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致关节功能障碍甚至残疾。
因此，准确的诊断对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍感染性关节炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床表现。
感染性关节炎的临床表现多样，常见症状包括关节疼痛、红肿、局部温度升高，关节功能受限，甚至发热、全身不适等。
在诊断时，医生需要仔细询问患者的病史，了解症状的起病情况、持续时间、症状的轻重程度等。
二、实验室检查。
实验室检查对于感染性关节炎的诊断具有重要意义。
关节穿刺液检查是诊断感染性关节炎的金标准，可以明确病原体的类型，如细菌、病毒或真菌。
此外，血液常规、C-反应蛋白、血沉等指标也可以辅助诊断。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查对于评估关节炎的病变程度和范围有重要意义。
X线检查可以显示关节间隙的变化、骨质破坏等，而CT和MRI则可以更清晰地显示软组织的病变情况。
四、病原学检查。
病原学检查是诊断感染性关节炎的关键，通过关节穿刺液或血液培养，可以明确病原体的类型和药敏试验结果，为后续治疗提供重要依据。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于特殊情况的诊断，还可以进行核素骨扫描、PET-CT等特殊检查，以帮助明确诊断。
综上所述，感染性关节炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查等多方面的信息，进行综合分析和判断。
在诊断过程中，医生需要全面了解患者的病史、症状，结合各项检查结果，进行综合分析，以确保准确诊断，并及时采取有效的治疗措施。
感染性关节炎的早期诊断和治疗对于患者的康复至关重要，希望本文能为相关医护人员和患者提供一些帮助。
肠道感染后反应性关节炎有哪些症状？
肠道感染后反应性关节炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肠道感染后反应性关节炎症状，尤其是肠道感染后反应性关节炎的早期症状，肠道感染后反应性关节炎有什么表现？得了肠道感染后反应性关节炎会怎样？以及肠道感染后反应性关节炎有哪些并发病症，肠道感染后反应性关节炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肠道感染后反应性关节炎常见症状：关节痛、发烧、背痛、丘疹*一、症状病人原发病肠炎的症状较轻，甚至不明显，关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。
患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30岁左右居多。
反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病前1～2周有肠道感染史，随后病人突然关节肿痛。
常累及膝、踝、趾关节和跖关节，有时也累及腕关节和指关节，常为不对称性少关节炎症，有时表现为游走性关节痛。
也常见关节周围炎或肌腱附着点炎。
30%的病人急性期有下背痛，关节症状持续2周至12个月，平均20周。
5年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。
HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑。
肠道耶尔森感染，诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。
与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关。
随访5～10年，发现耶尔森菌和志贺菌，感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%。
有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。
*二、诊断诊断标准：①前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周;②自限性经过，急性关节炎通常2周至5个月消退，偶尔可超过一年，转为慢性者罕见;③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症，可伴发肌腱附着点炎;④可伴发关节外表观，如心脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等;⑤类风湿因子阴性;⑥与HLA-B27密切相关。
*以上是对于肠道感染后反应性关节炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下肠道感染后反应性关节炎并发症，肠道感染后反应性关节炎还会引起哪些疾病呢？*肠道感染后反应性关节炎常见并发症：强直性脊柱炎*一、并发病症有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。
感染性关节炎的健康宣教
感染性关节炎的 康复治疗
药物治疗
非甾体抗炎药： 用于缓解疼痛
和炎症
抗生素：用于 治疗细菌感染
抗病毒药物： 用于治疗病毒
感染
免疫抑制剂： 用于治疗自身
免敷可 以缓解关节疼痛和
僵硬
冷敷：冷敷可以减 轻关节肿胀和炎症
水疗：水疗可以帮 助关节活动，减轻
疼痛
康复锻炼：康复锻 炼可以帮助恢复关 节功能和肌肉力量
预防感染性关节 炎的方法
保持良好的生活习惯
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
保持良好的作 息时间，保证 充足的睡眠
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少 吃油腻食物
保持良好的运 动习惯，每天 进行适量的运 动
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和抑郁
加强体育锻炼
体育锻炼可以增 强体质，提高免
疫力
体育锻炼可以促 进血液循环，预
防关节僵硬
体育锻炼可以增 强关节灵活性， 降低关节炎风险
体育锻炼可以改 善睡眠质量，缓
解关节炎症状
预防感染
加强锻炼，增强体 质，提高免疫力。
定期进行健康检查， 及时发现并治疗感
染性疾病。
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源。
避免过度劳累，保 持良好的作息时间。
心理治疗
01
心理干预：帮助患者调整心态，减轻
心理压力
02
心理辅导：提供心理支持，帮助患者
适应疾病和康复过程
03
心理疗法：如认知行为疗法、心理动
力学疗法等，帮助患者调整心理状态
04
心理康复：帮助患者建立积极的心理
状态，提高生活质量
感染性关节炎的 健康教育
感染性髋关节炎的健康宣教
保持积极心态：鼓励患者保持乐 观，积极配合治疗
提供心理支持：为患者提供心理 支持和关爱，帮助患者度过难关
减轻焦虑和恐惧：帮助患者了解 疾病，减轻对疾病的恐惧和焦虑
增强信心：鼓励患者相信自己， 增强战胜疾病的信心
家庭护理
1
保持室内环境清洁，定期开窗 通风，避免细菌滋生。
2
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
04
康复注意事项：遵医嘱，坚持康复训练，保持良好的生活习惯，避免过度劳累等
感染性髋关节炎 的护理
饮食护理
01
饮食原则： 清淡、易消 化、营养丰 富
02
食物选择： 蔬菜、水果、 瘦肉、豆制 品等
03
避免刺激性 食物：辛辣、 油腻、生冷 等
04
适量饮水： 保持体内水 分平衡，促 进新陈代谢
心理护理
3 合理饮食，多吃蔬菜水果，补充 维生素和矿物质，增强免疫力。
4 保持良好的心态，积极面对疾 病，配合医生治疗。
谢谢
临床表现
01
疼痛：髋关节 疼痛，活动受
限
02
03
04
肿胀：髋关节 周围肿胀，皮
肤温度升高
功能障碍：髋 关节活动受限，
行走困难
关节畸形：髋 关节畸形，影
响正常生活
感染性髋关节炎 的预防
保持良好的生活习惯
保持良好的饮食习 惯，避免过度饮酒
和吸烟
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过
度劳累
保持良好的运动习 惯，适当进行体育
锻炼
保持良好的卫生习 惯，勤洗手、勤洗
澡、勤换衣物
保持良好的心理状 态，避免焦虑和抑
郁
保持良好的社交习 惯，避免接触感染
关节炎有哪些分类
关节炎有哪些分类关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。
我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。
临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。
关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。
关节炎分类一下分类：膝骨关节炎：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎膝关节炎：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。
久之，疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。
多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。
由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象，到最后出现膝关节畸形。
骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。
手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
病情通常随活动而加重或因休息而减轻。
晨僵时间多小于半小时。
双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。
不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。
类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。
风湿性关节炎：是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。
可反复发作并累及心脏。
临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征。
属变态反应性疾病。
是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
《感染性膝关节炎的护理查房》
《感染性膝关节炎的护理查房》一、疾病概述感染性膝关节炎是指膝关节受到细菌、病毒、真菌等病原体感染而引起的炎症性疾病。
可分为急性和慢性两种类型，急性感染性膝关节炎起病急骤，病情严重，若不及时治疗，可导致关节功能严重受损，甚至残疾。
慢性感染性膝关节炎则病程较长，反复发作，给患者带来长期的痛苦和生活不便。
二、病因及发病机制1. 细菌感染（1）金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌是引起感染性膝关节炎的常见病原体。
这些细菌可通过血液循环、直接创伤、手术等途径侵入膝关节。
（2）例如，皮肤破损后，细菌可通过伤口进入血液，随血液循环到达膝关节，引起感染。
此外，膝关节手术、关节穿刺等操作如果消毒不严格，也容易导致细菌感染。
2. 病毒感染（1）某些病毒如流感病毒、风疹病毒等也可能引起膝关节炎。
病毒感染后，可通过免疫反应导致关节炎症。
（2）例如，在流感流行期间，部分患者可能出现关节疼痛、肿胀等症状，这可能与流感病毒感染引起的免疫反应有关。
3. 真菌感染（1）真菌感染较为少见，但在一些特定人群中，如免疫力低下者、长期使用抗生素或激素者等，容易发生真菌感染性膝关节炎。
（2）例如，患有糖尿病、艾滋病等疾病的患者，由于免疫力低下，容易受到真菌感染，进而引发膝关节炎。
4. 其他因素（1）关节损伤、关节内异物存留等也可能增加感染的风险。
例如，膝关节扭伤后，如果没有及时处理，可能导致关节内出血、组织损伤，为细菌的生长繁殖提供了条件。
（2）此外，身体其他部位的感染灶，如扁桃体炎、肺炎等，也可能通过血液循环传播到膝关节，引起感染性膝关节炎。
三、临床表现1. 疼痛（1）疼痛是感染性膝关节炎最主要的症状之一。
患者通常感到膝关节剧烈疼痛，活动时疼痛加剧，休息时也难以缓解。
（2）疼痛的程度因感染的严重程度而异，严重时患者可因疼痛而无法行走。
例如，一位急性感染性膝关节炎患者，膝关节疼痛如刀割般，即使躺在床上不动，也会感到疼痛难忍。
2. 肿胀（1）膝关节肿胀也是常见的症状之一。
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感染性关节炎
*导读：患者关节肿胀，热痛，关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感。
……
关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。
感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发病率200/10万，欧洲国家的发病率较低(在瑞士5/10万，但在非洲、拉丁美洲和亚洲发病率较高。
对本病的治疗最主要是进行抗感染治疗：
1、早期抗生素的选择需根据年龄，过去史，关节外感染灶，并结合滑液的革兰氏染色结果确定。
一旦得到培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天)，应调整抗生素用药。
2、在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时，应首选半合成青霉素(优福星)，先锋霉素，万古霉素(如果细菌耐药，如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素。
疑为革兰氏阴性菌感染时，可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时。
3、非肠道给药至出现明显疗效(约2周)，然后需口服维持剂量的抗生素约2~6周后临床症状会有改善。
链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根除。
葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间，特别是有过关节炎病史的患者。
4、除了应用抗生素，急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液，定时冲冼，关节内镜冲洗或关节手术清创。
风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。
关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛，待好转后可进行主动的运动训练。
5、播散性淋球菌感染的治疗相同，与病期无关。
临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。
播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流，一般不会造成永久性的关节损伤。
若同时存在沙眼衣原体引起的生殖系统感染(50%)，应积极治疗，并且避免与患者有性接触(参见第164节)。
6、置换关节的感染需接受长期治疗。
它包括：
(1)对不能手术的患者应长期服用抗生素;
(2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染未控制的患
者或骨储备不充分者);
(3)手术摘除置换关节，仔细清除骨质和失活组织，长期服用抗生素;
(4)立即或延期(1~3个月)植入新的经抗生素处理的关节。
但无论是立即或是经2~3个月的抗生素治疗后的关节移植，仍有38%的感染复发率。
7、人咬后可以用阿莫西林或甲硝唑治疗3~5天。
动物咬后感染P。
multocida用青霉素治疗有效，但关节感染应采用外科清创术。
鼠咬后感染S。
monili-formis或S。
minus用青霉素治疗亦有效。
8、对于病毒性关节炎无特殊疗效。
分枝杆菌和真菌引起的关节感染需长期治疗，可联合应用多种抗生素，并根据微生物的药物敏感性进行调整。