心脏介入治疗并发症
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结1.血管并发症：冠脉介入术可能会导致血管并发症，包括血管穿孔、动脉瘤和血栓形成等。
对于血管穿孔，应迅速行紧急控制，包括在穿孔部位放置血管封堵物或进行外科手术修补。
对于动脉瘤，可以采取介入修复或外科手术治疗。
对于血栓形成，可以考虑药物溶栓治疗或紧急手术介入。
2.心肌梗死：冠脉介入术后，患者可能会出现心肌梗死，主要是由于冠脉再狭窄或闭塞造成的。
对于心肌梗死的处理，首先要保证冠脉的再通畅，可以考虑进行再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
另外，还需要给予抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓形成和促进血流恢复。
3.冠脉狭窄或闭塞再发：冠脉介入术后可能会出现冠脉狭窄或闭塞再发的情况，需要及时处理。
对于冠脉狭窄或闭塞，可以考虑再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
此外，还需要加强药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗和降血脂治疗等，以维持冠脉通畅。
4.心律失常：冠脉介入术后可能会引发心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常和房室传导阻滞等。
对于心律失常的处理，首先要评估其危险性和病情严重程度。
对于症状较轻的心律失常，可以观察和静息治疗。
对于较严重的心律失常，可以考虑使用药物治疗或心脏起搏器植入等。
5.出血和血管血栓并发症：冠脉介入术可能会导致出血和血管血栓的并发症，特别是在穿刺部位。
对于出血的处理，首先要进行有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血或进行血管封堵物的放置。
对于血管血栓的处理，可以考虑进行药物溶栓治疗或再次冠脉介入术。
总结而言，冠脉介入术后常见的5大并发症包括血管并发症、心肌梗死、冠脉狭窄或闭塞再发、心律失常以及出血和血管血栓并发症等。
对于这些并发症的处理，需要根据病情严重程度和危险性进行评估，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
先心介入并发症
肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心 包填塞急诊外科手术
封堵器脱落（1）
发生率：1%~2％，可见于ASD、VSD、PDA 封堵术及其他畸形封堵术；以ASD封堵术多见； 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短 小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用； 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器 大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心 电监测、床旁超声、透视及时发现。 处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出 或外科手术。
小结
• 介入治疗过程出现并发症是客观存在的 • 并发症的发生率与操作者的经验有相关关
系
• 绝大多数并发症经过科学及时处理，不会
造成严重后果，或患者永久性损伤
• 对远期的并发症应引起介入医师的高度重
视
观察要点
• 生命体征 • 呼吸道 • 心血管：心功能，心脏体征，心电图 • 穿刺点以及肢体循环 • 尿量尿色 • 感染 • 其他
鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤
VSD封堵术中推送杆缠绕腱索导 致腱索 损伤造成中度MI
三尖瓣损伤（1）
发生率：约1％，可见于PBPV术（单球囊法）、 VSD封堵术、PDA封堵术中； 发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下 通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致
损伤；
预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送 杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测； 处理：轻度TI-随访观察；中重度TI-外科修补或 换瓣。
PDA封堵术后 50min溶血（肌 部VSD伞）
VSD封堵术后6h 溶血
冠状动脉空气栓塞（1）
发生率：1%～2%，多见于ASD封堵术中； 发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不
净或输送封堵器时带入气体入体循环所致 ；
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
心脏介入培训考试题库
心脏介入培训考试题库心脏介入是心血管疾病治疗中的一项重要技术，它涉及到对心脏血管的诊断和治疗。
心脏介入培训考试题库旨在帮助医生和医学生掌握心脏介入的基本知识和技能。
以下是一些模拟考试题目：1. 心脏介入的定义是什么？心脏介入是一种通过导管进入心脏或大血管，进行诊断和治疗心血管疾病的微创手术。
2. 简述心脏介入手术的常见类型。
常见的心脏介入手术包括冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术、心脏瓣膜成形术、心脏起搏器植入术等。
3. 心脏介入手术的主要适应症有哪些？心脏介入手术的适应症包括但不限于：冠状动脉狭窄、心脏瓣膜疾病、心律失常、先天性心脏病等。
4. 心脏介入手术的并发症可能有哪些？可能的并发症包括血管损伤、血栓形成、出血、感染、心律失常等。
5. 在进行心脏介入手术前，患者需要进行哪些准备工作？手术前患者需要进行心电图、超声心动图、血液检查等检查，以评估手术风险和确定手术方案。
6. 心脏介入手术中使用的导管和导丝的材质通常是什么？导管和导丝通常由柔软的聚合物或金属合金制成，以确保在血管内顺利通过。
7. 心脏介入手术后的护理措施包括哪些？手术后的护理措施包括监测生命体征、预防感染、控制疼痛、指导患者合理饮食和活动等。
8. 心脏介入手术中使用的造影剂可能对患者造成哪些影响？造影剂可能引起过敏反应、肾脏损伤等副作用，因此在手术前需要评估患者的肾功能。
9. 简述心脏介入手术中使用的X射线的工作原理。
X射线在心脏介入手术中用于透视，帮助医生观察血管的走向和狭窄情况，以便进行精确的导管操作。
10. 心脏介入手术中，如何评估手术效果？手术效果可以通过术后的血管造影、心电图变化、症状改善等来评估。
11. 心脏介入手术与传统的开放心脏手术相比有哪些优势？心脏介入手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。
12. 心脏介入手术的禁忌症有哪些？禁忌症包括严重的心功能不全、未控制的感染、严重的凝血功能障碍等。
13. 在心脏介入手术中，如何预防和处理血管损伤？预防血管损伤可以通过使用适当大小的导管、轻柔操作、术前评估血管条件等措施。
冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理
提供适当的康复治疗措施，如心脏运动康复等来促进心脏功能的恢复。
PCI后出现血管外并发症的处理
监测与观察
护理管理
心理支持
对于可能出现血管外并发症的患者， 需要密切监测生命体征及相关症状 的变化。
提供适当的护理管理，如疼痛管理、 护理性支持和康复指导等，帮助患 者恢复。
为患者提供必要的心理支持和咨询， 帮助他们应对可能出现的心理压力。
结论和展望
冠状动脉介入治疗的并发症处理是提高患者康复率和治疗效果的关键。随着技术的不断进步，对PCI并发症的处理方 法也在不断完善，为患者的康复带来更多希望。
PCI后出现血管内并发症的处理
1
血栓形成
及时应用抗凝药物和抗血小板药物，以防止血栓形成进一步影响血液循环。
2
血管破裂
使用支架修复破裂的血管，并采取必要的措施控制出血。
3Байду номын сангаас
血管撕裂
通过导管技术对撕裂的血管进行修复，并且定期进行随访以确保恢复良好。
PCI后出现出血并发症的处理
1
局部止血措施
使用局部止血贴或压迫止血器材等进行直接止血，避免深层出血。
PCI并发症概述
血管内并发症
血管内并发症包括血栓形成、 血管破裂和血管撕裂等，需要 及时采取合适的处理措施。
出血并发症
出血是PCI中最常见的并发症之 一，可能因手术创伤、抗凝药 物使用等引起，需采取止血措 施。
心肌梗死并发症
心肌梗死是治疗时不可避免的 情况，并且可能对患者的心脏 功能造成进一步影响，需要针 对性处理。
冠状动脉介入治疗PCI并 发症及处理
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的心脏导管手术，用于处理冠状动脉疾 病。本演示将重点介绍PCI过程中可能出现的并发症及对应的处理方法。
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；I导联S深、山出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
心脏介入试题及答案详解
心脏介入试题及答案详解一、选择题1. 心脏介入治疗的主要目的是什么？A. 诊断心脏疾病B. 治疗心脏疾病C. 预防心脏疾病D. A和B答案：D2. 下列哪项不是心脏介入治疗的常见并发症？A. 血管损伤B. 感染C. 心律失常D. 高血压答案：D3. 心脏介入治疗中最常用的血管通路是？A. 股动脉B. 颈动脉C. 肺动脉D. 椎动脉答案：A二、填空题4. 心脏介入治疗中，用于扩张狭窄冠状动脉的设备被称为________。
答案：球囊导管5. 在进行心脏介入治疗前，患者通常需要进行________以评估心脏功能和血管状况。
答案：心脏导管检查三、简答题6. 简述心脏介入治疗中冠状动脉支架植入的过程。
答案详解：- 首先，医生通过患者的股动脉或桡动脉插入导管。
- 导管被引导至冠状动脉的狭窄部位。
- 通过导管，将带有球囊的导管送至狭窄处，然后充气球囊以扩张狭窄的血管。
- 接着，将支架放置在扩张的血管内，支架会自行膨胀以支撑血管壁，防止其再次狭窄。
- 最后，撤出导管和球囊，留下支架在血管内。
7. 心脏介入治疗后，患者需要注意哪些护理事项？答案详解：- 患者需要按照医嘱服用抗血小板药物，以降低血栓形成的风险。
- 需要定期进行心脏功能和血管状况的复查。
- 注意伤口护理，避免感染。
- 遵循健康的生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、健康饮食和适量运动。
四、案例分析题8. 患者，男性，58岁，因胸痛入院。
经过诊断，确认为急性心肌梗死。
医生决定进行心脏介入治疗。
请问在治疗过程中可能使用哪些设备和技术？答案详解：- 可能会使用导管、导丝和球囊导管来到达并扩张受阻的冠状动脉。
- 如果需要，可能会植入冠状动脉支架以保持血管的开放。
- 在治疗过程中，可能会使用血管造影技术来观察血管的状况。
- 可能会使用临时起搏器或其他设备来支持心脏功能。
结束语：心脏介入治疗是心脏疾病治疗中的重要手段，通过上述试题的练习，可以加深对心脏介入治疗相关知识的理解和掌握。
心脏介入诊疗并发症
心脏介入诊疗并发症—分类
介入经路
静脉血管经路 并发症
动脉血管经路 并发症
锁骨下静脉
劲内静脉
股动脉
桡动脉
心脏介入诊疗并发症—分类
部位：全身 局部 心脏
时间：术中 术后
心脏介入诊疗并发症—分类
介入术类别: 冠 脉:CAG
PCI 电生理:消融
起搏器 先 心:检验
治疗
静脉血管经路并发症
其他并发症—低血压
原因： 禁食、失血、血肿、出汗，术中
与心房与大动脉压力感受器机械牵 张，诱发迷走神经兴奋有关，拨管 时未局麻，压迫过分诱发迷走反射
处理： 阿托品、多巴胺、补液等
其他并发症—动-静脉瘘
原因：穿刺部位过低，并同步穿 刺了附近小静脉分支有关。
诊疗：局部包块、连续性杂音、 超声。
治疗：压迫止血或手术。 预防：精确旳穿刺。
主要危险原因：老年、女性、肥胖 延长压迫止血可降低PSA发生
PSA
体现：多在术后数天内形成，局部疼 痛，波动性肿块，血流杂音，贫血， 肢动及神经功能障碍
PSA可与AVF合并发生 多普勒超声可确诊 防治：关键是精确旳穿刺，拨管后有
效旳压迫止血和加压包扎，可反复压 迫、包扎；1-2cm2旳PSA多可经过加压 包扎闭合；超声引导下旳按压修复， UGCR；外科手术修复
栓塞
一般组织缺血后4-8h即可发生坏 死
多数栓塞较轻，无需特殊处理即 可自行缓解，重者可重新插入球 囊导管，扩张栓塞部位，亦可试 行局部溶栓，少数需外科取栓
血肿
前臂血肿往往是指导导管前端经过肱 动脉与桡动脉分叉部位穿刺动脉而发 生，少数见于导丝粗暴操作等
前臂筋膜间隙综合征——挤压综合征， 如不及时切开减压，可能造成严重后 果，如血肿发生在近心端，因接近或 就在胸腔内，不易及时发成
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冠脉夹层
冠脉穿孔
NHLBI A或B型
NHLBI C~F型
Ellis I型
Ellis II或III型 1.立即心脏超声检查 2.如果心包填塞则穿刺引流 3.停用或逆转IIb/IIIa受体抑 制剂
尽可能置入支 架，如果观察510分钟后造影认 为出现急性闭塞 的可能性低时， 夹层可不处理但 须辅助使用IIb/IIIa
手术者的因素
➢决策与判断错误 ➢器械选择不当 ➢操作粗暴
ACC/AHA: 专家共识
➢术者 独立操作75例/年
➢导管室 手术例数>400例
➢导管室主任 有>500例的手术经验
ACC/AHA: 导管室标准专家共识2001
➢心脏介入并发症分类
➢ 死亡 (0.5-1.4%) ➢ 心肌梗死 (1-3%) ➢ CABG(包括择期/急诊/紧急) (0.2-3%) ➢ 脑卒中 (0.5%) ➢ 血管穿刺部位并发症 (1-3%) ➢ (出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏) ➢ 造影剂肾病
心脏事件: 心性死亡,再发心梗,恶性心律失常及充血性心力衰竭 Morishima et al, J Am Coll Cardiol 2000;36:1202–9.
SVG血管: No-Reflow的不良后果
SVG血管PCI时No-Reflow发生率高达15-30%!
Abbo,Safian et al; Am J Cardiol 1995,75:778-782.
NSTEMI发生率约5-10% STEMI发生率约1-3%
预防心肌梗死并发症
➢处理冠状动脉夹层, 防止急性闭塞 ➢保护边支血管, 必要时置入支架 ➢充分的抗血小板治疗 ➢冠脉De novo病变, IIb/IIIa抑制剂治疗 ➢静脉桥血管病变, 远端保护装置
造影剂肾病的危险因素
➢慢性肾功能不全 ➢糖尿病
PTFE治疗冠脉穿孔:院内结果
PTFE Non-PTFE P值
非Q波心梗 (%) Q波心梗(%)
(N=12) 0
8
(N=17) 47
23.5
0.005 0.29
心包填塞(%)
8
82
<0.00
1
外科搭桥(%)
18
88
<0.00
1
死亡(%) 穿孔发生1率8为0.45% 35
0.28
(49/10945C). Briguori et al Circulation 2000
假性动脉瘤
处理: 1. 化学方法
超声引导下注射凝血酶 2. 物理方法
超声引导下局部压迫 3. 介入方法
置入弹簧圈 4. 外科手术修补
血肿
股动脉夹层
股动脉血栓形成
血管闭合装置并发症
➢闭合失败 ➢感染 ➢动脉闭塞 ➢误缝静脉
使用动脉缝合器后 常见的股动脉闭塞
应该避免这种情况!
心脏介入治疗前的风险评估
➢远端心外膜血管痉挛 冠脉内推注硝酸甘油或持续静脉滴注有效
➢微血管床痉挛 硝酸甘油无效, 可导致No-reflow
➢PCI术后冠状动脉痉挛 术后数月均可能发生血管痉挛,发生率约15-
46%
冠脉痉挛处理
➢冠脉内注射硝酸甘油 ➢撤出相关介入器械
但导丝必须留在血管内, 如果病变远端 血管痉挛, 可部分或全部撤出导丝
➢硬的亲水导丝
➢切割球囊 ➢直径过大的球囊, 或球囊破裂(特别是针孔样破裂) ➢应用旋磨, 旋切, 激光等消除冠脉斑块器械
冠脉穿孔: Ellis分型
管腔外龛影 无造影剂外渗
心肌染色 无造影剂外渗
造影剂直接外渗至心包 心室, 冠状窦或其它解剖心腔
前降支中远段III型穿孔
切割球囊致迟发冠脉穿孔
A.前降支近端支架再狭窄
No-Reflow发生率
➢PCI 0.3% ➢准分子激光 0.3% ➢旋磨术 7.7% ➢血栓抽取旋切术 4.5% ➢定向旋切术 1.7%
No-Reflow: AMI患者长期生存率的影响
no-flow组=30 Reflow组=90
No-Reflow: TIMI≤2级
Reflow: TIMI=3级
心脏介入治疗并发症
当代心脏介入的特点
➢更多高龄患者 ➢更多复杂冠脉病变 ➢性能良好的导管,球囊, 导丝及支架 ➢新开发的抗凝及抗血小板药物 ➢对冠状动脉介入治疗认识进一步提高 ➢成功率更高, 并发症发生率更低
但心脏介入治疗从来就不是绝对安全的!
并发症
出现并发症的三要素
术者的经验 合并的疾病 病变复杂性
严重心绞痛, 低血压 中至大血管
药物治疗
置入支架
Slow-flow 与 No-flow的可能机制
➢严重的微血管痉挛 ➢纤维蛋白或血小板对远端血管微栓塞 ➢心肌组织水肿压迫毛细血管腔 ➢心肌梗塞时, 再灌注损伤 ➢白细胞的激活及对血管的阻塞作用
Slow-flow的高危因素
➢大隐静脉桥血管 ➢血栓/急性心肌梗塞 ➢经皮冠脉旋磨术(PTCRA) ➢弥漫病变
90%的造影剂肾病出现 于慢性肾功能不全患者
➢高血压
➢充血性心力衰竭
➢高龄
➢低血容量
➢PCI相关的血流动力学不稳定
➢大剂量的造影剂
➢药物的相互影响(阿司匹林, ACEI等)
造影剂肾病: Cr水平较术前升高25%或绝对值增加>0.5mg/dl
冠状动脉相关并发症
➢血管夹层 ➢冠状动脉穿孔 ➢血管痉挛 ➢气体栓塞 ➢急诊CABG
血管穿刺部位并发症
血管并发症 发生率高
Noto,.TJ et al. Cathetherization 1990:SACI.Cath Card Diagn 1991;24:75-83.
穿刺血管常见并发症发生率
血肿 假性动脉瘤 动脉血栓栓塞
动脉撕裂 出血
动静脉漏 感染
感染性假性动脉瘤
Ricci MA et al Am J Surg 1994; 167:375-378.
受体抑制剂
在夹层及穿孔处置入支架
导丝不能进入 血管真腔或不 能释放支架
封闭夹层 或穿孔
穿孔处普通球囊或 灌注球囊扩张10-15分钟 如果以III型为主，考虑
CABG
穿孔仍存在
血管直径≥2mm
血管直径＜2mm
再次长时间球囊扩张使用 鱼精蛋白逆转肝素
如果临床及技术 上许可外科搭桥
药物治疗（抗心绞 痛等止痛治疗）
➢患者是否需心脏介入治疗？ ➢术者是否能完成此次介入治疗?
患者的风险评估
➢评估患者的绝对风险 死亡或MACE发生率 轻微并发症发生率 晚期发生死亡、心梗及TLR的发生
率 ➢评估患者的相对危险
与择期CABG及药物治疗相比，PCI 近
期 及晚期并发症的发生率
手术者的风险评估
➢术者在医院的声望 ➢费用优惠 ➢工作合同 ➢公共关系
C
B.3.25mm切割球囊8atm扩张后
D
C. 4天后冠脉穿孔
D.3.0mm球囊4atm扩张20min后
Marou T et al. Cathet Cardiovasc Intervent 2002;57:529–531.
➢相关研究: III型穿孔后果最为严重
研究者 穿孔类型(n) 心包填塞 心梗 急诊搭桥 死亡
ACC/AHA PCI指南2001
PCI时增加死亡风险的因素
➢高龄 ➢女性患者 ➢糖尿病 ➢既往心肌梗死 ➢左心功能不全或肾功能不全 ➢左主干病变,或等同左主干病变 ➢多支血管病变
ACC/AHA PCI指南2001
导致心肌梗死的原因
➢急性血管闭塞 ➢边支血管闭塞 ➢No-reflow或远端血管栓塞 ➢亚急性支架血栓
➢冠脉内注射钙拮抗剂(异搏定或合贝爽) ➢重复球囊低压扩张, 必要时置入支架 ➢抗胆碱能治疗 ➢必要时全身循环支持
冠脉内注射硝酸甘油 PCI时冠脉痉挛
(须排除夹层与血栓) 撤出PCI器械 (导丝保留)
钙拮抗剂 (异搏定或合贝爽)
重复PICA
抗胆碱能治疗 低血压或先动过缓时,使用阿托品
难治性痉挛
临床情况稳定 血管较小
PTCA失败
47%
因导丝导致手术失败
3%
指引导管损伤
10%
冠状动脉穿孔
7%
因支架原因手术失败(支架血栓, 脱
33%
载, 冠脉夹层等)
院内不良事件发生率
心肌梗塞
25%
死亡
17%
出血
2%
C. Loubeyre et al Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:441–448, 1999.
血管直径≥2mm
PTFE膜支架
穿孔仍存在 血管直径＜2mm
院内严密观察12-24小时 内复查超声，防止迟发心包填塞
穿孔仍存在 采用弹簧圈或
紧急外科搭桥
明胶海绵栓塞方法 或外科手术结扎
冠状动脉痉挛
➢PCI器械相关冠脉痉挛
指引导管、导丝、球囊或支架的机械刺激(发生率15%)
旋磨及激光等消斑操作(发生率1.26-36%)
8% 13% 63%
0 6% 20%
31%
-5% 43% 0
0 13% 51%
0 29% 30%
35%
-----
15% 10% 63%
0 24% 60%
39%
-0 50% 0
0 0 19% 0 ຫໍສະໝຸດ % 20%10%-0 21% 0
§超过60%的患者使用了血小板IIb/IIIa抑制剂
冠脉穿孔处理
➢球囊低压扩张(>10分钟) ➢灌注球囊, 改善穿孔远端血管供血 ➢必要时使用鱼精蛋白逆转抗凝 ➢PTFE带膜支架 ➢远端血管穿孔时, 可使用弹簧圈或注射凝血酶 ➢外科手术修补
引起夹层的常见原因