中西医结合治疗糖尿病肾病60例疗效观察

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补肾调肝法联合厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病肝肾阴虚证的临床观察

中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14җ基金项目:山东省中医药科技项目(2017-305)第一作者:杨军,E -m a i l :150********@139.c o m补肾调肝法联合厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病肝肾阴虚证的临床观察җ杨军,李倩,李世倩,刘秀枝(山东省济南市中医医院,山东济南250012)ʌ摘要ɔ 目的:观察补肾调肝法治疗糖尿病肾病(D N )肝肾阴虚证的临床疗效㊂方法:将60例D N 肝肾阴虚证患者按就诊时间先后随机分为治疗组与对照组,每组30例㊂两组患者均给予常规降糖等基础治疗,对照组在此基础上予以厄贝沙坦片治疗,治疗组在对照组基础上加用补肾调肝法治疗,两组患者均治疗3周㊂比较两组患者治疗前后中医证候评分㊁血糖指标㊁血脂指标及肾功能指标㊂结果:治疗后,两组患者中医证候评分均较治疗前降低,治疗组中医证候评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组患者空腹血糖(F B G )㊁餐后2h 血糖(2h B G )㊁糖化血红蛋白(H b A 1c )㊁总胆固醇(T C )㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁三酰甘油(T G )㊁尿微量白蛋白(U -A L B )㊁血尿素氮(B U N )㊁血肌酐(S C r )水平均较治疗前下降,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:补肾调肝法治疗D N 肝肾阴虚证,能有效缓解患者的临床症状,控制血糖㊁血脂水平,改善肾功能㊂ʌ关键词ɔ 糖尿病肾病;肾消;肝肾阴虚证;补肾调肝法;中医证候;血糖;血脂;肾功能中图分类号:R 587.2;R 255.4 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1416 糖尿病肾病(d i a b e t i cn e p h r o p a t h y ,D N )为糖尿病微血管病变,是因糖代谢紊乱致肾血流动力学改变引起的肾小球硬化,可导致终末期肾衰竭,严重危害患者的生命安全㊂在D N 的治疗上,西医以降压㊁控制血糖㊁降脂㊁改善循环㊁减少蛋白尿等对症治疗为主㊂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(A R B )类药物厄贝沙坦属于肾素-血管紧张素受体阻断剂,除降血压作用之外,还可以降低肾小球囊内压,减少蛋白尿,起到保护肾脏的作用,被广泛应用于D N 的治疗㊂然而仍有大量D N 患者病情得不到阻止,转变为终末期肾脏病㊂中医药治疗D N 具有独特优势,但因对本病的认识多样,治疗方法众多,疗效评价不一㊂D N 归属于中医肾消范畴㊂中医认为,肝肾同源,精血同源,肝肾相互影响,糖尿病日久,病及肝㊁肾,肾水失调,肝失疏泄,则精㊁血㊁水液代谢障碍,发为D N ,故治疗重点在调肝㊁肾㊂可见,D N 的治疗需以固肾收摄为主,同时兼顾调肝㊂本研究探讨补肾调肝法治疗D N 肝肾阴虚证的临床疗效,现报道如下㊂1 临床资料1.1 一般资料选取2018年12月至2020年12月济南市中医医院收治的60例D N 肝肾阴虚证患者,按就诊时间先后分为对照组与治疗组,每组30例㊂对照组男19例,女11例;平均年龄(59.80ʃ7.22)岁;平均病程(4.17ʃ1.05)年㊂治疗组男16例,女14例;平均年龄(60.70ʃ6.93)岁;平均病程(4.20ʃ1.12)年㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂本研究通过济南市中医医院伦理委员会审核(审批号:2020001)㊂1.2 诊断标准 ①西医诊断标准㊂尿白蛋白/肌酐比值(U A C R )ȡ30m g /g 或预估肾小球滤过率(e G F R )<60m L /(m i n ㊃1.73m 2),尿白蛋白排泄增加,同时排除其他慢性肾脏病[1]㊂②中医诊断标准㊂参考‘糖尿病肾病中医防治指南“中肝肾阴虚证的辨证标准[2]㊂主症:尿浊,眩晕耳鸣,五心烦热,腰膝酸痛,两目干涩,小便短少,舌红少苔,脉细数㊂1.3 纳入标准符合上述诊断标准;患者愿意接受本研究方案治疗,临床资料完整,治疗依从性高者;参与研究前30d 内未发生急性代谢紊乱者;无其他免疫系统疾病者;签署知情同意书者㊂中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.141.4排除标准急性肾功能不全者;合并其他肾外纤维化疾病(如高血压心脏病㊁类风湿关节炎㊁肝硬化)者;伴有其他严重疾病(如恶性肿瘤㊁脑卒中等)者;有药物过敏史者㊂2治疗方法入院后给予两组患者常规降糖治疗,嘱其适量运动,低盐㊁低脂㊁优质低蛋白饮食,注意休息,限酒,禁烟,避免感染和过度劳累㊂2.1对照组在常规治疗基础上,采用厄贝沙坦片(扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司,国药准字H20100164,75m g/片)口服治疗,每次75m g,每日1次㊂治疗3周㊂2.2治疗组在常规治疗基础上使用厄贝沙坦片配合补肾调肝法治疗㊂基础方:黄芪25g,党参片10g,麸炒白术㊁丹参㊁熟地黄㊁山萸肉㊁炒山药㊁牡丹皮㊁茯苓㊁女贞子㊁墨旱莲㊁菟丝子㊁芡实㊁金樱子肉㊁白芍㊁川芎各9g,泽泻㊁柴胡㊁枳壳各6g,甘草片3g㊂随症加减:口干明显者,加知母㊁天花粉各9g;肝气亢逆明显者,加天麻㊁钩藤㊁黄芩片各9g;阴虚阳亢明显者,加龟甲㊁龙骨㊁牡蛎各12g(先煎);便秘者,加大黄6g,瓜蒌12g;视物欠清者,加枸杞子㊁菊花㊁石斛各9g;肢体麻木明显者,加当归9g;腰腿疼痛者,加桑寄生㊁怀牛膝各12g,续断片9g,杜仲6g㊂每日1剂,水煎服,治疗3周㊂3疗效观察3.1观察指标及疗效评定标准①中医证候评分㊂对两组患者治疗前后尿浊㊁手足心热㊁头晕目眩㊁舌干眼涩㊁腰膝酸痛症状进行评分,症状按无㊁轻度㊁中度㊁重度分别计为0㊁1㊁2㊁3分,总分为0~15分,分数越高表明症状越严重[3]㊂②血糖指标㊂比较两组患者治疗前后空腹血糖(F B G)㊁餐后2h血糖(餐后2h B G)及糖化血红蛋白(H b A1c)水平㊂③血脂指标㊂比较两组患者治疗前后总胆固醇(T C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)及三酰甘油(T G)水平㊂④肾功能指标㊂比较两组患者治疗前后尿微量白蛋白(U-A L B)㊁血尿素氮(B U N)及血肌酐(S C r)水平㊂3.2统计学方法应用S P S S21.0统计软件处理数据㊂计量资料符合正态分布时以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布时以中位数和四分位数间距[M(Q1,Q3)]表示,采用秩和检验㊂计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂3.3结果(1)中医证候评分比较治疗前,两组患者中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者中医证候评分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1两组糖尿病肾病肝肾阴虚证患者治疗前后中医证候评分比较[分,M(Q1,Q3)]组别例数治疗前评分治疗后评分治疗组306.00(5.00,7.00)3.00(2.00,4.00)әһ对照组306.00(5.75,7.00)4.00(3.00,5.00)ә注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂(2)血糖指标比较治疗前,两组患者F B G㊁2h B G㊁H b A1c水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂治疗后,两组患者F B G㊁2h B G㊁H b A1c水平均较治疗前下降,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2两组糖尿病肾病肝肾阴虚证患者治疗前后血糖指标比较(m m o l/L,xʃs)组别例数时间F B G2h B G H b A1c治疗组30治疗前10.99ʃ3.8717.32ʃ5.778.70ʃ1.96治疗后7.92ʃ2.21әһ8.25ʃ0.77әһ7.52ʃ1.57әһ对照组30治疗前10.81ʃ3.6517.13ʃ4.898.44ʃ1.49治疗后10.24ʃ3.46ә8.88ʃ1.02ә8.29ʃ1.54ә注:1.F B G,空腹血糖;2h B G,餐后2h血糖;H b A1c,糖化血红蛋白㊂2.与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂(3)血脂指标比较治疗前,两组患者T C㊁L D L-C㊁T G水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者T C㊁L D L-C㊁T G水平均较治疗前下降,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表3㊂表3两组糖尿病肾病肝肾阴虚证患者治疗前后血脂指标比较(m m o l/L,xʃs)组别例数时间T C L D L-C T G治疗组30治疗前5.25ʃ1.243.02ʃ0.731.97ʃ0.77治疗后4.03ʃ0.72әһ2.53ʃ0.67әһ1.38ʃ0.35әһ对照组30治疗前5.33ʃ1.013.05ʃ0.572.07ʃ0.80治疗后4.53ʃ0.92ә2.88ʃ0.51ә1.76ʃ0.59ә注:1.T C,总胆固醇;L D L-C,低密度脂蛋白胆固醇;T G,三酰甘油㊂2.与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂(4)肾功能指标比较治疗前,两组患者U-A L B㊁中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.14B U N㊁SC r水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组患者U-A L B㊁B U N㊁S C r水平均较治疗前下降,且治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表4两组糖尿病肾病肝肾阴虚证患者治疗前后肾功能指标比较组别例数时间尿微量白蛋白[m g/L,M(Q1,Q3)]血尿素氮(m m o l/L,xʃs)血肌酐(μm o l/L,xʃs)治疗组30治疗前406.15(216.15,529.70)6.45ʃ2.2286.81ʃ29.96治疗后282.80(118.77,411.30)әһ4.09ʃ1.52әһ71.43ʃ20.33әһ对照组30治疗前394.10(219.80,521.05)6.58ʃ2.1183.36ʃ23.25治疗后325.40(200.32,501.92)ә5.40ʃ2.03ә76.84ʃ19.83ә注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05㊂4讨论D N的发病机制复杂,如环境㊁代谢㊁遗传等因素引起机体糖脂代谢紊乱㊁炎性反应㊁氧化应激反应等,使肾小球滤过屏障异常及肾血流动力学改变,最终导致肾小球硬化㊂本病起病隐匿,多不可逆转,若发展为终末期肾病,会危及患者的生命安全㊂西医临床多通过降压㊁降糖㊁调脂㊁降低蛋白尿等治疗方法以改善肾脏血流动力学变化,保护肾功能,但疗效一般㊂因此,尽早诊断D N,并予以有效的干预措施防治,对于控制本病进展具有重要的意义㊂D N病位在肾,与肝㊁脾㊁心㊁肺有关㊂肾虚是疾病的关键,肾功能正常,则固摄有度,精微代谢正常;若肾气虚弱,精微失于摄藏,可见蛋白尿;肾气化失常,开阖不利,则水湿㊁瘀血㊁浊毒等内停,出现小便不利㊁水肿等症㊂研究发现,D N的发生及进展与肾中精气亏虚密切相关,肾虚则精关不固㊁蛋白外泄,日久正虚邪盛,可见浊瘀㊁水毒停聚,导致本病发生发展㊂肝疏泄失调是重要的致病因素,肝疏泄平衡,人体气机升降出入协调,气血㊁津液输布及代谢正常㊂肝疏泄不及,影响肾主水㊁主藏精的功能㊂肝㊁肾在生理㊁病理上相互影响,若肝疏泄过亢,则肝阴被耗,肝阴亏虚,不能制阳,日久必竭肾水,肾水虚衰,不能涵木,肝体失柔,必亢逆伐肾㊂可见,对于D N的治疗,补肾需结合调肝㊂本研究发现,补肾调肝类药物治疗D N,不仅能改善患者的自觉症状,还能调理肾功能,降低尿蛋白等指标㊂金鑫等[4]㊁张文顺等[5]㊁吴成态等[6]对补肾调肝法有相似认识㊂本研究所用的补肾调肝中药以六味地黄汤㊁柴胡疏肝散㊁二至丸㊁水陆二仙丹为基础方加减,方中熟地黄滋阴养血㊁补精益髓,善滋肾水㊁补真阴;山萸肉味酸收敛,益肝血而敛肝气,善固精髓㊂两者合用肝肾同补,且固摄收敛精气㊂山药健脾固肾,女贞子甘苦而凉,墨旱莲甘酸而寒㊂三者性味平和,补而不腻,善滋肝肾之阴㊂芡实甘涩,补脾胃,益精气,固涩滑泄;金樱子酸涩,涩精气,止遗泄㊂两药合用加强固肾涩精之效㊂菟丝子益气强阴,补髓填精;牡丹皮清热凉血,益肺平肝;茯苓味淡微甘,健脾利湿,能补脾气㊁利小便;泽泻下降为阴,专主渗泄,长于利水渗湿,泄肾浊㊂上述诸药从肾而治,恢复肾封藏之职㊂糖尿病燥热日久,耗伤真阴,肾阴不足,进而损耗肝肾阴精,不能制阳,易出现肝阳上亢等肝疏泄太过的病理表现,肾失封藏加重,治以滋水涵木㊂滋水即养肾精㊁补肾阴,涵木即寓调肝于补肾之中,制约肝阳亢逆,疏调肝经气血以助肾之闭藏,故用白芍养肝阴,平肝阳㊂肝失疏泄,气血循行失常,故用柴胡疏理肝气,川芎调气活血,调畅全身气血循行,枳壳疏利气机,丹参生肝血,养肝阴,补肾精,调气活血,以促进津血正常运行㊂消渴日久不愈,阴损及阳,气虚则水谷精微失摄,故用党参㊁黄芪㊁麸炒白术益气扶正固精㊂甘草调和诸药㊂根据肾虚肝旺的程度不同,随证加减,若肝气亢逆明显者,加天麻㊁钩藤平肝降逆息风,黄芩清热;阴虚不摄明显者,加龟甲㊁龙骨㊁牡蛎等滋阴固肾㊁养阴潜阳㊂诸药相伍,可平衡肝肾阴阳㊁固本培元,使清升浊降㊁气调血顺,肾脏脉络通畅,肾气渐复,精微物质得以密固㊂研究显示,黄芪有明显的抗醛糖还原酶活性㊁保护血管内皮细胞㊁抗氧化的作用,对D N早期肾脏高滤过㊁高灌注状态有明显改善作用,能抑制血小板黏附,改善血流异常,保护肾小球[7];山药能降糖,降脂,增强免疫力,促进肾脏再生修复[8];泽泻可降血脂,抗血栓,促进水肿消退,对水肿及小便不利有良好的治疗效果[9];茯苓能增强机体免疫力,还有抗炎㊁抗氧化等多种药理作用[10];芡实提取物抗氧化及清除自由基能力较强[11];金樱子提取液对肾脏肥大等病理变化有抑制作用,可以延缓D N进程[12];川芎中的川芎嗪,能降脂,抗氧化,拮抗钙离子及抗纤维化,有效防治糖尿病微血管病变,改善肾功能,降低尿蛋白的排泄[13];丹参可抑制血管内皮素释放,具有清除氧自由基㊁保护线粒体㊁改善能量代谢的作用,保护肾血管内皮细胞,改善肾组织血流[14]㊂中西医结合中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14综上所述,本研究从中医基础理论㊁整体观念及辨证论治出发,综合脏腑㊁八纲辨证,从肝肾入手,调整机体肝肾阴阳平衡,使肝肾同调㊂补肾调肝法既能改善D N 肝肾阴虚患者的临床症状,又能稳定血糖㊁血脂水平,改善肾功能,获得了较好的临床疗效,在延缓本病的进一步发展㊁提高患者的生活质量等方面具有重要意义㊂参考文献[1]童国玉,朱大龙.糖尿病肾病国内外临床指南和专家共识解读[J ].中国实用内科杂志,2017,37(3):211-216.[2]中华中医药学会.糖尿病肾病中医防治指南[J ].中国中医药现代远程教育,2011,9(4):1151-1153.[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M ].北京:中国医药科技出版社,2002:153-168,215-219.[4]金鑫,康紫厚.补肾调肝汤治疗早期糖尿病肾病临床研究[J ].新中医,2021,53(9):54-57.[5]张文顺,曲超,佟奕霖,等.基于古今医案云平台的中医药治疗早期糖尿病肾病组方规律研究[J ].中华中医药学刊,2021,39(2):243-247.[6]吴成态,杨杰,吴文静,等.早期糖尿病肾病的用药规律[J ].西部中医药,2021,34(5):99-102.[7]俞翔,陈敏.中医药治疗糖尿病肾病的研究进展[J ].现代中西医结合杂志,2016,25(25):2847-2850.[8]孙晓生,谢波.山药药理作用的研究进展[J ].中药新药与临床药理,2011,22(3):353-354.[9]张建英,刘玉洁.泽泻的药性及其在肾脏病中的应用[J ].武警医学,2016,27(5):519-520.[10]程玥,丁泽贤,张越,等.茯苓多糖及其衍生物的化学结构与药理作用研究进展[J ].中国中药杂志,2020,45(18):4332-4340.[11]时振声,赵进喜,沈蓓,等.芡实的现代研究进展[J 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)后肝硬化为主[1]㊂乙肝肝硬化早期可有腹痛㊁乏力㊁黄疸等症状,肝功能轻度异常,肝组织轻度纤维化;晚期则表现为多。

糖尿病肾病的中西医结合治疗临床疗效观察

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７．６．
ＣｉｃｌｏｒａｏＣｉｅｅｄｃｅ０２Ｖ１４Ｎｏ１ｌｉａＪｕｎｌｆｈｓｉｉ１ｏ．）ｎｎＭｅｎ２（．７
糖尿病肾病的中西医结合治疗临床疗效观察
Ｃｌｉａｆｃｃｆｒａｉｇｄａｅｉｅｈｏａｈｅｉｔｇａｉｅｍｅｉｉｅｉｃｌｉａｙｏｅｔｉｂｔｎｐｒｐｔｙｉｔｅｒｔｄｃｎｎｅｔｎｃｎｈｎｖ
ｅｃｅｃｆ８．７；ｎｎｔｅｃｎｏｏｐｆｅｔｅｉａｅ，ｆｅｔｅｉ４ｃｓｓｎｆｃｉｅｉ４ｃｓｓｔｅｔｔｌｆｃｅｃｆｉｆｉｎｙｏ８５％ａｄｉｏｔｌｇｕ，ｅｃｉｎ７ｃｓｓｅｃｉ１ａｅ，ｉｅｅｔｎ１ａｅ，ｈｏａｉｉｎｙｏｈｒｒｖｖｎｖｅ
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糖尿病肾病的中西医结合治疗疗效分析

３疗效评定

吸道内分泌物增￣Ｊ［１［３１。又由于年幼体弱，气道狭窄，缺乏有效的咳
黏稠的分泌物不易咳出，加重呼吸道梗阻症状，极易导痊愈：体温正常、咳嗽、咳痰症状消失，肺部罗音消失，ｘ线嗽功能，雾化的作用主要是稀释干燥的痰液，有胸片病变完全吸收，无并发症；好转：体温正常、咳嗽、咳痰症状致肺部的感染经久不愈。但由于婴幼儿咳嗽反射弱，痰液不易排减轻，肺部湿性罗音明显减少，ｘ线胸片病变完全吸收，无并发利于痰液的吸收和排出，吸痰的目的清理呼吸道，改善肺泡及通气功能，纠正低氧血症，ｘ线胸片病变明显吸收；无效：经治疗仍持续发热、咳嗽、咳出，最终改善组织缺氧。雾化机的选择也是雾化是否有很好的效痰无减轻，肺部湿性罗音无明显减少或加重，ｘ线胸片病变无好症，
有效率，治疗效果好。
关键词：中西医结合；糖尿病肾病；疗效文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）１５ — ００８２ — ０２
中图分类号：Ｒ２５６文献标识码：Ｂ
并进行糖尿病相关教育，嘱其进行适当运动，给予优质低蛋糖尿病肾病属于糖尿病的常见并发症，是糖尿病的严重并验，根据血糖波动情况，给予口服药或胰岛素控制血发症，发生率达２０％～４０％，其发展呈进展性，可引起慢性肾功能白糖尿病饮食，

六味地黄丸对早期糖尿病肾病的疗效观察

六味地黄丸对早期糖尿病肾病的疗效观察目的观察联合应用六味地黄丸对早期糖尿病肾病的临床效果。

方法60例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组加用六味地黄丸。

分别于治疗前后测定两组患者血压、血糖、尿微量白蛋白排泄率（UAER）及尿α1微球蛋白（α1-MG）、β2微球蛋白（β2-MG）进行比较分析。

结果（1）3个月后，治疗组的总有效率大于对照组；（2）3个月后，治疗组的UAER、α1-MG、β2-MG 明显低于对照组（P＜0.05）。

结论六味地黄丸可明显降低早期糖尿病肾病尿微量蛋白的排出，起到保护肾功能的作用。

标签：糖尿病肾病；尿微量白蛋白排泄率；α1微球蛋白；β2微球蛋白；六味地黄丸糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见的微血管并发症，蛋白尿为其典型的临床特征，晚期可出现严重的肾功能衰竭，也是导致DM患者死亡的主要原因。

UAER、α1-MG、β2-MG升高是DN的早期临床表现。

1 资料与方法1.1 一般资料2008～2010年就诊的2型糖尿病患者中，选择早期DN患者60例，年龄40～70岁，其中男37例，女23例。

随机分为治疗组和对照组。

治疗组男18例，女12例，年龄（53.73±12.61）岁，DM病程（8.92±3.63）年；对照组男19例，女11例，年龄（52.98±13.46）岁，DM病程（7.29±4.21）年。

两组间年龄、性别、病程比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准糖尿病的诊断标准参考1999年WHO制定的2型糖尿病（T2DM ）诊断标准［1］，早期糖尿病肾病的纳入标准：（1）有糖尿病的病史；（2）3个月内连续出现2次UAER在20～200 μg/min，且排除其他引起尿蛋白增加的原因。

1.3 排除标准严重的心、脑、肝、肾疾病，急慢性泌尿系感染、过敏体质及出现明显的药物不良反应者。

1.4 方法两组患者均采用控制饮食疗法；每天注射胰岛素强化控制高血糖，使空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L；有高血压者给予盐酸贝那普利片（商品名：洛汀新，北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514）10 mg，每日1次，口服，以控制血压<130/80 mm Hg；对照组在采取相同治疗方案的同时加用浓缩六味地黄丸（宛西制药股份有限公司生产，国药准字Z41022127）8粒，每日3次，口服，疗程3个月。

中西医结合治疗早中期糖尿病肾病疗效观察

存质量和预后。但西医认为目前尚无任何有效措施可阻止其发生发展，虽维持性血液透析、腹膜透析和肾移植，对ＤＮ尿毒症有一定意义，但其价格昂贵，不良反应较多。我们通过西医基础治疗及益气补肾活血法联合丹参注射液治疗，对早中期ＤＮ肾损害的进行中药干预，探讨其在临床治疗过程中的实际意义，为ＤＮ肾损害治疗提供一个新的途径。
治疗组：在对照组治疗基础上，加用补。肾益气活血基本
方：淫羊藿１０ｇ，熟地１０ｇ，菟丝子１０ｇ，山萸肉１０ｇ，牛膝２０
ｇ，当归１０ｇ，黄精３０ｇ，黄芪３０ｇ，自术１０ｇ，茯苓１５ｇ，益母草２０ｇ，炙甘草５ｇ。脾肾阳虚加附子、鹿角片、巴戟天；湿浊中阻加竹茹、厚朴、苍术、石菖蒲；阳虚水泛浮肿明显加大腹皮、茯苓皮、木瓜、通草、生薏苡仁、泽兰；小便频数加益智仁、桑螵蛸；蛋白尿长期不消退者重用黄芪，加玉米须、芡实、石
糖尿病肾病（ＤＮ）肾损害是糖尿病的重要并发症之一。
糖尿病病程１０年以上者约５０％并发ＤＮ严重影响患者的生
白＜６．２％）。使血压控制达标［尿蛋白定量（２４ｈ）＞１ｇ者，血
压＜１２５／７５ｍｍＨｇ；尿蛋白定量（２４ｈ）＜１ｇ者，血压＜１３０／８０
续２次检查２４ｈ尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）２０～２００Ｉ￣ｇ／ｍｉｎ，或３０￣３００ａｒｇ／２４ｈ，并排除原发性高血压病、心力衰竭、泌尿系

芦黄参花胶囊联合福辛普利治疗糖尿病肾病60例

芦黄参花胶囊联合福辛普利治疗糖尿病肾病60例关欣;郑红光;关宇鹏;吴鸿莉;杜欣【期刊名称】《安徽中医学院学报》【年(卷),期】2013(032)005【摘要】目的观察中西医结合疗法治疗糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的疗效及建立其综合疗效评价体系.方法纳入MogensenⅢ、Ⅳ期DN患者120例,将其随机分为治疗组(芦黄参花胶囊和福辛普利联合治疗)和对照组(单用福辛普利治疗),疗程为3个月.比较两组的临床疗效及中医证候疗效,观察治疗前后DN患者尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)、肾功能、血压、血糖、血脂水平,采用世界卫生组织生存质量量表简表评价患者治疗前后的生存质量.结果对于MogensenⅢ、Ⅳ期DN患者,治疗组临床疗效及中医证候疗效均显著高于对照组(P＜0.05);治疗组在降低MogensenⅢ期DN患者UAER及血清肌酐、尿素氮水平,提高Mogensen Ⅲ、Ⅳ期DN患者生理健康、心理健康、总的生存质量和满意度评分方面显著优于对照组(P＜0.05,或P＜0.01).两组均未见明显不良反应.结论芦黄参花胶囊和福辛普利联合治疗可有效降低早期DN患者尿蛋白,改善肾功能,提高患者的生存质量,本研究可为DN的防治提供新的疗效评价体系.【总页数】5页(P38-42)【作者】关欣;郑红光;关宇鹏;吴鸿莉;杜欣【作者单位】中国人民解放军沈阳军区总医院肾脏病科,辽宁沈阳 110016;中国人民解放军沈阳军区总医院肾脏病科,辽宁沈阳 110016;辽宁中医药大学,辽宁沈阳110016;中国人民解放军沈阳军区总医院肾脏病科,辽宁沈阳 110016;中国人民解放军沈阳军区总医院肾脏病科,辽宁沈阳 110016【正文语种】中文【中图分类】R587.2【相关文献】1.黄葵胶囊联合福辛普利治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床观察 [J], 李海英;向菲;王青;李树法2.脑心通胶囊联合福辛普利治疗早期糖尿病肾病 [J], 张书申;王芳;乔苏民3.芦黄参花胶囊联合缬沙坦对糖尿病肾病患者肾功能指标、血液流变学及血管微炎因子水平的影响 [J], 赵碎巧;操银针;李信华;丁勇英;李娟多4.芦黄参花胶囊对糖尿病肾病大鼠血清IL-6和TNF-α的影响 [J], 关欣;杜欣5.芦黄参花胶囊质量标准研究 [J], 姚东;包永睿;王帅;高军;王琳琳;安晔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

中西医结合治疗糖尿病肾病临床疗效观察

糖尿病肾病（ＤＮ）即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病
（ＤＭ）最主要的微血管并发症之一，也是导致慢性肾功能衰竭的
属于临床诊断。排除标准：排除原发性肾病、糖尿病酮症、泌尿系感染、狼疮性肾炎、原发性高血压良性肾小动脉硬化、药物性肾损害等疾患，肾功能不全期（Ｖ期）患者因病情危重，也不作为
关键词：糖尿病肾病；中西医结合疗法；益肾活血法
中图分类号：Ｒ５８７．２文献标识码：Ａ文章编号：１０００一ｏ７ｏ４（２０１３）１１— ０００５—０２
中西医结合治疗ＤＮ疗效可靠、安全性高，值得临床推广应用。
哚普利４ｍｇ，口服，１次／ｄ； ③ 肠溶阿司匹林１００ｍｇ，口服，１次／ｄ； ④ 辛伐他汀２０ｍｇ，口服，每晚１次。以及其他常规抗血小板
聚集、调脂、抗感染治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用益肾活血中药治疗，其
（５３．８４－７．２）岁；ＤＭ病程４—１７年，平均（１Ｏ．５４－５．２）年；ＤＮ病程２—１２年，平均（７．１ ±３．３）年。治疗组男１６例，女ｌ４例；年龄３０—７７岁，平均（５２．７± ６．８）岁；ＤＭ病程３一ｌ８年，平均（１１．２±
ｐｈｒｏｐａｔｈｙ

中西医结合治疗糖尿病肾病69例

发现，首乌具有降低胆固醇、何甘油三酯及升高高密度脂蛋白作用．可显著改善冠状动脉粥样硬化程度；人参所含的人参苷、参素等有类似强心苷的功效，人能起到调整心肌能量代谢及提高心肌细胞自身耐缺血缺氧能力的作用：芪也有强心扩冠作用；果．
４讨论
共治疗６９例．效２显８例．效２有６例，效无
６９例患者均系我院门诊或住院病人。３例，３男８女１例；龄１～９岁，年６６平
均年龄４８岁：病程６１～６年．平均病程１．。Ｏ７年
药。采用中西医结合法，标本同治，优势互补，故取得
关键词糖尿病肾病
调糖益肾饮
黄芪注射液中西医结合疗法文章编号１７－９Ｘ（０８１ — ０６０６２３７２０）００４－１
中图分类号Ｉ５７２Ｌ８．０
多为阳气虚衰，血阻滞，液失调，治疗以活血化瘀、瘀水故益气利水为主调糖益肾饮方中熟地滋阴补肾：子参补气生太津；白术、苓、泻、苓健脾利湿；芪、药补气固表茯泽猪黄山利水；参活血化瘀；根、花粉清热生津止渴；甘草清丹葛天生
文献标识码Ａ
近年来．笔者采用中西医结合方法

中西医结合对糖尿病肾病治疗疗效观察

中西医结合对糖尿病肾病治疗疗效观察【摘要】目的主要探讨、观察中西医结合疗法在糖尿病肾病治疗中的临床应用效果。

方法将本院106例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组，对照组采用单纯西医治疗，观察组在此治疗基础上加用中医药治疗，观察两组患者临床疗效。

结果观察组治疗有效率为88.6%，明显高于对照组，两组患者治疗期间均未发生不良反应。

结论中西医结合治疗糖尿病肾病，可明显提高有效率，值得临床进一步推广使用。

【关键词】糖尿病肾病；中西医结合；疗效糖尿病肾病是糖尿病微血管重要并发症之一，发生率达20～40%，是高血糖状态直接造成肾脏的损害或通过改变肾动脉血流动力学损害肾功能，其发展呈进展性，可引起慢性肾功能衰竭，是糖尿病患者的重要死亡原因。

糖尿病肾病在中医多属“消渴、水肿、尿浊”范畴，其治疗方法包括：西医治疗，中医治疗，中西医治疗。

本文对洛阳中和医院治疗的106例糖尿病肾病患者进行研究，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年9月至2012年3月在我院治疗的106例糖尿病肾病患者，所有患者均符合糖尿病诊断标准，并经病理和临床确诊为糖尿病肾病。

随机分为观察组和治疗组，观察组53例，其中男30例，女23例，年龄50～65岁，平均年龄57岁，合并有高血压43例，合并血脂异常30例；对照组53例，其中男35例，女18例，年龄53～70岁，平均年龄 62岁，合并高血压40例，合并血脂异常34例。

两组患者在性别组成、年龄、合并疾病和病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法治疗前对所有患者进行糖尿病相关教育，并检测空腹血糖及尿常规化验。

治疗组根据血糖及尿蛋白波动情况，采用常规降血糖、降血脂、降血压或配合胰岛素控制血糖，同时加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂保护肾功能，血压控制在120/70 mm hg。

观察组在此基础上给予黄芪30 g，人参10 g，葛根15 g，麦冬15 g，当归18 g，山药20 g，并对患者进行中医辨证分型，给予辨证治疗肺热津伤者加用天花粉15克、黄连10克、生地黄20克、乌梅15克；胃热炽盛者加用生石膏20～30 g，知母15～20 g，黄连6～15 g，栀子9～15 g，糯米20～30 g，甘草6 g；肾阴亏虚者加用熟地黄20 g，山萸肉12 g，茯苓15～20 g，五味子12～15 g；阴阳两虚者加用制附子3～5 g，肉桂12～15 g；1剂/d，水煎分早晚两次口服，两周为一疗效，总共2～3疗程，疗程结束后复查化验指标[3]。

中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例疗效观察

中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例疗效观察【摘要】目的：观察中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。

方法：选择60例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组口服卡托普利和格列喹酮及（或）胰岛素来控制血糖，治疗组则在对照组基础上加用自拟补肾益气活血汤治疗，两组病例均4周为1个疗程，连服2个疗程后观察疗效及治疗前后尿蛋白变化情况。

结果：治疗组总有效率90%，而对照组为76.8%，且治疗组治疗前后及与对照组相比，24h尿蛋白定量变化差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

2治疗方法2.1对照组常规治疗控制饮食、适当运动、口服格列喹酮和（或）胰岛素控制血糖，口服卡托普利片25mg/次，3次/d。

2.2治疗组在对照组的治疗基础上加服自拟补肾益气活血汤。

处方：黄芪30g，茯苓15g，熟地20g，山茱萸10g，菟丝子20g，金樱子20g，丹参20g，川芎10g，当归15g，水蛭10g，山药20g，黄精20g，生地10g，甘草8g。

水煎服，每日1剂，分两次口服。

忌辛辣、酸物。

随症加减，烦渴善饥、血糖持高者加石膏、天花粉；呕恶者加半夏、竹茹；头晕头痛、高血压者加天麻、葛根；水肿明显者加泽泻、车前子；伴视网膜病变、视物不清者加草决明、女贞子。

两组均以4周为1个疗程，两个疗程后观察两组治疗的效果，并随访1年。

两组患者在治疗前及治疗后每周检测24h尿蛋白定量变化情况、血清肌酐、尿素氮、血糖、糖化血红蛋白等。

3疗效观察与结果3.1疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关标准，显效：患者的症状基本消失，血液流变学指标有明显改善，尿常规蛋白减少两个“+”号，或者24h尿蛋白定量比治疗前下降≥50%，肾功能各项指标有明显好转；有效：患者的症状得到改善，血液流变学指标有所改善，尿常规蛋白减少一个“+”号，或者24h 尿蛋白定量比治疗前下降<50%，肾功能指标有所好转；无效：患者的症状及各项指标均无改善。

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】３１对照组在糖尿病教育、．．合理饮食、当运动基础上，适口服降糖药或胰岛素控制血糖，加用血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂或／和血管紧张素转换酶抑制剂保护肾功能，同时加用其他降压药，或
血管并发症之一。笔者所在科从中医辨证论治的角度出发，对６０例糖尿病肾病患者，根据不同中医分型，出不同的治疗方提案，取得较好的效果，现总结如下。
改变。（）２临床诊断：有糖尿病病史，生于病程较长（ ① 多发常在
６～１以上）且未能得到有效控制的糖尿病患者；眼底可发０年， ② 现微血管瘤；尿白蛋白排泄率（ＡＲ）续在＞２０ ③ ＵＥ持０ａｒｎｉ（）０／４ｈ，者常规２或３０ｍｇ２）或４ｈ尿蛋白定量＞０５ｇ蛋白电泳．，显示：蛋白升高，、球蛋白正常；
治疗后
治疗前
治疗后
注：Ｒｄｔ经ｉｉ检验，治疗组和对照组的临床指标比较，Ｏ０ｐ＜．５
中外医学研究
２１０１年１１月第９卷
第３２期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
临床特点，但一般肾小球滤过率降低，常伴有高血压，晚期可出现
肾功能衰竭；肾活检组织检查有助于诊断。 ⑤
１３治疗方法．
两组治疗结果比较，详见表１和表２。表１两组治疗后疗效比较
例数
Ｃｒｍ／ｉ）ｃ（ｌｍｎ
２ｐｏｍ／）４ｈＵｒ（ｇｄ
１资料与方法１１一般资料． ’ 选择２１５月一００年ｌ００年２１２月笔者所在医院
使血压控制在１５７ｍＨ２／５ｍｇ以下；肿明显者加用速尿等利水
尿剂。
１３２治疗组在对照组治疗基础上，．．根据上述不同中医辨证分型，分别给予相应的辨证治疗。脾肾气虚型：参苓白术散加减。
气阴两虚型：参芪地黄汤加减。肝肾阴虚型：六味地黄汤加减。
阴阳两虚型：匮肾气丸加减。气滞加陈皮、香；金木瘀血加泽兰、丹参：湿加半夏、痰竹沥、车前子。１４疗效评定标准．参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：症状基本消失，常规蛋白减少２个 “＋” 或２蛋白尿，４ｈ尿定量较治疗前下降 ≥５％，０肾功能指标明显好转；效：有症状改善，常规蛋白减少１个 “＋” ２尿或４ｈ尿蛋白定量较治疗前下降＜０，５％肾功能指标好转；效：无治疗前后无改善或加重。１５统计学处理．所有测定数据均应用ＳＳ６０统计学软件ＰＳ１．处理。数据用均数 ±标准差（ｓ表示，间比较采用单因素方ｘ± ）组
ｅ￣医学研究０ｌ，
２１０１年１１月
第９卷
第３２期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣＨＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨ
鸶 ◆ ：誊。善：ｌｌ。ｌｌｌ。Ｉｌｌ
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差分析。非参数统计采用Ｒｄｔｉｉ检验。
２结果
组患者性别、年龄、病程等方面经统计学处理比较差异无统计学
意义（００）具有可比性。Ｐ＞．５，
１２诊断标准．
（）理诊断：结节性肾小动脉硬化；出１病 ① ②
球、入球小动脉透明样变性，尤其是出球小动脉；肾小球囊滴状 ③
孝７ｆ７ ≠
３讨论
＿＿０ｌ ◆ 誊Ｉｌ
毒 ≯ 枣√ ＿。ｌ ≯ 譬季警囊≯ ≯ ｜Ｉ≯ ≯ 譬 ≯ ≯ ≯≯ ｌ曩童＿Ⅲ √ ｌ＿ｌｌＩ
杂志，０３ｌ（）２＂２０，１４：３．１
ＤＮ发病率在１型糖尿病中约为４％一５％，２型糖尿病００在
中西医结合治疗尿病肾病６糖０例疗效观察
冯如流
温州市中医院（浙江温州３５０）２００
【关键词】糖尿病肾病；中西医结合疗法；临床观察
糖尿病肾病（ｉｂｔｉｈｏａｙＤ是糖尿病最主要的微ｄａｅｃｌｐｒｐｔ，Ｎ）ｉｅｈ
收治的６０例患者，龄５年０—７５岁，随机分为治疗组和对照组。治疗组３０例，ｌ，１；男８例女２例年龄５７０～３岁，均６．平１２岁；对
照组３０例，２男０例，１；龄５女０例年３—７５岁，平均６．４７岁。两
［］３关欣，郑红光．糖尿病肾病微循环障碍发生机制及中药复方干预作用．中华中医药学刊，０７２（２：６５— ６７２０，５１）２０２０．
［］强，立群．纤灵对５６肾切除大鼠肾组织核因子Ｋ４符何抗／Ｂ及