马兜铃属植物的肾毒性 - 中国药理学会
时珍国医国药２００３年第１４卷第４期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００３ ＶＯＬ・１４ ＮＯ・４ 全、合理、有效地用药。 参考文献： ［１］ 田 静，钱彦华．葛根素注射液与常用输液配伍后的稳定性考察 ［Ｊ］．中国药业，１９９９，８（１２）：２０—２０． ［２］刘腊娥．陈立新，刘凤秀，等．葛根素注射液的配伍实验研究［Ｊ］．中 国药学杂志，２００２，２３７（４）：２８６—２８６． ［３］殷立新，王淑梅．王ＪＩＩ平，等．葛根素注射液与临床常用的十种药物 配伍稳定性考察［Ｊ］．中国药房，２００２，１３（３）：１６７—１６８． ［４］刘清平．石贵荣．胞二磷胆碱和葛根素注射液在两种输液中的配伍 ［Ｊ］．中国医院药学杂志，１９９９，１９（１１）：７００—７００． ［５］ 叶平平，王争鸣．盐酸墙他啶氯化钠注射液与４种心血管中药的配 伍稳定性［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００１．２１（６）：３７９－３７９． ［６］ 张永恩，彭丽娥．注射用头孢呋辛钠与４种药物配伍的稳定性［Ｊ］． 中国药师，２００１，４（３）：１９３—１９３． ［７］郭喜红，张 丹，于鲁海，等．葛根素注射液与５种输液的稳定性考 察［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０００，２０（１２）：７５５－７５５． ［８］路玫．葛根素注射液与头孢唑啉钠注射液配伍稳定性的考察［Ｊ］． 基层中药杂志，１９９９，１３（２）：３－３． 马兜铃属植物的肾毒性 黄枝优，赵秀川 （广西百色市人民医院５３３０００） 关键词：马兜铃属植物； 肾毒性；病理；症状 中图分类号：Ｒ２８２．７１０．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００８—０８０５（２００３）０４—０２４８—０１ 马兜铃属植物广泛分布在热带和亚热带地区，全世界有２００ 余种，在我国有４０余种。其中，有些是常用中药，如：马兜铃、青木 香、天仙藤、广防己、汉中防己、关木通、寻骨风等。近年来有关马 兜铃属植物引起肾毒性的临床报道日益增多。国外一些国家禁用 了该属植物，值得国内广大医务工作者的关注。本文就马兜铃属 植物的特点及毒副作用作一综述。 １常用的马兜铃属植物性昧功能特点 １．１马兜铃别名水马香果、三角草秋木香罐，来源于马兜铃科 植物马兜铃Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉａ ｄｅｂｉｌｉｓ Ｓｉｅｂ．ｅｔ Ｚｕｃｃ．的果实。性微寒，味 苦。功能主治：清肺降气，止咳平喘，清肠消痔。用于肺热喘咳、痰 中带血、肠热痔血、痔疮肿痛。主要化学成分：果实及种子含马兜 铃酸、马兜铃次酸、木兰碱、青木香酸等。 １．２绵毛马兜铃别名寻骨风、黄木香、毛香、猴耳草，来源于马 兜铃科植物绵毛马兜铃Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉａ ｍｏｌｌｉｓｓｉｍａ Ｈａｎｃｅ的全草。性 平，味苦。功能主治：祛风湿，通经络，止痛。用于风湿关节痛、腹 痛、疟疾、痈肿。主要化学成分：含马兜铃酸Ａ，Ｄ，马兜铃内酰胺， 香草酸，尿囊素，挥发油等。 １．３天仙藤别名马兜铃藤、青木香藤，来源于马兜铃科植物北 马兜铃Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉａ ｃｏｎｔｏｒｔａ Ｂｕｎｇｅ的茎叶。性温，味苦。功能主治： 行气活血，利水消肿。用于脘腹刺痛、关节痹痛、妊娠水肿。主要化 学成分：木兰碱、轮环藤酚碱、马兜铃酸。 １．４广防己别名滇防己、木防己、百解头，性大寒，味苦、辛。功 能主治：祛风止痛，清热利水，用于湿热身痛、下肢水肿、小便不 利、风湿痹痛。主要化学成分：木兰碱、马兜铃内酰胺、马兜铃酸 Ａ、Ｂ、Ｃ、尿囊素及Ｂ一谷甾醇等。 １．５关木通别名马木通、万年藤、淮木通，性寒，味苦。功能主 治：清心火，利小便，通经下乳。用于口舌生疮、心烦尿赤、水肿、热 淋涩痛、白带、经闭乳少、湿热痹痛。主要化学成分：马兜铃Ｉ、ＩＶ、 Ｂ、Ｄ，马兜铃苷，青木香酸。 ２马兜铃属植物肾毒性的临床症状 马兜铃属植物均含有马兜铃酸，经临床研究，马兜铃属植物 的肾毒性主要是由马兜铃酸引起，俗称马兜铃酸肾病。其主要症 状为：恶心、呕吐、水肿、少尿。患者受损的肾脏会逐渐硬化、缩小， 严重者还会因肾衰竭死亡。早期出现的症状为严重贫血，元高血 收稿日期：２００２—０９—０９ｌ修订日期：２００３—０２—２８ ・２４８・ 压或血压仅轻度升高，尿液检查有小管性蛋白尿，尿沉渣无异常． 其突出表现为肾功能急剧恶化，血肌酐在３个月左右升高１倍， 多在短期内发生肾功能衰竭－１］。 ２．１急性马兜铃酸肾病这些患者均有短期大量服用含马兜铃 酸药物史，并迅速出现少尿或非少尿性急性肾功能衰竭，伴肾小 管功能障碍，可有较多尿蛋白。同时伴有肾外表现：如上消化道症 状（恶心、呕吐、上腹不适等）。血小板减少及肝功能受损等。肾穿 刺病理诊断为急性肾小管坏死。经积极治疗后，部分患者肾功能 可以逐渐恢复，但其恢复速度较一般急性肾小管肾炎患者慢。 ２．２ 慢性马兜铃酸肾病患者有多年间断小量服用含马兜铃酸 药物史，病变隐袭进展，逐渐出现肾小管和肾小球功能损害，数年 内逐渐由氮质血症进入终末肾衰竭。Ｂ超显示双肾萎缩。其临床 特点是肾功能不全，不仅在常规化验时发现，且终止马兜铃酸的 摄入后，肾功能仍然迅速减退。常有近端及远端小管功能障碍，表 现为肾性尿糖、尿ＮＡＧ酶升高、低比重尿、低渗透压尿及肾小管 酸中毒。尿常规有轻度蛋白尿，贫血出现较早，呈轻、中度，半数以 上患者有轻、中度高血压。肾穿刺病理为广泛少细胞性肾间质纤 维化。中、重度占８１ ，８７ 的病例有肾小管萎缩严重者肾小管 结构消失，小管的各段均受累，近端小管受累相对较重，间质内偶 见纤维母细胞及淋巴细胞，未见中性粒细胞，９０ 以上的病例有 血管病变，肾小球病变相对较轻，可能继发于间质及小管病变，主 要为急性硬化［２。］。 ３马兜铃属植物肾毒性的病理改变 约有半数的病人肾脏体积缩小，左右二侧不对称，部分病人 的肾脏外形不规整【４］。光学显微镜检查可见有广泛的肾间质纤维 化，伴有肾小管萎缩及肾小管消失，病变以皮质浅层受累最为明 显，越往皮质深层病变越轻，病变晚期无明显的细胞浸润。与肾小 管相比，肾小球病变相对较轻，多数肾小球有缺血征象（如：轻微 的毛细血管壁塌陷和基底膜皱缩），无系膜扩张及毛细血管内血 栓形成。小叶间动脉和入球小动脉血管壁增厚，管腔狭窄，同时还 伴有输尿管轻度不典型增生。大量胶原分布于肾小管与小血管 间，肾小管基底膜增厚、分层，并有坏死区域，肾小管上皮细胞体 积缩小、萎缩。肾小球呈缺血改变，无电子致密物在肾小球沉 积 。 ４马兜铃属植物致肾毒性一些实例 马兜铃致肾毒性屡有报道，如１９９３年，Ｖａｎｈｅｒ
ｗｅｇｈｅｍ发现 维普资讯 http://www.cqvip.com ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００３ ＶＯＬ．１４ ＮＯ．４ 时珍国医国药２００３年第１４卷第４期 有７５名妇女因长期服用含中药“防己”的减肥药而导致肾脏间质 纤维化Ⅲ；王丹华［６］等报道３例新生儿于２ ｄ内服用汤剂仅２剂， 共服木通末大于１２ ｇ即发生肾衰；李锋［７］等报道１３例木通中毒 致急性肾功能衰竭；周文钧 ］等报道２例木通致肾功能衰竭；黄 ‘ 朝兴［９ 等报道３例因肾及输尿管结石而服用木通，一例致肾萎 缩，一例致急性肾小管坏死和一例致肾功能衰竭。此外，香港、台 湾、日本、欧洲等地也陆续发现多个因马兜铃酸引起的肾脏中毒 的病例。德国的一项白鼠实验中也发现马兜铃酸有致癌的迹 象［１ 。为此，法国卫生部在１９９４年发现马兜铃酸可能造成末期 ｒ ４］ 肾脏衰竭后，这类药在法国禁止出售。英国、比利时、加拿大也禁 用掺杂有马兜铃酸的草药。美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）２００１一 ［５］ Ｏ６—２Ｏ宣布终止使用含马兜铃的１３种中药产品，这些产品包括： 单味药：关木通、马兜铃；复方草药制剂：八珍散、当归四逆汤、导Ｌ ６ Ｊ 赤散、复方地胡汤、甘露消毒丹、口炎宁、龙胆泻肝汤、排石汤、小 蓟饮子、辛夷散、养阴消炎汤。 ５结语 ｒ ８］ 中草药在我国用于治疗疾病已有２０００多年的历史，在许多 ～ 疑难病症的治疗中取得了良好的效果。因此，一般医生及病人认 。 为中草药治疗疾病疗效好、副作用少，忽视了中草药的毒副作用。 通过对马兜铃属植物引起肾脏损害的研究，将使人们对中草药的 不良反应有更新的认识，防止中草药的滥用。 ［１ｏ］ 参考文献： ［１］ Ｖａｎｈｅｒｗｅｇｈｅｍ ＪＬ，ｄｅｐｉｅｒｒｅｕｘ Ｍ，Ｔｉｅｌｅｍａｎｓ Ｃ．ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄｌｙ ◇护理与食疗◇ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｔｉａ［ｒｅｎａ［ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍａｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｌｉｍｍｉｎｇ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ １９９３，３４１： ３８７—３８７． Ｄｅｐｉｅｒｒｅｕｘｖ Ｍ．Ｖａｎ ｄａｍｍｅ Ｂ．Ｖａｎｄｅｎ Ｈｏｕｔｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｎｅｗｌｙ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｕｓｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｓ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，ｌ９９４，２４（２）：１７２－１７２． Ｃｏｓｙｎｓ ＪＰ．Ｊａｄｏｕｌ Ｍ，Ｓｑｕｉｆｆｌｅｔ ＪＰ．ｅｔ ａ１．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｃｌｕｅ ｔｏ Ｂａｌｋａｎ ｅｎｄｅｍｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，ｌ９９４，４５（６）：ｌ６８０一ｌ６８０． Ｒｅｇｉｎｓｔｅｒ Ｆ，Ｊａｄｏｕｌ Ｍ，Ｖａｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｐｈｒｏｌｄｉａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９７， １２：８１—８６． Ｄｅ Ｓｍｅｔ Ｐ．Ａ．Ｇ．Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ ｏｆ Ｈｅｒｂａｌ Ｄｒｕｇｓ Ｓｐｒｉｎｇ ｖｅｒｌａｇ， Ｂｅｒｌｉｎ，１９９２．１：７９—８９． 王丹华，邵力华，丁国芬，等．新生儿木通中毒的肾损害［Ｊ］．中华儿 科杂志，２０００，３８（６）：３９２—３９２． 李锋，程庆砾，董柯．对ｌ３例木通中毒导致急性肾功能衰竭的 分析［Ｊ］．中国中药杂志，１９９９，２４（７）：４３５—４３５． 周文钧，吕志文，聂长丰．木通中毒致急性肾功能衰竭［Ｊ］．中华肾 脏病杂志，ｌ９９８，（４）：２２３—２２３． 黄朝兴，邵志平，许菲菲．木通中毒致肾损害的临床特点及与马兜 铃酸肾病的联系［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０００，１０（１０）：５８８— ５９１． 李广勋．中药药理毒理与临床，第ｌ版［Ｍ］．天津：天津科技翻译出 版公司，ｌ９９２：１７１—１７１． 中药直肠点滴治疗慢性前列腺炎 ３ ６例疗效观察及护理 林碧云 （福建省龙岩市第二医院３６４０００） 关键词：慢性前列腺炎； 中药直肠点滴； 护理； 疗效 中图分类号：Ｒ２５９；Ｒ２４８．１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００８—０８０５（２００３）０４—０２４９—０１ 慢性前列腺炎是成年男性的常见病、多发病，其病因病理复 杂，与感染、局部血液循环不畅等因素有关。临床表现为长期反复 出现尿频、尿急、余沥难尽，尿道烧灼感，少腹胀痛不适，可伴有性 欲下降、早泄、遗精等。我科采用中药直肠点滴治疗效果满意。现 报告如下： １病例资料 本组病人３６例，年龄２２～６８岁，平均３２岁；病程３个月～ ２２年，平均３年。 ２治疗方法 方剂：木通１０ ｇ，滑石１２ ｇ，车前子１５ ｇ，蔚蓄１２ ｇ，瞿麦１２ ｇ，灯芯草１０ ｇ，苡米１２ ｇ，生甘草６ ｇ。加水３００ ｍｌ煎至１２Ｏ～１５Ｏ ｍｌ，纱布去渣备用。于晚上睡前嘱患者排净大便，侧卧，细肛管接 于已排好气的输液器，排气，插人肛门１Ｏ～１２ ｃｒｎ，以６Ｏ滴／ｍｉｎ 的速度滴人。药液温度３８～４０￣Ｃ为宜。滴毕平卧，保留药液至次 晨，１次／ｄ，１４ ｄ为１疗程。本组病例用药２～４疗程。 ３护理措施 本病多因恣情纵欲、相火妄动、气机郁结、宣泄失常或不洁性 生活，感染湿毒而致下焦湿热，或任何原因导致前列腺长时间充 收藕日期：２００２—０７—１８；修订日期：２００３—０１，０８ 血而致血脉瘀阻，致气滞血瘀而发病。因此应加强心理护理，指导 病人畅情志，节房事，适劳逸，尽量避免长期久坐。饮食宜清淡，多 饮水，可配以生地、麦冬、茯苓等食疗。多食新鲜果蔬，禁烟酒，禁 食辛辣、浓煎厚味之品。 ４治疗结果 ４．１疗效标准自觉症状消失，前列腺指诊表面平滑质地软，前 列腺液检查３次正常，Ｂ超检查前列腺光点无增粗增强为治愈； 症状消失，指诊前列腺质地改善，前列腺液ＷＢＣ数正常，Ｂ超检 查前列腺体无明显增大为显效；症状明显改善，前列腺肿大仍超 正常生理数值为好转；症状和前列腺指诊质地，前列腺液检查，Ｂ 超检查均无明显改善为无效。 ４．２治疗结果临床治愈２Ｏ例，显效１２例，好转４例，总有效率 １００ 。 ５讨论 慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”“劳淋”范畴。由于其生理位 置及解剖结构较特殊，经口服等全身治疗药物较难进人前列腺， 而直肠位置与其相邻，采用直肠给药药液微温滴人，起到局部热 疗作用，使血管扩张，促进局部的血液循环与新陈代谢。另外，通 过黏膜渗透作用，使局部血药浓度大为提高，故增强疗效。 ・２４９・ …一 一一 ～■—曩丁ｒ１ｒ翻■圈嘲ｉ薹＿饔ｌ订广＿｝ｌ曙Ｆｒ＝－ —一。
含马兜铃酸中药的肾脏毒性研究概况
含马兜铃酸中药的肾脏毒性研究概况
梁爱华;丁晓霜;刘保延
【期刊名称】《中国中药杂志》
【年(卷),期】2004(29)1
【摘 要】近年来马兜铃酸和含马兜铃酸中药的肾脏毒性研究结果表明 ,马兜铃酸和含马兜铃酸中药引起的肾脏毒性部位主要是肾小管 ,肾小球病变不明显。大剂量短期用药引起的病变以急性肾小管上皮细胞变性和坏死为主 ,而长期用药可能引起慢性肾间质纤维化并呈进行性发展。其引起的急、慢性肾损害严重时可发生肾功能衰竭。临床上应用这类中药时应密切监测肾脏功能 ,注意用药剂量和用药时间 。
【总页数】5页(P10-14)
【关键词】马兜铃酸;中药;肾脏毒性;肾间质纤维化
【作 者】梁爱华;丁晓霜;刘保延
【作者单位】中国中医研究院中药研究所
【正文语种】中 文
【中图分类】R285.5
【相关文献】
1.含马兜铃酸中药引起的肾脏损害及其防治 [J], 夏爱军;梁园
2.警惕含马兜铃酸中药引起肾脏损害 [J], 李泽民
3.含马兜铃酸中药材之中成药概况分析 [J], 周广军;殷海波
4.含马兜铃酸中药单方马兜铃及复方龙胆泻肝丸的体外遗传毒性研究 [J], 马康目;陈灵
5.含马兜铃酸类中药对肾脏的损害 [J], 张元忠;陈桂芝
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
马兜铃酸肾毒性的研究进展
马兜铃酸肾毒性的研究进展
彭金玲;边育红;王丽;李金奎
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2013(006)001
【摘 要】马兜铃酸(AA)为硝基菲类有机酸类化合物,是马兜铃、关木通、细辛、广防己等植物的主要成分.马兜铃酸药理作用广泛,有抗感染、抗癌、增强细胞免疫及终止妊娠等功能.目前,含有马兜铃酸的中药或中成药广泛应用于风湿及泌尿系统等多种疾病,由于服用含有马兜铃酸成分的中药而引起的肾脏损害报道日益增加,马兜铃酸肾毒性作用越来越受到人们的重视.本文总结了近年来马兜铃酸化学结构、毒理作用基础及临床研究,并对其肾毒理作用机制进行综述,使其为临床合理应用含有马兜铃酸的中药或中成药制剂提供参考.通过设计安全有效的药用剂型,严格控制用药剂量和时间,避免长期或大剂量服用,预防并减少毒性作用,将使该药在临床上得到更广泛应用.
【总页数】5页(P60-64)
【作 者】彭金玲;边育红;王丽;李金奎
【作者单位】063400,河北省唐山市丰润区第二人民医院计划免疫科;天津中医药大学中医学院免疫教研室;天津市传染病医院制剂科;新探健康发展研究中心控烟项目办公室
【正文语种】中 文
【中图分类】R96 【相关文献】
1.中药马兜铃酸的肾毒性研究 [J], 李文婷;吴勉华
2.马兜铃酸肾毒性的临床特征、分子机制及治疗策略 [J], 涂玥;万毅刚;孙伟;吴薇;刘莹露;姚建
3.马兜铃酸肾纤维化毒性研究进展 [J], 王典仁;张中文;陆彦;沈红;吴国娟
4.马兜铃酸对斑马鱼的耳毒性及肾毒性研究 [J], 谌晶晶; 唐旭霞; 徐慧芳; 石涯
5.重视含马兜铃酸中草药的肾毒性 [J], 许华欣;闫梦青
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
3种中药已被国家药典禁用！伤肝伤肾还致癌，提醒父母：谨慎购买
3种中药已被国家药典禁用！伤肝伤肾还致癌，提醒父母：谨慎购买
中药是我国劳动人民几千年来对抗各种疾病的实践经验和中医理论的结晶。很多中药不仅通过了长期的治疗疾病的实践检验，也被现代医学所认可。
随着中药在国内外得到越来越广泛的应用，随之而来的中药产生的不良反应时有发生。作为一种药物，安全性是其治病的基础。并不是所有的中药都是安全的，有很多中药可能会带来严重的不良反应和毒性。
你知道吗？这三种中药不仅伤肝、伤肾，还有可能导致癌症，已经被国家药典除名！使用中药时千万擦亮眼睛，不要再使用这三种中药！
一、哪三种中药被国家药典除名？被证实了吗？
关木通、广防己、青木香这三种马兜铃科的药用植物，因为含有较多的马兜铃酸，目前已被证实长期或大量服用可造成蓄积中毒。
马兜铃酸类化合物，为硝基菲类有机酸，有一百七十多种，主要有马兜铃酸和马兜铃内酰胺这两类结构，该类成分广泛存在于马兜铃科的植物中。
在过去的几十年间，全球多国陆续报道了一些与含马兜铃酸的中草药有关的，肾毒性和肿瘤的病例。
比利时曾报道一千八百多人服用了含广防己的减肥药后有105例出现严重的肾间质纤维化、肾功能衰竭（马兜铃肾病），其中43例需接受透析或肾移植；部分患者陆续发生了尿路上皮癌和膀胱癌。
有些国家或地区包括中国、美国、欧洲、日本、印度、韩国、澳大利亚等也陆续报道了马兜铃肾病及肿瘤病例。体外研究和动物实验研究证实了，马兜铃酸类化合物和含马兜铃类化合物的中药，如关木通、广防己和青木香等确实可以导致急性肾毒性、肾间质纤维化、突变以及肿瘤。
世界卫生组织(WHO)于2002年，将马兜铃酸类化合物，以及含有马兜铃酸类化合物的植物，列为Ⅰ类致癌物质。美国、英国等多个国家或地区，随即禁止销售和使用含马兜铃酸类化合物中草药。
我国分别于2003年和2004年取消了关木通、广防己和青木香的药用标准，最终在2005年全面禁用这三种药材，并且从国家药典除名。
这三种药材已经在中国用了这么多年，为什么被除名了呢？主要是因为这些药物带来的好处远不及弊端，所以才会被禁用。
中药马兜铃酸的药理作用和毒理作用-药学论文-基础医学论文-医学论文
中药马兜铃酸的药理作用和毒理作用-药学论文-基础医学论文-医学论文
——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——
马兜铃酸又名木通甲素,是一种具有致癌性和肾毒性的硝基菲类有机酸,含有马兜铃酸植物主要有马兜铃酸科马兜铃酸属、细辛属 、木通科木通属、毛莨科铁线莲属、防己科千金藤属、蝙蝠葛属、菊科川木通属等几十种植物[1].由于马兜铃酸具有抗感染、抗癌、增强细胞免疫等广泛的药理作用,临 被用于多系统多种疾病的治疗.19
年国内学者吴松寒首报含有关木通的中药方剂或成药可导致肾功能损害,但当时并未引起足够重视[2].1993 年比利时学者
Vanherweghem 报道了服用含广防己的减肥药出现急性肾间质纤维化、慢性进行性肾功能不全的病例[3].马兜铃酸肾病引起了极大的关注,近些年来对含有马兜铃酸中草药引发肾病的病例报道越来越多,目前更多的研究从马兜铃酸的毒性机制探讨其致病机理,以便指导临床合理使用此类药物.
1 马兜铃酸的化学结构
马兜铃酸是 3,4 次甲二氧基-1O-硝基-1-菲酸类化合物,它与生物碱和黄酮等次级代谢产物类似,具有结构的相似性和多样性[4].马兜铃酸类化合物的结构最简单的为马兜铃次酸Ⅱ,它的 10 位 R5氢被硝基 ,成为结构最简单的含硝基菲酸-马兜铃酸Ⅱ,马兜铃酸Ⅱ的羟基和甲氧基在骨架上不同位置的变化和组合可以形成多 兜铃酸衍生物如马兜铃酸 I 和马兜铃酸 Ia、马兜铃酸Ⅱ和马兜铃酸Ⅱa 等,这也显示出马兜铃酸结构的相似性和多样性,而这些变化也与它们的毒性密切相关.
在不同的含有马兜铃酸植物中,马兜铃酸的种类差别是很大的,但马兜铃酸 I 是马兜铃酸中的最主要成分,毒性最强.马兜铃酸碳骨架相同,只是羟基、甲氧基和硝基在位置和数量上有所不同,其毒性与硝基、甲氧基和羟基有关,如在中药复方的煎煮过程中出现硝基被还原、去甲基化和羟基的增加等化学反应变化而降低马兜铃酸中药的毒性.
马兜铃酸肾病研究进展
第 1 页 马兜铃酸肾病研究进展
*导读：马兜铃酸肾病的提出及原因1964年吴松寒首次报道了2例因服用大剂量木通导致的急性肾功能衰竭者,此后陆续有个例报告。……
1马兜铃酸肾病的提出及原因1964年吴松寒首次报道了2例因服用大剂量木通导致的急性肾功能衰竭者,此后陆续有个
例 报 告。1993年 比 利 时 学 者V anhe r2w eghem JL等报道患者在服含有广防己的中草药减肥治疗时出现进行性肾损害,被称之为“中草药肾病”(Ch inese herb nep h rop a thy, CHN )。事实上所有药物包括中草药和西药滥用均会造成肾损害。 现有的研究资料相对集中在含有马兜铃酸成分的中草药,长期或过量使用导致肾小管 间质病变,因而国内学者认为现阶段“中草药肾病”提法不确切,应称为“马兜铃酸肾病”(a ristoch ic acidnep
h rop a thy,简称AAN )。根据现有资料, AAN产生的原因可能是:①中药治疗没有遵循辨证论治和中病即止的原则。② 药物的误用。例如误将马兜铃科植物广防己当作防己科植物汉防己使用,误将马兜铃科的关木通当为毛莨科的川木通用。③ 剂量太大。如木通药典剂量为6～9 g,国内报道引起急性肾功能衰竭的剂量在10～120 g,多数为30 g以上,甚至为60～120 g。王海燕教授指导学生完成了“药典法定剂量关木通对大鼠肾功能及间质结构影响的研究”课题,结果未发现任何明显的肾损伤迹象。 ④ 对 第 2 页 于药物肾损害的危险因素缺乏了解,治疗过程缺少有效的监测。
2含马兜铃酸的植物及药物自然界含有马兜铃酸的植物达600余种,广泛分布在热带和亚热带地区,在我国有40余种左右。
我国的马兜铃(北马兜铃的果实)、青木香(马兜铃的根部)、天仙藤(马兜铃的茎)、广防己 (木防己)、汉中防己(异叶马兜铃)、关木通(木通马兜铃)、寻骨风(绵毛马兜铃)、朱砂莲等,这些植物的主要成分中均含有马兜铃酸。常用的含马兜铃酸的中成药有龙胆泻肝丸、八正丸、纯阳正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、导赤丸、跌打丸、冠心苏合丸、辛夷丸、十香返生丸、济生结核丸。 细辛、威灵仙、追风藤等也含马兜铃酸。2001年6月20日美国食品与药物管理局( FDA )发出警告,要求消费者停止服用13种中草药制剂,因为它们含有马兜铃酸,对人体健康不利。FDA指出这种来自植物的化学物质会引起肾功能衰竭,甚至导致肾脏肿瘤。要求停止使用的药品有:关木通、马兜铃、八珍散、当归四逆汤、导赤
警惕含马兜铃酸的中药引起的肾损害
警惕含马兜铃酸的中药引起的肾损害
关小彬
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2004(035)005
【摘 要】传统观念认为：中药来源于天然，无毒无不良反应!然而这是一个错误的认识。对中药的毒性中医的古籍也有记载，“凡药物云有毒及有大毒者，皆能变乱，于人为害者，亦能杀人”。根据报道，国内主要医学文献有关中药毒性的文章，在1992年，有211篇，涉及的病例有1006例；从1993～1994年，在111种医学期刊中则有380篇，共
【总页数】2页(P305-306)
【作 者】关小彬
【作者单位】广东省中医院珠海医院药剂科,519015
【正文语种】中 文
【中图分类】R28
【相关文献】
1.论述含马兜铃酸中药肾损害的诊治 [J], 程小红
2.含马兜铃酸中草药引起的肾损害 [J], 陆鸿滨;彭红英
3.警惕含马兜铃酸中药引起肾脏损害 [J], 李泽民
4.含马兜铃酸中药致肾损害特征的研究现状 [J], 张威;黄文政;甄仲
5.含马兜铃酸中药引起的急慢性肾损害进展 [J], 张金元;王巍巍 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
中药马兜铃的副作用
中药马兜铃的副作用
可能大家都不知道中药里面有一种药物叫马兜铃，所以更加不会知道中药马兜铃副作用是什么了。下面是店铺为你整理的中药马兜铃副作用的相关内容，希望对你有用!
中药马兜铃的副作用
该物种为中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其毒性为全株有毒，种子毒性较大。《唐本草》记载：“其根不可多服，吐痢不止”。
中毒症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、尿血及蛋白尿、呼吸抑制、血压下降等。水煎果实30g，服后10分钟左右出现恶心、头晕、气短，继则呕吐逐渐加重，甚者吐血，并有脱水、酸中毒。
家畜中毒引起消化器官及肾脏炎症，多尿、血尿、下痢、食欲及反刍消失、知觉钝麻、嗜睡、瞳孔散大、后躯麻痹、呼吸困难。
中药马兜铃的功效与作用
清肺降气，化痰止咳。用于肺热喘咳、痰中带血，咯血，失音，痔瘘肿痛。清肺降气，止咳平喘，清肠消痔。
1、《药性论》："主肺气上急，坐息不得，咳逆连连不可。"
2、《日华子本草》："治痔瘘疮，以药于瓶中，烧熏病处。"
3、《开宝本草》："主肺热咳嗽，痰结喘促，血痔瘘疮。"
4、《珍珠囊》："利小便。主肺热，安肺气，补肺。"
5、《本草求原》："治肺中湿热，声音不清，痰喘咳嗽。小儿麻疹内陷，喘满声暗，宜加用之。"
6、《现代实用中药》："治咯血。"
中药马兜铃的药用价值
1、治伤寒后肺气喘促：中药马兜铃一分，木通(锉)一两，陈橘皮(汤浸，去白。焙)半两，紫苏茎叶一分。上四味，粗捣筛。每服五钱匕，水一盏半，入灯芯十五茎，枣三枚(劈破，同煎至七分，去滓，食后温服，日二。(《圣济总录》中药马兜铃汤)
2、治肺脏虚实不调，痰滞咳嗽，面目浮肿，颊赤虚烦：中药马兜铃、麻黄(去节)、五味子(炒)、甘草(炙)各一两。上捣筛，每服三钱，水盏，入砂糖少许，同煎至六分，食后临卧去滓温服。(《普济方》中药马兜铃汤)
3、治肺热咳嗽，气急喘促：中药马兜铃七枚，桑根白皮(锉)三两，甘草(炙)二两，升麻一两，灯芯一小束。上五味(口父)咀，如麻豆大。每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去渣温服，一日三次。(《圣济总录》)
对地方中药材标准中含马兜铃酸类中药的讨论
---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------
---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-------------- 对地方中药材标准中含马兜铃酸类中药的讨论
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！
自1993年，比利时学者 Vanhererghem首次报道，一些妇女因服用含马兜铃酸成分的减肥药，出现急性肾间质纤维化，最终导致肾衰之后，含有马兜铃酸(aristolochic acid，AA)的中药会引起马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy，AAN)的问题一直都是人们关注的热点。为保障人体用药安全，防止AAN的发生，许多国家对含有马兜铃酸的中药做出严格规定，但监管部门并未引起足够重视，该类药物的不规范使用依然存在。在一些地方中药材标准中，对含有马兜铃酸的中药，仍作为地方标准收录，此类药材在市场上流通存在安全隐患，对此应给予高度重视。
1 含有马兜铃酸的中药和制剂
马兜铃酸主要存在于马兜铃科马兜铃属植物和细辛属植物中，最常见的主要有马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、寻骨风、细辛等;含有马兜铃酸的中药制剂主要有龙胆泻肝丸、妇科分清丸、排石颗粒、跌打丸、导赤丸、安阳精制膏、小儿金丹---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------
---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-------------- 片、冠心苏合丸、纯阳正气丸、十香返生丸、止嗽化痰丸等。这些中药和中药制剂中以关木通、广防己和龙胆泻肝丸引起马兜铃酸肾病的报道最多。
部分已知含有较为严重的毒副作用的中药列表
【含有马兜铃酸的药材】
马兜铃酸为肾毒素，能造成肾小管大量丧失，导致肾衰竭，是典型的“中
草药肾病”，病情严重者需要终身做血液透析或肾移植。马兜铃酸也是潜在的
致癌物质，动物实验表明，食用马兜铃酸会导致淋巴瘤、肾癌、肝癌、胃癌和
肺癌。
已知或怀疑含有马兜铃酸的药材：马兜铃、关木通、天仙藤、青木香、
广防己、汉中防己、细辛、追风藤、寻骨风、淮通、朱砂莲、三筒管、杜衡、
管南香、南木香、藤香、背蛇生、假大薯、蝴蝶暗消、逼血雷、白金果榄、
金耳环、乌金草等。
可能与上述药材混用而搀杂马兜铃酸的药材：木通、苦木通、紫木通、
白木通、川木通、预知子、木防己、铁线莲、威灵仙、香防己、白英、白毛藤、
大青木香等。
含有以上药材的中成药：龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸（散）、纯阳正气丸、
大黄清胃丸、当归四逆丸（汤）、导赤丸（散）、甘露消毒丹（丸）、排石颗粒、
跌打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔核丸、
止嗽化痰丸、八正合剂、小儿金丹片（丸）、分清五淋丸、安阳精制膏、辛夷丸、
儿童清肺丸、九味羌活丸（颗粒、口服液）、川节茶调丸（散）、小儿咳喘颗粒、
小青龙合剂（颗粒）。
【朱砂】
主要成分为硫化汞，导致汞中毒，损害中枢神经、肾脏、消化道。
含朱砂的中成药：一捻金、二十五味松石丸、二十五味珊瑚丸、十香返生丸、
七珍丸（丹）、七厘散、万氏牛黄清心丸、小儿百寿丸、小儿至宝丸、小儿金丹片、
小儿惊风散、小儿清热片、天王补心丸、牙痛一粒丸、牛黄千金散、牛黄抱龙丸、
牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、安宫牛黄丸、安宫牛黄散、红灵散、苏合香丸、医痫丸、
补肾益脑片、局方至宝散、纯阳正气丸、抱龙丸、柏子养心丸、胃肠安丸、
慎待中草药中的马兜铃酸
。 一 ｛ ８６７９３６迎５２ ∞ｍ ２０１７年１０月２０日，一篇马兜铃酸的重磅 论文，登上权威医学期刊《科学转化医学》的 封面。该论文显示，含马兜铃酸的中草药，是 导致亚洲肝癌的重要原因之一。研究者对亚洲 各地肝癌样本做了基因检测，发现中国大陆 ４７％，台湾地区７８％，东南亚５６％的肝癌样品， 都明确显示与马兜铃酸诱导的细胞突变相关。 慎待 马兜铃酸给人体带来的危害 很久以前马兜铃酸被认为有抗癌、抗感 染的功效。但自１９９０年起，马兜铃酸及其衍 生物的毒性反应带给人体的危害，不断被报 导出来。 ●马兜铃酸具有肾毒性 合马兜铃酸的中草药会引起肾 损害 审雎萄械 文章一出，引起了医 学界的广泛热议，马兜铃 ●罗光荣 酸是什么？会给人体带来 哪些危害？哪些中草药中 含有马兜铃酸？ ——马兜铃酸肾病。大量服用会 引起急性马兜铃肾，出现急性肾 马兜铃酸是什么 马兜铃酸（英语：Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉｃ ａｃｉｄｓ，简称 ＡＡ），也被称为马兜铃总酸、增噬力酸或木通 甲素，是一类具有致癌性和肾毒性的硝基菲羧 酸。这类有机化合物天然存在于马兜铃属及细 辛属等马兜铃科植物中，而这些植物曾广泛地 被用作中草药。此外，依靠吸食这类植物生存 的蝴蝶体内也有马兜铃酸。 在马兜铃酸类化合物中，主要的毒性成分 为马兜铃酸Ｉ和马兜铃酸Ⅱ，其在硝基还原酶 的催化下，一部分被还原为马兜铃内酰胺，另 一部分在还原过程中进一步与ＤＮＡ作用，形 成“加合物”。其中，马兜铃酸Ｉ是马兜铃属 植物中毒性最强的成分。２００９年世界卫生组织 宣布，马兜铃酸为一级致癌物质。 马兜铃是常见的中药材，在我国，已知含 有马兜铃酸的中药材达３０种以上，并被生产成 不同的中药制剂。其药用范围很广，几乎占到 一半，其中台湾地区更突出，占到３／４以上。 针对疾病种类，大到冠心病，小到咳嗽都有覆 盖。 小管坏死、急性肾衰竭等病理变化。慢性反应 可能表现为肾小管变性及萎缩、慢性进行性肾 衰竭。目前针对马兜铃 肾损害还没有成熟的治 疗方案。 １９６４年，吴松寒首次报道了２例因大剂量 服用关木通导致急性肾功能衰竭的病例。 １９９１年，比利时学者发现一妇女在服用含 有广防己的中草药减肥时出现进行性肾损害， 表现为肾间质纤维化，这一事件引起了世界范 围内的关注。此后十几年，因服用含马兜铃酸 的药物而产生肾损害的病例在欧洲、亚 １等国 家均有报道。美国食品药品监督管理局及其他 国家政府均将此类药物撤出了市场，并命名此 类肾病为“中草药肾病”。因该病均是由马兜 铃酸诱导产生的，故有学者认为用“马兜铃酸 肾病”来定义这一类肾病更为合适。 ２０１１年１１月１０日，澳大利亚《先驱太阳 报》报道，马兜铃酸可导致极难治愈的肾病， 最终引发肾衰竭；此外，它还和一种存在于泌 尿系统上尿路的罕见癌症有关。 ２０１２年４月初，《今日美国》引用《国际肾 病期刊》，再谈马兜铃酸与肾病关系。紧接