手术讲解模板：肺动脉血栓内膜剥脱术48页PPT
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肺动脉栓塞PPT课件
溶栓治疗注意事项
监测： ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗，但
rt-PA注射后立即可用肝素。 如有穿刺部位的出血，可压迫止血 严重的大出血应终止溶栓，并输血或冰冻血浆 出现颅内出血应作为急诊，迅速与神经内科或外科 联系，决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
变 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分 类 （第八版内科学）
高危（大面积）肺栓塞：临床上以休克或低血压为主要表现，即体循环收 缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上，除外新发现的 心律失常、低血容量和败血症所致）。此类型病情变化快，预后差，临床 死亡率>15%。 中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或） 心肌损伤。此型患者病情可能恶化，临床死亡率3-15%。 低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤 。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点： ➢ 溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解，降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺动
脉高压的发生率 溶栓时间窗：
一般定为14天以内，若近期新发的肺动脉栓塞征 象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶 栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林 利伐沙
肺动脉栓塞PPT课件
其他治疗方式
吸氧治疗
对于缺氧明显的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
支持治疗
对于严重肺动脉栓塞患者，可以给予呼吸机辅助呼吸、循环支持等治疗措施，以 维持生命体征稳定。
04 肺动脉栓塞的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现有下肢深静脉血栓形成 ，应尽早采取干预措施。
康复指导
适当运动
在医生的指导下进行适当的运 动，如散步、游泳等，以促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用富含纤维素的蔬 菜和水果，以降低血液粘稠度 。
控制危险因素
对于存在高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展 。
定期复查
患者接受了溶栓治疗和抗凝治疗，症状得到缓解，康复出院。
此病例为典型的肺动脉栓塞，患者长期卧床，缺乏运动，导致 下肢静脉血栓形成并脱落，随血液循环进入肺动脉，引起栓塞
。
病例二：特殊类型肺动脉栓塞案例分析
患者基本信息
患者李某，女性，38岁，因肺部感 染、咳嗽就诊。
诊断过程
通过胸部CT和肺动脉造影等检查， 确诊为特殊类型肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞可能导致胸痛， 通常表现为突然发作的剧 烈疼痛。
对循环系统的影响
低血压
肺动脉栓塞可能导致心输 出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降低，引起低血压， 影响全身血液循环。
心律失常
肺动脉栓塞可能引发各种 心律失常，如心房颤动、 室性早搏等。
右心功能不全
长期肺动脉栓塞可能导致 右心肥厚和扩张，最终导 致右心功能不全。
一例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜剥脱术后护理PPT课件
手术时间：手术历时6 小时，术中出血量少 ，未输血
术后处理：转入ICU 监护治疗，给予呼吸 机辅助呼吸、抗感染 、抗凝、营养支持等 治疗
02 术后护理重点与难点分析
呼吸系统监测与支持措施
01
密切监测呼吸频率、节 律和深度，以及血氧饱 和度和动脉血气分析指 标。
02
给予患者充分的氧疗， 根据病情调整吸氧浓度 和方式，确保氧合充分 。
制定个性化营养补充方案
根据患者营养评估结果，结合疾病特点和手术情况，制定个 性化的营养补充方案。
肠内营养支持途径选择和操作方法
肠内营养支持途径选择
根据患者胃肠道功能情况，选择合适 的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃 管、鼻空肠管等。
操作方法
严格按照无菌操作原则进行肠内营养 支持的给予，保持管道通畅，定期冲 洗管道，防止堵塞和感染。
02
及时报告医生
一旦发现不良反应，应立即报告 医生，以便及时处理和调整治疗
方案。
04
加强患者沟通
向患者及其家属解释药物不良反 应的可能性和处理措施，增强患
者的信心和配合度。
04 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，了解患者营养状 况及需求。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化和细菌学 检查结果及时调整治疗方案。
药物不良反应监测和报告机制
01
密切观察不良反应
在应用药物期间，需要密切观察 患者是否出现不良反应，如出血
、过敏反应等。
03
建立监测记录
对药物不良反应的监测应建立记 录，包括不良反应的种类、发生
时间、处理措施和效果等。
手术讲解模板：肺动脉内膜剥脱术
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
术后处理： 密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
并发症： 1.右心衰竭
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
并发症：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中 心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注 后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即 下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。 因此，术中充分保护心肌，术后血流动力 学监测，以及时采取措施。常用的降肺动 脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选 择性降肺高压药物一氧化氮近年
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
概述：
上。血栓栓子位于肺动脉主支、肺叶或肺 段动脉内，为白色的纤维机化物与肺动脉 紧密粘连，其近侧常有较新鲜的红色继发 血栓。受损的肺动脉壁薄，肺动静脉与支 气管间常呈纤维化难以分离，支气管动脉 扩张。与急性肺栓塞不同，肺动脉高压为 本病的基本病理生理改变，在Sebastian 等的48例中，平均肺
肺动脉内膜剥 脱术
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
肺动脉内膜剥脱术
科室：普外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
概述：
慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动 脉高压（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion），临床较少见， 其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死 于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。 本病的发生系由于少数（仅约0.5%～4%） 急性肺栓塞的
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
手术步骤： 2.充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开 显露右肺动脉。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
手术步骤：
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离，向 前方牵开保护膈神经，在心包反折以内解 剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米， 直至显露肺段动脉开口（图6.54.2.1-1， 6.54.2.1-2）。以上操作应在血液降温 （18℃）至停止循环前完成。
急性肺动脉血栓栓塞症的诊断与治疗ppt课件
肺栓塞主要死亡原因为右心衰竭，复发性肺栓塞及慢性肺动脉高压。 5%~10%急性肺栓塞患者来院时血流动力学不稳定，其死亡率为25%，稳 定患者为4%。半数血流动力学稳定的肺栓塞患者超声心动图发现有右心功 能不全，该组患者的死亡危险为15%，无右心功能不全者几乎无死亡。
另外，经过治疗的肺栓塞患者中4%可发生成慢性肺动脉高压。近 来有报道，3个月全死亡率为17.4%，血流动力学不稳定者为 58.3%，死亡患者中死于肺栓塞者为45.1%，心源性猝死和呼吸 衰竭各为11.8%，3个月内复发率为7.9%
（二） 实验室检查
1 .胸部X线检查 ： 可提示肺栓塞的阳性征象达80%，常见的有区域性肺血管纹理稀疏、
纤细，肺透亮度增加，栓塞部位肺血减少，未受累部分肺纹理相对增 多（即肺血分布不均）。肺梗死时可发现肺周围浸润阴影，形状不一， 常累及肋膈角处，也可出现盘状肺不张。上腔静脉和奇静脉影扩大， 肺门动脉扩张 ，右肺下动脉横径可增宽，也可正常或变细。心影扩大， X线也可“完全正常”。
状，此型较为常见 5. 慢性反复性肺血栓栓塞 ：发病隐匿，缓慢，发现较晚，主要表现为重
症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型
（一）症状和体征
• 肺栓塞的症状和体征都是非特异性的 1. 症状： A 呼吸困难（82%）：以活动后明显。 B 胸痛 （49%）:有两种性质，多数为胸膜性疼痛， 少数为心绞
•
急性肺栓塞引起的肺血管阻力增加，除机械性堵塞因素外，近年研究还证实
了体液因素的作用。血小板和白细胞是肺血管活性物质两个重要的来源。
• 血小板致密颗粒储存并可释放5－羟色胺和二磷酸腺苷（ADP），收缩肺血管
• a颗粒释放血小板生长因子，直接收缩肺血管，并激活其他肺血管活性介质的释 放
另外，经过治疗的肺栓塞患者中4%可发生成慢性肺动脉高压。近 来有报道，3个月全死亡率为17.4%，血流动力学不稳定者为 58.3%，死亡患者中死于肺栓塞者为45.1%，心源性猝死和呼吸 衰竭各为11.8%，3个月内复发率为7.9%
（二） 实验室检查
1 .胸部X线检查 ： 可提示肺栓塞的阳性征象达80%，常见的有区域性肺血管纹理稀疏、
纤细，肺透亮度增加，栓塞部位肺血减少，未受累部分肺纹理相对增 多（即肺血分布不均）。肺梗死时可发现肺周围浸润阴影，形状不一， 常累及肋膈角处，也可出现盘状肺不张。上腔静脉和奇静脉影扩大， 肺门动脉扩张 ，右肺下动脉横径可增宽，也可正常或变细。心影扩大， X线也可“完全正常”。
状，此型较为常见 5. 慢性反复性肺血栓栓塞 ：发病隐匿，缓慢，发现较晚，主要表现为重
症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型
（一）症状和体征
• 肺栓塞的症状和体征都是非特异性的 1. 症状： A 呼吸困难（82%）：以活动后明显。 B 胸痛 （49%）:有两种性质，多数为胸膜性疼痛， 少数为心绞
•
急性肺栓塞引起的肺血管阻力增加，除机械性堵塞因素外，近年研究还证实
了体液因素的作用。血小板和白细胞是肺血管活性物质两个重要的来源。
• 血小板致密颗粒储存并可释放5－羟色胺和二磷酸腺苷（ADP），收缩肺血管
• a颗粒释放血小板生长因子，直接收缩肺血管，并激活其他肺血管活性介质的释 放
手术讲解模板：肺动脉血栓切除术
手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
出血侧作填塞，待出血停止后取出。手术 中应注意对疑有肺梗塞的部位不做该处的 栓子摘除。如在术中栓子取出后即有大量 肺出血，可钳夹肺动脉及支气管，如肺出 血停止，可行该肺叶切除手术。
手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
4.缺氧性脑损害及脑复苏 术前有效循环 停顿超过4～5min的病人，则不可避免地 出现脑损害症状。术后无其他原因而意识 未能恢复的病人，应及时进行降温、脱水 和应用激素等脑复苏治疗措施，并加强相 应的护理，以期渡过脑水肿，避免其继发 性损害，争取脑功能的完全恢复。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证：
1.明显的循环呼吸障碍：血压＜90mmHg， 每小时尿量＜20ml，动脉血氧分分压＜ 60mmHg，经1h左右的积极处理未有好转的 病例。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证： 2.溶栓治疗未能早期收效（术前短时的溶 栓治疗并不增加手术出血的危险）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术资料：肺动脉血栓切除术
概述：
急手术处理。在未发生心搏停止之前与发 生以后做手术取栓子的病死率分别为 10%～30%和60%～70%，在未出现休克以前 与在休克状态 下做手术取栓子的病死率分别为17%和42%， 可见有关本病治疗的问题，主要在于适时 又恰当的手术决策（图 6.54.1.1-0-1～6.54.1.1-0-4）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术步骤： 7.常规引流及缝合胸部等切口。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 1.股动脉插管时切勿插入夹层，宜选口径 较动脉略细的导管，插入时如遇有阻力应 退回检查以保证准确插入血管腔内。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 2.用有弯度的总胆管取石钳取栓子时可以 顺利通过左、右肺动脉及其上与下分支， 钳夹时用力要得当，勿夹碎栓子。
手术讲解模板：肺动脉栓子摘除术
管伸入双侧肺动脉牵拉出残存的栓子（图6.54.1.1-7）。切开右心房、右心 室，检查有无存留在心腔内的栓子或附壁血栓、血块，予以取出，冲洗心 腔。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
5.以4-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口（图6.54.1.1-8）。缝合右心房及右 心室切口。 6.辅助转流，逐步减少灌注流量，待循环稳定后停机。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
线摄片、血气分析及计算氧合指数、 肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。 一旦出现，应予以大剂量激素、血管扩张 药、利尿剂和限制入液量，以及施行机械 辅助呼吸和呼气末正压通气等相应 治疗措施。由于致病因素已经去除，肺栓 塞手术后的ARDS的预后较一般ARDS为好。
手术步骤：
3.在肺动脉瓣环稍上方做肺动脉前壁纵行切口约2cm，牵开切口后以总胆 管取石钳或小海绵钳伸入双侧肺动脉取出栓子及血凝块（图6.54.1.1-5）。 4.切开双侧胸膜腔，以手挤压肺脏以助深部栓子的排出（图6.54.1.1-6）， 也可用Fogarty气囊导
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术禁忌： 诊断未能确立，尤其与急性心肌梗死未能 明确鉴别时。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术前准备：
1.一般需做肺动脉造影及（或）肺扫描确 定诊断，了解栓子的部位与范围。但在已 确诊有下肢深静脉血栓形形形形成的病人， 或在情况紧迫无法进行造影者，可在部分 体外转流下缓解后再做。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
3. 肺出血 术中及术后早期均有可能发生肺出血， 甚至因出血量大而无法控制，成为术后死 亡的第二个主要原因。由于其发生机制尚 不甚清楚，事前又难以预测，故尚无有效 的预防对策。对症处理为保持呼吸道通畅， 应用止血药物、PEEP等措施。必要时可插 入双腔支气管导管，再将一Fogarty导管
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
5.以4-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口（图6.54.1.1-8）。缝合右心房及右 心室切口。 6.辅助转流，逐步减少灌注流量，待循环稳定后停机。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
线摄片、血气分析及计算氧合指数、 肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。 一旦出现，应予以大剂量激素、血管扩张 药、利尿剂和限制入液量，以及施行机械 辅助呼吸和呼气末正压通气等相应 治疗措施。由于致病因素已经去除，肺栓 塞手术后的ARDS的预后较一般ARDS为好。
手术步骤：
3.在肺动脉瓣环稍上方做肺动脉前壁纵行切口约2cm，牵开切口后以总胆 管取石钳或小海绵钳伸入双侧肺动脉取出栓子及血凝块（图6.54.1.1-5）。 4.切开双侧胸膜腔，以手挤压肺脏以助深部栓子的排出（图6.54.1.1-6）， 也可用Fogarty气囊导
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术步骤：
手术资料：肺动脉栓子摘除术
手术禁忌： 诊断未能确立，尤其与急性心肌梗死未能 明确鉴别时。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术前准备：
1.一般需做肺动脉造影及（或）肺扫描确 定诊断，了解栓子的部位与范围。但在已 确诊有下肢深静脉血栓形形形形成的病人， 或在情况紧迫无法进行造影者，可在部分 体外转流下缓解后再做。
手术资料：肺动脉栓子摘除术
术后处理：
3. 肺出血 术中及术后早期均有可能发生肺出血， 甚至因出血量大而无法控制，成为术后死 亡的第二个主要原因。由于其发生机制尚 不甚清楚，事前又难以预测，故尚无有效 的预防对策。对症处理为保持呼吸道通畅， 应用止血药物、PEEP等措施。必要时可插 入双腔支气管导管，再将一Fogarty导管
手术讲解模板：主动脉内膜剥脱术
主动脉内膜剥 脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
主动脉内膜剥脱术
科室：普外科 部位：腰部
手术资料：主动脉内膜剥脱术
麻醉： 气管插管全身麻醉。平卧位。若选用腹膜 外进路，左侧躯干略垫高使成30°。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术用于腹主动 脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹主动 脉和髂动脉狭窄在我国虽远不如西方国家 那样普遍，仍然是血管外科常见疾病之一。 本病绝大部分由动脉粥样硬化引 起，其累及的范围有一定规律性，最多见 于腹主动脉肾下段、可累及双侧髂总动脉 及髂内动脉；髂外动脉较少受累或只
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
11.7 7.动脉补片
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
若内膜剥除后管腔依然较细，可添加涤纶或聚四氟乙烯（PTFE）补片 （一个或两个）以扩大口径（图1.17.10.2.1-11）。 11.8 8.创面彻底止血，冲洗吸净后，逐层缝合切口。不放引流。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
分别用血管阻断钳控制腹主动脉及双侧髂 内、外动脉后沿病变血管前壁切开进入血 管腔内。切口应超过病变范围以便清楚显 露拟留下的内膜。对维持男子性功能有重 要作用的交感神经丛位于腹主动脉分叉部 左侧，应悉心加以保护。为此，血管切口 宜做成左右两个，避免做“人”字形切口 （图1.17.10.2.1-
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
可靠的定性、定位诊断方法。手术方法主 要有两种：动脉内膜剥脱手术和人造血管 架桥手术。两种手术各有优缺点。内膜剥 脱术可通过腹膜外途径完成，相对安全， 并发症少，无异物，不易感染，但只适用 于病变相对局限者，且手术时间较长，大 段游离血管则失血较多，创伤较大。血管 架桥术需经腹或腹膜外施行，血
手术资料：主动脉内膜剥脱术
主动脉内膜剥脱术
科室：普外科 部位：腰部
手术资料：主动脉内膜剥脱术
麻醉： 气管插管全身麻醉。平卧位。若选用腹膜 外进路，左侧躯干略垫高使成30°。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术用于腹主动 脉及主要分支慢性闭塞的治疗。 腹主动 脉和髂动脉狭窄在我国虽远不如西方国家 那样普遍，仍然是血管外科常见疾病之一。 本病绝大部分由动脉粥样硬化引 起，其累及的范围有一定规律性，最多见 于腹主动脉肾下段、可累及双侧髂总动脉 及髂内动脉；髂外动脉较少受累或只
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
11.7 7.动脉补片
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
若内膜剥除后管腔依然较细，可添加涤纶或聚四氟乙烯（PTFE）补片 （一个或两个）以扩大口径（图1.17.10.2.1-11）。 11.8 8.创面彻底止血，冲洗吸净后，逐层缝合切口。不放引流。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
分别用血管阻断钳控制腹主动脉及双侧髂 内、外动脉后沿病变血管前壁切开进入血 管腔内。切口应超过病变范围以便清楚显 露拟留下的内膜。对维持男子性功能有重 要作用的交感神经丛位于腹主动脉分叉部 左侧，应悉心加以保护。为此，血管切口 宜做成左右两个，避免做“人”字形切口 （图1.17.10.2.1-
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
可靠的定性、定位诊断方法。手术方法主 要有两种：动脉内膜剥脱手术和人造血管 架桥手术。两种手术各有优缺点。内膜剥 脱术可通过腹膜外途径完成，相对安全， 并发症少，无异物，不易感染，但只适用 于病变相对局限者，且手术时间较长，大 段游离血管则失血较多，创伤较大。血管 架桥术需经腹或腹膜外施行，血