重症医学-呼吸系统重症-3

重症医学-呼吸系统重症-3 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、{{B}}A1型题{{/B}}(总题数：11，分数：20.00) 1.原发性肺动脉高压首发的临床表现是

 A.慢性咳嗽

 B.呼吸困难

 C.咯血

 D.头晕和晕厥

 E.胸痛

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：大多数PPH患者以活动后呼吸困难为首发症状，与心排血量减少、肺通气/血流比例失调等因素有关。故答案选择B。 2.原发性肺动脉高压出现胸痛的原因是

 A.心肌缺血

 B.心包积液

 C.心力衰竭

 D.肺血栓形成

 E.心肌梗死

（分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析：PPH患者胸痛是由于右心后负荷增加，耗氧量增加及右冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致，常于活动或情绪激动时发生。故答案选A。 3.治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是

 A.普萘洛尔

 B.硝普钠

 C.硝苯地平

 D.硝酸甘油

 E.东莨菪碱 （分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：治疗PPH多采用钙拮抗药，如硝苯地平，使用剂量较大。故答案选择C。 4.诊断支气管哮喘的主要依据

 A.血嗜酸性粒细胞增高

 B.有阻塞性通气功能障碍

 C.反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音

 D.血清特异性IgE升高

 E.胸部X线检查示过度充气征

（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷以及发作时双肺散在或弥漫性哮呜音是诊断支气管哮喘的主要依据。故答案选择C。 5.以下是重症型哮喘的临床表现，但除外

 A.呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征

 B.呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓

 C.呼吸频率大于30/分钟

 D.脉率＞110/分钟、常有交替脉

 E.脉率＞120/分钟、常有奇脉

（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成旬。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常＞30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮呜音，脉率＞120/分钟。常有奇脉。PEFR或FEV1＜50%正常预计值或本人平时最高值，或＜100L/分钟或疗效＜2小时。PEF昼夜变异率＞30%。吸入空气情况下，PaCO2＞45mmHg，PaO2＜50mmHg，SaO2＜91%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘(重症哮喘)患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失(沉默肺)；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率＞120/分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。故答案选择D。 6.以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为  A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸

 B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺

 C.呼吸频率大于25/分钟

 D.脉率＞110/分钟、常有交替脉

 E.意识清晰、语言流畅

（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：重度哮喘急性发作时，患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成旬。常有烦躁、焦虑，发绀、大汗淋漓。呼吸频率常＞30/分钟，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮呜音，脉率＞120/分钟。常有奇脉。PEFR或FEV1＜50%正常预计值或本人平时最高值，或＜100L/分钟或疗效＜2小时。PEF昼夜变异率＞30%。吸入空气情况下，PaCO2＞45mmHg，PaO2＜50mmHg，SaO2＜91%～92%、pH降低。除上述重度哮喘的表现外，危重哮喘(重症哮喘)患者还表现为：严重呼吸困难，呼吸浅快，常被迫端坐，甚至出现胸腹矛盾运动或三凹征；不能讲话，嗜睡或意识模糊；呼吸音减弱或消失(沉默肺)；心动徐缓、奇脉；动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。重症哮喘时脉率＞120/分钟、常有奇脉，但不会出现交替脉。 7.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于

 A.慢性、阵发性、季节性发作史

 B.呼气性呼吸困难

 C.肺部听诊哮鸣音

 D.心脏无特殊体征

 E.咳粉红色泡沫痰

（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。故答案选择E。 8.以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是

 A.茶碱类

 B.β受体激动药

 C.抗胆碱能类

 D.糖皮质激素

 E.抗过敏类 （分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。解痉平喘药物主要有茶碱类、β受体激动药、抗胆碱能类。而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适用于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。故答案选择E。 9.茶碱类药物平喘的主要作用机制是

 A.刺激腺苷环化酶

 B.稳定肥大细胞

 C.抑制磷酸二酯酶

 D.抑制变态反应过程

 E.阻断迷走神经

（分数：2.00） A. B. C. √ D. E. 解析：药物的作用机制。茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止CAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内CAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。故答案选择C。 10.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用

 A.沙丁胺醇

 B.氨茶碱

 C.毛花苷C

 D.地塞米松

 E.哌替啶

（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。两者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。故答案选择B。 11.以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是

 A.出现低氧血症

 B.出现Ⅱ型呼吸衰竭

 C.严重呼吸困难、点头呼吸  D.出现意识模糊

 E.无创机械通气无效

（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：重症哮喘出现选项B、C、D、E的临床表现时应及时气管内插管行有创机械通气；而出现低氧血症时大都可通过吸氧或无创机械通气得到纠正。故答案选择A。 二、{{B}}A2型题{{/B}}(总题数：6，分数：12.00)

12.男性，45岁。股骨颈骨折卧床5天突发呼吸困难2小时；查体：呼吸29/分钟，心率102/分钟，血压105/70mmhg：B超估测PAP为50mmHg，可疑肺血栓栓塞症，应首选哪一项检查以明确诊断

 A.心电图

 B.胸部X线平片

 C.超声心动图

 D.螺旋CT

 E.肺动脉造影

（分数：2.00） A. B. C. D. √ E. 解析：以前肺动脉造影是PTE确诊手段；而CT是目前最常用的PTE确诊手段，应用造影剂进行CT肺动脉造影，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。但前者过程较复杂、费用更贵，目前一般选用螺旋CT。 13.男性，41岁。反复呼吸困难、咯血，心率85/分钟，血压102/60mmHg，B超估测：PAP为49mmHg，对于评估该患者的预后，有帮助的检查是

 A.6min步行距离试验

 B.D-二聚体

 C.胸部正位X线片

 D.纤维支气管镜

 E.肺部CT平扫

（分数：2.00） A. √ B. C. D. E.