透析中肌肉痉挛的紧急处理流程
血液透析应急预案流程
一、概述血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，但透析过程中可能发生各种突发状况，为保障患者安全，提高医疗质量，特制定血液透析应急预案流程。
二、应急预案流程1. 病情监测（1）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）观察患者透析过程中有无不适症状，如恶心、呕吐、头痛、胸闷等。
（3）监测透析器及管道压力，确保在正常范围内。
2. 突发状况处理（1）低血压或休克1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
（2）血压升高1）调整透析器位置，减轻患者不适。
2）根据血压情况，调整透析参数。
3）必要时给予降压药物。
（3）心力衰竭1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）给予强心、利尿、扩血管等治疗。
3）必要时给予呼吸支持。
（4）透析器反应1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）给予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸困难，给予吸氧。
（5）失衡综合症1）调整透析参数，如降低透析频率、延长透析时间等。
2）给予高渗葡萄糖、高钠透析液等治疗。
3）必要时给予镇静剂。
（6）肌肉痉挛1）调整透析参数，如降低超滤率、提高透析液钠浓度等。
2）给予抗痉挛药物，如苯二氮卓类药物。
3）必要时给予镇静剂。
（7）溶血1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。
3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
4）吸氧、监测患者生命体征，对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。
5）注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张情绪。
6）明确溶血原因后尽快恢复透析。
（8）体外循环凝血1）轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。
2）重度凝血：立即回血。
在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管。
血液透析肌肉痉挛应急预案
透析中肌肉痉挛的应急预案
时间：2019.08.20 11：00
地点：透析室一区
参与人员：责任护士A、责任护士B、值班医生、患者李红。
演练内容：透析过程中发生肌肉痉挛
演练场景:2床李红行血液透析过程中发生了肌肉痉挛。
病人行常规血液透析。
每小时为病人测量生命体征。
行约3.5小时时，病人自诉小腿抽筋疼痛不适。
立即通知医生并安抚病人。
演练记录：
责任护士A: 立即通知值班医生，停止超滤，并立即为患者测量血压和脉搏，患者测血压正常，脉搏正常。
李红，您感觉怎么样?小腿抽筋是吗? 你先别着急，我们马上处理。
赵医生:到达现场,为病人听诊。
赵医生：给病人吸氧
责任护士B:遵医嘱给予吸氧，密切观察和监测血压、脉搏变化，并减慢血流量至200ml/min，患者生命体征平稳。
责任护士A:遵医嘱给予静脉使用50%葡萄糖，10%葡萄糖酸钙。
责任护士B:给予小腿痉挛肌肉进行挤压按摩。
李红，您别紧张，现在已经给您用上药了，您先休息一会。
责任护士A: 密切观察病情变化。
您现在感觉怎么样了？小腿还抽筋吗？
李红：我感觉好多了，谢谢你们。
责任护士B:20分钟后患者症状消失透析结束，再次为病人测量生命体征，血压130/80mmhg,心率75次/分，病人自诉腿痉挛已消失未再有疼痛感，安全下机。
责任护士A:下机后为病人测量生命体征，血压心率平稳。
李红，您现在已经安全下机了，回家一定要好好休息。
洗手，做好记录。
透析中肌肉痉挛原因及处理
透析液的钠浓度在135mmol/L以下时血浆钠将顺浓度梯度大 量进入透析液。血浆钠浓度下降，水分向细胞内转移使 循环血浆量减少，其减少的量比实际的除水量多。同时，由 于间质、细胞的水肿增强使血管受压迫，造成流入肌肉的血 液进一步减少，从而加重肌肉缺血，引起肌肉痉挛。 处理措施： ①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L;也 可用10%的高张盐水，从静脉侧回路持续注入大约以20ml/h 的速度注入，用量可根据患者的情况进行调节。 ②轻微的血钠浓度偏低，也可通过机器内调解得到缓解。
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超滤过多过快
血中尿素氮、尿素及肌酐等溶质移除过快时使血 浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液甚至细 胞外液中的渗透压下降缓慢，形成血浆与其它体 液之间的渗透梯度，导致体液重新分布而出现 “失衡综合症”。另外，短时间内快速除水时， 血管内循环血液量减少，肌肉内脱水逐渐加重。 所以超滤过快是导致肌肉痉挛的原因之一。
60~80ml. ③ 必要时结束透析。
透析后由于pH值改变，使血中游离钙减少，则低血钙 性就有可能发生。也有人认为，患者体内的水电解质 平衡紊乱、酸碱平衡失调得到纠正，不可能有低血钙 存在。 处理措施： ①对平时就有低钙血症者，可先用药物给予纠正， 服用活性维生素D3以及钙尔奇D钙等钙片。 ②用50%葡萄糖20ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴 注。 ③ 对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量， 局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛
需要紧急处理。其是透析后期更易发生。且多见于腓肠肌、足
部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等躯干肌上，发生
痉挛样疼痛。患者往往疼痛难忍，无法坚持透析，
需要紧急处理。
症状较轻者经减低血流量、降低超滤量就能 缓解；较重者经给予50%葡萄糖40~80ml静 注或是生理盐水100~150ml静注或高渗盐水 40ml静注后均能缓解；严重者需加用安定 10mg肌注或强痛定50mg肌注或静注才能使 症状缓解指对患者体重评估不准确过度除水使体重 ① 天气转变时，患者衣服过多，无法正确评估超滤量。 ② 患者有时为了多进食，故意虚报体重。 ③ 干体重不是永远不变的，随着患者体重的增加或减少，干体重 也应随之调整。 预防措施： 加强患者管理，注意观察询问患者，及时修正干体重。干体重 是随时间和营养情况而变化，应每2~4周对患者的干体重进行重新评 估。观察患者干体重要注意每次透析时有无呕吐，食欲是否正常，皮 下有无水肿且身体有无不适，同时借助血压进行评估。只有适时调整 干体重，才能准确预定除水量，避免在透析中因除水过度发生肌肉痉 挛。
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机制、预防及处理措施
临床血液透析急性并发症肌肉痛性痉挛发生机
制、预防及处理措施
肌肉痛性痉挛出现于5%-20% 患者的透析治疗过程中，常常出现在透析后半程，最常发生痉挛的部位是下肢。
约 15% 的患者不得不提前终止透析，是透析不充分的重要原因。
发生机制
尚不清楚，过多、过快的容量清除以及低渗透性是常见的诱发因素，可伴或不伴低血压。
某些情况下，发生肌肉痉挛提示已达到干体重。
但是并非所有的肌肉痉挛都表示以达到合理的干体重，比如低镁血症和左卡尼汀缺乏也可导致肌肉痉挛的发生。
预防和处理措施
①减少透析间期的体重增长；
②怀疑干体重不合适者，适当提高干体重；
③试用 ACEI 抑制渴感中枢；
④试用可调钠曲线 / 可调超滤透析。
进行伸展运动、补充镁、肌氨酸（透前补充 12 mg）、维生素 E、左卡尼汀对于肌肉痉挛有效。
血液透析应急预案制度
一、总则为保障血液透析患者的生命安全，提高血液透析治疗质量，预防和应对血液透析过程中可能发生的各种突发事件，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有进行血液透析的患者和医护人员。
三、应急预案内容1. 透析中发生低血压或休克应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射肾上腺素等。
（3）根据患者病情，决定是否进行紧急输血。
2. 透析中出现血压升高应急预案（1）调整透析参数，降低血流量和透析液流量。
（2）观察患者病情变化，必要时给予降压药物。
3. 透析中发生心力衰竭应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射利尿剂等。
（3）根据患者病情，决定是否进行紧急心脏按压。
4. 透析器反应应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射抗组胺药物等。
（3）观察患者病情变化，必要时进行透析器更换。
5. 失衡综合症应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如静脉注射葡萄糖、电解质等。
（3）观察患者病情变化，必要时进行透析器更换。
6. 肌肉痉挛应急预案（1）对患者进行急救处理，如按摩、热敷等。
（2）观察患者病情变化，必要时给予肌肉松弛药物。
7. 血液透析中发生癫痫应急预案（1）立即停止透析，夹闭血路管。
（2）对患者进行急救处理，如吸氧、静脉注射抗癫痫药物等。
四、应急预案执行流程1. 发现患者出现异常情况，立即通知医护人员。
2. 医护人员迅速到达现场，对患者进行初步评估。
3. 根据应急预案内容，对患者进行急救处理。
4. 观察患者病情变化，必要时进行紧急处理。
5. 如需紧急输血或使用药物，需取得患者家属同意。
五、应急预案培训1. 医护人员需定期参加应急预案培训，提高应对突发事件的能力。
2. 新入职医护人员需在入职前接受应急预案培训。
六、附则1. 本制度由血液透析室负责解释。
血液透析室应急预案
血液透析室应急预案（一）透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或者平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。
其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止透析。
（3）补充生理盐水100ml，或者20%甘露醇、或者白蛋白溶液等。
（4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。
如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时能够转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或者腹膜透析，其中最常使用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供根据。
常见原因有：（1）容量有关性因素：包含超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或者透析液钠浓度偏低等。
（2）血管收缩功能障碍：包含透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
透析中低血压的处理流程图（二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。
1、寻找诱因：是处理的关键。
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或者甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析室应急预案
⾎液透析室应急预案⾎液透析室紧急处理预案（⼀）透析中低⾎压的应急处理预案是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低⾎压症。
其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低⾎压应⽴即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停⽌透析。
（3）补充⽣理盐⽔100ml，或20%⽢露醇、或⽩蛋⽩溶液等。
（4）上述处理后、如⾎压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测⾎压变化；如⾎压⽆好转再次予以补充⽣理盐⽔等扩容治疗，减慢⾎流速度，并⽴即寻找原因，对可纠正诱因进⾏⼲预。
如上述处理⾎压仍快速降低，则需应⽤升压药物治疗，并停⽌⾎透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、⾎液滤过或腹膜透析，其中最常采⽤的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。
2、积极寻找透析中低⾎压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的⼲体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）⾎管收缩功能障碍：包括透析液温度较⾼、透前应⽤降压药物、透析中进⾷、中重度贫⾎、⾃主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）⼼脏因素：如⼼脏舒张功能障碍、⼼律失常（如房颤）、⼼脏缺⾎、⼼包填塞、⼼肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出⾎、溶⾎、空⽓栓塞、透析器反应、脓毒⾎症等。
透析中低⾎压的处理流程图（⼆）透析中肌⾁痉挛的应急处理预案多出现在每次透析的中后期，⼀旦出现应⾸先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。
1、寻找诱因：是处理的关键。
透析中低⾎压、低⾎容量、超滤速度过快及应⽤低钠透析液治疗等导致肌⾁⾎流量灌注降低是引起透析中肌⾁痉挛最常见的原因；⾎电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌⾁痉挛，如低镁⾎症、低钙⾎症、低钾⾎症等。
2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），⾼渗葡萄糖溶液或⽢露醇溶液，对痉挛肌⾁进⾏外⼒挤压按摩也有⼀定疗效。
血液透析中肌肉痉挛处理流程
血液透析中肌肉痉挛处理流程
透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低
血电解质紊乱和酸碱失
衡：低镁血症、低钙血
症、
低钾血症等
肌肉痉挛
采取措施寻找诱因
快速输注生理盐水（0.9%氯化
钠溶液100ml，可酌情重复）、
高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶
液，对痉挛肌肉进行
外力挤压按摩也有一定疗效。
采取措施
防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
适当提高透析
液钠浓度，采用
高钠透析或序
贯钠浓度透析。
但应注意患者
血压及透析间
期体重增长
积极纠正低镁
血症、低钙血
症和低钾血症
等电解质紊乱
鼓励患者加
强肌肉锻炼
1。