血透患者透析过程中发生肌肉痉挛的护理
・５６８・ 河北联合大学学报（医学版）２０１２年７月第１４卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２Ｊｕｌｙ，１４（４） 伤、血管受压、血栓形成、软组织损伤以及体位性低血压等【２ｊ。 传统截石位支腿架的托腿板托住大腿胭窝处且小腿下垂，其着 力点正好压迫胭窝的动静脉，长时间的血液回流受阻，血管内血 液淤滞，易导致缺氧及血栓形成，尤其是年龄较大和血液粘滞性 较高的患者更易发生下肢静脉血栓。且腓总神经沿股二头肌腱 内侧缘向下斜行，绕过腓骨小头后方出胴窝，此处距皮肤最近， 传统支腿架托大腿后，托腿板极易压迫此处，加之手术助手常常 无意地压迫患者的膝关节，很容易造成腓总神经损伤。采用改 良截石位是用改良支腿架托板托住小腿，因其着力点在小腿肌 肉丰满处，胭窝压迫减轻，不易造成腓总神经损伤，又因托住小 腿后使小腿保持平行或向上位置，血液通畅，循环良好，不会影 响下肢静脉血液回流，可有效避免下肢静脉血栓的形成。但在 术中出血、外周血管病变、肥胖等因素存在时，仍会有下肢筋膜 间隔综合征等并发症的发生 Ｊ。在术后恢复体位时，采取先后 间隔放下下肢的方法，间隔时间不少于５ｒａｉｎ，并用手按摩或轻 轻拍打患者的小腿和大腿的后侧，促进血液循环。监测血压等 生命体征，尤其是老年患者及有心血管疾病患者，避免引起回心 血量改变，诱发心血管意外的发生。 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一Ｌ４ Ｊ。正确 的体位摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于患者的观 察及护理。此体位与传统的截石位相比具有如下优点：①该体 位臀部抬高，超出床缘１０ｃｍ以上，头低脚高ｌ５。，使肠道由于重 力而突向腹腔，加大盆底空间视野，便于术者操作，具有良好的 视角。②而头部背板又抬高１Ｏ。，体位舒适，患者头部不会感到 充血头胀，血压不会有明显的改变。③腿托角度合适，术野暴露 清晰的同时，利于助手的站位操作。如果着力点不当，支垫物不 合适，操作粗暴，动作不协调，可导致患者大腿过度外展，超过其 所承受的生理限度，极易造成解剖性并发症。本组８０例患者手 术顺利完成，行之有效的体位摆放，满足了手术的需要，保证了 患者的舒适与安全，适于此类手术的推广应用。 参考文献 ［１］ Ｙａｍａｔａｋｉ Ａ，Ｆｕｊｉｔｓｕ Ｋ，Ｆｕｊｉｉ Ｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｊｕｇｕｌ￣ｆｏｒａｍｅｎ ｎｅｕｆｉｎｏｍａ—ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｂｏｃｅｉｐｉｔａｌ ａｎｄ ｉｎ删ａｂ ｎｔｈｉｎｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｕｓｉｎｇ ａ ｒｏｔａｔａｂｌｅ ｈｅａｄ ｈｏｌｄｅｒ［Ｊ］．Ｎｏ Ｓｈｉｎｋｅｉ Ｇｅｋａ，１９８６，１４（７）：８８７ ［２］魏红，张锦秀，赵月英，等．截石位手术病人体位摆放的护理［Ｊ］． 实用医技杂志，２００８，１５（３２）：４６８９ ［３］Ｐｅｒｅｚ ＲＯ，Ｐｅｃｏｒａ ＲＡ，Ｇｉａｎｎｉｎｉ ＣＧ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｌｌｏｙｄ—－Ｄａｖｉｅｓ／ｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｌｏｒｅｃ— ｔａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００４，５１（５５）：１１３０ ［４］ 李海燕，赵作雨．手术体位不当所致并发症及其预防［Ｊ］．护士进修 杂志，１９９５，１０（５）：４３ （２０１２—０２—１７收稿）（岳静玲编辑） 血透患者透析过程中发生肌肉痉挛的护理 蔡淑兰蔡淑玲① 郎友新① （河北联合大学附属医院河北唐山０６３０００；①迁安市中医院） ［关键词］血液透析肌肉痉挛护理干预 ［中圈分类号］Ｒ ４７３．５［文献标识码］Ｂ ［文章编号］２０９５—２６９４（２０１２）０４—５６８－０２ 肌肉痉挛是血液透析患者常见并发症，发病率高，对患者的 透析疗效影响较大。此现象易发生在透析中脱水较多、透析间 隔时间长的患者和老年透析患者，多数出现在透析治疗的中后 期 ０ Ｊ。症状以肌肉的痉挛性疼痛为主。原因可能与血压降低、 营养不良、透析出水过多及肉碱缺乏有关。回顾性分析我院透 析过程中发生肌肉痉挛的病例，通过完善的护理干预措施，透析 患者肌肉痉挛的发病率明显降低，护理干预有效。 １临床资料 ２００９年５月至今，维持性血透发生肌肉痉挛患者４５例，其 中糖尿病肾病所致肾衰２１例，慢性肾衰１９例，其它原因所致肾 衰５例；男２８例，女１７例，年龄１８—８２岁；透析时间４个月～ｌＯ 年。采用碳酸氢盐透析液透析，每周１～３次，每次透析４～５ｈ， 共进行透析３９１５例次；透析中期的肌肉痉挛ｌ１例，透析后期出 现肌肉痉挛２５例，透析结束后出现肌肉痉挛的９例。 ２护理干预措施 ２．１维持透析患者血压稳定在引起肌肉痉挛的各种原因中 低血压最常见。患者发生肌肉痉挛的同时出现不同程度的血压 下降，并且多发生在脱水渐增的透析中后半期。由于短时间快 速脱水，四肢的血管发生代偿性收缩，肌肉组织因缺血缺氧，肌 肉电生理发生异常，引起痉挛。透析间期指导患者控制饮水量 及钠盐的摄人，透析当天停服降压药，调整好干体重。对在透析 中因反复出现低血压引起肌肉痉挛的患者，注意观察患者的表 现，如出现哈欠、冷汗、乏力等症状时，立即测血压并给予５０％ 葡萄糖或３％高渗盐水ｌＯＯｍＬ静注即可缓解。透析间期指导患 者加强饮食营养，多进食一些优质动物蛋白，定期应用促红细胞 生成素（ＥＰＯ）改善贫血症状。部分患者采用生物相容性好的聚 枫膜、血仿膜透析可减少低血压发生率。 ２．２防止失衡综合征的发生 失衡综合征是一种由透析引起 的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，主要与脑水肿有关。 多发生在首次透析或透析间隔时间长患者，血中肌酐、尿素氮、 尿酸等代谢物潴留。当患者再次透析时血中尿素氮、尿酸及肌 酐等短时间下降过快，使血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑 脊液甚至细胞外液中的渗透压下降缓慢，形成了脑组织和体循 环之间的渗透压梯度，从而促使水分进入到脑组织导致脑水肿。 出现恶心呕吐、头痛、肌肉痉挛、视物模糊、抽搐甚至昏迷等症 状。护理人员要和患者讲解规律透析的重要性，嘱患者控制饮 食及进水量，采取规律透析、充分透析、保持干体重。反复出现 的患者采取可调钠序贯透析、使用高钠透析液（１５５—１６０ｍｍｏｌ／ Ｌ）尽快使患者达到干体重。透析间隔时间长，血中肌酐尿素氮 等数值太高者可考虑先诱导透析后再进行规律透析。 ２．３做好透析治疗中的护理患者透析治疗过程中护士要密 切观察患者的病情，随时调整透析液的钠浓度、透析液温度及超 滤脱水量。对容易发生肌肉痉挛的患者在透析的中后期给予肌 肉配合穴位按摩，多和患者交谈分散注意力。长期血钙低者给 预防性药物治疗，尽一切努力降低肌肉痉挛的发生，保证患者透
析质量 河北联合大学学报（医学版）２０１２年７月第１４卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ＂Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２Ｊｕ￣，１４（４） ・５６９ ２．４准确评估干体重患者体重评估不准确，过度脱水使患者 体重低于干体重。干体重不是永远不变的，随着患者体重的增 加或减少，干体重也随之调整。护士要加强透析患者的管理，嘱 患者重视干体重对透析的重要性，自觉控制进食进水量。每２ —４周对患者的干体重应重新进行评估，注意观察患者皮下有 无水肿，身体有无不适，同时也要观察血压有无波动。透析间期 体重增长控制在干体重的３％以下 。 ２．５做好透析患者的饮食指导左旋卡尼汀（Ｌ～ｃａｒｎｉｔｉｎｅ，肉 碱）是促使长链脂肪酸进入线粒体氧化代谢必需的营养素 。 肌肉组织中存在大量肉碱，血液透析（ＨＤ）患者左旋卡尼丁合 成和摄人减少、透析中丢失、引起左旋卡尼丁缺乏，导致患者透 析中发生肌痉挛和低血压等一系列症状，影响透析患者的生活 质量。人体内卡尼汀主要来源是食物。在肉类及乳制品中含量 高。护理人员要注意观察患者干体重的变化，对透析间期体重 增长过少或体重逐渐减轻者要引起重视，指导患者合理饮食，增 加优质蛋白的摄人，适当增加户外活动，适当使用助消化的药 物，增加肠道左旋卡尼丁的吸收，防止营养不良的发生，可口服 和静脉给予左卡尼汀改善脂质代谢、蛋白质营养、使肌肉痉挛症 状发生减少 Ｊ。 ２．６增强机体抵抗力，预防感染 长期透析患者免疫功能低 下，容易发生各种感染及不同程度肺部、心血管系统疾病及贫血 等并发症，在感染、肺水肿、酸中毒、劳累等情况下导致低氧血 症。肌肉组织在缺氧状态下，兴奋性增高引起肌肉痉挛，护理人 员要指导患者做力所能及的运动锻炼，提高自身机体素质，改善 或缓解透析患者全身和局部并发症。透析中选用生物相容性好 的透析器，改善营养不良状况，积极纠正贫血、治疗心血管系统 和呼吸系统并发症，给予吸氧、抗感染、纠正酸中毒，透析时适当 增加超滤量减轻肺水肿。 ２．７做好透析患者健康教育 医护人员要与患者建立良好的 医患关系，掌握沟通技巧，尊重透析患者的人格与自信心，多鼓 励患者，使其心情愉快地接受透析治疗。指导患者正确对待和 处理现实生活中的各种困难，详细讲明透析治疗的本质，充分调 动患者的主观能动性。做好家属的配合工作，争取社会支持。 透析间期控制好饮食饮水量，按医嘱规律用药，保持干体重，降 低各种并发症的发生。 ３体会 维持性血液透析患者在透析中发生肌肉痉挛临床发病率 高，要想减少透析中肌肉痉挛的发生，医务人员须有效控制患者 透析间期体重增长，保证患者规律透析、充分透析。对发生肌肉 痉挛的病因进行有效的治疗及护理干预。透析中发生的急性肌 肉痉挛多为过多过快脱水引起低血压所致，为此护理中要做好 透析患者的健康教育，宣传讲解血透的相关知识，使患者认识到 干体重的重要性。与家属配合做好患者的饮食管理，在身体力 行的情况下支持患者有计划的运动训练，改善患者的营养，透析 过程中做好病情观察，随时调整透析参数，纠正营养不良、贫血、 各种感染症状，使患者在最佳状态透析，跟踪随访半年，４５例患 者透析中肌肉痉挛发生明显降低或症状明显减轻，临床护理干 预疗效显著。 参考文献 ［１］庞宝珍，李林雪．透析疗法［Ｍ］．北京：军事医学科学出版社，２０００ ［２］傅鹏，袁伟杰．尿毒症血液透析患者自我维持［Ｍ］．上海：第二军 医大学出版社，２００１．６５ ［３］王志刚．血液净化学［Ｍ］．ｊ 京：科学出版社，２０１０．１００ ［４］Ｇｏａ ＫＬ，Ｓｒｅｓｄｅｎ ＲＮ．Ｌ—ｃａｒｎｉｔｉｎｅ： ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｉｔｓ ｐｈａｒｍａ— ｃｏｋｉｎｅｔｉｅｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｕｓｅ ｉｎ ｉｓｃｈａｅｍｉｃ ｃａｒｄｉａｃ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｒｉ－ ｍａｒｙ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｃａｍｉｔｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，１９８７，３４：１—２４ ［５］ 季大玺，谢红浪，梅长林，等．左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者 肉碱缺乏症的临床研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志，１９９９，１５：１８１ ’ （２０１２—０１一Ｏ２收稿）（岳静玲编辑） 视频终端操作者干眼症的护理 周素芳 （湖北省同济医院成宁市中心医院眼科湖北咸宁４３７１００） ［关键词］视频终端干眼症护理 ［中图分类号］Ｒ ４７３．７７［文献标识码］Ｂ ［文章编号】２０９５—２６９４（２０１２）０４—５６９—０２ 视频终端（Ｖｉｄｅｏ Ｄｉｓｐｌａｙ Ｔｅｒｍｉｎａｌ，ＶＤＴ）综合征是指由于长 时间在ＶＤＴ前操作和注视荧光屏而出现头痛、头昏、颈肩、腰肌 肉、骨骼酸痛不适、视物疲劳、食欲减退、便秘症状。随着现代科 学技术的发展，ＶＤＴ操作已渗入到社会各行各业，其在给人们生 活和工作带来便捷的同时，ＶＤＴ综合征也越来越常见，严重影响 着人们在生活中的视觉质量，逐渐引起眼科工作者的重视。我 们选取２００９年７月一２０１０年１月期间在眼科就诊的８Ｏ例干眼 症患者，对其进行ｒ初步的临床观察，结果报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取８０例干眼症患者，年龄ｌ８～４０岁，为经 常接触ＶＤＴ者。男４０例，女４０例。将其分为观察组（上机操 作时间＞￣２ｋ／ｄ）、对照组（上机操作时间＜０．５ｈ／ｄ），每组各有４０ 例。两组在年龄、性别、文化程度的构成及眼的屈光状况方面均 元明显的差异。排除以下的一些情况：①有闭角型青光服或眼 内压高的患者；②年龄小于１８岁或大于４０岁者；③内科疾病、 先天性疾病者。 １．２方法 １．２．１干眼症检查Ｈ 。①泪膜破裂时间测定（ＢＵＴ）：将浓度 为２％的荧光素钠滴入受检查对象结膜囊内后向前直视，裂隙 灯下用古蓝滤光观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现的第一个随 机分布的黑斑所需时间，泪膜破裂时间以小于１０ｓ表示泪膜不 稳定。②基础泪液分泌量检测（ｓｃｈｉｒｍｅｒ）：用宽５ｍｍ，长３５ｍｍ 的滤纸条，一端在５ｍｍ处作折痕后，置于受检者下睑穹隆部，闭 上眼睛，５ｍｉｎ后观察滤纸条浸润部分。 １．２．２干眼症诊断标准 』。①主观症状：眼部干燥感、异物感、 疲劳感、不适感等。②泪膜破裂时间小于１０ｓ。③Ｓｃｈｉｒｍｅｒ试验 中泪液量小于５ｍｍ／１０ｍｉｎ。在上述３项中，排除其他原因后同 时具有其中两点可作出干眼症的诊断。
血液透析治疗中常见的护理问题及措施
血液透析治疗中常见的护理问题及措施
摘要 目的：探讨血液透析（HD）治疗中常见护理问题及处理措施。方法：通过对80例透析病人资料收集。总结常见护理问题产生的原因及护理措施。结果：血液透析治疗是慢性肾功衰竭病人最常用的有效治疗方法之一，但治疗中常出现低血压反应，内瘘穿刺针拔脱，肌肉痉挛，凝血和出血等使血液透析治疗不能顺利进行，同时还出现一系列的心理问题，最常见的心理问题有焦虑、忧郁和恐惧等，使治疗不尽人意，影响病人的透析质量及效果，从而影响到患者的生存质量和长期存活率。结论：掌握熟练的操作技能和治疗中严密观察病情变化，做好心理护理是保证HD治疗顺利完成的关键。
关键词 血液透析 护理问题 护理措施
通过对80例现有透析病人从入院到2010年9月30日透析资料收集，我们体会到掌握熟练的操作技能和严密观察护理，做好心理护理是保证血液透析顺利完成的关键。现将体会总结如下。
资料与方法
80例维持性透析患者，男47例，女33例；年龄16～84岁，平均52.68岁。糖尿病25例，痛风7例，狼疮肾2例，多囊肾1例，梗阻1例，肾小球肾炎35例，高血压肾病9例，透析时间3个月～11年，平均30.34个月，共透析12149例次，每周透析1～3次或2周3次，时间4～4.5小时。血透机为贝朗公司Dialog机，金宝公司AK200机，白特公司TINA机，选用碳酸盐透析。
方法：①治疗前常规给予500ml的生理盐水加20mg肝素钠预冲透析装置20～30分钟。②调节治疗参数：血流量200～250ml/分，肝素用量根据活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（ABTT）来确定个体化抗凝治疗方案，并根据透析中出凝血情况做适当的调整。③血管通路：永久性插管32例﹑内瘘46例，临时性插管2例。
护理问题及措施
低血压及护理措施：低血压是HD治疗中最常见的并发症之一，发生率为25%～50%，导致低血压的原因很多，最主要的原因为超滤量过多，超滤速度过快引起的血溶量下降，其次为透析中服用降压药，再次为透析中进食引起和心功能差引起。
循证护理在预防透析性肌痉挛中的应用
・临床护理・
循证护理在预防透析性肌痉挛中的应用
蒙爱英
（广西壮族自治区崇左市人民医院，广西崇左５３２２００） ２００８年４月第４６卷第１１期
ｆ摘要】目的探讨透析性肌痉挛发生的原因及预防措施，为临床工作提供借鉴。方法将１９例在透析中经常发生肌肉痉挛
的维持性ＨＤ患者随机分为两组，观察组为１０例，采用循证护理，而对照组９例，采用常规护理。结果两种护理方式比较，
观察组肌痉挛发生率为５．８％，而对照组肌痉挛的发生率为１３．１％。结论循证护理能降低肌痉挛的发生率。
ｆ关键词】循证护理；透析；肌痉挛；预防
ｆ中图分类号】Ｒ４７３．５ ｆ文献标识码】Ａ ｆ文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１ １－１０６—０２
肌痉挛是在透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强直性
收缩，疼痛剧烈，需要紧急处理。一般多出现在下肢、腹部，前胸
也可发生，是血液透析（ＨＤ）最常见的并发症之一，其发生率约为
１０％～１５％，常发生于透析的中、后期。肌痉挛虽非致命，但强烈的
疼痛却严重影响了患者的生活质量和康复效果。为了使患者能 安全、舒适地完成每次透析，我院血透室２００７年６月起对有透
析性肌痉挛倾向的患者采用了ＥＢＮ，取得了良好的效果，现报道
如下。
１材料与方法
１．１一般资料
选取我院２００７年６—１０月维持性血透患者１９例，男１２例， 女７例，年龄１６ ７８岁。均有透析性肌痉挛经常发作使。原发病：
慢性肾炎１２例，糖尿病性肾病６例，肾结石１例。
１．２方法
所有患者均规律透析，２￣３次／周。随机分为两组。１０例为观
察组，采用循证护理（ＥＢＮ）方法预防透析性肌痉挛的发生，共透
析４１２次。９例为对照组，采用常规护理方法，共透析３６７次。两
组均采用费森尤斯４００８Ｓ透析机，Ｆ６透析器，透析液均采用碳酸 氢盐。
１．３统计学方法
数据资料应用ｘ：检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。
２结果
两组透析性肌痉挛发生情况见表１。
透析过程中常见问题及处理
透析过程中常见问题及处理
透析过程中常见的问题包括血管通路问题、透析过程中的不良反应等。针对这些问题，需要采取相应的处理措施。
血管通路问题是透析过程中常见的问题之一。在穿刺时，由于患者血管条件较差，可能会遇到多种困难。为了解决这个问题，可以选择深静脉置管术进行过渡，直到内瘘成熟。在日常生活中，护理人员需要告知患者保护内瘘部位的肢体状况，避免过度用力或造成挤压。在穿刺时，护理人员也需要尽量做到一针见血，避免反复穿刺而引发内瘘破坏。
透析过程中还可能出现多种不良反应，如低血压、肌肉痉挛、心律失常、高血压、头痛、出血等。为了预防这些不良反应的发生，护理人员在透析过程中需要密切监视透析的各项指标，观察病情变化，并做好患者个体状况的测量和记录。如果发现异常，应及时通知医师对患者进行有效处理。
此外，人为故障也是透析过程中常见的问题之一。这些故障可能表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液浓度、温度、流量的检查不及时，透析时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确等。为了解决这些问题，护士在透析工作中需要坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考、严肃认真地做好透析中的各项工作。
针对透析过程中可能出现的问题，护理人员需要采取相应的处理措施，确保透析过程的顺利进行，同时保障患者的安全和舒适。
血液透析室应急预案
⾎液透析室应急预案
⾎液透析室紧急处理预案
（⼀）透析中低⾎压的应急处理预案
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低⾎压症。
其处理程序如下：1、紧急处理：对有症状的透析中低⾎压应⽴即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停⽌透析。
（3）补充⽣理盐⽔100ml，或20%⽢露醇、或⽩蛋⽩溶液等。
（4）上述处理后、如⾎压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测⾎压变化；如⾎压⽆好转再次予以补充⽣理盐⽔等扩容治疗，减慢⾎流速度，并⽴即寻找原因，对可纠正诱因进⾏⼲预。如上述处理⾎压仍快速降低，则需应⽤升压药物治疗，并停⽌⾎透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、⾎液滤过或腹膜透析，其中最常采⽤的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。2、积极寻找透析中低⾎压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：
（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的⼲体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2）⾎管收缩功能障碍：包括透析液温度较⾼、透前应⽤降压药物、透析中进⾷、中重度贫⾎、⾃主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患
者）。
（3）⼼脏因素：如⼼脏舒张功能障碍、⼼律失常（如房颤）、⼼脏缺⾎、⼼包填塞、⼼肌梗塞等。
（4）其它少见原因：如出⾎、溶⾎、空⽓栓塞、透析器反应、脓毒⾎症等。透析中低⾎压的处理流程图
（⼆）透析中肌⾁痉挛的应急处理预案
多出现在每次透析的中后期，⼀旦出现应⾸先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低⾎压、低⾎容量、超滤速度过快及应⽤低钠透析液治疗等导致肌⾁⾎流量灌注降低是引起透析中肌⾁痉挛最常见的原因；⾎电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌⾁痉挛，如低镁⾎症、低钙⾎症、低钾⾎症等。2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注⽣理盐⽔（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），⾼渗葡萄糖溶液或⽢露醇溶液，对痉挛肌⾁进⾏外⼒挤压按摩也有⼀定疗效。透析中肌⾁痉挛的处理流程图
血液透析中患者常见并发症的紧急处理流程
血液透析中患者常见并发症的紧急处理流程
透析中发生滤器和（或）管路凝血
通知医生－回输生理盐水－密切观察透析器和管路－或更换透析器和管路。
透析器破膜
停止透析－通知医生－记录脱水量及透析时间－重新开始透析－密切观察患者的病情变化。
透析中发生溶血
停止透析－弃去体外循环血液－密切观察患者病情。
透析中发生失衡综合征
降低血流速度－保持呼吸道通畅－吸氧－密切观察患者病情－遵医
嘱用药。
透析中发生透析膜反应
通知医生－给予吸氧－抗组胺药物－或停止透析
透析中发生空气栓塞
停止透析－摆正确的体位－吸氧－密切观察患者病情
透析管路破裂
停止透析－通知医生－更换管路－观察患者病情－对症处理
透析中发生低血压
停止脱水－通知医生－患者头低脚高－吸氧－回输生理盐水－密切观察病情变化。
第51页 透析中肌肉痉挛
减少超滤量－局部按摩－报告医生－静脉推注高张盐水，50％葡萄糖－安慰患者－继续透析
透析中发热
首先分析与血透透析有无关系－高热者，先予对症处理－适当调低透析液温度－考虑细菌感染时作血培养－根据病情，降温治疗
透析中心律失常
去除病因－找到并纠正诱发因素－避免超滤过多－严重者终止透析－应用抗心律失常药物－反复发作者改行腹膜透析
透析中恶心呕吐
头偏一侧防误吸－积极查找原因－针对诱因采取相应措施－必要时补充生理盐水或高渗盐水及止吐剂
透析中头痛
积极查找原因－针对病因进行干预－如低钠透析，减少血流量，避免高血压
透析中胸痛和背痛
积极寻找原因－排除诱因－常见心绞痛，采取相应措施
皮肤搔痒
积极查找原因－如系尿毒症引起的皮肤瘙痒，嘱患者生活中加强皮肤护理，如涂抹适宜的润肤露－根据病情，进行血液灌流或血液滤过治疗
第52页
血透肌肉痉挛应急预案演练
一、演练背景
随着血液透析技术的普及，血透患者在治疗过程中可能会出现肌肉痉挛等并发症。为提高医护人员对血透肌肉痉挛的处理能力，降低患者风险，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、演练目的
1. 提高医护人员对血透肌肉痉挛的识别、诊断和处理能力。
2. 增强医护人员之间的协作与沟通能力。
3. 确保在紧急情况下能够迅速、有效地处理血透肌肉痉挛事件。
三、演练时间
2021年X月X日
四、演练地点
血液透析中心
五、演练人员
1. 指挥部：由主任担任总指挥，副主任担任副总指挥，负责演练的组织实施。
2. 医疗组：由主治医师、住院医师、护士长、护士组成，负责患者的救治。
3. 护理组：由护士长、护士组成，负责患者的护理工作。
4. 物资保障组：负责演练所需的物资保障。
5. 后勤保障组：负责演练现场的后勤保障工作。
六、演练流程
1. 情景设定：模拟一患者在血液透析过程中出现肌肉痉挛。
2. 医疗组接到患者情况报告后，立即进行以下步骤：
（1）迅速评估患者意识、生命体征、肌肉痉挛程度。
（2）立即给予患者镇静、解痉、止痛等药物。
（3）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。 （4）调整透析参数，确保透析治疗顺利进行。
3. 护理组对患者进行以下护理：
（1）密切观察患者生命体征、病情变化。
（2）协助医生对患者进行各项治疗。
（3）做好患者的心理护理，缓解患者紧张情绪。
4. 情景升级：患者病情加重，出现呼吸困难。
（1）立即启动应急预案，通知抢救组。
（2）抢救组迅速对患者进行心肺复苏。
（3）必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。
5. 情景解除：患者病情稳定，呼吸困难症状缓解。
（1）医疗组对患者进行后续治疗。
（2）护理组对患者进行护理。
（3）总结本次演练，提出改进措施。
七、演练总结
1. 演练结束后，指挥部组织相关人员召开总结会议。
2. 总结本次演练中存在的问题，提出改进措施。
3. 对演练过程中表现优秀的个人和团队给予表彰。
按压法辅助治疗血液透析中患者下肢肌肉痉挛的观察及护理
・１６２・ 哈尔滨医药２０１３年第３３卷第２期
按压法辅助治疗血液透析中患者下肢肌肉痉挛的观察及护理
王学芝，杨红
（云南省普洱市人民医院，云南普洱６６５０００）
摘要 目的探讨血液透析时患者肌肉痉挛的治疗方法及护理。方法通过随机法把血透中下肢肌肉痉挛患者分为Ａ
（常规治疗）、Ｂ（按压法治疗）两组。Ａ组常规治疗：给患者生活指导，脱水速度控制，药物使用等综合措施；Ｂ组在常规治疗
基础上加以按压法辅助治疗。结果Ｂ组患者痛苦轻于Ａ组。结论Ｂ组的方法简单有效减轻了患者的痛苦，提高了护理
质量。
关键词按压法；血液透析；肌肉痉挛；护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．７３ ［文献标识码］Ｂ
文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０２—０１６２—０２
肌肉痉挛是血液透析中常见的并发症，约占透析患者中
的２０％，特别是容易发生在透析患者中脱水较多的患者和
老年患者，尤其是透析的中后期更易发生…。且多见于腓肠
肌、足部肌肉、腹部肌肉、和胸部肌肉等躯干肌上，症状为突
发的局部肌肉强直性收缩，患者疼痛难忍，无法坚持透析，需
要紧急处理。我院２００９年透析过程中出现的下肢肌肉痉挛
患者共２ｌ例，现将治疗及护理报告如下。
ｌ临床资料
１．１一般资料：本组资料为２００９年１月至１２月在我院血
液净化中心进行维持性血液透析时发生小腿肌肉痉挛的尿
毒症患者共２１例，在血液透析中后期发生小腿肌肉痉挛共
３ｌ例次，按随机法将患者分为Ａ组（常规治疗），Ｂ组（按压
法治疗）。Ａ组１１例患者发生小腿肌肉痉挛１６例次：女６
例，男５例；年龄２６—８０岁；透析龄２—６２个月；超滤量１．２
—６ ｋｇ。Ｂ组ｌ０例患者发生小腿肌肉痉挛１５例次：女４例，男
６例；年龄２６—８０岁，透析龄４—５８个月；超滤量１—５．５ ｋｇ。
两组患者在性别、年龄、超滤量、低血压发生率、血钠浓度和
血钙浓度方面无显著差异，具有可比性。两组患者均采用常
规碳酸盐透析，每周血液透析２—３次，每次４ ｈ，血流量２００
维持性血液透析中下肢肌肉痉挛的原因及护理
・３９０・ 常州实用医学２０１１年第２７卷第６期 ・护理园地・ 维持性血液透析中下肢肌肉痉挛的原因及护理 宋月霞 （常州市第一人民医院血液净化中心，江苏２１３００３） 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１１）６—３９０—２ 肌肉痉挛是血液透析（Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ｒｎ３）过程中 常见的并症发之一，发生率为１０％一１５％…。发作 时发生局部肌肉强直性收缩，多见于下肢腓肠肌、足 部小肌群，腹部及手指痉挛次之。患者往往难以忍 受，伴有精神紧张，心率增快，出冷汗，伴或不伴有血 压下降，常需紧急处理，严重者需终止透析治疗，对 经常发作而提前结束治疗的患者易造成透析不充 分，达不到干体重，引发其他并发症。现就２０１１年６ ７月５０例维持性血透患者中发生２２例下肢肌肉 痉挛的观察和护理作如下分析。 １ 临床资料 ２０１１年６～７月进行维持性血液透析患者５Ｏ 例，发生下肢肌肉痉挛的２２例，其中男１３例，女９ 例，年龄２１～６５岁，透析时间最短５个月，最长７ 年，超滤量０．８—４．５ ｋｇ，原发病为慢性肾炎８例，糖 尿病性肾病４例，高血压肾病５例，肾病综合征２ 例，多囊肾Ｉ例，病因不明２例，发作时间５—３０ ｍｉｎ。常规碳酸氢盐透析血液透析２～３次／周，３．５ ４ ｈ／次，血流量２００～２５０ ｍｌ／ｍｉｎ，透析液流量５００ ｍｌ／ｍｉｎ，透析液钠浓度１４０—１４３ ｍｍｏｌ／Ｌ，透析液钙 浓度１．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，采用动静脉内瘘或中心静脉置管 为血管通路，普通肝索或低分子肝素抗凝，均采用尼 普洛ＮＩ３０Ｇ透析器，膜面积为１．３ ｍ２，血透机为德国 贝朗。 ２治疗方法与结果 发生肌肉痉挛时采用综合治疗措施：减慢血流 量，暂停或减慢超滤，并给予吸氧，输入０．９％氯化 钠溶液１００～２ＯＯ ｍｌ，遵医嘱给予５０％葡萄糖液４ｏ ｒｎｌ＋１０％葡萄糖酸钙ｌ０ ｎｌｌ注人，亦可快速输注高渗 盐水，应在几秒内输完，以增加血浆渗透压。其中经 常发作丽提前结束治疗的患者３例；０．９％氯化钠溶 液快速补液后缓解的７例；遵医嘱给予输注５０％葡 收稿日期：２０１１—０８—０８ 萄糖溶液４０ ｎ１ｌ＋１０％葡萄糖酸钙１Ｏ ｒｎｌ或直接输注 １０％葡萄糖酸钙ｌＯ ｒｎ１后缓解的５例；变换体位，局 部保暖后缓解４例；３例患者未经特殊处理，患者自 行按摩后逐渐缓解。 ３原因分析及护理 ３．１原因分析（１）主要与超滤过多过快、循环血 量减少或肌肉过多脱水以及细胞内外水钠不平衡有 关［ ．２］。当脱水过多过快时，为了维持血压，保证重 要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩导致肢 体缺血。（２）低钙血症，透析液中钠浓度过低，透析 液温度过低等［ 。血管内低渗状态可直接引发肌肉 痉挛［３ｌ。（３）碳酸盐ＨＤ后的碱血症致血浆２，３一双 磷酸甘油酸酯浓度下降，组织缺氧，兴奋性增高，造 成肌肉痉挛，电解质失衡造成肌肉电生理异常，诱发 肌肉痉挛［ 。（４）多项研究表明老年患者各脏器功 能减退，调节能力较差，如果透析中短时间内血容量 波动较大，就很容易发生低血压和肌肉痉挛。（５）部 分患者受冷刺激后引起血管收缩，导致肌肉痉挛，通 常不伴有血压下降。（６）部分患者发生肌肉痉挛为 一过性，具体原因不明，未经任何处理，经休息后可 自行缓解。 ３．２护理 ３．２．１心理护理采用通俗易懂的语言，向患者 介绍发生肌肉痉挛的原因，帮助患者正确认识疾病， 护理人员应该及时观察患者的生命体征，及时发现 异常征兆并及早处理。一旦痉挛真正发生，护理人 员应该镇定，对患者进行温和的心理疏导。用交谈 的方式分散其注意力，稳定患者情绪，并将好转的血 压、心率监测值告知患者，有利于患者解除紧张恐惧 心理，尽快缓解痉挛。 ３．２．２护理措施下肢痉挛的患者，可让患者身 体下移，用脚顶住床档，用力伸展或帮助其按摩拿捏 痉挛的肌肉。对按摩效果不佳者，可扶患者床边坐 起，
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
血液透析中肌肉痉挛的原因预防及护理
肌肉痉挛是血液透析中最常见的并发症之一,约占透析患者的20%。特别容易发生在透析患者中脱水较多的患者和老年患者[1]。尤其是多出现在透析的中后期,患者往往疼痛难忍,无法坚持透析而造成透析不充分,达不到干体重,引发一些更为严重的并发症。为了提高这部分患者的生存率及生活质量,我中心对维持性血透患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者采取预防措施,使血透过程中肌肉痉挛的发生率明显下降,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年5月～2008年4月,在我院透析的49例病人中男25例,女24例;年龄18～67岁;原发性肾病29例,糖尿病肾病17例,多囊肾3例。维持透析治疗时间为1个月～3年,透析2～3次/周,4～4.5 h/次。在透析中期出现痉挛的为5%,透析后期出现痉挛的为12%,透析结束后出现痉挛的为4%。痉挛发生于腓肠肌较多为45%,足部发生痉挛的为38%,腹部发生痉挛的为17%。
1.2临床表现透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。
2发生的原因
2.1低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。
2.2快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。
2.3低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。
血液滤过改善透析时肌肉痉挛的临床观察及护理
・３７７４・ 经损害或死亡发生‘２】，所以补钠在此时显得尤为重要。本组 患者给予静脉补钠，患者需补充钠盐量（ｍｍｏＦＬ）＝［血钠正常 值（ｒｍｎｏ￣Ｌ）一血钠测得值（ｍｍｏＦＬ）］×体重（ｋｇ）×０．６ｏ（女性 ０．５）。按１７ ｍｍｏＦＬ Ｎａ：１ ｇ钠盐计算补给氯化钠溶液。静脉 输注氯化钠溶液时浓度不宜过大，速度不宜太快［３】。对血清 电解质需要进行严密监测，定期测定患者的血实验室指标，根 据具体的检验结果制定合适的治疗方案。 ３．４饮食护理：对于昏迷状态患者，除静脉输注能量液体外， 同时通过鼻饲管给予肠内营养支持。 ３．５心理护理：护士通过认真讲解每项检查的目的和意义， 宣教疾病知识，动态告知患者及家属实验室结果，在护理中尊 重患者，从而使患者树立战胜疾病的信心。 ４讨论 低钠血症是临床常见的电解质紊乱，刚开始症状不典型， 不太容易引起医生的重视，低钠性脑病是低钠血症的延续，血 钠＜１２５ ｍｍｏＦＬ时极易导致脑水肿的发生。脑细胞水肿发生 后，需要减少脑血流量来降低颅内压，细胞内钠、钾、氯离子等 及有机溶质从细胞内转移到细胞外，最终可以降低细胞内的 吉林医学２０１２年６月第３３卷第ｌ７期 渗透压。如果低钠血症持续存在，其他有机物质如磷酸肌酐、 肌醇、氨基酸等也随之从细胞内丢失。最终，脑水肿引发低渗 性脑病的呕吐、烦躁、嗜睡、表情淡漠、昏迷及抽搐等症状。其 严重程度常取决于血浆钠降低的速度和幅度。 总之，低钠血症突发昏迷是癌症同步放化疗严重且隐蔽 的并发症。作为临床护士，一定要重视病者于危难时发出的 求救信号，准确评估病情，及时发现并发症的危险因素，做到 有效预防、及时处理、正确实施抢救及护理，以减少突发昏迷 的发生，降低病死率，促进患者康复。 ５参考文献 ［１］蔡明芳，刘静，夏红艳，等．重型颅脑损伤并发低钠血 症患者的护理［Ｊ］．护理学杂志，２００６，２１（１Ｏ）：２７． ［２］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生 出版社，２００５：８４７． ［３］丁俊琴，窦剑，赵丽，等．急性劲髓损伤患者继发低 钠血症的观察与护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（１）：２９． ［收稿日期：２０１２—０３—１０ 编校：朱林］