学校留守儿童联系卡
留守儿童成长档案表格
表6岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间： 20 —— 20 学年度
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名性别班级
出生
年月
住址
家庭成员关系姓名工作性质现工作（务工）地址联系电话
外出务工
外出务工
现监护人姓名关系现居住地联系电话
爷爷
帮扶教师姓名职务所教学科年段联系电话
留守儿童基本情况简要分析
家庭情况
（如经济、
周边环境
等）
在校学习、
行为、交友
等情况
留守儿童帮扶记录表
日期内容
留守儿童心理辅导记录表日期内容
留守儿童学期评定表
学习成绩
语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期
中
语文数学英语政治历史生物地理物理化学体育期
末
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向。
中学留守儿童家校联系制度范本
中学留守儿童家校联系制度范本一、背景介绍留守儿童是指由于父母外出务工或其他原因，长期与父母分离，寄宿在他人家庭或留守家中，无法与父母保持常规的亲子交流。
为了保障留守儿童的成长和正常发展，加强家庭和学校之间的联系，我们制定了中学留守儿童家校联系制度，并提供以下范本，旨在指导学校、家长和留守儿童之间应如何开展有效的沟通和联系。
二、家长责任1. 定期回访：留守儿童的家长应定期回访学校，了解孩子的学习情况和身心发展状况。
2. 参与亲子活动：家长应积极参与学校组织的亲子活动，加强家庭和学校之间的交流与合作。
3. 合理安排作业时间：家长要合理安排孩子的作业时间，确保孩子完成学校布置的任务，并及时与班主任进行沟通。
三、学校责任1. 组织亲子活动：学校应定期组织亲子活动，让留守儿童与父母进行亲子互动，促进家庭和校园的融合。
2. 定期反馈成绩：学校应定期向家长反馈留守儿童的学习成绩和评价情况，及时解决孩子在学习上的问题。
3. 建立专门联系机制：学校应设立专门的联系人，负责与留守儿童家长保持沟通，并及时咨询、解答家长的疑问和困惑。
四、学生责任1. 自觉完成作业：留守儿童应自觉按时完成学校布置的作业，做到课堂内外的学习任务不能拖延。
2. 主动与老师沟通：学生应主动与班主任老师沟通，反映学习和生活中的问题，寻求老师的帮助和指导。
3. 参与学校活动：学生应积极参与学校组织的活动，与同学们建立友谊，增强社交能力。
五、联系方式1. 家校信箱：学校建立家校信箱，留守儿童的家长可以通过写信的方式与班主任沟通，提出问题和建议。
2. 电话联系：家长可以通过电话与班主任、联系人等进行交流，及时了解孩子在学校的情况。
3. 网络平台：学校建立家校互动的网络平台，留守儿童的家长可以通过网络与班主任、联系人以及其他家长进行交流，共同解决问题。
六、评估和调整制定留守儿童家校联系制度后，学校应定期对实施情况进行评估，了解所取得的效果，并根据评估结果适时进行调整，不断完善制度。
留守儿童家校联系卡模板
洋里中心小学留守儿童家校联系卡
留守儿
童基本
情况
姓名性别年龄所在班级
监护人基本情
况姓名
同留守儿童
关系
家庭住址联系电话家庭年收入
学校基本情况
职务姓名联系电话
校长
任课教师
留守儿童之
家管理教师
洋里中心小学留守儿童家校联系卡
留守儿童基本情况姓名性别年龄所在班级
、
监护人基本情
况姓名
同留守儿童
关系
家庭住址联系电话家庭年收入
学校基本情况
职务姓名联系电话校长
任课教师
留守儿童之
家管理教师。
学校关爱留守儿童健康成长档案
留守儿童帮扶记录表
日 期
内 容
留守童心理辅导记录表
日 期
内 容
留守儿童学期评定表
学 习 成 绩
期中
语文
数学
英语
政治
历史
生物
地理
物理
化学
体育
期末
语文
数学
英语
政治
历史
生物
地理
物理
化学
体育
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向
XX学校
关爱留守儿童健康成长
档 案
留守儿童名称：
班 级：
班 主 任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名
性别
班级
出生年月
住址
家庭成员
关系
姓名
工作性质
现工作（务工）地址
联系电话
父亲
母亲
现监护人姓名
关系
现 居 住 地
联系电话
帮扶老师姓名
职 务
所教学科
年 段
联系电话
留守儿童基本情况简要分析
家庭情况（如经济、周边环境等）
学校留守儿童各项制度
一、组织领导制度1. 成立关爱留守儿童工作领导小组，由校长担任组长，副校长担任副组长，负责学校留守儿童工作的全面领导。
2. 设立留守儿童工作办公室，负责具体实施留守儿童工作的各项措施。
3. 明确专人负责留守儿童工作，负责协调各部门，确保留守儿童工作顺利进行。
二、统计报送制度1. 每学期开学初，各班级班主任、科任教师对留守儿童进行摸底调查，了解留守儿童的基本情况，包括住址、联系电话、家长姓名、外出务工地点、联系方式、家庭情况等，做好造册统计并及时上报学校。
2. 学校对留守儿童情况进行汇总，形成规范的留守儿童情况统计表和电子报表，及时上报教育局资助中心。
3. 留守儿童的统计报送要做到及时、准确、具体，确保统计数据的准确性。
三、关爱制度1. 加强亲情教育。
学校要教育引导外出务工家长切实担负起培养子女的社会责任，努力使留守儿童在幸福的家庭环境中健康成长。
2. 提高教师关爱意识。
发挥校园主课堂、主阵地、主渠道作用，提高教师对留守儿童的教育管理水平，关注留守儿童的思想动态、学习生活状况。
3. 建立留守儿童关爱档案。
学校要为留守儿童建立专门的档案，包括基本情况、家庭情况、学习情况、心理状况等，以便更好地开展关爱工作。
4. 开展心理健康教育。
针对留守儿童心理特点，开展心理健康教育，帮助他们树立正确的人生观，消除不良心理，促进心理健康。
四、教育管理制度1. 实施监护合同制。
家长外出打工前与代理监护人签订《留守儿童代理监护协议书》，明确双方责任，加强代理监护人的责任心。
2. 开展专题教育。
学校定期对留守儿童开展思想教育、情感教育、独立生活教育、体验父母教育、卫生教育、安全教育、法制道德教育等，提高留守儿童的综合素质。
3. 建立留守儿童档案和联系卡制度。
学校要认真调查研究，摸清留守儿童底数，建立每个留守儿童的专门档案和联系卡，加强与家长、代理监护人的联系。
4. 实施帮扶制度。
学校和班级要努力创造条件，让留守儿童体会到家的温馨。
留守儿童一生一档
官寨乡留守儿童一生一档资料目录留守儿童姓名：帮扶教师姓名：贵州省农村留守儿童基本情况登记表统计单位：（盖章）填报日期：单位负责人（签名）：复核人（签名）：填表人（签名）：注：1.农村留守儿童：指因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力，无法与父母正常共同生活的不满十六周岁的农村户籍未成年人。
2.农村留守儿童年龄计算截止时间为2016年7月31日，各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报。
选择项目在（）中划“√”。
3.患病：指患有重特大疾病。
4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”。
5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守未成年人生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，未成年人生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险。
③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，容易出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。
6.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁完成义务教育后未在学的农村留守儿童。
留守儿童登记卡不详项目情况说明附件1：毕节留守儿童关爱联系卡学校名称：填表时间：2012年月日编号：注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向中心校报告，中心校接到报告后24小时内向乡镇政府报告。
3.配合乡镇政府继续做好跟踪劝返工作。
4.本表一式四份，乡镇政府、中心校、村（居）委会和学校各一份。
委托监护协议书因外出务工（经商），不能履行对孩子的监管责任，经与共同协商，其愿作为孩子的委托监护人，在监管期，按照家长，监护人责任，负责孩子的安全管理、生活料理、关心学习和身心健康。
2024年学校留守儿童教育管理工作总结（二篇）
2024年学校留守儿童教育管理工作总结随着社会主义市场经济的不断深入发展和城镇化建设的加速推进，农村富余劳动力向城镇转移的趋势日益显著，进而催生出了“留守儿童”这一亟待关注的特殊群体。
这些儿童因父母双方或一方外出务工而被留守在家乡，其日常生活与教育多由其他亲人或委托人负责。
为切实保障留守儿童的健康成长，自____年起，我校即启动了“留守儿童关爱工程”，现将____年度相关教育管理工作总结汇报如下：一、明确工作目标通过深入调研、科学分析与系统研究，我们精准识别了影响留守儿童健康成长的关键因素，并据此制定了一系列具有针对性的措施与策略。
我们坚决贯彻落实各项关爱举措，全面推广“关爱工程”，致力于为留守儿童构建一个健康、快乐、平等、和谐的成长环境。
我们强化了组织领导，形成了工作合力，加大了宣传力度，建立了目标责任制，并完善了工作考评机制，以持续提升未成年人的综合素质。
二、主要工作措施（一）建立健全机制，强化学校主阵地作用1. 完善领导负责制度。
我校成立了由吴绵景校长担任组长的关爱工程领导小组，制定了详尽的工作计划，并深入实施了“留守儿童”教育工作方案，确保学校成为学生学习知识、提升文化素养及思想觉悟的重要场所。
2. 建立留守儿童档案与联系卡制度。
通过全面细致的调查研究，我们准确掌握了留守儿童的基本情况，并为每位留守儿童建立了专属档案与联系卡。
这一制度的实施，有效加强了学校与学生家长及其他监护人的沟通联系，共同编织了一张以学生为中心的关爱网络。
3. 实施教职工结对帮扶制度。
我们明确了重点帮扶对象，并为其配备了专业的帮扶教师。
全校共建立了七十一对帮扶对子，帮扶教师定期与留守学生交流谈心，及时掌握其思想动态，并引导其健康成长。
我们建立了教职工关爱留守儿童成长日记制度，鼓励更多优秀教师成为“代理家长”，以弥补留守儿童家庭教育的缺失，帮助他们摆脱孤独与忧郁。
4. 建立健全谈心与应急机制。
学校坚持每月召开一次帮扶教师、留守儿童及其监护人或委托监护人的座谈会，以增进彼此了解与信任。
留守儿童成长档案表格
在校学习、行为、交友等情况．
留守儿童帮扶记录表
日期
内容
留守儿童心理辅导记录表
日期
内容
留守儿童学期评定表
绩成学习
期中
语文
数学
英语
政治
历史
生物
Hale Waihona Puke 地理物理化学体育
期末
语文
数学
英语
政治
历史
生物
地理
物理
化学
体育
竞赛获奖等情况
帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向．
表6
岳阳县新开镇五垸学校
关爱留守儿童健康成长
档案
时间：20——20学年度
留守儿童姓名：
班级：
班主任：
帮扶老师：
留守儿童联系卡
姓名
性别
班级
出生年月
住址．
家庭成员
关系姓名
工作性质
现工作（务工）地址
联系电话
外出务工
外出务工
现监护人姓名
关系
居住地现
联系电话
爷爷
帮扶教师姓名
职务
所教学科
年段
联系电话
留守儿童基本情况简要分析
二(1)班留守儿童联系卡
姓名周涛性别男出生年月2005.02.24民族汉族家庭详细住址入学时间班主任张蕴班主任电话就读学校及班级校长杨成龙校长电话182********辍学情况辍学时间辍学年级现在去向第一次时间劝返人劝返结果向乡镇政府报告时间第二次时间劝返人劝返结果姓名年龄36文化程度联系电话姓名年龄30文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况杨洪梁60文盲务农健康无姓名年龄文化程度职业张蕴27大专教师姓名年龄文化程度联系电话电话电话无本人面临的困难和问题经济困难注：1.本卡由留守儿童家庭所在村（居）委会配合辖区学校填写，应实事求事准确填报。
2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向学校报告，学校 接到报告后24小时内向乡镇政府报告。
3.配合乡镇政府继续做好跟踪劝返工作。
4.本表一式四份，乡镇政府、学校、村（居）委会和学校各一份。
所在村（居）委会支书或主任姓名朱强139********所在村民组长姓名吴维辉“一帮一”情况工作单位或住址联系电话维新第一小学152********家庭其他成员工作或学习单位与留守儿童关系委托监护人情况与留守儿童关系联系电话外祖孙无有无委托书现居住详细住址维新镇维新村中街组云南干服务业母亲情况杨兴敏小学无现务工单位云南干服务业维新一小 二年级（1）班劝返情况父亲情况周训兵初中152********现务工单位学校名称：维新第一小学 填表时间：2013年10月29日 编号：20120101001基本情况贴照片处维新（镇、办事处）阳光村张家寨 组 号入学情况2012.09152********姓名熊文林性别男出生年月2004.03.05民族汉族家庭详细住址入学时间班主任张蕴班主任电话就读学校及班级校长杨成龙校长电话182********辍学情况辍学时间辍学年级现在去向第一次时间劝返人劝返结果向乡镇政府报告时间第二次时间劝返人劝返结果姓名年龄43文化程度联系电话姓名年龄41文化程度联系电话姓名年龄文化程度职业身体状况熊明光65文盲务农健康无姓名年龄文化程度职业张蕴27大专教师姓名年龄文化程度联系电话电话电话152********维新一小 二年级（1）班劝返情况学校名称：维新第一小学 填表时间：2013年10月29日 编号：20120101002基本情况贴照片处维新（镇、办事处）水落冲村坡头上寨 组 号入学情况2012.09父亲情况熊光华初中150********现务工单位浙江干服务业有无委托书现居住详细住址维新镇维新村中街组母亲情况高飞小学无现务工单位浙江干服务业“一帮一”情况工作单位或住址联系电话维新第一小学152********委托监护人情况与留守儿童关系联系电话祖孙无无家庭其他成员工作或学习单位与留守儿童关系本人面临的困难和问题经济困难2.学校对辍学生进行劝返工作至少两次，在第二次劝返后第三天仍未到校的向学校报告，学校 接到报告后24小时内向乡镇政府报告。
留守儿童家校联系记录内容
留守儿童家校联系记录内容1联系方式：电话联系联系内容：上课不认真，爱讲话，致使考试成绩也大幅度下降。
希望家长能够了解情况，配合学校提高孩子的学习成绩2联系方式：家长到校面谈联系内容：孩子出现逃学情况，情节极其严重。
了解孩子在以前学校是否也有类似情况发生，究其一天不在校的原因。
针对此种情况老师与家长商讨具体措施。
3联系方式：电话联系联系内容：作业错别字太多，写作业时不用心，不动脑，惰性太大，学习没放在心上。
常此以往，学习成绩只会越来越差，因为基础知识不能牢固掌握。
希望养成细心答题，爱动脑的好习惯，才能改善目前的学习情况。
联系内容：了解孩子在校表现情况，学习各方面不是很令人担心，作业都能按时完成，书写了较为不错，就是上课不爱回答问题，常常叫起来不说话，这点需要改进。
此外，作业还需要更细心，速度再快点就好了。
5联系方式：电话联系联系内容：双休作业大量空白，没有做，不知为何。
希望家长严格检查双休作业内容，不能让不孩子“钻空子”，该做的作业应不折不扣地完成。
6联系方式：电话联系联系内容：写作业偷工减料，常常写一半留一半，并说谎话掩饰错误，希望家长在家加强监督力度，认真检查一下作业联系内容：家长了解在校状况，反映对语文学习有兴趣，对待作业能够积极主动完成，学习上感觉有很大进步。
8联系方式：电话联系联系内容：家长了解孩子在我校适应情况，了解作业完成情况。
总体来说，各方面表现积极，有礼貌，较为听话、懂事，有上进心，成绩暂时不理想，但作业等等各方面表现都有进步，经过长期一如继往的努力，相信一定会取得较为理想的成绩。
9联系方式：电话联系联系内容：家长了解开学至今孩子在校情况。
10联系方式：电话联系联系内容：上课不认真，爱讲话，导致作业质量极差，老师讲题也不注意听，即使是订正也是错误一堆，致使考试成绩也大幅度下降。
希望家长能够了解情况，配合学校提高孩子的学习成绩。
11联系方式：监护人到校面谈联系内容：孩子出现逃学情况，情节极其严重。