手术治疗缩窄性心包炎的心得体会
缩窄性心包炎有哪些明显症状？
缩窄性心包炎有哪些明显症状？
一、概述
心脏是人体一个十分复杂的器官同时它也非常的脆弱，常常会有很多疾病产生在这个器官上。
缩窄性心包炎这个名词对于大多数人来说还是比较陌生的，从医学的角度上来说这是由于心包慢性炎症导致了心包增厚，使得心脏舒张、收缩的功能都收到了限制，心脏的功能就减弱了，这样人体的全身血液循环都会不通畅。
所以日常生活中大家也要积极防治急性心包炎
二、步骤/方法：
1、缩窄性心包炎主要是由于急性心包炎引发的，其次和创伤性心包炎衍变而来的，不过有的患者目前患有缩窄性心包炎的原因并不是很明确。
这样的疾病会导致患者有全身疼痛的症状，也会有持续高热的一些症状表现。
2、患有缩窄性心包炎患者的血压会变低，而且脉搏跳动是比较快的，会导致患者有一些胸闷气短的症状，需要大家格外重视，肺部往往会出现罗音，腹腔里有会有积液，所以要重视及时的做好检查。
3、所以短信心包炎患者在早期的时候可以进行手术切除治疗，以免发展的更加严重，给患者带去更大的危害，因为这样的疾病很容易会导致患者出现心肌萎缩，肝功能不全。
所以及时的进行手术治疗比较好。
三、注意事项：
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，很多患者并不是死于这种病而是因为衰竭和腹腔积液导致的心脏衰竭才死亡的。
所以及早治疗及早治愈才不会越来越严重.。
缩窄性心包炎围手术期护理
护理诊断、措施、评价
P
• 疼痛：与手术创伤、安置引流管有 关。
• 麻醉清醒后，给予舒适卧位。 • 取半卧位或斜坡卧位，降低皮肤张力，减轻疼痛。 • 妥善固定各引流管，防止因活动时引流管牵拉加重疼 痛。 • 根据医嘱，给予止痛剂。
I O
• 患者自觉疼痛减轻，可耐受。
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护理诊断、措施、评价
P
• 心输出量减少：与心脏病变、心功能 减退、血容量不足、水电解质失衡等 有关。
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评估中心静脉压
了解手术开 始前和手术 结束后中心 静脉压的数 值。
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评估伤口及引流管情况
伤口敷 料是否 干燥
各引流 管是否 通畅
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评估心理状态
能否适 应监护 室环境
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能否配 合治疗 护理操 作
CONTENTS
护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛
心输出量减少 活动无耐力 焦虑/恐惧 知识缺乏
缩窄性心包炎围手术期护理
CONTENTS
一、概念：
缩窄性心包炎是 心包因慢性炎症， 逐渐纤维化、增 厚、硬化、压缩 心脏，引起循环 功能障碍的一种 疾病。
CONTENTS
CONTENTS
二、病因：
最常见的病因是结核感染，其次是其他 化脓菌感染和创伤性心包炎后演变而来。 少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎 及放射性心包炎等有关。也有部分患者 其病因不明。
（3）心脏视 诊见收缩期 心尖回缩， 舒张早期心 尖搏动，触 诊有舒张期 搏动撞击感， 叩诊心浊音 界正常或扩 大，胸骨左 缘3～4肋间 听到心包叩 击音，无杂 音。
（4）其他体 征：如黄疸， 肺底湿啰音， 肝大，腹腔 积液比下肢 水中更明显， 与肝硬化表 现相似。
缩窄性心包炎患者心包剥脱术后综合护理的效果分析
缩窄性心包炎患者心包剥脱术后综合护理的效果分析作者：万英来源：《中外医疗》2013年第13期[摘要] 目的探讨缩窄性心包炎患者心包剥脱术后综合护理的效果。
方法将该院2008年1月—2012年9月行心包剥脱术的32例缩窄性心包炎患者分为常规组和综合组，分别给予常规护理和综合护理，分析两组的术后并发症发生率及患者满意度情况。
结果综合组的护理满意度高于对照组（68.75% vs. 25.00%， P[关键词] 心包剥脱术；缩窄性心包炎；综合护理；效果[中图分类号] R131 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0021-02缩窄性心包炎是心包脏、壁层因各种原因引起炎症，纤维性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而引起右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一序列循环功能障碍[1]。
综合护理是一种常用的护理模式，可预防多种术后并发症，故为防止缩窄性心包炎患者心包剥脱术后并发症的发生，为了探讨缩窄性心包炎患者心包剥脱术后综合护理的效果，该研究对该院2008年1月—2012年9月收治的32例缩窄性心包炎患者实施综合护理，收到较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料病例为该院收治的32例缩窄性心包炎患者，其中男15例，女17例，年龄15～53岁，平均（34.6±5.8）岁。
病程5个月～2年。
病因：结核性心包炎12例，化脓性心包炎20例。
术前心功能情况：Ⅳ级15例，Ⅲ级9例，Ⅱ级8例。
术前外周静脉压为20～38 cm 水柱。
依据随机数字表将患者等分为对照组和综合组。
1.2 治疗及护理所有患者均行心包剥脱术，术后中心静脉压降至6～12 cm 水柱，用呼吸机辅助呼吸4～12 h，对结核性心包炎术后继续抗结核治疗3～6月。
对照组采用常规护理，综合组在此基础上采用综合护理（具体措施见下文）。
1.3 评价指标记录术后的并发症发生情况，并采用本科室自制的护理满意度调查表（信度为0.87）调查患者的满意度，总分为100分，其中满意（80分以上），一般（60～80分）和不满意（60分以下）。
缩窄性心包炎27例的手术治疗
４６ ２
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｆ ｏ ｒ ａ ， ｒ２ ０ ， ｏ． ０， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｆＭａ ． ０ ８ Ｖ ｆ３ Ｎｏ ３ Ｊ
缩 窄 性心 包 炎２ ７例 的 手 术 治 疗
覃 国 亮
（ 西 河 池 市第 五人 民 医院 胸 外 科 ， 池 市 广 河 ５７ ０ ） ４ ００
【 关键词】 缩 窄性心 包炎； 包部分切除术 心 【 中图分类号】 Ｒ ６４ ５ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０ ５ －３４ ２ ０ ）３－ ２ － ２ ３４０ （ ０ ８ ０ －４ ６０ ０ ２
＞３ｍｍ 常可确诊 。结核为缩 窄性心包 炎最常 见病因 ， 本组 经病理检查证 明结 核 占 ６ ． ％ 。由于心包增 厚压迫心 脏 ， ２９ 使
合并有肝功能不全 ， 因此术前注意护 肝治疗 ， 正凝血功 能障 纠 碍； 术前应抗结核 药物 ， 尤其 对于结 核活动 患者 ， 最好 在结 核
控制 ， 血沉正常 ， 体温正常 ， 心率不快 的情 况下手术 。
核、 保肝 、 强心 、 利尿 、 补钾 等治疗 。并根 据全 身状况 给血浆 、
中见 心 包增 厚 ０ ４～ ． ｍ， 心 包 内 有 干 酪 样 沉 积 物 ；１ ． ２ ５ｃ ２例 ２
例的上 、 下腔静脉入 口处有缩窄环。
１３ 结果 ． 本组病 例无手 术死 亡， 后心 功能改 善明 显 ， 术 中
心静脉压平均值 由手术前 的（７ ７ １．６±４ ３ ） ｍ ．２ ｃ Ｈ ０降至 （ ． １ ９ ２
肌 过 薄 ， 除 心 包 范 围过 广 ， 后 易 出 现 心 力 衰 竭 。本 组 有 ３ 剥 术
１２ 手术方 法 ．
110例缩窄性心包炎术后护理体会
内蒙古医学杂志 ＩｎｒＭｏｇ ｌ ｄＪ２０ ｎ ｅ ｎ ｏｉＭｅ ０ ７年第 ３ ａ ９卷第 ８期
１ ３ ０１
４ ５ 加 强 护 理 记 录 书 写 质 量 的 监 控 保 证 全 程 记 录 ．
质 量
意识和 医疗 安全 意 识 ， 真 遵 守 “ 认 客观 、 实 、 真 准确 、
［ ］ 刘鑫， ５ 刘爱 民， 主编 ． 历规范书写与举证 ［ ． 病 Ｍ］北京 ： 华夏 出版
社 ． ０ ２ ２ ６ ２ ０ ：７ ．
［ 稿 日期 ］ ０ ６ ３ ５ 收 ２ ０ 一Ｏ —１
［ 作者简介］邢彩霞（ ９ ８ ， 内蒙古呼和 浩特市人 。副 １５ 一） 女，
主任护理师 。
１ ０例 缩 窄性 心包 炎术 后 护理 体 会 １
胡 素清 ， 贵桃 ， 王 杨桂珍
（ 蒙古医学院 附属 医院胸 心外 科， 蒙古 呼 和浩特 内 内 ００ ５ ） １ ０ ０
［ 要 ］目的 ： 摘 回顾 性总结缩 窄性 心 包炎 的护理 要点 。方 法 ： １ 中， １ ｏ例 男性 ７ ５例， 女性 ３ ５例， 小 ５岁， 最
最大 ６ ２岁， １ ３岁者 占 ６ ％。手 术期护 理 的重点 是， １ ～３ ２ 做好 心理 护理 ， 循环 功能 的监测 ， 同时注 意患 者术 后 是 否 出现 黄痘 。术 后 出现短期 （ １周 ） 黄痘 是血 液循环 功能 改善 的指标 之 一。 结果 ： 少术 后并 发症 ， 高 了 减 提 护 理质 量。本 组手术 死亡 ３ ， 例 死亡 率 ２ ９ ％， 因均 为低 心排 血 量综 合 征 。结论 ： 好 循环 功 能 的监 护 ，馈 ， 并 护士 长针 对反 馈 的问 题再 进行 检查 、 正 ， 样循环 往复 ， 改 这 持续 改进 ， 不 将 安全 因素 消灭于萌 芽 中。培养 护士 “ 你应做 的 ， 写 做 你所写 的 ， 录做 过 的 ” 事求 是 的工 作作 风， 记 实 保证
慢性缩窄性心包炎围手术期的护理体会
慢性缩窄性心包炎围手术期的护理体会黄彩伴【摘要】@@ 慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症引起心包增厚、粘连和钙化,导致心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病[1].我国导致慢性缩窄性心包炎最多见的疾病是结核和化脓性感染,其次为霉菌或病毒感染等.外科手术是治疗慢性缩窄性心包炎常用的方法.我科在2006年1月～2010年12月共收治68例慢性缩窄性心包炎患者,经心包剥脱术手术治疗及精心护理,取得了令人满意的效果.现将护理体会报道如下.【期刊名称】《广西中医药大学学报》【年(卷),期】2011(014)002【总页数】2页(P86,128)【关键词】缩窄性心包炎;围手术期;护理【作者】黄彩伴【作者单位】广西壮族自治区龙潭医院,广西柳州545005【正文语种】中文【中图分类】R473.6慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症引起心包增厚、粘连和钙化，导致心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病［1］。
我国导致慢性缩窄性心包炎最多见的疾病是结核和化脓性感染，其次为霉菌或病毒感染等。
外科手术是治疗慢性缩窄性心包炎常用的方法。
我科在2006年1月～2010年12月共收治68例慢性缩窄性心包炎患者，经心包剥脱术手术治疗及精心护理，取得了令人满意的效果。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料本组68例患者中男42例，女26例；年龄32～71岁，平均年龄44岁；病程3个月～5年，平均1.6年。
主要症状为胸闷、心悸、腹胀、水肿、乏力、食欲下降、活动后气促，主要体征为口唇发绀、肝脾肿大、双下肢水肿、颈静脉怒张、中心静脉压（CVP）>21 cmH2O。
其中明确诊断结核病史48例，其他20例。
术前心功能Ⅳ级52例，Ⅲ级12例，II级4例；术后并发心力衰竭而死亡1例，各种心律失常3例，肺部感染1例。
2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于心脏手术复杂，危险性大，并发症多，患者除长期受疾病的折磨外，还需要承受来自家庭、社会、经济等多方面的压力，常出现失眠、焦虑、恐惧等心理反应，因此，护理人员应主动关心患者，与他们建立良好的护患关系。
2例心脏直视术后缩窄性心包炎的治疗和外科诊断
低， 因此 ， 术前须 纠 正水 电解 质 、 酸碱 紊 乱 ， 善 机体 状 况 。 改 上述 ２例患者均进行 精 心的术 前准 备 ， 包括 严格休 息 ， 给予
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２例 心脏 直视 术后 缩 窄 性 心 包炎 的治 疗 和 外 科诊 断
宋 杨兆华 凯 王春生 △
法 四根 治术 ， 术后 １ 个月开始出现双侧胸腔积液 、 腹水 及双下肢水 肿 等右心功能不全症状 ， 给予“ 强心 、 尿” 利 等治疗 ， 并多 次进 行 心包穿刺抽心包积液 。２ ０ ０ ７年 １ 月来我院就诊 。查体 ： 颈静 脉怒张 ， 双肺呼 吸音清 ， 未闻及 干湿性 哕音 ， 心率 １０次／ ， ０ 分 律齐 ， 心脏各 听诊 区未 闻及病 理性 杂音 ， 肝脾 肋下 可触及 肿 大， 移动 性 浊音 （ ， 下 肢 皮 肤 色 素 沉 着 ， 陷 性 水 肿 ＋） 双 凹 （ ＋）辅助检查 ： ＋ 。 胸部 Ｃ Ｔ示 ： 右位 心型 ， 心包 增厚伴 下腔静
（ 旦 大学 附 属 中 山 医 院 心外 科 复 上海 ２０３ ） ０ ０ ２
我科于 ２ ０ ０ ７年 １ 月和 ３月分别对 ２例 心脏直视术后 缩 窄性心包炎 的患者施行 了心包 切除术 ， 取得 了满意 的近 期疗
效 ， 报告如下 ： 现 临床 资 料
至钙化 ， 心脏 受压 ， 张功能受 限 ， 使 舒 心输 出量下 降 ， 脉 淤 静
血， 导致 营养不 良和器官 衰竭 的一种 疾病 。近数 十年来 ， 缩 窄性心包炎 的病 因发生 了很大 变化 ， 核性或化脓 性心包炎 结
慢性缩窄性心包炎的治疗
慢性缩窄性心包炎的治疗【摘要】目的慢性缩窄性心包炎的治疗探讨;方法术前适当强心、利尿及支持治疗,特别是低蛋白血症者,予以营养支持,严格控制入量,如考虑为结核不稳定者予以正规抗结核治疗2～4周;结果术后中心静脉压cvp平均下降12.2±5.5。
术后心功能ⅰ级3例,ⅱ级 7例,ⅲ级 17例, ⅳ级6例。
术后5例出现严重并发症。
结论缩窄性心包炎的病因尚不完全清楚,在治疗中要尤为仔细。
【关键词】慢性缩窄性心包炎、治疗【中图分类号】r542.1+1 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)006-043-02慢性缩窄性心包炎是由于心包的脏层和壁层因炎性病变纤维组织沉积,逐渐增厚和硬化,心包间隙亦为纤维组织所填塞,收缩压迫心脏和大血管,因而在临床上形成一系列循环障碍症状,需要及时外科手术治疗。
2007年11月-2009年2月我院共外科治疗慢性缩窄性心包炎40例,现分析如下。
1资料与方法1.1 临床资料本组40例患者中,男32例,女8例;年龄24-65岁,病程1-17年。
主要临床表现:呼吸困难9例,心悸7例,腹胀、下肢水肿11例,胸水7例,肝大2例,腹水1例,心率增快3例。
肘静脉压25-41 cmh20(1 cmh20=o.098 k_pa),脉压差均缩小。
术前0功能:ⅱ级15例,ⅲ级17例,ⅳ级8例。
有结核病史14例,其中腰椎结核8例,肘关节结核6例。
1.2 治疗方法术前适当强心、利尿及支持治疗,特别是低蛋白血症者,予以营养支持,严格控制入量,如考虑为结核不稳定者予以正规抗结核治疗2～4周。
全组均采用气管内插管全身麻醉下手术,胸骨正中切24例,左前外侧切16例。
麻醉成功后常规放置上腔静脉测压管,以监测上腔静脉压力。
心包切除范围:左、右心室面,左侧达膈神经,右侧至右心缘,上达大血管根部,下达膈面,并使心尖游离。
手术时应在膈神经前近心尖处为入路,而后在纤维板与心肌之间钝性或锐性剥离,切除心包,若心包钙化严重并与心肌紧密粘连,难以彻底剥离时,小的钙斑块,可以旷置,对于大片者,则以“井”字形切开,可达到松解目的,以改善心脏受压情况。
缩窄性心包炎的手术治疗体会
・
临床研 究 ・ ４ ９ ７
缩窄性心包炎的手术治疗体会
陈 勇 刘 晓 飞
（ 邵阳市 中心医 院心胸外科 ，湖南 邵 阳 ４ ２ ２ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 总 结 ４ ８例 缩 窄性 心 包炎 患者 的诊 疗经验 与疗 效 ， 方 法 选取 ２ ０ ０ ２ 年 １月至 ２ ０ １ ０年 ３月我 院行 手 术 治疗 的缩 窄性 心 包炎 患者 ，
中切 １ ２。２ ３ 例患者 手术 根据术 前心功能情 况、病程和 术 中病变 情况决
数 患 者 起 病 缓慢 。此 病 大多 由急 性 心包 炎 未 彻底 治 疗 转 变 而 来 ，
导 致 心 包 的脏 层 和 壁 层 因炎 性 病变 纤维 组 织 沉 积 ，逐 渐 增厚 、粘 连或 钙 化 ，使 心 脏 舒 张 收缩 功 能 受 限 ，心 脏 收 缩期 排 血 量 减 少 ，
随机 分为 治疗 组和对 照 组 。分别 记 录 两组 患者 围手 术期 情 况 。结 果 治疗 组 临床 总有 效率 高于对 照 组 ；两组 组 内治 疗前 后各 项 指标 改 善情 况 均有 统计 学差 异 。结论 手 术治疗 缩 窄性 心 包炎 疗效 显著 ，一旦 诊 断应尽 早 手 术 治疗 ，合理 的手 术切 １ ２ ＂ 选 择 与 围手术期 的正 确处 理是 手
心包增厚 明显 ，达０ ． ５ ～２ ． ４ ｅ ａ。 ｒ
患者４ ８ 例 ，其 中治 疗组男 １ ８ 例 （ ７ ２ ％），女７ 例 （ ２ ８ ％ ） ，平均 年龄 （ ３ １ ． ２ ±１ ６ ． ３ ）岁 ， 病 程在２ 个 月 ～１ ０ 年 ，平 均 （ ２ ． ３ ±１ ． ２ １ ）年 。对照
手术治疗缩窄性心包炎68例的体会
手 术 治 疗 缩 窄 性 心 包炎 ６８例 的 体 会
黄 耀 联 （广西 河池 市第一 人 民医院胸外 科 ，宜州市 ５４６３００）
【摘 要 】 目的 总结手术 治 疗缩 窄性心 包炎 的经验 。方 法 缩 窄性 心 包炎 患者 ６８例 ，均行 胸 前 正 中切 口劈 骨入 路 心 包剥 离术 ，观 察 术后 临床 疗效及 并发 症。结 果 手术 治 疗缩 窄性 心 包炎 ６８例 ，存 活 ６７例 ，术后 死亡 １例 ，病死 率为 １．５％ ，死 于严 重低 心排综合 征 。术后 并发低 心排 综合 征 ｌ１例 和 心力 衰竭 ９例 ；术后 中心 静脉 压 下降 （１０．７±２．８）ｃｍＨ２Ｏ。 心功 能 恢 复至 Ｉ级 ５２例 ，Ⅱ级 １５例 。 随访 期 间无 缩 窄 复发 及 死 亡病 例 。 结论 胸 前正 中切 口劈 骨入路 心 包剥 离术 治疗缩 窄性心 包炎临床 效 果好 ，可作 为首 选 治疗手段 。
腰椎骨折在手术人路选择上 目前主要有前路、后 路和前后联合 ３种手术方式 ，何种为最佳 ，目前一直 存在 着争议 。一般 认为 ，前路 手术 可 以在 直视 下清 除 椎管内骨块 ，减压彻底 ，并可进行植骨维持前 中柱的 高度 ，但 不能处 理后 柱 的损伤 ，而且创 伤大 ；前后 路联
合术式创 伤最大 ，出血最多 ，患者一般难以接受。相 对手前路术和前后联合术 ，后路手术具有以下优点 ： 操作简便 ，损伤小 ，术后并发症少 ；马尾神经比脊髓圆 锥更能 耐受 牵拉 ，从 后 路 进行 骨块 复 位更 为 直接 、方 便 ，有利于术中探查神经损伤程度 ，并一期修复破损 的硬膜囊 。
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手术治疗缩窄性心包炎的心得体会
慢性缩窄性心包炎是由于心包的脏层和壁层因炎性病变纤维组织沉积,逐渐增厚和硬化,心包间隙被纤维组织所填塞,压迫心脏和大血管,使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，因而在临床上形成一系列循环障碍症状,需要及时外科手术治疗。
2004年至2010年我科共收治缩窄性心包炎26例，全部使用外科手术治疗，现将临床经验分享如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组26例,男19例,女7例,年龄12~65岁。
其中发热伴心包积液6例,胸腔积液18例,有结核病史8例,临床表现为活动后呼吸困难,胸闷气促乏力20例,腹水、水肿18例。
查体发现颈静脉怒张26例,蛙状腹17例,肝肿大22例,脾肿大7例,腹部移动性浊音20例,双下肢水肿12例,心电图示心房纤颤8例,胸部X线平片示肺淤血15例,主动脉弓缩小8例，心包钙化影9例,心脏彩超心动图示心包粘连20例,心房扩大6例,胸部CT检查发现心包增厚21例。
术前心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级18例,Ⅳ级5例,术中发现心包内干酪样物质8例。
1.2方法
全组病人采用气管内插管、全身麻醉,平稳后胸骨正中劈开入路,先切开左心前区增厚的心包纤维组织，切开脏心包显露心肌，然后沿分界面仔细剥离左心室前壁和心尖部，再游离右心室，最后予以切除。
切除范围：两侧达膈神经，上方超越大血管基部，下方达心包膈面。
有5例患者术中发现上、下腔静脉入口处形成瘢痕组织环，一并剥离切除，7例患者纤维板钙斑与心肌粘连紧密难以剥离，不强行剥离，切除大部分心包后留下局部钙斑。
2结果
术后患者中心静脉压下降5~16cm H2O,术后第3天1例患者死于严重心率失常,死亡率为3.8%,术后发生低心排血量综合征3例,肺部感染2例。
术后病理检查:非特异性炎症病变11例,干酪样结核、结核性肉芽肿15例。
全部患者随访3个月,随访期内无死亡病例,心功能恢复到Ⅰ级者18例,心功能恢复到Ⅱ级者8例,15例病理为结核者全部继续规律抗结核治疗，无缩窄复发病例。
3讨论
慢性缩窄性心包炎是临床上不常见的慢性进行性疾病,其临床表现隐匿缓慢,惟一的治疗方法是外科手术治疗。
慢性缩窄性心包炎的病因目前尚不完全清楚[1],但大多数学者认为非特性炎症占首位。
但也有的学者认为是结核,尤其是耐药结核病的出现使慢性缩窄性心包炎发病率有所抬头[2],本组病例结核性心包炎15
例,占57.7%,所以,结核性心包炎仍占重要地位。
虽然手术治疗是慢性缩窄性心包炎的首选治疗方式，但是因为这是一种慢性进行性疾病,患者一般情况均较差,术前应给予充分的准备是十分重要的,特别是有低蛋白血症者,术前应加强营养,适当少量输血补充蛋白质,以纠正低蛋白血症,并适当使用洋地黄制剂,利尿、改善心脏功能,增强心脏储备,待病情好转及时进行手术治疗。
有胸、腹水多者,术前应分次作胸、腹腔穿插抽水,以改善呼吸状况,并且避免术中、术后回心血量过多而引起急性肺水肿[3]。
术中精细操作是预防术后并发症的首要因素，如粘连紧密无解剖平面,手术野显露不良者,不可勉强施行剥除,但至少应争取解除心尖部和心室的束缚,手术时患者情况恶化,如血压下降,心律失常经控制后无效,或失血过多和手术时间过长等,在迅速达到解除心室和心尖部束缚后即可结束手术。
剥离中,随时用1%利多卡因浸湿的纱布敷贴心肌表面,以降低心肌应激性。
对于腹水量大者,当心包剥脱完毕后,于剑突膈肌处进入腹腔,用吸引器吸出部分腹水是减少术后回心血流量增加,避免心功能衰竭和肺水肿的有效方法。
本组资料提示,本病术前静脉压升高阳性率达100%,故静脉压升高可作为本病诊断及疗效观察的重要指标之一。
国外资料显示:绝大多数病人术后症状明显缓解,术后即刻测压显示左房室压立即正常,右房室压好转但仍不正常或无立刻改变,然而几天后中心静脉压(CVP)开始下降,且常在4周内降至正常,术后2~5个月心导管随访提示几乎所有病人血流动力学指标令人满意[4]。
本组入院时静脉压均有升高,平均值为(28.9±6.3)cmH2O,术后平均下降(7.4±7.9)cmH2O,出院时下降(12.5±10.3)cmH2O,症状均明显缓解,而脉压在术后均恢复正常。
故此推论,术前静脉压越高术后下降越明显,则疗效越好;脉压比静脉压更早恢复正常;心包剥除范围足够,而静脉压下降不明显提示心功能差,应注意抗心衰治疗;术中静脉压先下降后又明显回升且出现其它心衰表现,应及时采取有效措施,以免病人出现生命危险。
术中防止低心排综合症的措施:剥脱切除心包时应坚持“先左后右”原则,以防肺淤血加重而影响肺的气体交换及引起急性右心衰。
在剥离左室侧心包后,应静脉注射西地兰及速尿[5],防止因右室表面心包剥离后心回血量骤增而致以心脏扩大。
心包剥脱切除范围应根据患者的具体病情尽可能彻底。
对病程较短、心肌病变不重者,应彻底剥脱切除左、右心面增厚缩窄的心包,上至大血管根部,下至膈面,两侧达膈神经。
但对病程较长、心肌暗红萎缩菲薄的病例,不能强调大范围剥脱切除心包,应边松解边观察中心静脉压的变化,并注意强心利尿。
缩窄性心包炎患者,心肌因久受压迫,活动受到限制,致心肌萎缩无力,术后易于扩大,故术后补液时,应非常缓慢,严格限制输入量,过分的负担可导致心力衰竭。
一般均进低盐饮食。
术后应注意电解质的平衡,尤需注意有无低钠血症。
淤血性心力衰竭或并发心房纤颤者,应给予充分洋地黄治疗。
术后应常规应用抗生素。
对结核患者,术后继续应用抗结核药物至少6个月。
在恢复期应嘱多休息,逐渐增加活动量。
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