蛋白尿的中医药治疗 ppt课件
中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展
中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展发布时间：2022-03-10T07:17:48.584Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：顾霜何伟明[导读]顾霜何伟明*（南京中医药大学附属医院、江苏省中医院；江苏南京210000）摘要：慢性肾炎是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者进展至终末期肾病，是目前我国慢性肾脏病最常见的病因。
通过分析近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿相关文献, 从病因病机、辩证论治、名医验方、中成药、中医外治等方面进行概括总结，阐述中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展。
关键词：中医药；蛋白尿；研究进展；综述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者可进展至终末期肾病。
CGN是导致慢性肾脏病的最主要原因[1]。
蛋白尿是CGN典型的临床表现，也是影响慢性肾脏病预后的独立危险因素[2]，因此有效控制蛋白尿成为延缓疾病进展的关键因素。
目前西医主要根据蛋白尿水平、肾脏病理、肾功能状况、并发症选择血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、激素、免疫抑制剂等药物治疗，但蛋白尿仍难以控制，且存在疗程长、停药后反复发作、副作用突出等问题。
中医药在治疗慢性肾炎蛋白尿方面有着明显优势[3,4,5]，本文将近年来中医药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展综述如下。
1中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识中医古籍无“蛋白尿”记载，蛋白相当于中医的“精微”“精气”，由脾运化之水谷精微与肾藏纳之精气所化生。
现代医家根据其临床表现将其归属为中医学“尿浊”、“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。
蛋白尿形成的病因病机多样，疾病过程中易反复变化，众多中医大家形成了独特的认识。
詹华奎[6]认为慢性肾炎蛋白尿多属本虚标实，以脾肾亏虚为本、风湿瘀等夹杂为标。
蛋白尿的中医中药治疗方案
蛋白尿的中医中药治疗方案正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。
当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。
医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。
功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。
高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。
体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。
长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。
功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。
病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。
特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。
慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。
中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。
(一)治疗蛋白尿的中药治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。
这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。
黄芪:补气固表，托疮生肌。
治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。
党参:益气，补脾，生津。
治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。
用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。
当归:补血调经，润燥滑肠。
中医肾病与健康PPT课件
高血压肾病食疗
❖ 1.夏枯草茶：夏枯草、绿茶各为一半。将夏枯草切碎成小段， 与绿茶混匀，每次取适量泡茶。功较：清热平肝，用于肾炎 高血压属于肝阳上亢者。
❖ 2.冬瓜赤豆粥：冬瓜100克、赤水豆200克。先将赤小豆熬粥， 待快熟时加入切成块的冬瓜，闷熟后食用。功效：清热利水， 用于肾炎高血压而水肿较重，属湿热者。
中药治疗
❖ 肾阳虚表现为腰膝酸痛，形寒肢冷，阳痿早 泄，精神困倦，舌淡胖有齿痕，脉虚弱等症 状。
❖ 常见方剂：金匮肾气丸、右归丸等
❖ 肾阴虚表现为腰膝酸痛，头晕耳鸣，失眠多 梦，潮热盗汗，咽干颧红，舌红少津，脉细 等症状。
❖ 常见方药：如六味地黄丸、左归丸等
补肾常见中药
❖ 人参、西洋参、山药、枸杞、首乌、当归、 冬虫夏草等
健康的概念
❖ 何谓健康 1. WHO对健康的最新定义 ---- 健康是身体上、 精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是 没有疾病和虚弱。 2.中医认为健康是“平人”，即身体内部以 及身体与外界环境的阴阳平衡，脏腑经络功 能正常，气血和调，精神内守，形神合一。
亚健康
❖ 亚健康状态是介于健康和疾病之间的一种状 态，因此称为第三状态，也称为灰色状态、 病前状态等。它拥有广泛的内涵，是人们在 身心情感方面处于健康与疾病之间的低质量 健康状态及其体验。
❖ 4.葱白紫苏粥：葱白3～5段，紫苏叶10克，粳米100克。先将粳米熬粥， 将成之时加入葱白及紫苏叶，盖紧盖闷一会即可，宜趁热食用，每日1 餐。功效：湿阳利水消肿，用于脾肾阳虚而见水肿者。
蛋白尿食疗方
❖ 1.生黄芪、生薏苡仁、糯米各30g，赤小豆15g，鸡内金末9g， 金橘饼2枚（掰碎）。黄芪加水600ml，水煎20min取汁，入 薏苡仁、赤小豆煮30min，再入糯米、鸡内金末共煮成粥， 最后放入碎金橘饼稍煮即可。每日1剂，分2次服用。具有清 热利湿、健脾消食、消蛋白尿等功用，适用于脾虚湿热性蛋 白尿等。
慢性肾炎蛋白尿的中医药辨治
【 关键词 】 肾炎；蛋 白尿 ；中医药 ；辨证施 治 【 中图分类号】Ｒ２６５ 【 ． ５ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】１ ４ ３９ ２１ ）０ — ０７ ０ ６ — ２６（０２ １ ０８ — １ ７
慢 性 肾炎 蛋 白尿 的 中 医药 辨治 ，并 无 典 范 的规 定 与标 准 …。现多认为 其病理 变化 主要表 现在 肾精 封藏失 司，水液 代 谢失 调 ，气不摄 纳、肺失 宣降 ，脾 运不化 、瘀 湿 阻络 等方 面，渊源于 《 内经 ・ 静脉别论》 “ 饮人 于 胃，淤溢精气 、上输 于脾 、脾气散精 、上 归于肺 、通 调水 道、下输 膀 胱、水精 四 皮、桑螵蛸 、乌药等。尿清长者加用 附子、金 樱子、肉寇等 ， 尿管型者加用猪抓草、路路通等 ；尚应注 重常见兼 症的辨治 ： 兼血压高者加用菊花、天麻等 ，兼水肿者加茯苓、蟋蟀等 ，兼 发热加红藤 、公英 、射 干等 ，兼神 疲肢软 者加西 洋参 、黄芪
是 慢性肾炎的临床主要表现之一，也是 临床诊断及疗效判定的重要指标之 一 ，因其病 理变化复 杂，病程 长。西药的应
用可因病理 类型 不同或病人的个体 差异 ，出现疗效欠佳或 易感染、高血 压、高血脂、骨质疏松 ，甚 至股 骨头坏死、骨
髓抑制 等严 重不 良反应。而 中医药的临床辨治 ，历史悠久 ，安全有效 ，有着丰 富的临床 经验 ，在清 除蛋 白尿 、缩短 疗 程 、减轻不良反应等方面具有可探讨 的意义及广泛的应用前景 。
４ 风 湿 互 结 型
症见发 热、咽痛 、咳嗽 、体倦 、腰 困、舌淡 、苔 白、脉浮 等 ；治法 ：疏风解表 、化湿降浊 ；常用药方 ：麻黄连翘赤小 豆 汤 ，羌活性 湿汤等加减化哉 。 ５ 血 瘀 痰 阻 型 面唇色 暗、腰 困或刺痛、肢体麻木或月经不调 、舌暗或有 瘀 点、瘀斑 、脉沉涩等 ；治法 ：益肾化瘀 、通经活络 ；常用药 方 ：桂枝茯苓丸 、丹参饮 、血府逐 淤汤等加减化哉。 ６ 慢 性 肾炎 蛋 白 尿 的 中 医药 辨 治
蛋白尿的中医辨证及治疗_孙劲秋
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 12 期
蛋白尿的中医辨证及治疗
孙劲秋
（ 辽宁中医药大学附属医院肾内病房，辽宁 沈阳 110032）
摘 要：蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现之一，相对于西医，中医中药对蛋白尿的治疗更具优势。通过中医辨 证对蛋白尿产生机理的分析，将其分为风邪犯肺、水湿困脾、气滞血瘀及脾肾两虚 4 型，列选常用药物及临证加减，便以 参考。
辽宁中医杂志 2011 年第 38 卷第 12 期
·2373·
肾间质纤维化中医病因病机的认识探讨
刘晓倩1 ，闫军堂2 ，马春雷3 ，指导： 刘文军1
（ 1. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053； 2. 北京中医药大学，北京 100029，3. 北京老年医院，北京 100095）
摘 要：肾间质纤维化（ RIF） 几乎是各种肾脏疾病进展到终末期肾衰竭的共同途径。无论是原发性肾小球疾病或 是肾血管及小管间质性疾病，肾功能的损害程度均与小管间质病变的程度密切相关，肾间质纤维化是以细胞外基质过度 积聚和成纤维细胞的增殖为病理特点。近年的临床和实验研究表明，中医药防治肾纤维化具有广泛的前景，文章拟对肾 间质纤维化的中医病名、脏腑病位、病因病机等进行详实梳理，以期对临床辨治本病提供参考。
根据蛋白尿伴见临床症状表现及病因病机，其常
收稿日期：2011 － 05 － 20 作者简介：孙劲秋（ 1972 － ） ，女，吉林通化人，副主任医师，硕士，主要从
事肾脏疾病临床研究。
见主要分型及治疗如下。 1 风邪犯肺型
症见眼睑浮肿，继及周身，伴有恶寒发热，肢体酸 楚，小便不利等，或伴有咽喉红肿疼痛、咳喘，舌质红， 苔薄，脉浮。多由风邪袭表，肺气闭塞，通调失职所致。 治以疏风清热，宣肺利水之法。常用药： 麻黄、杏仁、防 风、浮萍疏风宣肺，白术、茯苓、泽泻、车前淡渗利水，石 膏、桑白皮、黄芩清热宣肺。如肺热壅盛，小便不畅或 点滴不出，则需清泻肺热、通利水道，常用药： 黄芩、桑 白皮、鱼腥草、茯苓、泽泻、车前、猪苓等。如肌肤痈疡 疮毒，乳蛾红肿，内归于肺脾，见身肿尿少，疮痍溃烂， 则需宣肺解毒、利湿消肿，常用药： 麻黄、杏仁、桑白皮、 赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、白 鲜皮等。 2 水湿困脾型
《中医内科学》PPT课件
包括血虚、血瘀、血热等 证型。
包括气虚、气陷、气滞等 证型。
气病辨证
津液病辨证 血病辨证
六经辨证和卫气营血辨证
六经辨证
以六经（太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴）为纲，根据病邪侵犯经络脏腑的深浅程度而划分为不同的证型 。
卫气营血辨证
是清代叶天士在《温热论》中所创立的一种论治外感温热病的辨证方法，将外感温热病发展过程中所反映的不同 病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，表示病变浅深的不同层次或阶段。
特点
以整体观念、辨证论治为核心， 注重人体内在环境与外在环境的 统一，强调因人、因时、因地的 个体化治疗。
发展历程及现状
发展历程
中医内科学起源于先秦时期，经过汉唐、宋金元、明清等各 个历史阶段的不断发展和完善，形成了独特的理论体系和临 床实践经验。
现状
近年来，中医内科学在继承传统精华的基础上，不断与现代 医学相结合，取得了显著的临床效果和科研成果。同时，中 医内科学在国际上的影响力也逐渐增强，为世界医学的发展 做出了重要贡献。
方剂组成原则和配伍技巧
方剂组成原则
君臣佐使的组方原则，君药治病求本，臣药辅助君药加强治疗，佐 药协助君臣药治疗兼证或次要症状，使药调和诸药。
方剂配伍技巧
包括相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等，通过合理的药物配 伍，增强疗效，减少副作用。
方剂变化与加减
根据病情变化和个体差异，对方剂进行灵活加减，以达到最佳治疗效 果。
针灸注意事项和禁忌症说明
针灸前准备
说明针灸前的患者准备、环境 准备及医者自身准备事项。
针灸禁忌症
详细介绍针灸的绝对禁忌症和 相对禁忌症，以避免不必要的 医疗风险。
针灸异常情况处理
中医药在肾病治疗中的应用
中医药在肾病治疗中的应用肾病是一类以肾脏功能损伤为主要特征的疾病，在临床上表现为尿液异常、血尿、蛋白尿等症状。
中医药作为中华传统医学的瑰宝，具有丰富的经验和治疗疾病的特点，在肾病治疗中也卓有成效。
本文将从中医药的角度探讨其在肾病治疗中的应用。
一、中医药在肾病治疗中的理论基础中医药认为，肾脏是人体先天之本，主藏精气，调节水液代谢和排泄功能。
肾病发生是因为肾脏失去平衡，引起阴阳失调、气血瘀滞等病理变化。
中医药在肾病治疗中主要依据以下理论基础：1. 肾主水液代谢：中医药强调肾脏对水液代谢的调节作用，通过调整肾气水液循环，达到治疗作用。
2. 肾为先天之本：中医药认为肾脏是人体先天之本，强调肾气的充盈与肾阴阳的平衡，对肾病治疗至关重要。
3. 肾主藏精：中医药强调肾脏对精气的滋养与调节，通过调整肾精的生成与循环，修复肾脏功能。
二、中医药在肾病治疗中的主要方法中医药在肾病治疗中采用的方法主要包括中药治疗、针灸疗法和中医体质调理等。
1. 中药治疗：中药治疗是中医药在肾病治疗中最主要的方法之一。
根据病因分型和病情辨证施治，选用适当的中药进行治疗。
常用的中药有黄芪、当归、熟地、茯苓等，以及根据辨证添加的其他草药。
这些中药有清热、利水、活血化淤等功效，可有效改善肾病患者的症状。
2. 针灸疗法：针灸疗法在肾病治疗中也有一定的应用。
通过针刺特定穴位，刺激机体的生物反应，起到调节肾脏功能的作用。
常用的穴位有足三里、关元等，可在专业医生的指导下使用。
3. 中医体质调理：中医药强调“治未病”，通过调理人体的整体状态，提高机体免疫力，以达到防治疾病的目的。
肾病患者可以根据自身情况，进行相应的中医体质调理，如草药煎煮、按摩推拿等。
三、中医药在肾病治疗中的优势和局限性中医药在肾病治疗中具有以下优势：1. 具有整体观治疗优势：中医药注重辨证施治，从整体上调理肾脏功能，可以减轻症状并改善肾脏功能。
2. 有较好的安全性：中药治疗相对较为温和，副作用较少，适合长期服用，并且可与西医药相辅相成。
膜性肾病的中医治疗-中医课件
水肿古代文献
• 水肿发病的机理通常被总结为肺失通调、 脾失健运、肾失开阖、三焦气化失司四 个方面
专家经验之病机研究
专家经验
• 陈以平教授认为脾肾气虚是MN 发病的基本病机，脉络瘀滞、 湿热内蕴是MN 病情缠绵难愈的病理基础；
• 吴康衡则主张痰瘀互结、水毒相攻而至膜性肾病的发生； • 王永钧教授提出风湿内扰于肾是肾病综合征（NS）的关键病机 ①“风性开泄”则干扰肾之封藏，白蛋白等精微物质从尿中大 量丢失 ， ②“风善行而数变”导致本病出现不稳定因素增多, 如困乏、眩 晕等症状的出现， ③风邪多与湿邪相合为病, 故肾病综合征具有“缠绵难愈”的特 点。
水肿的经方治疗
. 闫军堂.刘渡舟教授经方辨治水肿八法[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):104-107
水肿的经方
1.疏风清热，宣肺利水法 风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无
大热,越婢汤主之 宣肺以利小便，清热以散风水之邪。 组成：生麻黄12 g，生石膏30 g，炙甘草10
g，生姜10 g，大枣4枚。方中麻黄宣肺以利水， 石膏清解郁热以肃肺气下降；甘草补脾以扶 正；姜、枣调和荣卫以行阴阳
水肿的经方
2.疏风益卫，健脾利水法 风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之 --《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》 疏风益卫，健脾利水 组成：黄芪30 g，防己15 g，白术20 g，炙
甘草10 g，生姜3 片。脾虚湿盛者，加茯苓；水湿 犯肺作喘，加麻黄；水气上冲者，加桂枝，大枣4 枚。
水肿的经方
• 以上两方为治疗风水之方，有虚实之辨，审 其汗出脉软者，则用防己黄芪汤补卫健脾以 行水湿；审其人体实，而脉浮、恶风、身肿、 小便不利者，则用越婢汤宣肺利水以畅三焦。
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
根据患者病情及体质，选取相应的穴位进行 针灸治疗，如足三里、三阴交、肾俞等穴位 。针灸可调节机体免疫功能，改善肾脏血液 循环，从而减轻肾脏损害。
拔罐治疗
在患者背部或腰部相应穴位进行拔罐治疗， 可疏通经络、行气活血、消肿止痛，对改善 糖尿病肾脏疾病患者的临床症状有一定帮助 。
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是指由 糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖 尿病最常见的微血管并发症之一 。
发病机制
DKD的发病机制复杂，主要涉及 高血糖、肾素-血管紧张素系统（ RAS）激活、氧化应激、炎症反 应等多个方面。
临床表现与分型
临床表现
DKD的临床表现包括蛋白尿、高血压、水肿等，随着病情进展，可出现肾功能 损害和肾衰竭。
辨证论治
根据患者的临床表现，结合中医四诊合参，进行辨证分型， 针对不同证型采取相应的治疗方法。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
即扶助正气，提高机体的抗病能 力。正气包括气、血、阴、阳等 ，通过补益气血、调整阴阳平衡 等方法，增强机体免疫功能，改
善全身状况。
祛邪
即祛除病邪，减轻或消除病理产 物对机体的损害。病邪包括痰浊 、瘀血、热毒等，通过化痰逐瘀 、清热解毒等方法，改善肾脏微
因时而异
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，确保治 疗的有效性和安全性。
长期随访与调整策略
长期随访
对患者进行长期随访，定期监测血糖、血压、肾功能等指标，评估治疗效果和病情进展情况。
调整策略
根据随访结果，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等，以保持治疗的有效性和安全性。同时， 对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，促进康复和预防复发。
何泽云教授运用健脾益肾法治疗蛋白尿经验
2021年第24卷第1期广西中医药大学学报草益气健脾，川芎活血行气，调和诸药，甜叶菊调和药味。
全方共奏疏风清热、和畅枢机、宣肺化痰之功。
参考文献［1］申昆玲，杨永弘.儿童流感诊断与治疗专家共识（2020版）［J］.中华实用儿科杂志，2020，35（17）：1281-1288.［2］王永炎.中医药防控新型流感作用与体系建设［M］.北京：人民卫生出版社，2015：144.（编辑弓艳玲）何泽云为主任医师、二级教授、博士生导师，临证多年，在中西医结合治疗慢性肾脏病方面积累了不少经验。
笔者有幸跟随何师门诊学习，受益匪浅，现将何师运用健脾益肾法治疗肾病综合征患者蛋白尿的经验做简单介绍，以飨同仁。
1病因病机肾病综合征是一组临床综合征，其特点可概括为“三高一低”，即大量蛋白尿（>3.5g/d）、水肿、高脂血症和低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）。
大量血清白蛋白从尿中丢失，早期不易发现，患者往往在病情发展到水肿或尿中泡沫堆积时才去就诊。
中医学将蛋白尿归为“尿浊”“精微下注”“虚劳”范畴，属于虚损之证。
中医认为蛋白质属于精微物质，为脾胃后天之本运化水谷而得，经由心肺输布营养全身，入肾脏补充先天之精且封藏于此，故蛋白质在尿中的丢失与脾肾两脏功能失调密切相关。
何师认为蛋白尿为本虚标实之证，标实指风、寒、湿、热、瘀、毒等，本虚主要是脾肾两脏气阴虚损。
现代人们生活水平提高，多食肥甘厚味，加之缺乏运动阻碍了脾脏运化而耗伤其气阴，脾失健运易生水湿，发为水肿，“脾土灌四傍”功能受损不能及时营养四肢百骸，引起虚损。
脾失健运后，水谷精微不能及时充养肾脏气阴，肾失其封藏，开阖失司，导致精微物质从小便排泄，发为尿浊，进一步加重虚损症状，陷入脾肾两虚的恶性循环。
2健脾益肾法运用的理论依据2.1脾肾为先后天之本脾肾作为人体先后天之本的理论是有源可查的。
最早可在《内经》和《难经》中找到关于脾肾两脏重要性的描述。
如《素问·六节藏象论》曰：“脾者，仓廪之本，营之居也”，《灵枢·五味篇》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，《素问·上古天真论》曰：“左者为肾，右者为命门。
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根据发病时间
急性、亚急性、慢性迁延性、慢性。
根据部位及范围 局部-弥漫 肾间质-肾小球
根据临床表现
肾炎-肾病
根据形态学改变 毛细血管内增生-毛细血管外增生
*1966年 Heptinstall首次提出根据肾活检资料(含免疫病理和电镜检查)
世界卫生组织（WHO）1982年制订，1995年修订肾小球疾病的病理 分类法
*寄生虫相关的肾病
疟疾肾病 血吸虫肾病 黑热病 丝虫病
圆线虫肾病 旋毛虫病
类圆线虫病 后睾吸虫病
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6
血管性疾病所致的肾小球疾病
系统性血管炎 血栓性微血管病（溶血性尿毒症综合征及血栓性血小板减少性紫
癜） 肾小球血栓病（血管内凝血） 良性肾硬化 恶性肾硬化 硬皮病（系统性硬化）
小球肾炎 硬化性肾小球肾炎
未分类肾小球肾炎
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5
系统性疾病所致的肾小球疾病
* 狼疮性肾炎
* IgA肾病
Байду номын сангаас
*过敏性紫癜性肾炎
*抗肾小球基底膜肾炎和Goodpasture综合征
*全身感染相关的肾小球病变
脓毒血症 感染性心内膜炎 分流性肾炎 梅毒 人类免疫缺陷综合征
乙型和丙型肝炎病毒感染 衣原体感染 立克次氏体感染
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18
本虚证-脾肾阳虚证
脾肾阳虚证
面色晄白，形寒肢冷，腰膝酸软，尿 少浮肿，甚则出现胸腹水，神疲乏力，腹 胀纳差，大便稀溏，性功能低下或月经失 调。舌淡胖、有齿印，苔白滑，脉沉细或 沉迟无力。
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19
标证-湿热证
湿热证 ①全身中度以上水肿或胸腹水；②皮肤疖
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13
中医辨证分型（慢性肾炎-蛋白尿）
中医辨证分型的指导思想是“本虚为纲，标实 为目”，“以本为主，标本结合”。 本证1.肺肾气虚证 .
2.脾肾气虚证 3.气阴两虚证 4.肝肾阴虚证 5.脾肾阳虚证
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14
本虚证-肺脾气虚证
肺肾气虚证 面色少华，面浮肢肿，倦怠
乏力，易感冒，自汗，腰膝酸 软，手足不温，尿频数清长或 夜尿多。舌淡红，苔白，脉弱。
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15
本虚证-脾肾气虚证
脾肾气虚证 腰脊酸痛，疲倦乏力，面浮
肢肿，纳少或腹胀，少气懒言， 尿频或夜尿多，大便溏。舌质淡 红、有齿印，苔薄白，脉细。
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16
本虚证-气阴两虚证
良综合征）
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8
遗传性肾病
Alport综合征 薄基底膜综合征（良性反复发作性血尿） 甲-髌综合征（骨甲发育不良） 先天性肾病综合征 婴儿肾病综合征 Fabry病及其他脂类沉积病
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9
其他原因的肾小球疾病
妊娠中毒性肾病（先兆子痫肾病） 放射性肾炎
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慢性肾炎蛋白尿的辨证分型(试行方案)
中华中医药学会肾病分会的专家，为促进肾脏 病临床研究工作的深入开展，从1998年起经过多次 学术会讨论研究，在大量调研和分析资料基础上， 进行了肾病方面诊断、辨证分型及疗效评定(试行方 案)的制定工作。这是一项中医药标准化、规范化工 作的重要内容,对临床、科研及教学有重要的指导价 值。
气阴两虚证 面色少华或面色晦暗，倦怠乏力，
易感冒，腰膝酸软，手足心热，口 干咽燥，午后潮热，下肢浮肿。舌 红，少苔，脉细数或细涩。
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本虚证-肝肾阴虚证
肝肾阴虚证 头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干舌燥，
五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦，目睛 干涩或视物模糊，性功能低下或月经失 调。舌红，少苔，脉弦细或细数。
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原发性肾小球疾病
肾小球轻微病变 局灶/节段性肾小球病变
其他肾小球轻微病变包括局灶性肾炎
弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体性（毛细血管外）肾小球肾炎和坏死性肾
肿、疮疡，咽红肿痛、扁桃体肿大；③脘闷 纳呆，口干不思饮；④小便黄赤、灼热或涩 痛不利；⑤腰困痛，肉眼血尿或镜下血尿； ⑥舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
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标证-血瘀证
血瘀证
①面色黧黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺 痛；③肌肤甲错或肢体麻木；④舌色紫暗 或有瘀点、瘀斑，脉细涩；⑤尿纤维蛋白 降解产物（FDP）含量升高；⑥血液流变 学检测全血黏度、血浆黏度升高；⑦咽部 暗红反复发作。
* 不足：不同疾病出现相似的肾组织形态学改变
对疾病诊断有所提示，而不是最终诊断
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世界卫生组织1995年修订的肾小球疾病的分类
原发性肾小球疾病 系统性疾病所致的肾小球疾病 血管性疾病所致的肾小球疾病 代谢性疾病所致的肾小球疾病 遗传性肾病 其他肾小球疾病 终末期肾 移植后肾小球病变
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代谢性疾病所致的肾小球疾病
糖尿病肾病 致密物沉积病 淀粉样变性 单克隆免疫球蛋白沉积病 纤维丝样肾小球肾炎 触须样免疫性肾小球病 华氏巨球蛋白血症 冷球蛋白血症 肝病性肾病 镰状细胞病性肾病 先天性紫绀型心脏病及肺动脉高压症所致的肾病 肥胖相关性肾病 Alagile综合征（先天性肝内胆管发育不良症或动脉-肝脏发育不
蛋白尿的中医药治疗
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概述
蛋白尿的病因 中医如何治疗肾脏病 中医肾病病种的命名 慢性肾炎蛋白尿的辨证分型及常用的药物及方剂 正确的选择中成药 益肾化湿颗粒的临床及实验研究 慎防中草药的肾损害
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肾小球疾病的病理分类
*20世纪初期
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中医如何治疗肾小球性蛋白尿
中医思维诊疗肾脏病 辨证论治
望诊、闻诊、问诊、切诊，四诊合参。
辨病与辩证相结合 中医证型与西医诊断相结合
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中医病种名称-肾病(优势病种)
2009年12月30日国家中医管理局的征求意见 稿(规范中医病种名称) 1.淋证（尿路感染） 2.肾风 （慢性肾小球肾炎、IgA肾病） 3.水肿病 (原发性肾病综合征、膜性肾病) 4.肾衰病 （慢性肾衰竭） 5.消渴性肾病（糖尿病肾病）