糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗进展及面临问题
心衰怎样治疗和注意事项
心衰怎样治疗和注意事项心衰，又被称为心力衰竭，是指心脏无法将足够的血液输送到身体各个部分，导致身体器官无法正常运作的一种疾病。
心衰是一种慢性病情，需要长期的治疗和管理。
以下是关于心衰治疗和注意事项的详细解析。
一、心衰的治疗方法1. 药物治疗：心衰的常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂等。
这些药物可以帮助舒缓心脏负担、降低血压和改善心脏功能。
2. 植入性医疗器械：心脏起搏器和ICD（心脏除颤器）是对一些特定的心衰患者进行植入治疗的有效方式。
起搏器可以使心脏以正常的频率跳动，而ICD则可以在出现心律失常时进行紧急治疗。
3. 心脏干细胞治疗：近年来，干细胞治疗方式在心衰治疗中取得了一定的进展。
这种治疗方法通过移植患者自身的干细胞或从干细胞库中获取的干细胞，来替代受损心肌细胞，以恢复心脏功能。
4. 手术治疗：对于一些严重的心衰患者，心脏移植或机械辅助装置（如人工心脏）可能是必需的治疗方法。
这些手术通常在其他治疗无效或无法使用时才考虑。
5. 生活方式改变：改变不健康的生活方式习惯，如戒烟、限制盐分摄入、保持适当的体重、规律的锻炼等，对于心衰的治疗和预防具有重要意义。
二、心衰的注意事项1. 定期的随访和检查：心衰患者需要定期进行心功能评估、心脏超声检查以及其他相关检查，以了解疾病的进展情况。
2. 药物的正确使用：按照医生的建议，准确地服用药物，并且不要随意停止或更改剂量。
同时，注意药物的不良反应，如低血压、头晕等，及时与医生沟通。
3. 控制体重：保持适当的体重对于心衰患者来说非常重要，因为肥胖会增加心脏的负担。
在饮食上，应当控制摄入的盐分和脂肪，并避免暴饮暴食。
4. 限制液体摄入：心衰患者应当限制对液体的摄入量，以减轻心脏的负担。
通常，每天的液体摄入量应当在1500-2000毫升之间。
5. 保持规律的锻炼：适当的锻炼对于心衰患者来说是重要的，可以改善心肺功能和血液循环。
糖尿病合并冠心病患者的护理研究进展
５月 第 ５期
护 理 。肺 炎 患 儿 反 应 低 下 ， 应经 常给患 儿更换 体位 ， 以免长 期睡一 侧易 致肺不 张 。 显加 重 时 ， 可 能 合 并 气 胸 或纵 隔气 肿 ， 应作好胸 腔闭式 引流的准 备， 配 合医生 穿刺 ， 常用温水洗臀部及受压部位 ， 保 持 皮 肤 清 洁 。每 日洗 澡 后 ， 用酒精棉球擦洗脐 部 ， 预 做 好 胸 腔 引 流 护 理 。 防感染 ， 长期输抗生素 ， 患 者 易 出现 鹅 口疮 ， 需 用制霉菌 素液擦 口腔 ， 每日４ ～ ６次 ， 参 考 文 献 直至愈合 。 ［ １ ］ 刘世超． 新生儿肺炎 ２ ０ ０例 ｘ 线 诊 断体 会 ． 实用儿科杂志 ， １ ９ ９ ３ ， ８ （ ３ ） ： ７ 并 发 症 护理 ［ ２ ］ 包蕾 ， 余加林； 早 产 儿 缺 氧 缺 血 性 脑病 的 Ｃ Ｔ 检 查 及 临床 分 析 ［ Ｊ ］； 重 庆 医 密 切 观 察 病 情 准 确 无 误地 执 行 医 嘱 ， 保 证 抗 生 素 及 其 他 药 物 有 效 进 入 体 内 。 尤 ［ ３ ］ 吴立强； 陈晶； 王昱 ； 桂芹； 何念海 ； ； 抢 救 治疗 四胞 胎 极 低 出 生体 重 儿 的 早 期 救 其 注意并发症先驱症状 ， 注意药物毒副作用 ， 发 现 异 常 及 时 与 医 生 取 得 联 系 。 当 患 治［ Ｊ ］ ； 重庆 医 学 ； ２ ０ ０ ６年 ２ １期． 儿烦 躁不 安 、 心率加快 ， 呼吸急促 ， 肝在短时间内显著增大时 ， 提示合并 心力衰竭 ， 应 Ｅ ４ ］ 杜龙 ， 张 淑 霞． 静 脉 营养 在 新 生儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 中 的 临 床 应 用［ Ｊ ］ ． 中 国 医学 创新 ， ２ ０ １ ｏ， ７ （ ２ ） ： ９ ４ ． 给 予吸 氧 、 控 制 补 液 量 和 速度 、 使用强心 药等。当患儿 突然气促 、 呼吸 困难、 青 紫 明
糖尿病合并心肌梗死的护理体会
挛、 定向障碍 、 精神病 态 、 痫发 作、 癫 昏迷 等 中毒症状 ， 长期使用可导致 甲状腺机能 减退 ， 可给硫代酸钠预 防氰化物蓄积 。 在使用硝普钠前 ， 须向患者及家属解 释清楚硝普钠 的药理作用 和用药 方法 、 注
意事项等 ， 以免病 人 调快滴 速发 生呕 吐 、 出汗 、 不安、 痛、 头 心悸等 症状 ， 因此 应经 常注意观察病情变化及输液滴速 。
２０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ７年 １ ２月 我科 经 治糖尿病合并 心肌梗 死患者 ２ ４例 ， １ 男 ６ 例 ， ８例 ； 龄 ５ 女 年 ４—７ ６岁 ， 平均 ５ ６±２ 摘 要 目的： 讨糖尿病的并发症和伴 探
心理护理 ： 应先 做好 沟通 交 流 ， 详细 讲解糖 尿病 的发 病机 理及 并发症 的治疗 和护理措施 ， 消除其 恐惧 ， 助树 立 战胜 帮
应用 硝普 钠 １个疗程 后 ， 效 １ 显 ５例
（２ ） 咳 喘 、 吸 困 难 、 绀 、 肿 ， ４％ ， 呼 紫 水 肺
普钠性 质不 稳 定 ， 体 内半 衰 期 仅数 分 在 钟， 故其 作用时 间很短 。静滴后 ２～３分
钟起效 ， 药后 ５～１ 停 ５分钟 失效 ， 药 时 停
３ ｍｍ ， 持 量 ２ ０ Ｈｇ维 ５～２ ５ ｇ分 ， 高 剂 ０ｗ／ 最 量 ３Ｏ ｇ分 ， 日用 量 ３０ ／ ４小 时 。 Ｏ ｗ／ 每 ０ ｍｇ２ 用 ３～ ５天后逐渐减药 至初 始剂量观察 。
结 果
用 药时要详 细检查药物是否过期 ， 本 品水 溶 液 性 质 不 稳 定 ， 光 易 分 解 ， 遇 用 ５ ％葡萄糖配制 ， 配现 用 ， 现 避光 使 用 ， 静 滴 药物 超过 ６小 时最 好废 弃另配 Ｊ 。 必须静滴给 药 ： 可直 接推 注 ， 不 因硝
心衰治疗方案
心衰治疗方案心衰是一种慢性进展性疾病，对患者的身体和生活质量造成了严重影响。
因此，制定一个有效的心衰治疗方案是非常重要的。
下面是一个简要的心衰治疗方案：1.药物治疗：药物是心衰治疗的核心，具有减轻症状和改善预后的作用。
常用的药物包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等。
ACEI/ARB可以降低血压，减轻心脏负荷；β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量；利尿剂可以减少体液潴留，缓解水肿症状。
同时，还可以根据具体情况使用洋地黄、抗凝剂等药物。
2.限制盐摄入：限制盐摄入可以减少体液潴留，改善水肿症状。
患者应该避免食用高盐食物，注意餐饮卫生，减少食用罐头食物和加工食品。
3.控制液体摄入：患者应当逐渐限制饮水量，以减少体液潴留。
根据患者的具体情况，医生会制定适宜的饮水量。
4.心脏康复：心脏康复是心衰治疗的重要组成部分，可以改善患者的生活质量和心肺功能。
康复包括心理辅导、适量的运动、饮食和营养指导等。
5.监测和调整治疗方案：治疗方案应该是个性化的，根据患者的具体情况进行监测和调整。
医生需要定期测量患者的心功能指标、尿液输出量、体重等，并根据监测结果进行相应的调整。
6.预防慢性心衰的加重：预防是心衰治疗的重要环节，包括控制血压、血糖和血脂水平，避免病毒感染，遵循健康的生活方式等。
7.手术治疗：对于一些晚期心衰患者，可能需要考虑手术治疗，如心脏移植、左心室辅助装置等。
手术治疗应当在合适的时机进行，并由专业的心血管外科医生操作。
总之，心衰的治疗方案是多方面的，需要综合考虑患者的具体情况。
患者和家属应该积极配合医生的治疗，保持良好的生活习惯和心态，定期复诊并进行必要的检查。
只有这样，才能更好地控制疾病，改善患者的生活质量。
心力衰竭药物治疗新进展
心力衰竭药物治疗新进展摘要心力衰竭早期，药物治疗是关键，有助于减少并发症，提高生活质量。
心力衰竭的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗，治疗心衰的药物主要有血管紧张素ⅱ受体阻滞剂、β-肾上腺素能受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、肼苯哒嗪和硝酸盐等。
关键词心力衰竭药物治疗新近展病理生理学改变机体出现一系列代偿适应性反应：交感系统活动增强；心室肥厚与扩张；肾素-血管紧张素与加压素（抗利尿激素）系统被激活，心房利钠肽、缓激肽等分泌增加。
早期可维持一定的排血量，但晚期可导致心脏负荷加重，加剧心功能不全。
心衰分期和治疗原则a期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无心衰症状。
治疗的目的是控制心衰的危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等，降低心衰危险。
高血压是心衰主要危险因素，糖尿病显著增加a期患者发展为心衰的可能性，影响心衰患者预后，因此要严格控制血糖。
调脂治疗可显著减少心衰的发生。
有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并其他心血管危险因素的患者，应使用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)或血管紧张素ⅱ受体拮抗剂（arb)。
b期：有器质性心脏病，但无心衰症状。
治疗的目的是延缓左心室重构，预防心衰发生。
所有ａ期建议均使用于该期患者。
对于所有适应症的患者应用β受体阻滞剂和acei可降低梗死和死亡率。
c期：有器质性心脏病、既往或目前有心衰症状。
a期和b期患者的建议也适用于该期患者。
合理使用利尿剂是治疗c期心衰的基石；有液体潴留史的患者，应用利尿剂并限制钠盐摄入。
及早联合使用acei和β受体阻滞剂。
因不良反应不能耐受acei患者，arb 为有效替代物。
d期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。
a、b、c期的所有措施；晚期患者的关注治疗；慢性正性肌力的药物等。
药物治疗进展血管紧张素ⅱ受体阻滞剂：对于有左心室收缩功能不全的患者，arb在不耐受acei的症状性心衰患者可代替acei使用，以减少死亡和并发症。
arb和acei对慢性心衰死亡率和发病率降低似乎有类似的效果。
糖尿病合并心血管疾病患者的护理(1)
主要内容
1
危险因素
2
临床特点
3
主要合并症
4
治疗原则
5
护理措施
6
预防措施
治疗原则
普及糖尿病知 识，全面防治 心血管疾病危 险因素
减少或延缓主 要不良事件的 复发和降低总 死亡率
常用药物
主要内容
1
危险因素
2
临床特点
3
主要合并症
4
治疗原则
5
护理措施
6
预防措施
1 饮食护理——基础
总原则
低盐低脂
糖尿病合并高甘油三酯血症、冠脉事件急性期内、心肌 病和重症高血压为饮酒禁忌
2 病情观察
以观察心绞痛和心肌梗塞的症状为重点
冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势
糖尿病患者血压和心率有下降趋势
对糖尿病合并冠心病的患者餐后状态应密切关注，避免发 生餐后不适
密切观察低血糖反应
注意区分心脏病引起 的心动过速、疲乏、 恶心、呕吐等症状与 低血糖反应
☆ 目前威胁糖尿病患者生命最严 重的是心血管并发症
☆ 据统计[1]糖尿病患者最终80%以 上死于心血管病变的各种并发症
☆ 美国心脏联合会（ AHA ）曾提
出“糖尿病是心血管疾病”的论
点
［1］中华医学会心血管病学分会，急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管杂志,2001,29(12):710.
高血糖 血脂异常 高尿酸血症
控制目标 ＜4.5
>1.0(男) >1.3(女)
＜2.6 ＜1.8
＜1.7
若出现胰岛素水肿预示可能发生心衰
应严格使用胰岛素，防止心衰时交感神经兴奋致升糖激素 升高，影响血糖控制，促使胰岛素使用量增加导致水肿加 重
一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭患者的护理PPT
既往病史
患者有高血压病史10年，冠心病 病史5年，长期服用降压药和抗血 小板药物。
家族史
患者家族中有糖尿病和高血压病 史，家族成员中有多人患有心血 管疾病。
02 护理评估
身体状况评估
生命体征
评估患者的体温、心率、呼吸频率和血压等指标，了解患者的生命体征状况。
症状表现
观察患者有无呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状，以及意识状态和尿量变化等。
详细描述：经过护理后，患者的生活质量没有得到改善 ，日常生活和工作任务完成困难。
THANKS
处理
及时就医，遵医嘱补液、降糖、纠正 酸碱平衡；密切观察病情变化，记录 患者症状、体征及实验室检查结果。
心力衰竭的预防与处理
预防
控制高血压、冠心病等基础疾病；保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等；定期进行心脏检查。
处理
及时就医，遵医嘱治疗，包括利尿、强心、扩血管等；密切 观察病情变化，记录患者症状、体征及实验室检查结果；指 导患者合理休息与活动，调整饮食及生活方式。
心理护理
总结词
关注患者心理状态，提供心理支持
详细描述
糖尿病酮症酸中毒和心力衰竭患者的病情较重，容易产生焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患 者的心理状态，提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
04
并发症预防与处理
酮症酸中毒的预防与处理
预防
定期监测血糖，保持血糖稳定；遵循 糖尿病饮食，避免高糖饮食；避免过 度疲劳和情绪波动。
家庭支持
了解家庭成员对患者的支 持和关心程度，以及家庭 的经济状况。
社会支持
了解患者是否有参加社会 活动和社交网络，以及社 会支持的可用性。
中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识解读PPT课件
患者应保持合理的饮食习惯，控制总热量摄入，增加膳食纤维和维生素
的摄入，有利于改善血糖控制。
02
运动治疗
运动治疗可以提高患者的胰岛素敏感性，改善血糖控制。在使用降糖药
物的同时，患者应适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，
有助于降低血糖水平。
03
心理治疗
2型糖尿病是一种慢性疾病，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。在
专家共识的制定过程汇聚了众多专家的智慧和经验，有助 于促进相关领域的学术交流与合作，推动临床诊疗水平的 提高。
02
糖尿病合并心肾疾病的流行病学 和病理生理学
流行病学现状
发病率和死亡率
流行趋势
糖尿病合并心肾疾病患者的发病率和 死亡率均显著高于单纯糖尿病患者。
随着糖尿病患病率的不断上升，糖尿 病合并心肾疾病的发病率也呈上升趋 势。
口服降糖药物与注射降糖药物相比，具有使用方便、 价格相对低廉等优点。但是，口服降糖药物的降糖效 果相对较弱，且部分患者可能存在胃肠道不适等不良 反应。
在心肾疾病患者中，不同降糖药物的选择需要根据患 者的具体情况进行评估。例如，对于肾功能不全的患 者，需要选择不经过肾脏代谢或对肾脏影响较小的药 物。同时，还需要注意药物的相互作用和不良反应等 问题。
3
提高患者生活质量
通过规范降糖药物的使用，有助于改善2型糖尿 病合并心肾疾病患者的血糖控制和生活质量。
未来研究方向和挑战
个体化治疗策略
未来需要进一步研究如何根据患者的 具体病情和个体差异制定个体化的降 糖药物治疗策略。
综合管理模式的探索
除了药物治疗外，还需要探索如何通 过综合管理模式（如生活方式干预、 心理支持等）来更好地控制2型糖尿 病合并心肾疾病患者的病情。
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略
糖尿病合并心血管疾病患者的药物治疗策略糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特点是血糖代谢异常引起的高血糖。
长期高血糖状态可引发心血管疾病并加重其风险。
糖尿病合并心血管疾病的患者需要综合考虑药物治疗策略，以有效控制血糖、降低心血管疾病的风险。
一、降血糖药物糖尿病患者需要控制血糖水平以减少心血管疾病的风险。
常用的降血糖药物包括口服药和胰岛素：1. 口服降糖药物：磺酰脲类药物如格列吡嗪类、二甲双胍类药物等常被用来一线治疗糖尿病。
这些药物可降低胰岛素抵抗，改善胰岛β细胞功能，从而促进血糖的控制。
2. 胰岛素治疗：当口服药物不足以控制血糖时，胰岛素治疗是糖尿病患者的常见选择。
胰岛素可以有效控制血糖，并减少心血管疾病风险的进一步加重。
二、降血压药物高血压是心血管疾病的一个重要风险因素，因此，糖尿病合并心血管疾病的患者需要进行降血压治疗。
以下是常用的降血压药物：1. ACE抑制剂和ARB：这些药物可以降低血压，并对心脏和血管具有保护作用。
特别是对于合并肾脏疾病的患者，ACE抑制剂和ARB可减缓肾脏功能的进一步损害。
2. 钙拮抗剂：钙通道阻滞剂可降低血压并放松冠状动脉，改善心脏供血。
某些钙通道阻滞剂还可以增强心脏的收缩力，减少心率。
这些药物对合并心绞痛的患者尤为适用。
三、降血脂药物糖尿病合并心血管疾病的患者常伴有血脂异常，因此，控制血脂水平对降低心血管疾病风险至关重要。
以下是常用的降血脂药物：1. 他汀类药物：他汀类药物是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的有效药物。
这些药物在糖尿病患者中可以降低心血管疾病相关死亡率、心脏事件和中风的风险。
2. 胆酸螯合剂：胆酸螯合剂通过与胆酸结合，促使胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。
这些药物对于那些不能耐受他汀类药物或者他汀类治疗效果不佳的患者尤为适用。
四、抗凝治疗糖尿病合并心血管疾病的患者往往存在血栓形成的风险，因此抗凝治疗在其治疗策略中占有重要位置：1. 抗血小板治疗：阿司匹林是最常用的抗血小板药物，用于预防血栓形成。
心衰病人的药物管理如何正确用药以控制病情
心衰病人的药物管理如何正确用药以控制病情心衰是一种严重的心血管疾病，其主要特点是心脏无法有效地将血液泵出。
这导致全身组织缺氧，使心脏功能进一步恶化。
为了控制心衰病人的病情，药物管理起着至关重要的作用。
本文将介绍一些重要的药物管理原则和注意事项，以确保心衰病人正确用药并控制病情。
1. 寻求专业医生的指导首先，心衰病人应该寻求专业医生的指导。
只有拥有丰富经验和相关知识的医生，才能制定最适合每个病人情况的药物管理方案。
2. 多种药物的联合应用心衰病人需要同时使用多种药物来减轻病情和改善心脏功能。
常见的药物包括舒张血管、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和洋地黄药物等。
联合使用这些药物能够最大限度地发挥其效果，减轻心脏负担并提高心脏泵血功能。
3. 定期服药并注意用药时间心衰病人需要按医生指示定期服用药物。
在药物管理过程中，确保按时用药非常重要。
设定一个提醒系统，如使用闹钟或药盒来提醒患者每天按时服用药物。
合理安排用药时间，以便最大限度地发挥药物的效果。
4. 不随意更改药物剂量心衰病人不应随意更改药物剂量。
只有在医生的指导下才能进行剂量调整。
过高或过低的剂量都可能导致药物效果的减弱或严重的副作用。
如果患者出现不良反应或病情变化，应及时咨询医生。
5. 注意药物相互作用心衰病人应该特别注意药物之间的相互作用。
某些药物可能与心衰药物相互冲突，降低药物的疗效或增加副作用。
在使用新药之前，及时告知医生已经正在使用的药物。
在使用非处方药、补充剂或中草药时，同样应咨询医生的意见。
6. 遵守医生安排的随访和检查定期随访和检查是心衰病人药物管理的重要环节。
医生可以根据患者的病情调整药物剂量，并监测使用药物的效果。
同时，随访和检查还可以帮助发现和处理可能发生的副作用或并发症。
7. 保持良好的生活方式除了正确的药物管理，心衰病人还应保持健康的生活方式以控制病情。
这包括戒烟、限制饮酒、控制体重、低钠饮食和适度的身体运动等。
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糖尿病合并心衰预防措施、药物治疗、治疗
进展及面临问题
心衰是糖尿病患者的心血管并发症之一，且糖尿病合并心衰在临床上较为常见，两者合并时，患者的心血管结局恶化、住院和心衰进展风险增加。
因此，糖尿病合并心衰患者的管理至关重要。
在心衰发生前，糖尿病患者采取措施来预防心衰
心衰是一种未被重视的糖尿病并发症。
在糖尿病患者中，心衰患病率高达22%，且发病率在不断增加。
糖尿病患者心衰风险高，主要是因为糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化，导致缺血性心肌病，最终诱发严重心衰。
此外，长期高血糖也会导致自主神经病变、微循环功能障碍及代谢和能量的改变。
预防糖尿病合并心衰，首先要注意保持健康的生活方式，按照医嘱降糖、降脂，科学管理体重。
出现以下六种症状引起重视：体力差；气短；夜间睡觉经常被憋醒；手脚容易冰凉；全身性水肿；突发的神志淡漠或人格改变等。
如出现以上症状应尽早去医院检查确诊。
如果能够早诊早治、积极接受治疗，并且注重保持健康生活习惯，按时监测及检查，糖尿病患者能够预防心衰等并发症，进一步提高生活质量。
心衰合并糖尿病选择药物治疗
1）钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂可通过抑制钠和葡萄糖的重吸收，增加钠和葡萄糖通过尿液排泄，从而达到渗透性利尿，减轻心脏负荷；此类药物还通过降低血糖、体重、内脏脂肪和尿酸等改善代谢异常，增加心脏中酮体氧化，通过改变能量底物，提高2型糖尿病患者心肌做功效率。
常用药物有达格列净、恩格列净、索格列净、
卡格列净等。
2）二甲双胍
对于稳定性心衰患者，二甲双胍应做为优先选择。
但是急性心力衰竭时应用二甲双胍，可能会增加葡萄糖的无氧酵解，出现乳酸性酸中毒，导致低氧血症，急性心力衰竭时尽量避免应用二甲双胍。
3）GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽受体激动剂）可作用于胰岛β细胞，促进胰岛素的合成和分泌，改善胰岛素抵抗，促进心肌对葡萄糖的利用，同时还具有促进尿钠排泄、降低体重等功能。
常用的制剂有利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等。
GLP-1受体激动剂可以安全用于T2DM合并心衰患者，但不能降低心衰住院风险。
4）DPP4抑制剂
DPP-4抑制剂，该类药物能够抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞释放胰岛素及抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
常用的药物有西格列汀、维格列汀、利格列汀等，因沙格列汀会增加心衰风险，不能应用于心衰患者。
心衰合并糖尿病治疗方面进展
心衰合并糖尿病：新四联为标准用药。
2021 ESC心衰指南对于射血分数降低的心衰（HFrEF）NYHA II~IV 级的药物推荐：ACEI推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险；β-阻滞剂推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险；MRA（主要有螺内酯、依普利酮）推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险；SGLT2（达格列净、恩格列净等）推荐用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险；血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)—沙库巴曲缬沙坦
钠推荐替代ACEI，用于HFrEF以降低心衰住院及死亡风险。
2021 ESC 指南建议尽早应用新四联，然后再逐个滴定剂量。
对于糖尿病合并HFrEF患者，2020 ADA 指南建议的药物治疗与无糖尿病的HFrEF患者类似，包括ARNI、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i。
对于合并HFrEF的糖尿病患者，沙库巴曲缬沙坦是一线治疗，优先于ACEI或ARB。
对于合并糖尿病的症状性心衰患者，应使用SGLT2i，心血管高风险的糖尿病患者也建议使用该药物，包括B期心衰患者。
中国慢性心衰加重患者的综合管理中国专家共识也指出，对NYHA 心功能分级Ⅱ~Ⅲ级的心衰加重的HFrEF患者，推荐使用SGLT-2i（达格列净或恩格列净10mg，每日1次）。
2型糖尿病伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危因素患者，推荐使用SGLT-2i，以降低心血管事件风险。
ADA共识建议，对于合并急性心衰的糖尿病患者，住院期间应考虑启用或继续应用SGLT2i。
对于糖尿病合并射血分数保留的心衰（HFpEF）患者，考虑应用螺内酯或沙库巴曲缬沙坦治疗是合理的。
在HFpEF患者中，应用SGLT2i 被证实可减少心衰住院。
糖尿病合并心衰管理面临问题
心衰和糖尿病共存成为心内科和内分泌科医生面临的双重挑战，在临床决策上既要兼顾降糖又要考虑护心。
现有针对T2DM的综合管理治疗未能充分降低心衰风险。
DPP-4抑制剂类口服降糖药在心衰相关事件方面呈现中性结果，甚至个别药物有增加心衰住院风险趋势。
在糖尿病合并心衰方面仍面临众多挑战：
①糖尿病合并心衰患者的病情和病理生理特点等不尽相同，治疗方案需要因人而异，但缺乏有效的个体化治疗方案支持；
②糖尿病患者合并心衰时，常常伴随多种并存疾病，如高血压、冠心病等，治疗难度更大；
③糖尿病合并心衰的临床表现多样，病情复杂，早期诊断困难，治疗也更加棘手；
④药物治疗存在不良反应和药物相互作用等风险，需要进行严密的监测和管理。
糖尿病合并心衰管理模式日趋完善，但仍需进一步研究与探索。