支气管肺泡呼吸音
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肺部听诊
啰音
湿啰音
中湿啰音 细湿啰音 捻发音
五、听诊
啰音
干啰音
•形成机制
由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音
干啰音的发生机制
五、听诊
干啰音
•听诊特点 持续时间长 音调较高 吸、呼气均可听到，但以呼气为主 性质、强度、部位及数量均易改变 •分类 高调干啰音:哨笛音 鸟鸣 较小支气管或细支气管 低调干啰音：鼾音 气管或主支气管
谢谢
五、听诊
异常支气管肺泡呼吸音
•定义：正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼吸音 •病因：常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域内 •机制：由于较小的肺实变部位与正常肺组织混合存在，或
较深的肺实变区域被正常肺组织覆盖所致
五、听诊
附加音
干啰音
高调干啰音 低调干啰音 粗湿啰音
支气管阻塞，如支气管狭窄、慢性阻塞性肺疾病等 压迫性肺不张，如气胸、胸腔积液等 腹部疾病，如腹部巨大肿瘤、腹水及肠胀气等
五、听诊
肺泡呼吸音增强
•与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或流
速加快有关
机体需氧量增加：运动后、发热、新陈代谢亢进时
缺氧时兴奋呼吸中枢：贫血、哮喘等
酸中毒刺激呼吸中枢 一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿
触诊包括胸廓扩张度、胸壁压痛、皮下气肿、语音震颤和胸膜摩擦感等，重点是胸廓扩张度和语音震
颤的检查方法、常见异常改变的临床意义 叩诊的目的是确定肺部叩诊音、肺界以及肺下界移动度，主要采取指指叩诊法 听诊是胸廓与肺脏检查的重要方法，首先应掌握3种正常呼吸音的形成机制、听诊特点以及分布部位， 进而理解常见异常呼吸音的临床意义，此外，还要注意有无干湿啰音以及胸膜摩擦音等，并掌握其形成 机制、听诊特点及临床意义
肺部检查三
支气管肺泡呼吸音
( Bronchovesicular Breath Sound )
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部
肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖 前后部
胸骨角 附近1、 2肋间
三种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸:呼 1:3 柄 主支气管 大部分肺野
异常肺泡呼吸音
粗糙性呼吸音
原因： 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄 见于： 支气管炎或肺炎早期
异常支气管呼吸音（管状呼吸音）
肺组织实变：炎性实变、肺泡渗出、含气量少、
肺致密度增加。见于肺炎实变期 肺内大空腔：与支气管相连，产生共鸣，周围实 变。见于肺脓肿或空洞型肺结核 压迫性肺不张：胸腔积液上方，肺部受压，肺组 织致密，有利于支气管音传导
大 水 泡 音
• 产生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸
气早期。见于昏迷或濒死的患者,心力衰竭、肺水 肿、支扩等
中水泡音
• 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，
见于肺炎、支气管炎
小水泡音
• 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于
肺炎、支气管炎
捻 发 音
• 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘
湿啰音的特点
1.断续而短暂，一次即连续多个出现
2.吸气时或吸气终末时较为明显 3.部位比较固定和局限 4.大中小水泡音可同时存在 5.咳嗽或排痰后可减轻或消失
湿罗音分类
管腔径大小，渗出物多寡 粗湿罗音（大水泡音）：见于支扩、肺水肿及结核空洞 （痰鸣音） 中湿罗音（中水泡音）：见于支气管炎、支气管肺炎 细湿罗音（小水泡音）：细支气管炎、肺淤血和肺梗塞 捻发音：极细而均匀一致的湿罗音。见于细支气管和肺泡 炎或肺淤血等
诊断学：呼吸系统体格检查(3)
✓叩：过清音
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
✓听：双肺满布哮鸣音和/或湿 罗音
胸腔积液
➢胸膜腔内积聚的液体较正常增多
➢病因： 1）胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增 加 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压 降低 4）壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤
胸腔积液
➢症状—依病因、积液量和速度及性质不同而异 1、少量积液（＜300ml） 症状多不明显，但少量炎性积液以纤维素性渗出为主
中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音）
低调（鼾音）
（四）啰音
1、湿啰音
机制：1）吸气时气体通过呼吸道内的 分泌物形成的水泡破裂所产生的声音
2）小气管壁因分泌物粘着而陷 闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的爆裂音 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩 张），两肺广泛（急性肺水肿、严重支 气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管 肺炎）
1.极细而均匀一致的湿啰音， 颇似耳边用手指捻发的声音 2. 特征: 音调高，大小一致 ，深吸气末听及咳嗽后不消失
（四）啰音
1、湿啰音
（四）啰音
2、干啰音
机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生Biblioteka （四）啰音2、干啰音
➢ 特点： 持续时间较长 带乐性的呼吸附加音，音调较高 吸气呼气时均可闻及，但以呼气时明显 部位不固定，易变性 ➢ 分类： 高调干啰音—哨笛音（较小的支气管和细支气管） 低调干啰音—鼾音（气管或主支气管） ➢ 临床意义： 双侧性—支气管哮喘、慢支、COPD、心源性哮喘 局限性—支气管结核、肿瘤
➢
呼吸系统的体格检查
➢胸廓的体表标志 ➢胸廓的检查（胸廓、乳房） ➢肺和胸膜 视、触、叩、听 ➢呼吸系统常见病的主要症状和体征
肺部听诊[指南]
![肺部听诊[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/e8086ad3ba4cf7ec4afe04a1b0717fd5360cb202.png)
肺部听诊1.听诊方法：被检查者取坐位或卧位，微张口平静均匀呼吸。
检查者从肺尖部开始听诊，听诊顺序为由上而下，从前胸到侧胸，再听背部，同时应左右、上下对比。
必要时可嘱被检查者做深呼吸或咳嗽几声后进行听诊，以鉴别听诊音的性质。
例如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后昕诊，如啰音消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
2.正常呼吸音：健康人体肺部可听到气管砰吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
(1)支气管呼吸音：颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈”音，其强度响亮，音调高;吸气时弱而短、呼气时强而长，吸气与呼气比为1：3。
正常人在喉部肭骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近均可听到，越靠近气管区域音响越强。
(2)肺泡呼吸音：颇似上齿咬下唇呼吸时发出的“夫”音，其音响柔和吹风样，音调低;吸气时音响较强，音调较高、时限较长;呼气时音响较弱，音调较低、时限较短;吸气与呼气比为3：1。
正常人大部分肺野均可听到。
(3)支气管肺泡呼吸音：亦称混合呼吸音，是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。
吸气音和呼气音的强弱、音调、时限大致相等。
一般说来，支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，其呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛间区的第3、4胸椎水平及肺尖可听到。
3.异常呼吸音(1)病理性肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或其性质改变。
①肺泡呼吸音减弱或消失：见于呼吸运动障碍、呼吸道阻塞、肺顺应性降低、胸腔内肿物、胸膜疾患等;②肺泡呼吸音增强：见于运动、发热、甲状腺功能亢进症、贫血、代谢性酸中毒等;③呼气音延长：见于支气管哮喘、喘息型支气管炎及慢性阻塞性肺气肿;局部呼气音延长见于局限性支气管狭窄或部分阻塞，如支气管肺癌;④断续性呼吸音：又称齿轮性呼吸音，见于肺炎、肺结核、支气管肺癌、胸膜粘连等;⑤粗糙性呼吸音：见于支气管炎或肺炎早期。
(2)病理性支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音。
执业临床医师资格考试实践技能讲义肺部听诊
Locations of Normal Sounds
肺泡呼吸音
( Vesicular Breath Sound )
正常差异：呼吸音 的强弱与性别、年 龄、呼吸的深浅、 肺组织弹性的大小 及胸壁的厚薄等有 关
支气管肺泡呼吸音
（Bronchovesicular Breath Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
湿啰音（moist rale)
特点
– 断续而短暂 – 吸气时或吸气终末较为明显 – 部位恒定、性质不易变
湿啰音（moist rale)
分类
– 按音响强度
响亮性湿啰音 非响亮性湿啰音
– 按呼吸道管腔大小
大水泡音，又称粗湿啰（coarse rale) 中水泡音，又称中湿啰音（medium rale) 小水泡音，又称细湿啰音（fine rale)
3种正常呼吸音特征的比较
特征
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度
响亮
中等
柔和
音调
高
中等
低
吸呼
13
性质
管样
正常听诊 胸骨柄 区域
11
31
沙沙声，但管样 轻柔的沙沙声
主支气管
大部分肺野
特点
湿啰音（moist rale) 即水泡音 （bubble sound)
产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的 稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的 声音；或小支气管壁因分泌物粘着而陷 闭，吸气时突然张开重新充气所产生的 爆裂音（crackles)
– 生理性肺泡呼吸音增强 – 病理性肺泡呼吸音增强
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
肺部呼吸音
三种正常呼吸音的比较表2．异常呼吸音（病理性呼吸音）1）异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关，可在单侧、双侧或局部出现。
常见于：①胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。
②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。
③支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。
④胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。
⑤腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
肺泡呼吸音增强：可见于呼吸运动增强，通气功能加强，使进入肺泡的空气流量增多，流速加快，如运动后、发热、代谢亢进、情绪紧张、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。
2）异常支气管呼吸音 Bronchial breath sounds在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。
见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张、肺内巨大空洞与支气管相通。
总之，肺组织实变（声音传导良好）及肺空洞（声音产生共鸣）是产生异常支气管呼吸音的病理基础。
3）异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。
其产生可能与肺实变范围较小，病变部位较深、病灶与正常肺组织掺杂存在有关，见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。
3．语音共振vocal resonance应用听诊器听取发音后声波音响传导到胸壁的声音又称语音共振。
其产生机制及临床意义与语音震颤相同，但较敏感。
检查时嘱被检查者以一般的声音强度重复发“—、二、三”音，同时用听诊器听取音响的强度和性质的变化。
正常情况下，其声音柔软而模糊，如果用耳语声，通过听诊器几乎听不到声音。
在某些病变下可发生性质的改变，根据听诊音的差异，可分为支气管语音、羊鸣音、胸耳语音。
通常在语音震颤、听诊或叩诊有异常时才需执行。
1)支气管语音（Bronchophony）：被检查者用一般的声音强度重复发“一、二、三”语音传导强，声音较清楚，见于肺实变范围较大的病灶。
肺和胸膜(听诊)
Nhomakorabea听诊
（2）肺泡呼吸音增强——与空气流量增多和空气流速 加快有关。 ＊机体需氧量增加：运动，发热，代谢亢进等。 ＊缺氧兴奋呼吸中枢：如贫血等。 ＊血液酸度增高：如酸中毒等。
听诊
（3）呼气音延长——由下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄 引起，如支气管炎，支气管哮喘等；亦可由肺组织弹性 减退，如慢性阻塞性肺气肿等。
（4）断续性呼吸音——见于肺结核和肺炎等。 （5）粗糙性呼吸音——见于支气管或肺部炎症的早期。
听诊
（三）啰音（rale) 1，湿啰音（moist rale）：是由于吸气时气体通过呼吸 道内的分泌物所形成水泡破裂产生的声音，又称水泡 音。或认为是小支气管壁因分泌物拈着而闭陷，当吸 气时突然重新充气所致。 （1）湿啰音的特点：为呼吸音外的附加音。
听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sound)
1,异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支 气管呼吸音，则为异常呼吸音。
（1）肺组织实变——常见于大叶性肺炎的患者。 （2）肺内大空腔——常见于肺脓肿或空洞型肺结核的 患者。 （3）压迫性肺不张——胸腔积液上方。
听诊
2，异常支气管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音的区 域内听到的支气管肺泡呼吸音。
听诊
2，干啰音（rhonchi）：亦称哮鸣。系由气管，支气管 或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍 流所产生。
干啰音的分类：高调干啰音（哨笛音）——多起源于较 小支气管或细支气管；低调干啰音（鼾音）——多发生 于气管或主支气管。
双侧干啰音多见于：支气管哮喘，慢性支气管炎和心源 性哮喘；局限干啰音见于支气管内膜结核或肿瘤。
听诊
（四）语音共振（vocal resonance) 1，支气管语音——见于肺实变。 2，胸语音——见于大范围肺实变。 3，羊鸣音——常于胸腔积液上方。 4，耳语音——对诊断肺实变有主要价值。
（2）肺泡呼吸音增强——与空气流量增多和空气流速 加快有关。 ＊机体需氧量增加：运动，发热，代谢亢进等。 ＊缺氧兴奋呼吸中枢：如贫血等。 ＊血液酸度增高：如酸中毒等。
听诊
（3）呼气音延长——由下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄 引起，如支气管炎，支气管哮喘等；亦可由肺组织弹性 减退，如慢性阻塞性肺气肿等。
（4）断续性呼吸音——见于肺结核和肺炎等。 （5）粗糙性呼吸音——见于支气管或肺部炎症的早期。
听诊
（三）啰音（rale) 1，湿啰音（moist rale）：是由于吸气时气体通过呼吸 道内的分泌物所形成水泡破裂产生的声音，又称水泡 音。或认为是小支气管壁因分泌物拈着而闭陷，当吸 气时突然重新充气所致。 （1）湿啰音的特点：为呼吸音外的附加音。
听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sound)
1,异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支 气管呼吸音，则为异常呼吸音。
（1）肺组织实变——常见于大叶性肺炎的患者。 （2）肺内大空腔——常见于肺脓肿或空洞型肺结核的 患者。 （3）压迫性肺不张——胸腔积液上方。
听诊
2，异常支气管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音的区 域内听到的支气管肺泡呼吸音。
听诊
2，干啰音（rhonchi）：亦称哮鸣。系由气管，支气管 或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍 流所产生。
干啰音的分类：高调干啰音（哨笛音）——多起源于较 小支气管或细支气管；低调干啰音（鼾音）——多发生 于气管或主支气管。
双侧干啰音多见于：支气管哮喘，慢性支气管炎和心源 性哮喘；局限干啰音见于支气管内膜结核或肿瘤。
听诊
（四）语音共振（vocal resonance) 1，支气管语音——见于肺实变。 2，胸语音——见于大范围肺实变。 3，羊鸣音——常于胸腔积液上方。 4，耳语音——对诊断肺实变有主要价值。
肺脏听诊
捻发音（crepitus） 是一种极细而均匀
一致的湿啰音。多发生在吸气的终末。
常见于细支气管和肺泡炎症或充
如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
血，
正常老年人或长期卧床的患者，于
肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或 咳嗽后可消失，一般无临床意义。
湿啰音的特点 在吸气时或吸气终末较为明显，有时 可出现于呼气早期；部位恒定，但性质不 易变，中、小水泡音可同时存在；一次常 连续多个湿啰音出现；咳嗽后可减轻或消 失。
于发热、贫血、甲亢 和心力衰竭等。 体温每升高1℃，呼
吸大约增加4次/分。
单击右图启动动画
呼吸深长 （Kussmaul breathing）
代谢性酸中毒时，细 胞外液pH降低，通过 肺排出CO2进行代偿。 见于糖尿病酮症酸中 毒和尿毒症酸中毒等。
单击右图启动动画
呼吸深快 （deep and frequent breathing） 机体需氧量增加， 需要加大肺内气体交 换，故呼吸深快。持 续的深快呼吸，可导 致过度通气而引起呼 吸性碱中毒。见于剧 烈运动、情绪激动或 过度紧张和癔病时。
单击右图启动动画
呼吸浅快 （shallow and frequent breathing） 见于呼吸肌麻痹、严重
腹水、腹水和肥胖等，以
及肺部疾病影响呼吸时。
单击上图启动动画
(2)呼吸节律异常（abnormal respiratory rhythm） 间歇呼吸 （interval breathing, Biots breathing）
肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
乳房下部、肩胛下部肺泡呼吸音强， 腋下次之，肺尖、肺下缘区较弱
支气管呼吸音（bronchial breath sound）
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16
• 反映的临床状态
一侧胸廓扩张度增强：对侧肺扩张受限 一侧胸廓扩张度减弱：肺部疾病、胸膜病变、 肋骨病变、胸壁软组织病变、膈肌病变 两侧胸廓扩张度均增强：腹部疾病 两侧胸廓扩张度均减弱：神经病变，呼吸肌无 力、广泛肺部病变等
17
语音震颤（触觉语颤）
• 为受检者发出声音， 声波沿气管、支气管 及肺泡传到胸壁所引 起的震动，并由受检 者的手触及，故又称 触觉语颤。
18
手掌 腹侧
手掌尺侧
顺序
• 影响语颤的因素（声波传导的影响因素）：
• 发音的强弱 • 音调的高低 • 胸壁的厚薄 • 支气管的通畅程度 • 支气管到胸壁距离
21
• 语颤减弱及消失 • 肺泡内含气量过多 如肺气肿 • 支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 • 大量胸腔积液或气胸 • 胸壁水肿或皮下气肿 • 语颤增强 • 肺泡炎症浸润肺组织实变：如大叶性肺炎 • 接近胸膜的肺内巨大空腔：如结核空洞 • 压迫性肺不张：如胸腔积液上方
顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部
强调两侧对比听诊
听诊注意
• 呼吸音和附加音的部位、响度、音调、性 质、以及与呼吸时相的关系
肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内 进出所致。
支气管肺泡呼吸音 ：混合性。胸骨两侧第1，2 肋间、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖
支气管呼吸音:为呼吸气流在声门、气管或主支 气管形成湍流所产生的声音，喉部、胸骨上 窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。
22
胸膜摩擦感
• 当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗 糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可触到摩 擦感。
• 动度较大的前胸下前侧部或腋中线第5.6间 最易触及
• 特点：呼气.吸气均可触到，屏气消失
23
临床意义
胸膜炎 肺炎、肺梗死累及胸膜 胸膜肿瘤 胸膜干燥 ……
• 叩诊
• 胸部叩诊是外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下 组织振动并发出声音，离胸壁5-7cm深的病 变仍可藉叩诊发现，更深部的病变无法叩 出。
呼吸困难 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合性呼吸困难
呼吸节律和幅度
• 潮式呼吸：cheyne-stokes呼吸 • 浅慢到深快，再从深快到浅慢
• 间停呼吸：Biots呼吸
• 叹息样呼吸
反应的临床意义
• 触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
胸廓扩张度：测量受检者在平静呼吸时及深 呼吸时两侧胸廓动度是否对称。常在胸廓前 下部及背部检查。
间接叩诊:
•
(1)左手中指做板指，平贴肋间隙，与肋骨平行（叩
肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
•
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端
•
(3)每次扣击2~3下
•直接叩诊: •右手2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩 诊。 •
• 检查顺序：从上到下、从前胸到侧胸、最后为背部 对比检查
42
2.异常支气管呼吸音：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听 到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。
（1）肺组织实变 (2）肺内大空洞
32
叩击肺下界移动度临床意义
肺下界移动减弱:肺气肿、肺不张、肺纤维化、 肺水肿、肺炎等，气胸、胸水、胸膜肥厚 或膈肌麻痹时肺下界移动度减少
异常叩诊音诊音，提示肺、胸膜、 膈、或胸壁有病理改变存在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大 小及部位的深浅而定。
影响叩诊音的因素
• 叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
肺上界：肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内
均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿
肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界
肺下界：(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线
• 检查环境 • 患者体位 • 视、触、叩、听
• 视诊 •？
• 呼吸频率 • 呼吸深度 • 呼吸运动 • 呼吸节律与幅度
• 呼吸频率12-20次/分
呼吸过速：呼吸频率超过24次／分 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分
反映的临床状态？
• 呼吸变浅
呼吸深度
• 呼吸变深
反应的临床状态
呼吸模式
胸部异常叩诊音
• 1.异常浊音或实音：
• 2.过清音：
• 3.鼓音：肺结核空洞、气胸等 • 空瓮音的概念
• 4.浊鼓音
听诊
36
• 呼吸运动引起气流进出呼吸道，并产生湍流 造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借助听 诊器所听到的声音为肺部呼吸音。包括：正 常呼吸音、异常呼吸音、和附加音如啰音和 胸膜摩擦音。
从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋间.(2)意义:A.肺 下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.膈肌上升
肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:（一般在肩胛线处叩诊） 叩出平静呼吸的肺下界。 深吸气后屏气，叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那 一点 深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的 那一点 (2)正常值:6~8cm
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影响肺泡呼吸音强弱的因素：
1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女
部位：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强， 肺尖及肺下边缘区域较弱
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1.异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、
性质或时间的变化称为异常肺泡呼吸音。：
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或 肺扩张受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加使通气量降低， 肺泡气体流量及流速降低。 • （2）肺泡呼吸音增强： • （3）呼气音延长： • （4）断续性呼吸音： • （5）粗糙性呼吸音：
• 胸式呼吸：呼吸以肋间肌运动为主。女性以胸式呼吸为主。
• 腹式呼吸：正常成年男性和儿童，横膈运动为主，吸气时 上腹部膨隆较明显。正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼 吸为主。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 临床情况：见于肺炎、肺水肿、大量胸水、 气胸、肋间神经痛、肋骨骨折等
腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强： 临床情况：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾肿 大、腹腔内巨大肿瘤，妊娠
• 反映的临床状态
一侧胸廓扩张度增强：对侧肺扩张受限 一侧胸廓扩张度减弱：肺部疾病、胸膜病变、 肋骨病变、胸壁软组织病变、膈肌病变 两侧胸廓扩张度均增强：腹部疾病 两侧胸廓扩张度均减弱：神经病变，呼吸肌无 力、广泛肺部病变等
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语音震颤（触觉语颤）
• 为受检者发出声音， 声波沿气管、支气管 及肺泡传到胸壁所引 起的震动，并由受检 者的手触及，故又称 触觉语颤。
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手掌 腹侧
手掌尺侧
顺序
• 影响语颤的因素（声波传导的影响因素）：
• 发音的强弱 • 音调的高低 • 胸壁的厚薄 • 支气管的通畅程度 • 支气管到胸壁距离
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• 语颤减弱及消失 • 肺泡内含气量过多 如肺气肿 • 支气管阻塞 如 阻塞性肺不张 • 大量胸腔积液或气胸 • 胸壁水肿或皮下气肿 • 语颤增强 • 肺泡炎症浸润肺组织实变：如大叶性肺炎 • 接近胸膜的肺内巨大空腔：如结核空洞 • 压迫性肺不张：如胸腔积液上方
顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部
强调两侧对比听诊
听诊注意
• 呼吸音和附加音的部位、响度、音调、性 质、以及与呼吸时相的关系
肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内 进出所致。
支气管肺泡呼吸音 ：混合性。胸骨两侧第1，2 肋间、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖
支气管呼吸音:为呼吸气流在声门、气管或主支 气管形成湍流所产生的声音，喉部、胸骨上 窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。
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胸膜摩擦感
• 当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗 糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可触到摩 擦感。
• 动度较大的前胸下前侧部或腋中线第5.6间 最易触及
• 特点：呼气.吸气均可触到，屏气消失
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临床意义
胸膜炎 肺炎、肺梗死累及胸膜 胸膜肿瘤 胸膜干燥 ……
• 叩诊
• 胸部叩诊是外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下 组织振动并发出声音，离胸壁5-7cm深的病 变仍可藉叩诊发现，更深部的病变无法叩 出。
呼吸困难 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合性呼吸困难
呼吸节律和幅度
• 潮式呼吸：cheyne-stokes呼吸 • 浅慢到深快，再从深快到浅慢
• 间停呼吸：Biots呼吸
• 叹息样呼吸
反应的临床意义
• 触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
胸廓扩张度：测量受检者在平静呼吸时及深 呼吸时两侧胸廓动度是否对称。常在胸廓前 下部及背部检查。
间接叩诊:
•
(1)左手中指做板指，平贴肋间隙，与肋骨平行（叩
肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
•
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端
•
(3)每次扣击2~3下
•直接叩诊: •右手2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩 诊。 •
• 检查顺序：从上到下、从前胸到侧胸、最后为背部 对比检查
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2.异常支气管呼吸音：在正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听 到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。
（1）肺组织实变 (2）肺内大空洞
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叩击肺下界移动度临床意义
肺下界移动减弱:肺气肿、肺不张、肺纤维化、 肺水肿、肺炎等，气胸、胸水、胸膜肥厚 或膈肌麻痹时肺下界移动度减少
异常叩诊音诊音，提示肺、胸膜、 膈、或胸壁有病理改变存在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大 小及部位的深浅而定。
影响叩诊音的因素
• 叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
肺上界：肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内
均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:4~6cm (3)意义:缩小:见于肺结核 增宽见于肺气肿
肺前界：正常的肺前界相当于心脏的浊音界
肺下界：(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线
• 检查环境 • 患者体位 • 视、触、叩、听
• 视诊 •？
• 呼吸频率 • 呼吸深度 • 呼吸运动 • 呼吸节律与幅度
• 呼吸频率12-20次/分
呼吸过速：呼吸频率超过24次／分 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分
反映的临床状态？
• 呼吸变浅
呼吸深度
• 呼吸变深
反应的临床状态
呼吸模式
胸部异常叩诊音
• 1.异常浊音或实音：
• 2.过清音：
• 3.鼓音：肺结核空洞、气胸等 • 空瓮音的概念
• 4.浊鼓音
听诊
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• 呼吸运动引起气流进出呼吸道，并产生湍流 造成振动，经过肺和胸壁传到体表，借助听 诊器所听到的声音为肺部呼吸音。包括：正 常呼吸音、异常呼吸音、和附加音如啰音和 胸膜摩擦音。
从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6.8肋间及第10肋间.(2)意义:A.肺 下界降低:见于肺气肿.腹腔内脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.膈肌上升
肺下界移动度一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (1)方法:（一般在肩胛线处叩诊） 叩出平静呼吸的肺下界。 深吸气后屏气，叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那 一点 深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的 那一点 (2)正常值:6~8cm
40
影响肺泡呼吸音强弱的因素：
1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女
部位：乳房下部、肩胛下部、腋窝下部较强， 肺尖及肺下边缘区域较弱
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1.异常肺泡呼吸音：由于病理或生理变化引起肺泡呼吸音强度、
性质或时间的变化称为异常肺泡呼吸音。：
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音传导减弱、胸廓或 肺扩张受限、或由于呼吸动力不足和阻力增加使通气量降低， 肺泡气体流量及流速降低。 • （2）肺泡呼吸音增强： • （3）呼气音延长： • （4）断续性呼吸音： • （5）粗糙性呼吸音：
• 胸式呼吸：呼吸以肋间肌运动为主。女性以胸式呼吸为主。
• 腹式呼吸：正常成年男性和儿童，横膈运动为主，吸气时 上腹部膨隆较明显。正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼 吸为主。
胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强： 临床情况：见于肺炎、肺水肿、大量胸水、 气胸、肋间神经痛、肋骨骨折等
腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强： 临床情况：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾肿 大、腹腔内巨大肿瘤，妊娠