上肢静脉与下肢静脉输液的选择
术中上、下肢静脉留置针输液并发症对比
术中上、下肢静脉留置针输液并发症对比发表时间：2012-03-21T08:48:42.730Z 来源：《中外健康文摘》2012年第3期供稿作者：涂建华张小清黄宁静[导读] 留置针在下肢者均影响病人下床活动，造成病人不方便，勉强下床活动也会造成留置针脱落，滑脱，套管堵塞等并发症。
涂建华张小清黄宁静（四川达州市中心医院四川达州 635000）【摘要】目的比较神经外科手术病人上下肢部位留置针并发症的发生率。
方法将300例手术后回病房已置留置针的病人随机分为两组，上肢组均为上肢头静脉留置针输液, 下肢组均为大隐静脉输液，比较两组并发症的发生率。
结果上肢组并发症的发生率明显低于下肢组。
P 值：P＜0.05。
结论术中选用上肢头静脉输液能有效降低术后因留置针导致的并发症。
【关键词】上、下肢静脉留置针并发症手术病人需输液，为了术中操作方便，以前常规均采用下肢大隐静脉穿刺，随着静脉留置针应用的普及，上肢头静脉及下肢大隐静脉输液均在应用。
留置针具有操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁，输液速度快等优点，避免术后每日输液穿刺时疼痛给病人造成的恐惧心理，深受医务人员及病人的亲睐，但由于穿刺部位的不同，在临床观察中我们发现下肢大隐静脉穿刺并发症较高且病人活动不便等副作用，尤其近年来有相关报道下肢大隐静脉留置针造成的静脉炎及下肢静脉血栓形成有增加趋势。
故我们通过对300例术后病人的观察比较后得出的结论，认为上肢留置留置针在减少并发症、利于病人术后活动方面效果较好。
建议：手术病人在不影响术者操作（肢体手术及其它特殊情况例外）情况下尽量选在上肢留置针输液。
1 资料1.1一般资料选择2009年1月—2010年12月的神经外科手术病人。
随机抽样观察300例，上肢、下肢各150例，其年龄、病情、身体状况、血管条件两组均无明显差别，术后均用抗生素，两组病人均在手术室置美国BD公司生产的Y型18号留置针。
1.2结果上肢组术后有9例病人出现并发症，其中穿刺部位出现疼痛8例，静脉炎1例。
静脉输液操作要点
静脉输液操作要点静脉输液是一种常见的医疗操作，在提供液体和药物治疗时起到重要作用。
为了确保操作的安全和有效性，以下是一些静脉输液的操作要点：选择合适的静脉通道- 在进行静脉输液前，要先选择合适的静脉通道。
通常，手背、前臂和手臂上的静脉较为适合。
- 选择通畅的静脉通道能够有效地输送液体和药物，提高治疗效果。
操作前的准备工作- 操作前，要做好充分的准备工作。
首先，要洗净双手，并戴好洁净的手套。
- 检查输液设备，确保其完整、洁净和有效。
必要时更换损坏的设备。
- 准备好适量的输液液体和药物，并检查其标签和有效期。
操作过程1. 解释操作过程和目的给患者，并获得其同意。
2. 选择合适的静脉针头，并将其插入静脉通道。
注意在穿刺时要保持稳定且垂直的角度，避免多次穿刺。
3. 穿刺后，要使用安全的方式固定针头，以防止其脱落或移位。
4. 连接输液管和针头，确保连接紧固且无泄漏。
5. 打开输液液体和调节滴速，使液体以适当的速度输送。
6. 监测患者的反应和输液过程，注意观察输液速度、液体剩余量和患者的症状变化。
7. 定期更换输液瓶和输液管，避免感染和药物变质。
操作后的注意事项- 完成静脉输液后，要及时拆除针头和输液管，并进行处理。
- 清洁和消毒穿刺点，以预防感染。
- 记录静脉输液的相关信息，包括输液时间、液体用量和患者反应等。
以上是静脉输液的操作要点，希望能帮助您进行安全有效的静脉输液操作。
在操作过程中，务必保持专注和细心，以确保患者的安全和舒适。
静脉输液质量评价标准(201X.8.20)
导管脱出扣2分记录不准确扣0.5分；深静脉导管无防脱管标识扣0.2分；
静脉输液工具维护间隔时间正确，符合静脉输液治疗实践标准要求1.输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。
2.用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4h更换。
3.外周静脉留置针应72h~96h更换一次
5
不符合标准扣0.2分
相关并发症的处理措施到位
5
一项不符合扣0.5分
交接班（2分）
执行交接班规范，体现静脉输液血管通路护理的连续性和动态性
2
交接班不规范扣0.2分；未体现动态性和连续性扣0.2分
患者健康宣教（4分）
提供护理相关健康指导，患者了解静脉输液工具相关注意事项
4
病人对相关注意事项了解不全面扣0.2分；一项不符合扣0.2分
护理计划落实（2分）
静脉输液健康教育计划有评价记录
2
无健康教育计划扣0.5分，无评价记录扣0.2分
病人满意度（7分）
病人对护理工作满意
1.对穿刺技术满意，无重复穿刺情况。
2.对静脉输液健康教育指导满意
3.对使用输液工具满意
7
有护理投诉扣1分；病人不满意扣0.5分；重复穿刺一次扣0.2分
静脉输液质量评价标准（100分）
项目质量标准ຫໍສະໝຸດ 分值扣分标准扣分
静脉输液工具选择
（10分）
根据医嘱、治疗方案及血管状况等选择正确的静脉输液工具
1.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药。
2.腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。
3.外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液；
4.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；
四肢静脉输液操作技巧
四肢静脉输液操作技巧一用物准备技巧用物准备的技巧，关键在于根据不同个体准备合适的用物，且用物准备齐全，以避免操作者因用物不适合病人或用物准备不全而往返于治疗室与病床之间。
1. 输液器的选择袋装液体不用插排气管，选用单管输液器；瓶装液体选用带排气孔的输液器，避免插排气管的麻烦，减少污染：连续为病人输注几袋液体时可选用双管输液器，以节约人力资源。
2．输液针头的选择根据病人的年龄、输注溶液量及病人的心肺功能状态选择输液针头。
需快速补液、生命征较平稳的成人选用7.5号、9号或更大的针头，以利快速补液。
老年人、小儿或心肺功能差需限制滴数的病人，可选用小号头皮针，如4.5号、5号、5.5号针头均可。
3．特殊病人的用物准备昏迷、不合作病人及小儿静脉输液时需准备大小不一的夹板或约束带，以防输液过程中因病人躁动，使针尖刺伤血管壁或针尖滑出血管外。
4．用物摆放技巧物品的摆放原则应符合操作流程的要求和无菌原则，达到节约操作时间，提高工作效率，防止污染的目的。
(1)物品的摆放严格遵循无菌技术操作原则。
(2)配液用治疗盘持物筒放在治疗盘右上角，取放持物钳时不易污染，治疗盘前或上1/3从右至左依次摆放持物筒、无菌纱布罐、砂轮、皮肤消毒剂：无菌溶液、药物放治疗盘中央；左下角物品，根据配液时所需物品的先后顺序从上到下依次叠放注射器、输液器；治疗盘下端中间摆放棉签、红钢笔、蓝钢笔，必要时备剪刀；弯盘摆放在治疗盘右下角。
(3)输液用治疗盘前方从右至左依次放置皮肤消毒剂、压脉带；已配置好的液体放在治疗盘中央；左下角从上到下依次叠放无菌敷料贴、无菌手套、穿刺用手垫等；治疗盘下方中央放置无菌棉签、红钢笔、蓝钢笔、输液卡：右侧下角放置弯盘。
二配药操作技巧按物品摆放顺序检查物品准备情况，检查液体质量时应保证光线充足，可在窗前或检液灯下，操作者左手持输液瓶（袋）底，右手持瓶盖处，将输液瓶（袋）轻轻倒立，切勿剧烈摇动，以免产生气泡，影响对液体的观察。
静脉输液工具的正确选择
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
静脉输液指南
静脉输液指南一、输液前的准备1、评估患者状况医护人员需要全面了解患者的病情、年龄、体重、过敏史等基本信息。
检查患者的血管状况，选择合适的输液部位。
通常，手背、前臂和肘窝处的静脉是较常见的选择。
评估患者的心肺功能，以确定其是否能够耐受输液的速度和容量。
2、告知患者向患者解释输液的目的、过程、可能出现的不适和风险。
获得患者的知情同意，并解答他们的疑问和担忧。
3、准备输液用品选择合适的输液器具，包括输液瓶或袋、输液管、针头、调节器等。
确保输液器具在有效期内且无破损、污染。
准备消毒用品，如碘伏、酒精等。
4、环境准备保持输液区域清洁、安静、舒适，温度适宜。
二、选择输液部位1、成人优先选择上肢的浅静脉，如手背静脉网、前臂的头静脉、贵要静脉等。
避免选择关节部位、有感染或损伤的部位。
如果需要长期输液或输入刺激性药物，可以考虑使用中心静脉导管。
2、儿童对于婴幼儿，头皮静脉（如额静脉、颞浅静脉）常常是较好的选择。
年龄较大的儿童可以选择与成人相似的部位。
3、特殊情况对于肥胖患者，可能需要通过触摸或使用超声引导来定位血管。
对于水肿患者，应在按压后寻找相对较硬的血管进行穿刺。
三、穿刺与固定1、消毒以穿刺点为中心，用碘伏或酒精进行环形消毒，消毒范围直径应大于 5 厘米。
2、穿刺手持针头，以 15 30 度的角度进针，见回血后再将针头平行送入少许。
如果穿刺不成功，不要在同一部位反复穿刺，应更换部位。
3、固定用无菌敷贴或胶布固定针头，确保牢固且不易脱落。
对于活动较多的部位，可以使用绷带或夹板适当固定。
四、调节输液速度1、一般原则根据患者的年龄、病情、药物性质和心肺功能来调节输液速度。
通常，成人每分钟 40 60 滴，儿童每分钟 20 40 滴。
2、特殊药物某些药物，如甘露醇，需要快速输入以达到治疗效果。
而一些刺激性较强或对心肺功能有影响的药物，如氯化钾、硝酸甘油等，则需要缓慢输入。
3、观察与调整输液过程中，要密切观察患者的反应，如有无心慌、呼吸困难、局部肿胀等。
下肢静脉输液
下肢静脉输液下肢静脉输液是一种常见的医疗操作，常用于给予患者药物、补充液体和营养等。
下肢静脉输液操作流程及要点说明如下，仅供参考：一、操作流程：1. 严格执行查对制度，核对医嘱、患者及药物，确保准确无误。
2. 评估患者的病情、意识、用药史、过敏史以及不良反应等情况，以便选择合适的输液方式和血管。
3. 告知患者输液的重要性及注意事项，并取得患者的配合。
4. 操作者洗手、戴口罩，必要时做好职业防护。
5. 环境要符合无菌技术操作原则，准备好所需的物品，包括注射、消毒用物和按医嘱备药等。
6. 协助患者取舒适卧位，选择合适的静脉，并暴露穿刺部位。
7. 按照无菌技术操作原则进行穿刺，并妥善固定头皮针。
8. 根据病情和药物性质调节输液速度，并交代注意事项。
9. 记录输液时间、速度、操作者签名等信息。
10. 输液完毕后拔针，并按压穿刺部位片刻。
11. 整理患者及床单位，将用物分类处理。
二、要点说明：1. 严格遵守无菌技术操作原则，避免感染的发生。
2. 注意药物的配伍禁忌，避免不良反应的发生。
3. 遵循从远及近、由小到大、多部位轮流注射的原则，保护血管。
4. 严防空气进入血管，确保输液安全。
5. 特殊药物使用输液泵设定速度，并密切观察药物的作用及不良反应。
6. 拔针后按压至无出血为上，凝血功能差者需延长按压时间。
7. 注射器、针头、输液管等直接放入锐器盒，避免交叉感染的发生。
8. 定期巡视输液，及时处理输液故障及输液反应。
请注意，以上操作流程及要点说明仅供参考，具体操作应根据实际情况进行适当调整。
如果您有静脉输液的需求或疑问，请咨询专业的医生。
三、注意事项以下是一些下肢静脉输液的注意事项，仅供参考：1. 血管选择：下肢静脉输液时，应选择适当大小的血管，避免选择过细或过粗的血管，以保证输液顺畅。
通常选择下肢的大隐静脉、小隐静脉、足背静脉等。
2. 穿刺技巧：下肢静脉输液的穿刺技巧与上肢静脉输液类似，但需要注意下肢静脉的特殊特点，如静脉瓣膜较多，血流速度较慢等。
护士一级考试答案解析题
护士一级考试答案解析题1. 题目：在进行静脉输液时，护士应如何选择合适的静脉？答案：护士在进行静脉输液时，应选择粗直、弹性好、血流丰富且易于固定的部位作为静脉输液的穿刺点。
通常优先选择上肢静脉，如肘正中静脉、头静脉等。
若上肢静脉条件不佳，可考虑下肢静脉，但需注意下肢静脉输液可能导致血流缓慢，增加血栓形成的风险。
2. 题目：护士在给患者测量血压时，需要注意哪些事项？答案：护士在给患者测量血压时，需要注意以下几点：首先，确保患者处于安静状态，测量前应休息5-10分钟；其次，选择正确的血压计和袖带，袖带的宽度应为上臂周长的40%，长度应覆盖上臂的75%-100%；再次，测量时袖带下缘应位于肘窝上2-3厘米处，听诊器探头应放在肱动脉搏动最明显处；最后，记录血压值时，应分别记录收缩压和舒张压。
3. 题目：在护理昏迷患者时，护士应如何进行口腔护理？答案：在护理昏迷患者时，护士进行口腔护理应遵循以下步骤：首先，准备口腔护理所需的物品，如生理盐水、棉球、弯头镊子等；其次，将患者头部偏向一侧，以防误吸；然后，用生理盐水湿润棉球，轻轻擦拭患者的口腔黏膜、牙齿和舌头；最后，注意观察口腔内有无异常分泌物或病变，并及时记录。
4. 题目：护士在执行医嘱时，应如何确保用药安全？答案：护士在执行医嘱时，确保用药安全需要做到以下几点：首先，仔细核对医嘱内容，包括药物名称、剂量、给药途径和时间等；其次，检查药物的有效期和包装完整性，确保药物质量；再次，根据患者情况评估药物的适应症和禁忌症，避免不合理用药；最后，用药后密切观察患者的反应，及时发现并处理药物不良反应。
5. 题目：在进行皮肤护理时，护士应如何预防压疮的发生？答案：在进行皮肤护理时，护士预防压疮的发生应采取以下措施：首先，定期翻身，每2-3小时改变患者的体位，减轻局部压力；其次，使用减压床垫或垫圈，分散压力点；再次，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿和摩擦；最后，加强营养支持，提高患者的皮肤抵抗力。
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上肢静脉与下肢静脉输液的选择
作者：杨丽李楠马里静苗丽
来源：《中外医疗》2011年第16期
【摘要】 目的探讨上下肢静脉输液的区别应用,以便更好地配合临床抢救及其它特殊诊断用药。
方法选择住院病人20例,按入院次序随机分成2组,每组10例。
即上肢静脉组和下肢静脉组,比较2组静脉输液情况。
结果下肢静脉组达到有效药浓度的时间明显低于上肢静脉组。
结论根据不同情况选择应用上下肢静脉输液可保证静脉输液通畅,提高治疗效果和护理质量[1]。
【关键词】 上肢静脉下肢静脉输液
【中图分类号】 R45 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0066-01
静脉输液是临床治疗中主要的给药途径以及重要的护理技术操作,其成功率的高低直接体现了护理医生的操作技术水平,反映出该医院护理质量的优劣,对医患关系和治疗效果有着重大的影响。
在临床护理操作及一些特殊诊断用药过程中,开放静脉是每位医护人员,尤其是急诊医护人员必须掌握的基本技能之一。
如何快速而有效开放静脉,稳、准、快、好地将治疗药物输注到患者体内[2],准确而迅速地使药物迅速吸收和分布。
是护理工作研究的重要技术操作内容。
我们发现,上下肢静脉解剖特点的不同和生理学上差异会影响治疗效果,值得研究。
而护士群体有79％的人回答可足背静脉给药。
可见加强静脉给药部位知识的教育是非常必要的[3]。
为探讨总结上下肢静脉输液在临床中的一些应用特点、注意事项和使用范围,现将我科20例住院病人上下肢静脉输液情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2010年10月使用静脉输液治疗的住院病人。
按入院次序随机抽取20例,分成2组,每组10例。
上肢静脉组(单日入院),男8例,女2例;下肢静脉组(双日入院),男10例。
全部病人所用药物均为升压药多巴胺,且公斤体重分钟内滴注浓度相同。
1.2方法
1.2.1血管选择重症和急危病人以及慢性患者的应该以迅速建立静脉通路,争取抢救时间为目的。
选择弹性好、直径粗、走行直、易固定的静脉血管进行穿刺。
如:选择腕关节以上3cm,
肘窝以下2cm范围内的静脉,也可选择下肢的大隐静脉。
而对于慢性病患者,应按先细后粗、先远后近的原则,做到计划性、长期性。
尽量避免在同一部位重复穿刺,不然就会造成血管弹性差、脆性增加而导致药液外渗。
有条件的患者建议使用静脉留置针。
同时针对不同人群选择不同的穿刺部分,比如老年人皮肤比较松驰,四肢皮肤弹性差,血管细而脆,静脉穿刺比较困难,那么穿刺前应使血管所在肢体下垂。
四肢冰凉者应先进行热敷使血管充盈,四肢明显水肿的患者则要拇指轻按使血管显现出来。
静脉输液血管选择总的原则是选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节、易于固定的血管。
1.2.2输液器选择选用7号针头的一次性输液器。
1.2.3输液技巧静脉穿刺时,右手拇指、食指持针柄上下面,刺入皮肤后,拇指、食指持针柄前后面,穿刺成功率高,病人痛苦轻。
对于不同的病人采用不同的静脉穿刺法,对血管粗并且比较明显患者,应以20°角从正面或旁侧进针;对脱水或血管充盈不足的患者,先热敷使血管扩张,针头从正面以25°角快速进皮,然后轻轻挑起皮肤,当针头进到1/4时,针头稍向下倾,再挑起静脉慢慢进针到位,这样使上下血管壁分离,以免刺破血管;对皮下脂肪少患者,左手拉紧皮肤以固定血管,以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功;对头皮静脉穿刺的患者以5°角采用直刺,进皮后沿血管方向缓慢下潜,见回血后前进少许即成功。
对浮肿的患者应选择粗血管,用拇指沿血管走行按压使之暴露,消毒后快速进针。
针对不同的患者使用合适的穿刺方法,尽量做到无痛、微痛,提高一针见血的成功率,减少患者的痛苦。
1.2.4评价指标保持平卧位及测量肢体不变,使用升压药后,每3分钟自动测量1次,评价经上肢静脉与下肢静脉输注升压药后血压上升的速度。
２结果
经上肢静脉输液与下肢静脉输液存在不同的给药后效果、影响治疗及诊断,见表1。
3讨论
上肢大血管距离心脏路径短,用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏,发挥作用,如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等。
心肺复苏、失血性休克、需要特殊诊断用药需在规定时间内达到峰值等病人首应选上腔静脉系统大血管,重要药物上肢快速补血、补液、便于抢救。
疑有腹腔脏器破裂出血病人,经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。
手术中均有可能压迫下腔静脉,尤其在处理大血管时,甚至要阻断下腔静脉,这些原因都可以使下腔静脉回心血流受阻,影响抗休克效果。
也应优选上肢静脉,不宜选择下肢静脉。
多发性骨折病人,尤其对于四肢骨折,可选择深静脉置管,如锁骨下静脉置管等,并固定骨折处,这样保证检查、治疗、操作方便。
但脑血管意外、服毒病人这些病人意识不清、烦躁,因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。
参考文献
[1] 梁洁.全科护理[J].输液途径选择的新进展[J].FAMILY NURSE,2009(29).
[2] 彭立红,唐世杰.实用医技杂志,2006,13(17).
[3] 李艳菊,郭照华,张丽萍,等.护士在心肺复苏中的配合[J].实用护理杂志,1999(5).
【收稿日期】 2010-12-25。