最新护士选择血管技巧
静脉穿刺部位的选择
静脉穿刺部位的选择
1、选择粗、直、弹性好、相对固定，避开关节和静脉瓣。
2、注意保护、合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，交替使用。
3、穿刺部位的选择及注意事项：
（1）四肢（包括指趾、掌心、足心）、躯干、头皮等处的表浅静脉为主要穿刺点，无感染的焦痂下及已愈合的创面下的静脉，都可穿刺。
（2）重症患者取血标本时，可在股静脉、颈静脉、腋静脉及颞动脉抽取。
（3）末梢静脉充盈不佳，表浅静脉无法寻找时，可行颈静脉、股静脉、锁骨下静脉穿刺。
（4）电击伤患者的患肢，其深部静脉都已栓塞，不宜在患肢做静脉穿刺。
（5）四肢环形深度烧伤，不宜在远端做静脉穿刺，否则点滴不畅。
（6）植皮手术的患者，不宜在供皮区附近做穿刺，否则供皮区渗液感染，延长愈合时间。
大面积烧伤患者静脉穿刺特别困难时，必要时行静脉切开建立输液通道。
第二静脉输液血管选择课件
第二静脉输液血管的选择技巧
观察血管外观
通过观察血管的颜色、 弹性、是否有病变等特 征来选择合适的血管。
考虑患者情况
根据患者的病情、年龄 、体位等因素来选择合 适的血管。
选择交替血管
为了保护血管，可选择 交替使用不同的血管进 行输液。
咨询专业意见
在选择第二静脉输液血 管时，可咨询专业医护 人员的意见。
穿刺方法
选择血管
选择粗直、弹性好、易于固定的血管，避开 关节、静脉瓣膜和受损的血管。
扎止血带
在选定血管上方扎止血带，使血管充盈。
消毒皮肤
用碘伏或酒精消毒穿刺部位的皮肤，直径在5cm 以上。
进行穿刺
根据血管条件选择合适的针头和合适的进针角度， 迅速刺入皮肤，进入血管。
观察回血
当针头进入血管后，观察到回血，再继续进针少 许。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如药物刺激、血管损伤、细菌感染等。其预防 措施包括选择合适的血管、避免药物刺激、严格无菌操作等。治疗时可以采用 局部热敷、药物外敷、口服药物等方法缓解症状。
渗漏及水肿
总结词
渗漏及水肿是第二静脉输液血管常见的并发症，表现为局部组织肿胀、疼痛等症 状。
详细描述
渗漏及水肿的原因多为针头滑出血管、输液速度过快等。预防措施包括保持针头 固定、控制输液速度等。治疗时可以采用局部压迫、抬高患肢、药物治疗等方法 缓解症状。
手背静脉、前臂静脉等 。
下肢静脉 足背静脉、腘静脉等。
颈静脉
用于需要快速输液或输 血的病人。
锁骨下静脉
常用于需要长时间输液 或监测的病人。
第二静脉输液血管的评估与选
02
血站采血护士面试题及答案
血站采血护士面试题及答案一、简述采血过程中的无菌操作原则。
答案：在采血过程中，无菌操作原则包括但不限于以下几点：1. 采血前，护士必须洗手消毒。
2. 使用一次性采血器具，确保采血针、采血管等无菌。
3. 采血区域应保持清洁，避免污染。
4. 采血过程中，避免接触采血部位，防止交叉感染。
5. 采血后，立即封闭采血针，防止血液污染。
二、描述采血时如何正确选择血管。
答案：正确选择血管的步骤如下：1. 观察患者的手臂，寻找清晰可见的静脉。
2. 选择弹性好、无瘢痕、无炎症的健康静脉。
3. 避免选择靠近关节、神经或动脉的静脉。
4. 考虑患者的年龄、性别、体型和健康状况。
5. 必要时，可以使用止血带帮助定位血管。
三、在采血过程中，如果遇到患者晕血，应如何处理？答案：遇到晕血的患者，应立即采取以下措施：1. 让患者平躺，抬高双腿，增加脑部供血。
2. 保持空气流通，避免患者过度紧张。
3. 给予患者安慰和鼓励，缓解其紧张情绪。
4. 观察患者症状，必要时给予适当的急救措施。
5. 采血结束后，让患者休息，直至症状缓解。
四、简述采血后如何妥善保存血液样本。
答案：采血后保存血液样本的步骤如下：1. 立即封闭采血针，防止血液污染。
2. 将血液样本放入专用的采血袋或采血管。
3. 标记血液样本，包括患者姓名、采血时间等信息。
4. 将血液样本放入专用的冷藏箱或冷藏柜中。
5. 按照规定的时间将血液样本送至实验室进行检测。
五、描述在采血过程中如何与患者进行有效沟通。
答案：在采血过程中与患者进行有效沟通的方法包括：1. 保持友好、耐心的态度，使患者感到放松。
2. 向患者解释采血的目的和过程，消除其疑虑。
3. 询问患者是否有晕血、过敏等特殊情况。
4. 在采血过程中，随时关注患者的感受，及时做出调整。
5. 采血结束后，告知患者注意事项和后续步骤。
六、在采血过程中，如何确保血液样本的质量？答案：确保血液样本质量的方法包括：1. 严格按照操作规程采血。
如何正确选择血管通路装置
如何正确选择血管通路装置
血管通路选择原则
根据患者血管通道条件、化疗方案、化疗周期、药物类型、输注速度及持续时间，还要考虑患者的舒适度和活动，为患者选择最佳的血管通路。
1、周围血管通路
（1）短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉。
（2）成人首选前臂大血管，选择粗直、光滑、无静脉瓣、有弹性的血管；对于小于12月龄婴儿可使用头皮静脉给药。
（3）避免24小时内在同一部位多次穿刺。
（4）避免挤压输液导管来确认有无回血，因为可能会造成静脉压力的显著改变而引起静脉破裂。
可使用注射器抽回血，或重力的原理来检查静脉回血和输液通畅情况。
2、中心血管通路
需长期化疗的患者，或输注发疱性或刺激性药物的患者，应选择中心静脉。
3、外周静脉给予发疱剂的限制
（1）一次性输注或短期输注不超过60分钟。
（2）选择新的输注部位。
（3）给药前由2名护士共同确认回血，然后每10-15分钟监测穿刺部位。
（4）给药前评估周围血管给药的利弊，必要时记录。
血管通道工具选择
在满足治疗需要的情况下，选择直径最小和长度最短的导管进行治疗。
1、静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血，不能用于发疱性药物的输注。
2、使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时，输注结束后不保留导管。
3、中长导管尖端不在中心静脉，仍属于外周静脉导管，适用于短期（7-49天）使用静脉通道的患者，不需要通过X线确定导管尖端位置。
4、PICC和PORT适用于长期输液，可输注任何性质药物，不可用于血流动力学监测。
5、CVC使用时间不超过6周，可用于任何性质药物输注和血流动力学监测。
护士静脉输液技巧
护士静脉输液技巧嘿哟，咱来说说护士静脉输液的技巧哈。
有一回啊，我去医院看病，需要输液。
那个护士小姐姐可厉害了，一下子就给我扎上了针，一点都不疼。
我就想，这护士小姐姐的技术可真好啊。
护士静脉输液啊，首先得选好血管。
这可很重要呢。
我记得有一次，我看到一个护士在给一个小朋友输液。
那个小朋友的血管特别细，不好找。
护士就很耐心地在小朋友的手上找啊找，最后终于找到了一根合适的血管。
然后，护士轻轻地把针扎进去，小朋友都没哭呢。
扎针的时候，手法也很关键。
要快、准、稳。
我有一次输液的时候，那个护士扎针就特别稳。
她先把我的手固定好，然后用酒精棉球消毒，接着拿起针，一下子就扎进去了。
我都没感觉到疼呢。
而且，扎完针后，护士还会用胶布把针固定好，防止针移位。
在输液的过程中，护士还得注意观察。
看看有没有鼓包啊，有没有回血啊。
我记得有一次，我旁边的一个病人输液的时候鼓包了。
护士马上就过来处理，把针拔出来，重新扎了一针。
然后还安慰那个病人，让他不要紧张。
还有啊，护士在给病人输液的时候，态度也很重要。
要温柔、耐心。
我有一次去输液，心里有点紧张。
那个护士就一直跟我聊天，分散我的注意力。
她还告诉我一些输液的注意事项，让我感觉很温暖。
从那以后，我每次去医院输液，都会想起这些护士静脉输液的技巧。
总之啊，护士静脉输液可不是一件简单的事情。
需要有好的技术，好的态度，才能让病人放心。
大家去医院输液的时候，也可以多理解理解护士们哦。
嘿嘿。
快速寻找血管的方法
快速寻找血管的方法发布时间：2023-02-28T06:21:26.615Z 来源：《教学与研究》2022年56卷10月19期作者：李学斌杜嘉琪[导读] 通过观察当代护理学生基础技能，很多护理人员不能够精准快速地找到患者的血管，导致部分患者不能够积极配合。
李学斌杜嘉琪河北外国语学院 050091摘要：通过观察当代护理学生基础技能，很多护理人员不能够精准快速地找到患者的血管，导致部分患者不能够积极配合。
提出快速寻找血管的方法对今后临床上的护理工作有很大的意义，快速寻找血管有利于提高护理专业学生的职业技能，丰富护理内容，夯实专业基础，提高就业能力。
关键词：动脉血管、静脉血管、静脉输液在医院的护理工作中，护士难免会遇到为患者抽血、输液的操作，这些操作都离不开血管，这就要求护士要有过硬过强的操作技能。
但在临床的操作中护士会遇到不同年龄的、患病程度不同的患者，诸多因素导致护士在寻找血管的过程中造成失误，引起患者不满。
快速准确地找到血管不仅能提高自己的技术，还能减少患者等待时间，让患者感到满意。
一、护理工作中常用的主要血管在一般的血常规检查中采血的方式是静脉采血。
静脉血量速度较慢、静脉血压比动脉血压低、静脉壁比动脉壁薄、静脉多数位于浅表皮肤等特点。
动脉血管也有浅表，但大部分都比较深，出于安全考虑，大部分采血都是采静脉血。
静脉采血的位置在肘部静脉或手背静脉，肘部静脉的具体采血血管为肘正中静脉。
大部分人的手肘窝的静脉较粗且比较浅，容易找到血管和进行穿刺。
手肘窝处皮肤的敏感性比其他部位低，抽血时疼痛感比较弱，抽血后不容易被外物触碰，可以避免穿刺抽血后伤口被污染。
在出现严重休克、呼吸衰竭、重症肺炎以及心脏术后等情况时可能会需要测量血中含氧量，因为动脉血和静脉血的主要区别是含氧量的高低，这时便需要抽取动脉血来做血气分析。
动脉血一般从股动脉和桡动脉抽取，股动脉比较粗，抽的时候要方便；桡动脉比较细，容易滑，扎针时较为困难，多数情况下抽取股动脉中的血液来做分析。
抽血时找血管的技巧有哪些？
抽血时找血管的技巧有哪些？相信很多人有过这样的经历，在抽血或者输液的时候，护士很难找到血管，尤其有的人特别胖，身上的脂肪特别多，这时候找血管会更加困难，然后就会出现多次找血管不成功的现象，这肯定会对患者造成伤害，实际上，在抽血的时候找血管是有一些技巧的。
★抽血时找血管的技巧：一般瘦的人血管更容易找到，胖的人因为皮下脂肪的影响血管不好找，其次有的人血管本身就更细，再次经常打针的人血管不好打指导意见：建议如果要成功找到血管，要借助一些辅助措施，如绑带加压远方近心端可以充盈血管更好找，祝身体健康。
抽血时有些人很难找到血管。
指导意见：有些人的肤色比较暗，不容易找到血管。
还有些人的血管本来就比较细，所以也不好找。
肥胖的人、血容量不足的人、血管天生细的人，抽血时就不容易找到静脉血管。
指导意见：肥胖的人血管都细，而且被厚厚的脂肪覆盖，不容易看清和摸清，而血容量不足的血管内血液少，血管不丰满，也不容易找得到，还有的人血管生的非常细，而且看不到多少主干，都是枝枝杈杈，给抽血及输液带来困难。
用有弹性的橡胶管把胳膊绑住，血管就会胀起来，如果还不行，再用手用力拍打几下，这时血管就会发青，很明显了。
抽血不好抽的原因一般多是静脉深、细，尤其是肥胖者更容易发生。
而血管的发育也因人而异。
把脉一般多是指动脉，正常情况下并不影响脉搏的触摸，如果摸不到，一般多有动脉方面的病变造成的，尤其是动脉炎时容易出现。
另外肥胖时动脉深，也会有触摸不清或不易摸到的情况。
指导意见：而具体是什么原因，是什么情况，需要医生的检查才能确定。
上述是理论上常见的问题，但也可以因其它疾病发生，如雷诺氏病等。
血管通路的选择
血管通路的选择血管通路是指用于静脉输液或注射药物的血管路径，通常有多个选择，如手部的外周静脉、肘窝的肘静脉、颈部的颈内静脉等。
在选择血管通路时，需要综合考虑多个因素，以确保安全、有效地完成输液或注射。
1. 静脉通路的选择原则在选择静脉通路时，以下几个原则是需要考虑的：a) 患者适应性根据患者的具体情况，如年龄、病情、血管情况等，选择适合的静脉通路。
对于婴儿、幼儿等年龄较小的患者，通常选择手部的外周静脉较为合适；对于成人患者，可以根据血管情况选择外周静脉或中心静脉。
b) 输液或注射药物的性质根据输液或注射药物的性质，选择合适的静脉通路。
例如，对于一些刺激性药物或需要快速输注的药物，可以选择中心静脉通路，以减少局部刺激或提高药物的吸收速度。
c) 通路的持久性根据治疗的需要，选择合适的通路持久性。
例如，对于需要进行长期治疗或频繁输液的患者，可以考虑选择长期置管的中心静脉通路。
d) 患者的个人因素考虑患者的个人因素，如担心的程度、对疼痛的忍受能力等。
根据患者的要求和舒适度，选择合适的静脉通路。
2. 血管通路的选择在具体选择血管通路时，以下几个通路是常见的选择：a) 外周静脉通路外周静脉通路是最常见、最容易建立的静脉通路，通常选择手背、前臂等部位的静脉。
它具有操作简单、易于观察等优点，适用于一般的输液或注射需求。
然而，外周静脉通路的输注速度较慢，不能输注高浓度或刺激性药物。
b) 中心静脉通路中心静脉通路是将导管插入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等中央静脉，通常可以实现更大容量的输液或注射，输注速度更快。
中心静脉通路适用于持续静脉替代治疗、大量输液或需要快速输注药物的情况。
然而，中心静脉通路的操作较复杂，风险较高，可能引发严重并发症，如血栓形成、感染等。
c) 动脉通路动脉通路是将导管插入动脉进行输液或注射，可以实现更大容量、更快速度的输注。
动脉通路适用于需要大量输液或快速输注药物的情况，如重症监护患者。
然而，动脉通路的风险较高，可能引发动脉栓塞、出血等严重并发症。
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护士选择血管技巧
护士选择血管技巧
3如何选血管
3.1老年人——手足背静脉输液法年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。
因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。
根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。
进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。
静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺［1］。
3.2小儿头皮——静脉逆行输液法通常小儿头皮静脉输液多采用向心端逆行静脉穿刺，但长期输液患儿因血管破坏较多，短时间不能恢复，如再用穿刺过的血管输液，因局部血容量增加，血管内压力增大，液体可通过原针眼向组织间隙渗透造成局部肿胀，有些药物如渗到皮下可导致组织坏死，给患儿带来不应有的痛苦。
因小儿头皮静脉呈网状分流且无静脉瓣，逆行输液速度不会减慢。
4如何确定静脉穿刺进针的角度
静脉穿刺传统的进针角度为15°～30°，经过临床实践发现增大针头与皮肤之间的进针角度更易穿刺，且由于角度大，通过真皮层的时间减少，可减轻进针引起的疼痛或达到无痛。
刘素芬［2］等也通过力学分析和实践证明以45°或接近45°角进针容易且省力，不会出现皮肤随进针方向向前推移及刺破血管下壁现象。
5如何控制滴速
输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以下原因：（1）由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。
（2）目前使用一次性输液器，常出现滴速调节器失控。
一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以保持滴速即适合治疗要求又尽量减少药物刺激对血管的损害，使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。
绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求工作人员将滴速调快，为避免发生意外，工作人员需向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿等结果，从而达到接受滴速的目的。
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小儿静脉输液护理
目的：提高小儿静脉穿刺成功率。
方法：通过医学文献及临床经验认真分析总结。
结果摘要：小儿静脉穿刺成功本论文
和护士的心理素质、
静脉的选择、持针手法及穿刺后固定等因素有关。
结论摘要：
提高小儿
静脉穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术练习入手，同时要针对患儿的具体情况，
因人而宜，必要时还可借助一些辅助器械。
1心理素质
在小儿静脉输液中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的成功率，做好自我心理调节。
对患儿进行必要的安抚，尽量减少紧张惧怕的心理，使患儿及时进入良好的穿刺状态。
2静脉的选择
静脉的选择应避免在骨隆突处、关节部位、静脉活瓣处穿刺，还要根据患儿的病情进行
合理的选择。
先头皮后四肢、先额后枕、先大后小。
小儿头皮静脉极为丰富，较大的有额静脉、颞浅静脉、耳后静脉及枕静脉，便于固定，又不影响患儿活动，便于保暖，故多用。
3选择静脉穿刺点的方法
看：给急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，
不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。
找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条
较好固定，便于保留的静脉
摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺新问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，心得血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。
指压手推法：
采用上述方法均不能成功时，可采取此法。
四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的[1，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。
轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的1条血管。
静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。
拍打振动法：经以上6种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿非凡适用。
4
非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。
5
热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。
低瓶高调法：
低瓶高调法可明显降低输液管内液体的压力和阻力，
静脉血管内压力差增
大，穿刺进针后回血速度明显加快，从而提高静脉穿刺输液成功率。
6负压进针法：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法，将输液器内气体排尽后，关好调节器。
7持针手法
经实践探究发现，用3个手指持针，即右手拇指和中指分别持针柄的前后两面，示指持针柄的上面，穿刺力度和进针。
角度控制自如，不用换手，切实可行。
8一般静脉穿刺法
新生儿：由于新生儿的血管特征，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，开皮后就是血管。
如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。
婴幼儿：①额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身和血管平行
向前推进。
但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。
②颞静脉：较粗，能看清静脉者
由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。
看不清静脉者可用示指
触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。
③耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。
④大隐静脉：扎止血
带不要太远，约在穿刺点上4～5cm。
较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不
清，可按其血管斜内上方走行的解剖特征，由浅入深进针，进针角度30°～45°，较胖的患儿进针应稍深些。
⑤手背、足背静脉：如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以10°～15°角进针。
⑥毛细血管：如眶上静脉有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5°～10°角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。
⑦颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°，在骨缝中间穿刺见回血即可。
9固定
静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。
不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，
右手迅速固定。
多用4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。
一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定
于同侧耳郭上。
手足静脉网固定多以夹板固定为主。
手背固定：将夹板自手心处插入袖中，
固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。
脚背固定摘要：将
夹板置内踝处固定。
大隐静脉固定：将夹板固定于足跟处。
应注重夹板固定的松紧度，固定
时切不可向前推针，以免穿破血管。
10穿破静脉后补救方法
可用指压穿刺部位法止血进行补救。
消毒手指，穿破静脉后针头缓慢往外撤出，当有回血时停止，立即用手指压迫穿刺部位，进行四肢血管穿刺时，于此时松开止血带，按压片刻后，再向前平进一段，避免渗漏。
综上所述，静脉输液给药以其给药迅速、刺激性小、疗效快，痛苦小等特征被广泛应用于临床，传统的穿刺仅凭借肉眼观察进
行，经临床实践发现运用各种选择静脉穿刺点方法
及把握非凡静脉穿刺法可大大提高小儿静脉穿刺成功率。