腹水回输的护理
肝硬化腹水超滤浓缩回输术护理论文
内蒙古中医药防止肺感染及褥疮发生，根据医嘱正确使用抗生素。
2.5.2预防深静脉血栓形成：深静脉血栓形成可造成下肢血供困难延缓康复，血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞的严重后果，最佳预防方法是手术后早期指导患者进行主、被动屈伸活动及股四头肌等张力收缩，以促进静脉血回流，根据医嘱给予低分子右旋糖干、低分子肝素钙等，防止血栓形成。
2.5.3预防假体脱落：人工髋关节脱位最易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或患者翻身操作中，准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。
无论搬动患者还是护理操作、协助患者大小便，都要保持患肢于外展中立位，避免髋关节过度屈曲、内收、内旋、外旋。
嘱患者仰卧位或健侧卧位，仰卧位时，双腿用枕头分开，避免髋内收，健侧位时，健肢在下，患肢在上，在双膝间垫枕，以防止患肢内收、内旋。
患者翻身时两腿中间夹2~3个软枕，避免屈髋。
3康复锻炼指导术后康复锻炼应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢，同时注意健肢、上肢主动活动，康复锻炼可以促进体力恢复，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。
3.1手术当天，患者麻醉清醒后即可行患肢肌肉等长舒缩锻炼和远端关节的活动、被动按摩下肢肌肉，以防止下肢静脉血栓形成。
3.2术后第1～2天，指导患者开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，加强股四头肌收缩锻炼，进行脚趾屈曲与背伸运动，最大限度屈伸患肢小关节并带动小腿肌肉运动，以加强下肢肌力和增加关节活动度，为患者早日下床做准备，锻炼的方法一定要正确，防止关节脱位。
3.3术后3～7日，指导病人下床，可先扶病人在床上坐起，病人双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每日2～3次，若患者无头晕等症状后，可扶住患者下床，先下健肢，再下患肢，双手把持住床沿，逐渐下床，无头晕心心悸等症状后，开始在床边扶双拐站立10秒，每日2～3次，逐渐开始扶拐练习行走，行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。
腹水回输
每日透析
每日透析指的是每周透析5-7次，按照每次 透析时间的长短，划分为短时间（每次透析 2-3h）的日间血液透析和长时间（每次透 析6-8h）的夜间血液透析。
每日透析指征
· 病情严重，特别伴有心血管疾病，对每周3 次透析的快速超滤不耐受者 · 有利于回归正常工作 · 不存在透析后乏力感 · 使高体重患者达到充分透析
· 药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重 水肿 · 难治性心力衰竭 · 急、慢性肺水肿
单纯超滤的禁忌证
· 严重低血压 · 致命性心律失常 · 存在血栓栓塞疾病高度风险的患者
单纯超滤的操作要点
· 常规预冲透析管路引血上机，根据患者的病 情特点和治疗要求设置超滤量和超滤时间， 通常超滤设定为1-2L/h,首次超滤量不超过 3L · 血流量由50ml/min开始，缓慢提升至 150- 200ml/min · 严密监测心率、血压、动脉压、 静脉压等凝血情况，根据情况 调整抗凝血药物用量
治疗时在医生的指导下，张某取半卧位以便 于腹水引流，穿刺滞留针进入腹腔后及时留 取腹水标本做常规生化及内毒素检查，然后 与吸液管连接，再经中空纤维管超滤后，含 有大量蛋白等营养物质的水分通过回输管由 另一侧腹腔回输。经过滤后废弃的腹水则通 过超滤管排入储液瓶，全过程均应封闭式无 菌操作。
一般来讲腹水超滤量为4000～8000ml， 治疗时间为1.5～3.5h。根据张某的病情， 我们的治疗时间定为2小时，共抽出腹水 7000ml。做完腹水回输之后，张某很兴奋 地跟我们说：“我一下子感觉身体轻松了好 多肚子不胀了，也能吃饭了，想想以前的三 万块钱算是白花了。”
体外连续循环浓缩回输
· 与血液透析同时进行
· 因透析过程中应用的血滤器等均有过滤网 经过浓缩后的纤维蛋白可能堵塞管路，故操 作过程中要做好抗凝治疗
腹水超滤浓缩回输术治疗286例顽固性腹水的护理
腹水超滤 浓缩 回输术治疗 ２ ６例顽 固性腹水 的护理 ８
谢 静
摘
要： 目的 ： 探讨腹 水 超 滤浓 缩 回输 治疗 顽 固性肝 硬化 腹 水的 护理 方法 。 法 ： ８４ 肝硬 化顽 固性 腹 水 患者采 用腹 水超 滤浓 缩回 方 对２ ６ ， ￣ ］ 输腹 腔 治疗 和针 对性 护理 。 结果 ： 疗后 患者尿 量 明显 增加 ， 清 白蛋 白水 平升 高 ， 治 血 治疗 总有 效率 为９ ． ％。结 论 ： 水超 滤浓缩 回输 ６０ ５ 腹 技 术 治疗肝硬 化 腹 水疗效 满 意 、 方法 简便 、 济 实用 。 经 关键 词 ： 水 ； 腹 肝硬 化 ； 超滤 浓 缩 ； 回输术 中 图分 类号 ：４ ３ Ｒ ７． ５ ２
普食 ， 有 效补 充 营 养 ， 正水 电解 质及 负 氮平 衡［ 增强 机体 抵 能 纠 ４ １ ，
抗力 。
２． ．４疼痛 护理 ： 后 常规 给 患者 留置麻 醉镇 痛泵 １２ ， 疼 ２ 术 ￣ 天 减轻 痛及 膀胱 憋 胀 不适 感 ， 同时 应鼓 励 并 协 助患 者多 翻身 ， 早期 下床 活动 ， 而减轻 疼 痛 。 从 ２． ． 出院指导 ： 向患者及家属做详细的健康指导 ： ３ 应 保持心情舒 畅， 注意休息 ， 当体育锻炼 ， 适 避免剧烈运动；ｎ ａ 强营养， 多食高热 量、 高蛋 白、 富含维生素的食物 ， 多食蔬菜 、 水果利于消化 ， 少食多 餐， 忌辛辣、 油腻食物 ， 多饮水 ； 保持外 阴清洁， 禁盆浴 ， 性生活于 术后 ６ 月开始 ， 意个 人卫 生 ； 复查 ， 不适 ， 时复诊 ， 个 注 定期 如有 随 院方 于 患者 出院 一周后 进行 定 期 随访 。
文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ ０ ）２ ０ ２ — ２ １０一 ９９ ２ １ ２— １９０ １
腹水浓缩回输治疗的护理体会
内蒙古中医药
皮肤准备及全身状况， 通过与患者之间的交流向患者说明手术的 的 月 务 质 量 。 足 必要 性和重 要性 ， 针对性 地 介绍 手术 室 情况 ， 简要 过程 ， 有 手术 麻 ４ 讨 论 醉配 合要 点及 注 意事项 ， 绍 同类 手术 患者 的成 功病 例 ， 介 以减 轻 手术 室是 医 院的一 个窗 口， 医护 人员 服务 质量 的好坏 直接影 患者术前 恐惧 心理 。 于危险 性大 ， 复杂 ， 负担过 重 的患 响 医院 的形象 ， 术室 内推 行 人性 化护理 既 是确保 医疗安 全 的 对 手术 心理 在手
腹水浓缩 回输治疗的护理体会
陈 丽 霞
ห้องสมุดไป่ตู้
关键词 ： 水 浓缩 回榆 ； 腹 护理
中图分类 号 ： ４３５ Ｒ ７．
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０７ （００ １— １８ ０ １０— ９９ ２ １ ）４０ ２— ２ １ 方法 ： ． ２ 所有 病 例均 于术 前 作血 、 常规 化验 、 肾功 能检查 、 尿 肝 测 量体温 、 录每 日尿 量 。对 发 热的 及 自发性 腹膜 炎患者 予 以适 当 记 的抗 生素治 疗 ， 前作 腹水 诊 断性 穿刺 ， 术 查腹 水常 规 、 生化 及 细菌 培养和查 找癌 细胞 等相 关检 查 。 腹水 为漏 出液 ， 无发热 。 若 患者 腹 水 细菌培 养 阴性者 ， 脉 回输 ； 水 为渗 出液 或癌性腹 水时 ， 行静 若腹
则采用腹腔 回输。术前应测血压、 脉博 ， 术后记录 ３ 天体温及尿 的减少甚至消失； 可增加腹腔的抗感染能力 ， 减少 自发性腹膜炎 量 ， 后第 ４ 复查 尿常 规及肝 、 术 天 肾功能 。 为保证 腹水浓缩 回输手 的发生 。同时 ， 省大量 的人 血 制剂 资源 ， 少输 白蛋 白的费用 ， 术顺 利进行 ， 有患 者均 于术前 作 Ｂ超定 位选 择穿 刺部位 。操作 节 减 所 尤其 在经济 欠发 达地 区【 缩 后 的腹 水可 经静 脉途 径 自体 回输或 过程 中严格 无 菌操作 。术 后 为 防止腹 压骤 减 ， 以腹带包 扎腹 铱 常规 经腹 腔 回输 。 次腹水 浓缩 回输术 ， 滤腹 水 ５ ０Ｍ～ ００ｍ ， 部 １ 一 可超 ００ １００ ｌ ０小时后 ， 步放松 腹带 于 ２ 逐 ４小时后 撤 除。
腹水浓缩回输术患者的护理
针对肺部感染的护理： 如前所述， 可协助患者翻身， 教会患者有效咳嗽， 患
者 应在 床上适 当活动 ， 后尽早 下 床活 动 。 术
知识以及手术效果， 消除患者的顾虑； 对患者提 出的问题耐心详细进行解
答 ， 患者 积极配 合手术 。 以便
１ ． 术后 护理 ２ ４
（） ８心理护理 ： 虽然心理护理这一项被笔者放在最后， 但它是同等重要 的护理措施 。 患者及家属由于对医院环境陌生 ， 以及缺乏相关知识 ， 容易产 生 焦虑 、 怕等 心理 ， 分担 心疾病 的 预后 。 害 过 医护人 员应 以和蔼 的态 度、 亲 切的话语向其讲解有关知识 ； 对于其所用药物及有关护理措施 ， 应告知作 用， 以免产生不必要的担 。 对于患者提出的问题， 应尽量用通俗的话语耐 心解释， 解除患者的疑问。 应充分调动患者及家属的积极性， 使他们积极配 合 治疗 。
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｄ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ 第 ｌ ｅ ｋ ｄｃ Ａｎ Ａｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年 ａ ｉ ０卷 第 ２ 期
４ ７ ６
等 功能 ： 皮 ； 前遵医 嘱给予患 者阿托 品与苯妥 英钠肌 肉 注射 ； 备 术 留置导 尿 管 ； 患者 饮食 。 指导 心理护理 ： 向患者介绍 手术医生 、 术室环 境和手 术 、 主动 手 麻醉 的相 关
极预防。 其一 ， 能够顺产的孕妇应鼓励自然分娩， 从而减少剖宫产手术； 其 二， 切口大小要正确掌握， 缝合切 Ｉ前要反复冲洗 ， 三， ： １ 防止内膜遗落种植； 四， 医护人员要努力提高自身技能水平， 避免医源性造成发病。 通过以上护 理措施， 以及医生和患者的积极配合，１例患者均治愈出院。 ２ 我们的护理
腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的护理
腹 水 超 滤 浓 缩 回输 术 治 疗 肝 硬 化 顽 固性 腹 水 的 护 理
朱安 华
兴化 市人 民 医院 （ 苏 江
【 关键词 】 腹水超滤浓缩回输术 ； 肝硬化顽 固性腹水
腹水是肝硬化常见并发症 ， 部分患者经限钠 限水及利尿治疗 后效果不佳 ， 最终形成顽 固性腹水 ， 临床治疗 困难 。采用 腹水超 滤浓缩 回输术能在短时间内将大量腹水移出腹腔 ， 而不丢失腹水
３ ３２ 穿刺部位护理 ．．
术后避 免滤 出腹 水过 多 ， 导致腹压下 降
肝硬化腹水 ３ ， ４例 酒精性肝硬 化 ３例 ， 血吸虫 肝硬化 ２例 ， 性 癌
腹 水 ９例 。
１２ 仪器 与耗材 ．
采用北 京伟力 ＷＬ ＨＹ一 ０ Ｆ ５ ０型电脑腹 水超
搏、 呼吸并记录 ， 观察患者有无心慌 、 腹痛 、 寒颤等症状 ， 穿刺点有
无 疼 痛 、 液 、 血 。注 意 保 暖 ， 遇 特 殊 情 况 及 病 情 变 化 ， 即 渗 如 立
３ ２ 术 中护 理 ．
３２ １ 严 格 执 行 无 菌操 作 ， ． ． 防止 医源 性 腹 水 感 染 的 发生 。 笔 者所 在 科 ２０ ０ ７年 １ 一 ０ ９年 ｌ 采 用 自 月 ２０ ０月 ３２２ 保证各管道畅通 ， ．． 防止 扭 曲 、 压 、 折 、 头 脱 落 。如 引 受 打 针
２ 结 果
３ ３ １ 一般护理 ．．
术 后嘱患者平卧 ４ｈ 卧床休 息 ２ ， ， ４ｈ 嘱其 翻
身动作轻柔 ， 幅度不宜过 大 ， 以防腹压骤然 下降引起 低血压 。进
食 清 淡 易 消 化 营养 丰 富 的半 流 质 饮 食 ， 量 多 餐 ， 免 过饱 ， 导 少 避 指 患 者 切 勿 因腹 胀 缓 解 而 突然 增 加 食 量 ， 防肠 梗 阻 的 发 生 。 以
腹水超滤浓缩回输术护理常规
腹水超滤浓缩回输术护理常规【概述】腹水超滤浓缩回输术是借助体外机械、化学或生物性装置将自体腹水超滤浓缩的方法，对肝硬化腹水进行超滤，同步将腹水中的水分滤出，并将腹水中的蛋白质及大分子物质回输入腹腔的操作技术。
【术前护理】1.患者准备：（1）详细了解患者的基本资料。
（2）有针对性地实施心理护理，治疗前应向患者及家属讲解腹水超滤浓缩回输术的优越性、治疗原理、治疗的目的及过程，消除患者恐惧、紧张心理，以更好地配合治疗。
（3）完善治疗前检查，如生命体征、体重、腹围、24小时尿量、电解质、血常规、凝血时间和腹水常规检查并作好记录。
（4）注意观察有无合并消化道出血、严重心功能不全、电解质紊乱、腹腔感染和肿瘤、肝性脑病等并发症的前驱表现。
如有，暂停该治疗。
2.环境准备：病室或治疗间单独设立，治疗前用空气消毒机消毒两小时，对室内地面及物体表面用含氯消毒液2000mg/L 擦试，谢绝人员探视以防感染。
3.其它准备：检查机器的性能与运行情况，真空泵的压力是否合适。
【术中护理】1.置患者平卧位，常规建立静脉通道，以利于病情变化及术后给药。
2.严格无菌操作，遵守操作规程。
在腹腔穿刺过程中，配合医生在腹水流出通畅的内瘘针、留置针连接管路时，应避免污染，以免造成腹腔感染，并将针尖妥善固定后抬高床头30 º-40 º，以利腹水引出。
3.在进行腹水超滤浓缩回输时，应调节好泵的速度，先低速，观察10-20分钟，患者无不适时可提高泵的速度，但不应太快，尤其是老年人，超滤速度一般为80-100ml/min，输入的泵速为输出的1/3至2/3。
4.在治疗过程中嘱患者尽量减少翻身，手不能跨越无菌区域，一般嘱其放于身体两侧或交叉放于胸部为佳。
5.注意保暖，可通过提高室内温度或烤灯照射局部取暖。
6.保持管路通畅，防止扭曲、受压、脱落、折叠。
如腹水引流不畅考虑是穿刺针包绕大网膜所致，可关泵暂停抽吸，并适当调整穿刺针的方向和更换病人体位，若是超滤器被纤维蛋白等絮状物阻塞，可用小剂量肝素（625-1250u）从管路持续泵入。
肝硬化腹水超滤浓缩回输术的护理体会
４ ． ４嘱咐 患者 按 时复查 ， 后 ３ 月 内 ， 月复 合 一次 ； 个 月 内 ， 术 个 每 ６ 每３ 个月 复查一 次 ； 以后 每 ６ 月 复查一 次 。 个
参 考文 献 【 王培 霞， 秀军 ， 书 霞． １ 】 黄 史 骨科 实用护 理 手册 ． 第二 军医 大 学出版
在上 ， 在双膝 间垫 枕 ， 以防止 患肢 内收 、 内旋 。患者 翻身 时两 腿 中 楼梯 等。 患者 做到 “ 嘱 六不要 ”不 要交叉 双腿 ； 卧于患侧 ； ： 不要 不要 间夹 ２ ３ 软枕 ， －个 避免 屈髋 。 坐矮凳 ； 坐位 日不要 前倾 ； ｌ Ｊ ‘ 不要弯腰 拾东 西 ； 不要在床上 屈膝而坐 。 ３ 康 复锻 炼指导 ４ 嘱 患者 出院后 据继 续加 强 功能 锻炼 和行 走锻 炼 ，和患者 及 家 ． ２ 术后康 复锻 炼应遵 循个 体化 、 进性 、 面性 三个 原则 ， 了 渐 全 除 患肢 ， 同时 注 意健 肢 、 肢 主 动活 动 ， 复 锻炼 可 以促 进 体力 恢 上 康 复 ， 加肌 力 ， 大关 节 活动 度 ， 低术 后 并 发症 ， 患 者 的运 动 增 增 降 使 和 日常生 活能力 获得 最大 限度 的恢 复 。 ３１ ．手术 当天 ，患者 麻醉 清 后 即可行 患 肢肌 肉等 长 舒缩 锻炼 和 远端 关节 的活动 、 被动 按摩 下 肢肌 肉 ， 以防止 下肢 静脉 血栓形 成 。 ３ 术后第 卜２ ， ． ２ 天 指导患 者开始 下肢所有肌 肉的等长收缩练习 ， 加 强股 四头肌收缩 锻炼 ， 进行 脚趾 屈 曲与背伸 运动 ， 大限度 屈伸 患 最 肢 小关节并带动 小腿肌 肉运动 ，以加 强下 肢肌 力和增加 关节活 动 度， 为患者早 日下床做 准备 ， 的方法一定要正确 ， 锻炼 防止关节脱位。
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术后护理
• • • • 术后平卧休息，观察穿刺部位 饮食护理 观察病情，预• • • • 腹水引流不良 滤器、回路堵塞 一过性腹痛 腹腔出血 畏寒、发热
并发症及护理
• • • • • 水、电解质紊乱 肝肾综合征 低血压、休克 肝性昏迷 食道胃底静脉曲张破裂出血
腹水回输的护理
武汉大学人民医院血液净化中心
程惠玲
概念
• 腹水浓缩回輸即腹水抽出后，经透析器超 滤脱水，再将浓缩的腹水回输腹腔或静脉 的一种治疗方法
适应症
• 肝硬化所致的顽固性大量腹水 • 为外科手术或腹腔检查前准备而需迅速排 除大量腹水者 • 腹水伴肝肾综合症者 • 顽固性腹水伴低蛋白血症者
禁忌症
治疗方法
• 每次治疗2~3小时 • 每小时可超滤2000ml~3000ml左右 • 根据病人情况选择抗凝方式
术前护理
• • • • 心理护理 治疗环境的准备 患者准备 药物及物品准备
－
术中护理
• • • • • • • 无菌操作、动作轻柔 协助患者摆体位 观察生命体征 调节室温、注意保暖 治疗完毕后，穿刺伤口护理 腹水回输的速度 密切观察病情
• 腹腔内感染或癌性腹水 • 近期内有消化道出血或全身出血倾向 • 严重心律失常，心力衰竭
治疗方案
• 腹水浓缩后回輸至腹腔 • 腹水浓缩后回輸至静脉 • 双重腹水滤过回輸
治疗目的
• • • • 解除压迫症状 提高有效循环血量、肾血流量 促进蛋白质回吸收 增强腹腔抗感染能力
操作方法
• • • • 准备机器，肝素盐水预冲透析管路 病人半卧位 消毒局部皮肤 穿刺（B超定位或刺髂前上棘与脐连线中外 1/3，回路为另侧脐旁，左右交替） • 引出腹水 • 单超或透析位进行治疗