辨肾病证候页
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辨肾病证候
病例四、
汪某，女，35岁。患者婚后5年中，曾四次妊娠，但均 在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。
平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌
淡苔白，脉沉弱。
要求写出：① 证名诊断；
② 辨证分析。
（四）肾气不固证辨证分析
1、证名：肾气不固证。 2、辨证分析： 肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功， 冲任肃属于肝 肾。肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎 动不安而易滑； 腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐
减退、夜尿增多为主要表现的虚寒证候。又名命门火衰证。
[临床表现] 腰膝酸冷疼痛，面色晄白或黧黑（肾），头
目眩晕，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡（阳虚），性欲减
退，男子阳萎早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕（生殖），或 久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频 多（二便），舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。
[辩证依据] 本证以新病势急，小便频急、灼涩疼痛
等与湿热症状共见为辨证要点。
[证候分析] 原因：①外感湿热之邪，侵袭膀胱; ②饮食不节，嗜食
辛辣，化生湿热，下注膀胱，致使膀胱气机不畅所致。
病机：湿热郁蒸膀胱，气化不通，下迫尿道，故尿频、
尿急，小便灼热，排尿涩痛;湿热煎熬津液，则尿短少而 色黄；湿热伤及血络，迫血妄行，则尿血;湿热久恋，煎
病例三、
张某，男，34岁。患者结婚六年至今无子，半个月前曾
到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为l 亿，活动度
小于20％。 自觉腰部酸软疼痛， 精神疲乏，时有耳鸣，舌
淡苔白，脉细弱。 要求写出：①证名诊断； ②辨证分析。
（三）肾精不足证辨证分析
1、证名：肾精不足证。
2、辨证分析： 肾藏精，主生殖。肾精不足，生殖无源， 故男子精少 而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸 软疼痛， 耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾 虚全身 功能活动低下，则精神疲乏。舌淡苔白，脉细弱，为 肾精 不足之象。
辨肾病证候-课件
5.【治则】固摄肾气
第二十八页，共三十页。
民院中医基础教研室
中医诊断学
6.【鉴别】肾气不固证与肾阳虚证的区别:
二者均有面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症 状。
不同之处是肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的 症状，而且无明显寒象。而肾阳虚证突出表现为阳虚内 寒的特征。如腰及下肢(xiàzhī)冷痛，畏寒肢冷，阳萎精冷，
肾精不足证与肾阳虚证均有生殖及生长发育障碍，但肾 阳虚兼有虚寒表现，而前者(qián zhě)却无明显寒象。
第二十五页，共三十页。
民院中医基础教研室
中医诊断学
五、肾气(shèn qì)不固证
1.【含义】指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软、 小便、精液(jīngyè)、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱 证候。
4.【辨证要点】本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚
寒症状（形寒肢冷）共见为主要(zhǔyào)依据。
5.【治则】温补肾阳
第十五页，共三十页。
民院中医基础教研室
中医诊断学
二、肾虚(shèn xū)水泛证
1.【含义】指肾的阳气亏虚，气化(qì huà)无权，水液泛滥， 以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证 候。
2.【病因】因年高体弱，肾气亏虚，或先天禀赋不足， 肾气不充，早婚、房劳过度，损伤肾气，或久病劳损， 耗伤肾气，以致精关、膀胱、经带、胎气不固所致。
第二十六页，共三十页。
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中医诊断学
3.【表现及分析】 （1）肾失封藏固摄
膀胱失约：小便频数而清，甚则失禁
排尿无力：余沥不尽 夜间阴盛：夜尿频多
冷痛、疲惫(píbèi)乏力、水肿尿少或小便清长 肾阴虚――阴不制阳，阴虚内热：潮热心烦、腰膝
第二十八页，共三十页。
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中医诊断学
6.【鉴别】肾气不固证与肾阳虚证的区别:
二者均有面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症 状。
不同之处是肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的 症状，而且无明显寒象。而肾阳虚证突出表现为阳虚内 寒的特征。如腰及下肢(xiàzhī)冷痛，畏寒肢冷，阳萎精冷，
肾精不足证与肾阳虚证均有生殖及生长发育障碍，但肾 阳虚兼有虚寒表现，而前者(qián zhě)却无明显寒象。
第二十五页，共三十页。
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五、肾气(shèn qì)不固证
1.【含义】指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软、 小便、精液(jīngyè)、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱 证候。
4.【辨证要点】本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚
寒症状（形寒肢冷）共见为主要(zhǔyào)依据。
5.【治则】温补肾阳
第十五页，共三十页。
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二、肾虚(shèn xū)水泛证
1.【含义】指肾的阳气亏虚，气化(qì huà)无权，水液泛滥， 以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证 候。
2.【病因】因年高体弱，肾气亏虚，或先天禀赋不足， 肾气不充，早婚、房劳过度，损伤肾气，或久病劳损， 耗伤肾气，以致精关、膀胱、经带、胎气不固所致。
第二十六页，共三十页。
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3.【表现及分析】 （1）肾失封藏固摄
膀胱失约：小便频数而清，甚则失禁
排尿无力：余沥不尽 夜间阴盛：夜尿频多
冷痛、疲惫(píbèi)乏力、水肿尿少或小便清长 肾阴虚――阴不制阳，阴虚内热：潮热心烦、腰膝
《肾病辨证》PPT课件
VS
详细描述
肾病的治疗方法有多种，其中药物治疗是 最常用的方法之一，包括激素、免疫抑制 剂等。透析治疗则是通过人工方法替代肾 脏的排泄功能，包括血液透析和腹膜透析 。对于终末期肾病患者，肾移植是一种有 效的治疗方法，可以恢复肾脏功能并提高 患者的生活质量。
01
肾病辨证理论
肾病辨证的原理
整体观念
动态变化
详细描述
肾病的症状表现多种多样，常见的有水肿、高血压、蛋白尿和血尿等。水肿通常表现为眼睑、颜面部 及双下肢的水肿；高血压则是肾病患者常见的并发症之一；蛋白尿是指尿液中出现蛋白质，提示肾脏 滤过功能受损；血尿则是指尿液中出现红细胞，提示肾脏实质性病变。
肾病的治疗方法
总结词
肾病的治疗方法包括药物治疗、透析治 疗和肾移植等。
治疗方法
根据不同证型，采用健脾补肾、 活血化瘀、利水渗湿等治疗方法 ，减轻蛋白尿和水肿，调节免疫 功能，预防并发症。
预后
肾病综合征的预后与病情轻重、 治疗是否得当及患者自身管理有 关，需长期治疗和观察。
病例三：慢性肾功能衰竭的辨证治疗
总结词
本病例探讨了慢性肾功能衰竭的中医 辨证治疗方法，包括对病因、症状、 治疗方法及预后的深入分析。
避免长期使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、抗生素等，需长期用药时 应定期检查肾功能。
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗， 控制病情发展。
预防感染
注意个人卫生，预防泌尿道、呼吸道等感染 ，如有感染及时治疗。
肾病保健知识
01
02
03
04
了解肾病相关知识
学习肾病的症状、治疗方法、 预防措施等，提高自我保健意
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第五节辨肾病证候 1、生理提要 位置：肾位腰部,左右各一,腰
第五节辨肾病证候1、生理提要位置：肾位腰部，左右各一，腰为肾之府功能：肾藏精，主生长，发育与生殖；主水；主纳气膀胱贮存尿液，排泄小便。
联系：在志为恐，在液为唾，在体合骨，齿为骨之余，开窍于耳及二阴，其华在发，与女子胞等奇恒之府关系密切。
络属：肾与膀胱相表里。
特性：肾宜潜藏。
2、主要病变及常见症状：●肾位于腰，藏精；主命火——腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓。
●肾主水——浮肿，腰以下肿甚●肾主纳气——喘息，呼多吸少。
●其华在发，开窍于耳——脱发、白发、耳鸣、耳聋●肾司膀胱开合——尿频、余沥不尽、遗尿。
3.常见证候及病因：禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾→肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固（一）肾阳虚证：1、含义：指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候。
2、病因：素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及3、证候:（1）病位——肾命门火衰——阳痿精冷、宫寒不孕、完谷不化、五更泄泻气化失职——夜尿多，小便频数（2）病性——阳虚：温煦失职——腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡4、辨证依据：本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据。
5、治法方药：温补肾阳——金匮肾气丸（《金匮要略》思考：为何肾阳虚证病人，既可出现“尿多”，又可“尿少”？答：因肾气主水，能主膀胱开合。
其气化主水的功能即升清降浊，能将“浊中之清”上输于脾——升清，能将“浊中之浊”下入膀胱——降浊。
当阳气不能气化水液，“升清”障碍，则水液下趋，故夜尿清长；当肾阳虚衰、气化无权，“降浊”障碍，故尿少浮肿。
（二）肾虚水泛证：1、含义：指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候2、病因：久病失调、素体虚弱3、证候：肾阳虚基本证候气不化水——浮肿尿少，下肢尤甚累及他脏肾水凌心——浮肿、心悸（水气凌心）肾水犯肺——浮肿、咳喘（水寒射肺）不温脾土——完谷不化，五更泄泻（脾肾阳虚）4、辨证依据：本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据5、治法方药：温肾利水——真武汤《伤寒论》6、鉴别诊断：肾阳虚偏重脏腑功能衰退，性功能减弱；肾虚水泛偏重于气化无权而以水肿、尿少为主证。
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肾气不固证
【辨证要点】 以腰痠耳鸣、 遗尿、 滑精或滑胎为辨证要点。
或五更泄泻，尿频清长，夜尿多，舌淡苔
白，脉沉细无力，尺部尤甚。
【证候分析】
素体阳虚 年高肾亏 久病伤阳 房劳过度
肾阳虚证
肾阳虚证
肾阳虚衰，不能温养筋脉、腰膝 ——腰膝痠软冷痛
肾居下焦，阳气不足，失于温煦 ——畏寒肢冷，下肢尤甚
阳虚气血运行无力，不能上荣于面 ——面色白光白
肾阳虚惫，阴寒内盛 ——呈本脏之色而黧黑
阳虚不能鼓舞精神——神疲乏力
肾阳虚证
肾主生殖，肾阳虚弱，生殖功能减退 ——性欲减退，男子阳痿、女子宫寒不孕
肾阳虚弱，固摄无权 ——滑精早泄，尿频清长，夜尿多， 白带清稀量多
肾阳虚衰，火不生土，脾失健运 ——大便稀溏或五更泄泻
舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚 ——肾阳不足
肾阳虚证
【辨证要点】 以腰膝痠冷、 性与生殖机能减退 与阳虚见症为辨证要点。
肾阴虚证
三、肾阴虚证
【基本概念】肾阴亏虚，失于滋养， 虚火内扰所表现的证候。
【临床表现】腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣， 失眠多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心 烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精 早泄，女子经少经闭，或见崩漏，舌红 少苔或无苔，脉细数。
【证候分析】
久病虚劳 温热病后期 过服温燥劫阴之品 房室不节耗伤肾阴
水湿下趋——腰以下为甚，按之没指 水停腹部——腹部胀满 肾阳虚，肢体失于温煦
——腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷 水气凌心，抑遏心阳——心悸气短； 水泛为痰，上逆犯肺，肺失宣降
——咳喘，喉中痰声漉漉 膀胱气化失职——小便短少 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
——肾阳亏虚，水湿内停
肾虚水泛证
【辨证要点】 以水肿、腰以下肿甚 与阳虚见症为辨证要点。
五、肾气不固证
肾气不固证
【基本概念】肾气亏虚，
封藏固摄功能失职所表现的证候。
【临床表现】腰膝痠软，神疲乏力，耳鸣， 听力减退，小便频数而清，或尿后余沥 不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多，男子 滑精、早泄，女子带下量多清稀，或胎 动易滑，舌淡苔白，脉弱。
【证候分析】
年幼肾气未充 年高肾气亏虚 房劳过度 久病伤肾
二、肾虚水泛证
肾虚水泛证
【基本概念】由于肾阳亏虚，气化无权， 水液泛滥所表现的证候。
【临床表现】水肿，腰以下为甚，按之没 指，腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，腹部胀 满，或见心悸气短，咳喘痰鸣，小便短 少，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。
【证候分析】
久病及肾 素体虚弱，肾阳亏耗
肾虚水泛证
肾虚水泛证
肾主水，肾阳不足，气化失司，水滥肌肤 ——水肿
肾病常见证候
肾阳虚证、 肾阴虚证、 肾精不足证、 肾气不固证、 肾不纳气证、 肾虚水泛证等。
肾阳虚证
一、肾阳虚证
【基本概念】肾阳亏虚，
机体温煦失职所表现的证候。
【临床表现】腰膝痠软冷痛，畏寒肢冷，下
肢尤甚，
神疲乏力，或
见性欲减退，男子阳痿、滑精早泄，女子
宫寒不孕，白带清稀量多，或见大便稀溏
肾阴虚证
肾阴虚证
肾阴为人身阴液之根本， 具有滋养、濡润各脏腑组织器官， 并制约阳亢之功。
肾阴不足，脑、骨、耳窍失养 ——腰膝痠软而痛，眩晕耳鸣
肾阴虚证
男子
肾阴不足，相火妄动——男子阳强易举 精室被扰——遗精早泄
女子
女子以血为用，阴亏则经血来源不足 ——经少或经闭
阴虚火旺，迫血妄行 ——崩漏
肾气不固证
肾气不固证
腰为肾之府，肾主骨生髓，开窍于耳，肾气亏虚，失于充 养——腰膝痠软，耳鸣，听力减退
肾气虚，全身机能减退——神疲乏力
肾气亏虚，膀胱失约——小便频数而清 固摄失司——尿后余沥不尽，遗尿，小便失禁，夜尿多
肾虚精关不固——男子滑精、早泄
女子带脉不固——带下量多清稀 任脉失养，胎元不固——易滑胎 舌淡苔白，脉弱——肾气亏虚
【临床表现】小儿发育迟缓，囟门早闭，智 力低下，身材矮小，动作迟钝，骨骼痿软； 成人性机能减退，男子精少不育，女子经 少或闭经不孕；成人早衰，发脱齿摇，耳 鸣耳聋，健忘痴呆，足痿无力，舌淡，脉 细弱。
【证候分析】
先天禀赋不足 后天失于调养 久病伤肾 房劳过度耗伤肾精
肾精不足证
肾精不足证
【辨证要点】 以小儿生长发育迟缓、 成人生殖机能低下、性机能减退、 早衰为辨证要点。 无明显的寒象与热象。
肾阴虚证
肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致心神 不宁——失眠多梦
肾阴亏虚，阴不制阳，虚火内生——形体 消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红
舌红少苔或无苔，脉细数——阴虚内热
【辨证要点】 以腰痠耳鸣、 男子遗精、女子月经失调 与阴虚见症为辨证要点。
肾阴虚证
肾精不足证
四、肾精不足证
【基本概念】肾精亏损，以生长发育迟缓、 生殖机能低下、早衰所表现的证候。