颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的研究
颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系研究
一
・
临床研究 ・ ３ １ ５
种或几种 ，但这些症状并非本Fra bibliotek的典型症状 。本组资料显示 ，
本组 咳嗽 １ ８ （５ ４ ５ 例 ５ ． ％） 。值得 注意 的是 ，部分 患者 也 可表 ２
收缩乏力可能是引起死亡的主因 。风心病也是猝死的高危因素，本 ］
介入治疗以改善患者的血液循环，从而提高其生存率及生存质量。
参考 文献 ［】 殷 兆 芳 ， 士尧 ， 毓 勤， 长期 生存 的风 湿性 心脏 病 ７例 临 床 １ 吴 严 等． ｌ 分 析 ［． Ｊ 中国综 合临 床，０５ １１） ００１６． ］ ２ ０， （２： ６．０ １ ２ １ ［ 叶任 高， ２ 】 陆再英 ． 学 ［ ． ： 民卫生 出版 社， ０： ５３３ 内科 Ｍ】 北京 人 ２ ４ ２ —４ ． ０ ３ 【］ 刘 玉杰 ． 年风 湿 性心 脏病 １０ 临 床分 析 ［ ． 老年学 杂 ３ 中老 ６例 Ｊ 中国 ］
竭 患者 中，９ 例有 长达 １年 以上 的病史 ，其心功 能贮备 的低下及 心肌 ５
［】 徐 学 勤 ． 年 风湿 性 心 脏病 ８ 例 临 床 资料 分 析 ［］ ５ 老 ６ Ｊ． 临床 康 中国
复，０８１（） ４ ４ ． ２０ ， ５： ５４６ ４ ４
颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系研究
组猝 死２ ，患者 可能 因电解质 的紊乱 引起 心肌细 胞膜 电位不稳而 猝 例 死 。此外 ，本组死于 并发脑栓 塞２ ，致死率为 １． ％，低于殷兆 芳 例 ３３ ３
９％以上 的患者 出现心 悸及 气促症 状 。咳 嗽也是 本病 的 临床表 现之 ０
一
，
现 出心前 区持续 性 的隐痛 或闷痛 ，少 数 患者则 自诉 心前 区绞痛 ，因 此 ，临床诊 断需 与冠 状动 脉粥样 硬化 症 、胸 膜炎 、神经官 能症 等引
脑梗死与颈动脉粥样硬化及血脂关系的研究
脑梗 死组 斑块检 出率 ７ ． ５ ， ８ ７ 明显 高于 对 照
组 ２ （ ＜ Ｏ ０ ） 脑 梗 死 组 左 右 Ｃ Ａ 内 径 明 显 ８ Ｐ ．５， Ｃ 小于 对照 组 。斑 块 好 发 部 位 依 次 为分 叉 处 、 Ｃ Ｃ Ａ 主 干 、Ｃ 起 始 部 。 见 表 １ 表 ２ 表 ３ ＩＡ 、 、 。
摘 要 目的 探 讨 颈 动 脉 粥 样 硬 化及 血 脂 水 平 与 脑 梗 死 的 临 床 关 系 。方 法 收 集 脑 梗 死 患 者 （ 梗 死 脑
组） ６ １ Ｏ倒 ， 脑 梗 死 患 者 （ 照 组 ）０ 非 对 １０倒 ， 别 进 行 颈 动脉 超 声 检 查 ， 记 录 两 组 颈 动脉 内 径 和 颈 动 脉 粥 样 斑 块 分 并 的部 位 、 目、 质 ， 数 性 同时 检 测 两组 患者 的 血 脂 水 平 。 结 果 脑 梗 死 组 颈 动 脉 粥 样 斑 块 检 出 率 显 著 高 于 对 照 组
（ ＜ Ｏ ０ ） 斑 块 好 发 部 位依 次 为颈 总 动 脉 分 叉 处 、 干 、 内动 脉 起 始 部 ； 右 颈 总 动 脉 内 径 显 著 小 于 对 照 组 Ｐ ．５， 主 颈 左 （ ＜ Ｏ ０ ） 脑 梗 死 组 血 ＴＣ Ｔ Ｇ 及 Ｉ Ｉ Ｐ ．５； 、 ｃ水 平 均 显 著 高 于对 照组 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｄ Ｐ ． ５ 。结 论 颈 动脉 粥 样 硬 化 与脑 梗
所 有 病 人 均 于 人 院 第 ２天 行 颈 动 脉 超 声 及 血
脂分 析检 查 。 １２ １ 颈 动脉 彩色多普 勒超声 检测 采用 ＧＥ公 ． ． 司 Ｓ ｓｅ Ｆ ＶＥ彩 色 多普 勒 超声 诊 断仪 ，０ ｙ ｔｍ— Ｉ １ ＭＨｚ 高频探 头 ， 人取平 卧位 ， 病 头部偏 向检查 对侧 ， 充分
颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系
侧 同时 受 累 ， 次 是 分 叉 处 和 ＩＡ 颅 外 段 ， 脑 梗 死 患 者 其 Ｃ 且
患者 １０例 （ ３ 脑梗 死组 ） 均 符合 全 国第 四届 脑 血管 病学 术 ，
Ｃ Ａ内径显 著狭窄 ， 可能与 动脉局部 剪切力 增加 ， 起 内 Ｃ 这 引
会议修订 的诊断标 准 ， 并经颅 脑 Ｃ Ｔ和 Ｍ砌 证 实。男 ８ 、 ８例
双侧颈总动 脉 （ Ｃ 、 总动 脉 分 叉 处 （ Ｉ ） 颈 内动脉 Ｃ Ａ） 颈 ＢＦ 及
（Ｃ ） Ｉ Ａ 颅外段 ， 量并记录颈动脉 内膜 一中层厚度 （ ） 管 测 ＭＴ 、
壁 内径 ， 粥样硬 化斑块 回声强 度 、 量 、 数 部位 等。粥样 硬化斑
块 的诊断标准为 ： Ｍ ① Ｔ＞１ ２ｍｍ为斑 块形 成 ， 动脉 内膜 ． 颈
性 梗死 。 本研究表 明年龄 、 高血 压、 高血糖 、 高血脂 维蛋 白原 纤
升 高是 影 响 脑 梗 死 患 者 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 的 危 险 因 素 。年
大 面积脑梗死 ３ Ｏ例 ， 脑干梗死 ２ ４例。
方法 ： 采用美国 Ａ ｕｏ — ｓｅ 色多普 勒超 声诊 断仪 ， ｃｓｎＡ ｐ ｎ彩 使用 ７ ５ＭＨ 线阵探头 ， ． ｚ 由超声科 专业 医师操作 。分别检 测
光滑完整者正常 ； ②斑块 质地 与周 围组织相 比呈低 回声并表
颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的临床分析
２１ 脑梗 死组与正常对 照组颈动脉粥样硬化 斑块检 出率 ．
比较 ， 见表 １ ．
表 １ ２ 组颈动脉粥样硬化斑块检出率比较
切， 我们 应用彩色多普勒超声诊 断仪 对脑梗死及非脑梗死患者
颈动脉进行检测 ， 以期探讨 颈动脉粥样硬化 与脑梗死 的关系 。 １ 资料与方法
表 １ ２组颈动脉粥样硬 化斑块 稳定性 比率 比较
ＡＬ Ｔ 一超 九 型 高频 彩 色 多 普 勒超 声 诊 断 仪 ， 头 频率 为 ７ 探 ～
１ ＭＨ ． 检者取 卧位 ， ２ ｚ 受 低枕 ， 充分暴露 颈部 ， 头略偏向对侧 。分
别依 次检查两 侧颈总 动脉 （ Ｃ Ｃ Ａ）主干 、分 叉部 及颈 内动脉 （Ｃ 起 始部 ， Ｉ Ａ） 测量 内膜 面到中膜与外膜 交界 面之间 的垂 直距 离即为 内膜 中层厚度 （Ｍ ）Ｉ ＞ ．ｍｍ为动脉粥样硬化 ， ＩＴ ， ＭＴ Ｉ ０ 同
４ ０例 ； 不稳定性斑块 的比率显著高于稳定性斑块。正常对照组 ２ ８例有颈 动脉 粥样 硬化 斑块 ， 其中稳定性斑块 ２ ２例 （ ８ ％） ７． ， ６
１ ． 颈动脉彩色多普勒超声检查 ．１ ２
采用 Ｌ Ｇ Ｑ 、美 国 Ｏ Ｉ９
不稳定性斑块 ６例 （ １ ％）稳定性 斑块 比率 显著高 于脑梗死 ２． ， ４ 组（ ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。见表 ２ ５ ．
１１ 一般 资料 ．
将 ２０ ０ ９年 １ 月一 ２ １ ０ Ｏ年 １ ２月人住我科
注 ： ＝ ２ ．７Ｐ ００ ， 颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 检 出率 比 Ａ １７０ ，＜ ．５２组 ；
的脑 梗死 患者 １ ３例作 为脑梗 死 组 ， ６ ２ 男 ７例 ， ５ 女 ６例 ， 年龄
彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性研究
大小 、 量及 定位 ， 否有 血 管管 腔 狭窄 及其 狭 窄 的 测 是 程度 ， 无 闭塞 等详 细情 况 ， 有 还能 对 检测 到 的动脉 血 流 学结 果 进 行 分析 ， 方法 无 损 伤 、 痛 苦 ， 像 直 本 无 显 观， 有助 于 临床 了解 血管 狭 窄 的情 况 及程 度 ， 确定 是
ｗ ｉ ｈ Ａ．Ｐ ．Ｒ１ｗ ｒ ｉｈ ｒ ｈ ｉｅｅ ｃ ｓｗｅｅ ｓ ｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ （ ００ ．Ｔ ｅ ｆｍ Ｉｃ ｎ ｓ ｎ ｈ ｈｌ ｔｅ ＣＣ ｅ Ｉ ｅｅ ｈｇ ｅ．ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅ ｒ ｔ ｉ ｉ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ＜ ．５） ｈ ｌ ｔｉｋ ｅｓ ａ ｄ ｔｅ ｆ ａ ｓｃ ｙ ｉ ｉ ｌ ｉｃｄ ｎ ｅｏ ｔｅｏｃｅｏ ｉ ｐａ ｕ ｓｉ ｈ ｂｅ ｖｒｇｏ ｐ ｗ ｒ ｉｈ ｒ ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ＜ ． ） ｎ ｉｅ ｃ ｆａｈ ｒｓｌｒｓｓ ｌｑ ｅ ｎｔｅｏ ｓｒｅ ｒｕ ｅｅｈｇ ｅ．ｔｅｄｆ ｒｎ ｅｗ ｓｓａｉ ｉ ｌ ｓ ｉｃ ｎ 尸 ＯＯ１ ． ｆ ｓｃ ｙ ｇ ｉ
压、 冠心病及糖尿病病史 。２组年龄 、 别等方面比较差异无 性
统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 Ｐ ０ ）具 ０ １ 仪 器与检查方法 ： 均 使用 采用百胜 Ｄ 色多普 ． ２ ２组 Ｕ ６彩
Ｐ、Ｉ ＩＲ 均高 于对 照组 ， 差异均有统计学意义 （ ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）见第 １ ７
页 表 ｌ 。
勒超声诊 断仪 ， 探头频率（ ～ ２ ＭＨ ， ８ １ ） ｚ患者取仰卧位 ， 头转 向
检 查 的对 侧 ， 分 暴 露 检 查 一 侧 的颈 部 ， 先从 锁 骨 上 窝 水 平 充 首 胸 锁 乳 突 肌 处 开 始 横切 ， 渐 向 上 ， 后 旋 转 探头 行 后 前位 和 逐 然 前 后 位 纵 切 颈 动 脉 ， 次 显 示 为 颈 总 动 脉 （ Ｃ 、 内动 脉 颅 依 Ｃ Ａ）颈
颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系研究
脑梗 死住 院并 行颈动脉 Ｃ Ａ检查 的 ６ 例 患者 ， 中 Ｔ ７ 其
男３ ８例 ， ２ 女 ９例 ， 年龄 ５ ～ ３ ， 均 ７ 岁 。 １８ 岁 平 １ 有高血 为最 狭窄处 的残腔 面积 ， Ｎ为狭窄段 远端 正常管 腔 Ａ 压４ ９例 ， 心病 ３ 冠 ２例 。 高脂 血 症 ２ ０例 ， 尿 病 １ 的面 积 。轻 度 ：— ９ ； 糖 ２ ０ ２ ％ 中度 ：０ ６ ％； 度 ：０ ３ ％～ ９ 重 ７ ％～ 例 。所 有病例均行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 证实有脑梗死 。 Ｉ ９ ％ ； 塞 ：０ ％。 ９ 闭 １０ 收 集 同期 因 其他 原 因进 行 颈动 脉 Ｃ Ａ检 查 的 １ ． 壁显示 情况 动脉粥 样斑 块 的分 布 、形 态 、 Ｔ ． ２管 ３
切 除术 试验 组 （ Ａ Ｃ Ｔ 的标 准判 断 颈 动脉 的狭 窄 Ｎ ＳＥ ） 程度 ： 根据 三维 图像 显示 的颈 动脉狭 窄处 ． 选取相 应
的原 始轴位 扫描 图像 ， 量狭 窄残腔 面积 ． 测 应用 以下 公式 计算 狭窄程 度 ：狭 窄率＝ １ Ａ ， Ｎ） ｌ ｏ Ａ （一 ＳＡ × ０ ％， Ｓ
寻找 斑 块 。 据病 变 的 特点 行 ２ ３ 根 Ｄ、Ｄ处 理 ， 讨 斑 块 的分 布 、 态 、 化 、 疡 、 窄 程 度 等规 律 ， 找斑 块 风 险 性 的 评 价指 探 形 钙 溃 狭 寻 标， 狭窄 程 度 判 断采 用 Ｎ Ｓ Ｅ Ａ Ｃ Ｔ标 准 。结 果 １０例 中 ， 死 组 ６ ５ 梗 ７例 ， 照组 ８ 例 。梗 死 组发 现 斑 块 ５ 对 ３ ６例 ， 斑块 数 目 １９ ８ 个 ， 于颈 动 脉 分 叉处 １７个 ， 位 ０ 分叉 段 以外 ８ ２个 ； 钙化 斑 块 ｌ７ ， 斑 块 ５ ｌ个 软 ９个 ， 规 则 斑 和 溃疡 斑 块 １ 不 ３个 ； 、 、 度 轻 中 重 狭 窄 分 别 为 ７ ．％、７９ 、． 对 照组 斑 块 ２ ３１ １． ８９ ％ ％。 ８例 ， 斑块 数 目 ６ 个 ， 于 颈 动脉 分 叉 处 ３ 个 ， 叉段 以外 ２ １ 位 ７ 分 ４个 ； 化斑 块 钙
颈动脉粥样硬化患者脑梗死发病的相关性研究
［ ］ Ｂ Ｓ埃伯期坦著 ， ４ ． 段承祥译 ， 孔庆德 ， 余支渔校． 脊椎 ｘ 线诊 断学［ ． Ｍ］ 上海： 上海科学技术 出版社 ，９ ７ １６ １８ ：３ ． ［ ］ 李伟 ， 莹， ５ 屈婉 陈雅清， 临床分 期和病理 类型对乳腺癌 骨转移率 的 等． 影响［］ 中华核 医学杂志 ， ９ ， （ ） １５ Ｊ． １ ５１ ３ ： ． ９ ５ ９ ［ Ｓ ｌ ｙｒ Ｆ Ｄｅ Ｍｅｂｒ Ｃ，ｔ １Ｍｅ ｓａｃｂｅ ｔ ａｃｒｃｎｃｌ ６］ ｏｏ ｅ Ｅ ， ｉｌ ｍａ Ｕ， ｙ ｅｇＧ ｅ ． ｔ ｔｔ ｒａ ｎ ｅ：ｈ ｉ ａ ａ ｉ ｓ ｃ ａ
ｃ ｏ ｓ ｐ ｏ ｏ ｉ ｄ ｔ ｅ ａ ｙ ｒ ｌ ｔｄ ｔ ｅｆｒｔｓｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｐ ｏ ｔ — ｏ ｒ ｅ， ｒｇ ｓｓ ａ ｒ ｐ ｅａ ｅ ｏ ｔ ｓ ｉ ｏ ｔ ｒ ｐ ｕ ｃ ｏ ｐ ｒｕ ｎ ｎ ｈ ｈ ｉ ｅｆ ｈ ｉ
ｎ ｔ ｓ Ｎａ ｖ Ｃａ ｃ ｒ ２ ０ ２： ８ —５ ３ ｉ ｅ ． ｔＲｅ ｎ ｅ ， ０ ２， ５ ４ ｉ ９ ．
（ 对照组 ） 进行颈动脉 的探查 ， 观察脑梗死组和对照组的发生颈动脉粥样硬 化斑块的人数及诱 发脑梗死粥样斑块的 类型。结 果： 脑梗 死组 中有 ９ Ｏ例患者检 测 出有颈动脉粥样硬化斑块 ， 中主要是软斑和混合 斑。结论 ： 其 颈动脉 粥样硬化 是诱发脑梗死 的危 险因素之 一， 特别是软斑块和 混合斑 块， 易 裂 ， 容 破 是导
医学 信 息
临床 医学
Ｎ ．７ ０ １ ｏ０ ２１ ・２ ９ ・ ９３
常规全身骨显像检查 。发现有放射性异 常浓聚 ， 给予 ｘ线和／ ｃ 并 或 Ｔ检查 （ ８ ６ ） 好发 于中轴骨 ， ９．％ ； 腰椎 、 胸椎 、 骨盆、 骨和股骨 等处多见 ； 肋 病理类型 中， 浸润性癌 ７ Ｏ例， ２２ Ｐ ０Ｏ ） 受体 Ｅ 占９ ． ％（ ＜ ． １ ； Ｒ和（ ） Ｒ阳性 ４ 例 ， 或 Ｐ ６ 阳 进一步确诊为骨转移 。 １ ３ 统计 学处 理 ： Ｋ 检 验进行 统计学 处理 ， ００ 表 示 有显 著 性 率达 ６ ． ％ （ ＝６７ Ｐ ． １ 。 ． 用 Ｐ＜ ． ５ ０５ Ｋ ．４， ＜０ ０ ）
通过颈动脉彩超探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死间的关系
通过颈动脉彩超探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死间的关系目的探讨通过颈动脉彩超了解颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系。
方法选到该院门诊和住院期间经CT、MR检查确诊，进行治疗脑梗死患者50例和非脑梗死50例患者分成两组，分别命名为观察组和对照组。
对两组患者的颈动脉内/中膜厚度（IMT）、观察斑块形成及管腔狭窄情况进行研究分析和对比，分析颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系。
结果观察组50例脑梗死患者，通过采用彩超检查结果如下，扁平斑2例，占该组临床总人数的4%，软斑4例，占该组临床总人数的8%，硬斑6例，占该组临床总人数的12%，溃疡斑7例，占该组临床总人数的14%，合计19例，占该组临床总人数的38%。
对照组50例非脑梗死患者，通过采用彩超检查结果如下，扁平斑1例，占该组临床总人数的2%，软斑2例，占该组临床总人数的4%，硬斑1例，占该组临床总人数的2%，溃疡斑1例，占该组临床总人数的2%，合计5例，占该组临床总人数的10%。
结论颈动脉粥样硬化与脑梗死之间存在着很大的关系，通过彩超能够准确的检测出颈动脉粥样硬化的斑块，值得临床推广。
标签：颈动脉彩超；颈动脉粥样硬化；脑梗死在临床医学上，对于脑梗死的研究还主要局限在对于颈动脉管腔的狭窄程度上，没有对其进行更加深入的研究[1]。
因此，该研究针对采用彩超测量的方式进行探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系，现分析2012年1月—2013年1月间该院收治的50例脑梗死患者和50例非脑梗死患者的临床资料，报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选自到该院进行治疗脑梗死患者50例和非脑梗死50例患者分成两组，分别命名为观察组和对照组。
其中观察组50例脑梗死患者有男性患者23例，女性患者27例，年龄在45～76岁之间，平均年龄为48岁。
对照组50例非脑梗死患者有男性患者30例，女性患者20例，年龄在41～78岁之间，平均年龄为49岁。
1.2 方法患者取平卧头仰位，颈部充分伸展，头偏向被检查的对侧，从颈总动脉起始处（ICA）开始，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，依次显示双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉交叉处（BIF）、ICA及颈外动脉（ECA）起，在纵切扫查后，旋转探头90°，沿血管走行做横切扫查，于分叉前2 cm处测量CCA内径，ICA内径于分叉前1·0 cm处，颈动脉内膜中层厚度（IMT）及粥样斑块分型[2]。
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颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的研究
颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的研究
更新日期：2011-01-04朱昕
动脉粥样硬化是全身性血管疾病,颈动脉粥样硬化与冠状动脉硬化具有相同的病理改变,冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄导致的急性心肌缺血可引起心肌梗死,目前对颈动脉粥样硬化研究较少,为了探讨颈动脉粥样硬化与脑梗死的关系,我们从1995年1月至1999年1月对100例脑梗死患者及正常对照组90例进行了颈动脉超声检测,现报告如下。
1资料与方法
1.1对象①100例脑梗死患者均符合1996年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准［1］,并经头颅CT或MRI证实,均无糖尿病及明确的冠心病史,肝肾功能正常,男39例,女61例,年龄54～74岁,平均年龄(63.1±6.7)岁。
②正常对照组:同期本科体检者90例,除外心脑血管疾病、高血压病、糖尿病,男31例,女59例,年龄48～70岁,平均年龄为(61.7±6.1)岁。
1.2方法使用Dornier AI5200s彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为7.5MHz。
患者仰卧,颈后垫薄枕,头部稍偏向非检查侧,从颈根部开始向上,逐阶段地从前、侧、后三个方向观察两则颈总动脉(CCA)、分叉部(BIF)和颅外段颈内动脉(ICA)的横轴和纵轴实时二维图象,显示颈动脉横切和纵切面,测量内膜～中层厚度(IMT),并用彩色多普勒和脉冲多普勒技术探测血流,帮助判定血管和其狭窄程度及部位,观察斑块的形态、大小及有无,记录有关血流参数:收缩期最大流速(PSV),舒张末期最低流速(EDV)等,超声检查和分析由一位不知道患者临床资料的医师施行,参照华盛顿大学颈动脉粥样硬化斑块的超声分级,根据内径狭窄率分为6级:①A级:CCA、ICA 的IMT<1.0mm,BIF的IMT<1.2mm,内膜可不光滑,但无明显隆起斑块形成,PSV<125cm/s。
②B级:CCA、ICA的IMT≥1.0mm,BIF的IMT≥1.2mm,斑块局部隆起、增厚,向管腔内突出,狭窄率1%～15%,PSV<125cm/s。
③C级:斑块增大,狭窄率16%～49%,PSV<125cm/s,但频谱多普勒示收缩期窗口消失。
④D级:狭窄率50%～79%,PSV>125cm/s,EDV<140cm/s。
⑤D+级:狭窄率80%～90%,PSV>125cm/s,EDV>140cm/s。
⑥E级:血管完全堵塞,狭窄率100%,无彩色血流及多普勒信号。
2结果
100例脑梗死患者中有72例颈动脉内存在不同程度的颈动脉粥样硬化斑块,72例颈动脉斑块中,左侧斑块105处,右侧斑块107处,有69.4%(50/72)有二处以上斑块,29例为孤立斑块,右侧14例,左侧15例,72例颈动脉粥样硬化斑块的分布及类型见表1。
脑梗死组及对照组颈内动脉粥样硬化斑块发生率分别为72%(72/100)和27.8%(25/90),经统计学处理,梗死组颈内动脉粥样硬化斑块发生率明显高于对照组(P<0.01),详见表2。
表1各级狭窄的颈动脉粥样硬化斑块分布
类型右侧(例数)左侧(例数)
CCA BIF ICA CCA BIF ICA
A组40
29
42
40
27
42
B级152014162613
C级132114141714
D级321112
D+级100111
E级001000
合计727272727272
表2梗死组及对照组发现颈内动脉硬化斑块情况比较
组别例数颈内动脉粥样硬化斑块例数χ2值P值
梗塞组100
72(72%)
37.07P<0.01
对照组9025(27.8%)
3讨论
颈动脉粥样硬化斑块的好发部位,以BIF最多见(右侧43/105,占40.95%;左侧45/107,占42.06%),经理论和临床证明动脉的分叉部及成角处或内膜表面不规则能干扰层流,产生血流急而致旋涡流,使内膜受损,此后高密度乳糜微粒及脂蛋白聚集于这些粗糙区域内,如颈动脉分叉部,颈动脉窦扩张部。
如动脉粥样硬化引起成角处动脉伸长、扩张,原先角度则发生改变,层流进一步扭转,结果旋涡流进一步损伤动脉,以致加速动脉粥样硬化的过程［2］。
动脉粥样硬化是发生血栓的最重要促进因素,作用于暴露的内膜并粘附其上的血小板,能释放其内容物聚集,形成
栓塞［2］。
另外,BIF的湍流速度及压力会使血小板受到损害,并最后在血管内膜上形成附壁血栓或增加内膜上的斑块,血小板脱落,栓子可进入颅内血管引起脑梗死。
本文结果显示,脑梗死患者中颈动脉粥样硬化斑块形成多为A、B、C级,狭窄率<50%,未造成明显狭窄,血流动力学没有明显变化。
当D级时,狭窄率>50%,狭窄处流速增高,PSV>125cm/s,D+级时EDV>140cm/s,血流动力学明显改变。
有文献报告,具有血流动力学意义的狭窄(>50%)少见,发生率仅3%［3］,本文亦如此。
脑梗死的发生不仅与血管管腔的狭窄程度有关,更重要的是与动脉斑块的性质密切相关。
斑块质地松散,内膜粗糙或溃疡是导致梗死的主要原因［4］,一小部分狭窄性病变可能快速发展,使管腔严重狭窄,甚至阻塞,其促发因素有溃疡、出血、血栓等,形成不稳定的动脉斑块,斑块内出血是比动脉斑块脱落更重要的脑梗死的栓子来源。
脑卒中为老年人三大死亡原因之一,而颅外颈动脉粥样硬化斑块是引起脑梗死的重要原因。
本文100例不同程度的颈动脉硬化斑块亦说明了这一点,在非梗死组亦有27.8%检出颈动脉粥样硬化斑块。
所以,在正常老年人应用超声方法早期发现无症状老年人的颈动脉硬化病变,并采取相应的治疗措施,以便有效地降低脑梗死的发生［5］。
作者单位:朱昕(山东省荷泽地区人民医院274031)
参考文献
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