跌倒评估量表解读
跌倒评估单解读ppt课件
有人扶持： 是指患者每次下床活动都有家属 、陪护、护士等人扶持，且扶持 的人具有扶持的力量，扶持方法 正确，能保证患者活动时的安全15
三：使用助行器具
患者入院时带入拐杖/手杖/四脚 叉等辅助用具。
患者在家中使用辅助用具，入院 时未带入医院。
经过护士观察，患者有活动及平 衡能力缺失，需要使用辅助用具 ，并提供。
五：步态
卧床：是指患者绝对卧床休息，即完 全卧床，不能/不会起床活动。
轮椅代步：是指患者每次起床活动都 用轮椅代步。
双下肢软弱无力：双下肢肌力<V级， 或患者自诉双下肢乏力。
体位性低血压：站立后收缩压较平卧 位时下降20mmHg或舒张压下降 10mmHg。
精品课件 功能障碍：运动障碍、视力障碍等20 。
通过询问患者和查阅病史获取信 息。
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三：使用助行器具
患者活动自如，步态自然，不需 要使用行走辅助用具。
患者完全卧床是指：
患者因昏迷、大手术后、极度虚
弱等无法自行活动；
患者有活动能力但因疾病治疗需
卧床休息，如脑出血等，且患者
依从性好，完全能做到不床活动
。 精品课件
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三：使用助行器具
精品课件
Identify falling patients
如何准确识别高危跌倒患者
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跌倒风险评估单
MFS
Morse跌倒评估量表（MFS）是由美国宾夕法尼亚 大学Janice Morse教授于1989年研制并在医院推广 使用，已被译成多种语言并在美国、加拿大、瑞典、 澳大利亚等多个国家和地区的医疗机构广泛使用。
精品课件
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正确解读
Interpretation
跌倒风险评估表
跌倒风险评估表
项目 评分标准 得分
近3个月跌倒史否=0 是=25
超过1个的医疗诊断（糖尿病、高血压、心脏病
等）否=0 是=15
行走是否使用辅助器具不需要/卧床休息/护士协助=0 拐杖/手杖/助步器=15
轮椅、平车=30
是否接受药物治疗否=0 是=20
步态/移动正常或卧床不能自主移动=0 双下肢虚弱无力=10
残疾或功能障碍=20
认知状态自主行为能力=0 无控制能力=15
总分
跌倒风险程度分级1低度风险：总分0-24分2中度风险：总分25-45分3高度风险：总分>45分
注1：“超过1个医疗诊断”指的是该老年人有医疗诊断且是会增加老年人跌倒风险的医疗诊断。
注2：“接受药物治疗”指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药。
注3：>45分为高度风险，提示老年人处于易受伤危险中，应采取相应防护措施。
跌倒评估量表解读
无控制能力=15
1、自主行为能力指量力而行：患者能自己认识清楚，能控制自己的行为能力，也包括痴呆患者安静状态下；及完全无自理能力；药物镇静状态。
步态/移动
正常、卧床不能移动=0
虚弱=10
严重虚弱=20
1、卧床不能移动指的是纯卧床，一定不能活动的患者，或者完全由他人抱上抱下，不存在跌倒诱因的患者
2、虚弱指患者可自行站立，行走时弯腰，但可以抬头行走而不失去平衡，行走时小步态或拖着脚走的情况，如果手有扶家具的情况，力度很小，只是心理安慰，而不是为了站立
MORSE跌倒评估表解读
日期
详情解读
近3个月有无跌倒
无=0
有=25
1、跌倒超过三个月需要重新评估
多于一个疾病诊断
无=0
有=15
1、疾病诊断指两个不同系统的疾病，例如高血压、冠心病同属于心血管系统，属于一个疾病诊断
步行需要帮助
否、轮椅、平车=0
拐杖、助步器、手杖=15
接受药物治疗
否=0
是=20
1、药物指的是护理措施中有跌倒风险的药物
2、无控制能力包括患者躁动状态或其他精神症状（谵妄，痴呆患者躁狂）；高估自己的行为能力或者无法控制自己的行为。
备注：
1、护理措施内容应根据临床情况选择删减
2、跌倒风险＜45分时，护理措施不写。
跌倒风险评估量表解读PPT演示课件
素的主要实施者，在住院患者跌倒风险评 估、实施跌倒预防措施方面起主导作用。
4
二、定义及相关概念
• 跌倒： 指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的
倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外 伤。 • 所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理 原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患 者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为 跌倒。
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各变量评分说明
• 在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本 量表进行评估。
• 1、近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事 件，评25分。如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不 属于跌倒史。
• 2、多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及 以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。
跌倒风险评估解读
1
主要内容
• 一、 修订与完善《住院患者跌倒风险评估与护理 指导意见》的意义
• 二、定义及相关概念 • 三、跌倒伤害的分级 • 四、跌倒风险评估工具、风险分级、干预措施 • 五、跌倒风险评估时机 • 六、跌倒预防护理措施
2
住院患者五项风险评估与护理指 导意见
• 2016年上半年，从保证患者安全的目标出发 ，山东省护 理质量控制中心组织专家对 5项护理风险评估依据及标准 进行全面循证，分别对相关定义、评估工具、评估方法、 评估频次、预防措施及相关处理流程等进行了统一与规范、 修订与完善，共形成了5项风险评估与护理指导意见：
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高风险跌倒预防性干预措施
1 执行基础护理及跌倒标准预防性干预措施 2 在床头、腕带上做明显标记 3 尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强对患者夜间巡视 4 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 5 将两侧床栏全部抬起，在患者下床活动需要协助时要呼叫求助 6 如患者神志障碍，必要时限制患者活动，适当约束，家属参与照护 7 加强营养，定期协助患者排尿、排便
《Morse跌倒评估量表》的使用解读PPT课件
04
量表使用注意事项
评估前准备
了解评估目的
明确《Morse跌倒评估量表》的评估目的，即预测患 者跌倒风险，以便采取相应预防措施。
熟悉量表内容
掌握量表中各项评估指标的含义和评分标准，确保准 确评估。
评估环境准备
确保评估环境安全、舒适，便于观察和记录患者行为 。
评估过程注意事项
01
02
03
THANKS
风险。
跨文化适应性
Morse跌倒评估量表在不同文 化背景下的适应性是一个挑战 。未来需要进一步研究不同文 化背景下患者跌倒风险的特点 和差异，以制定更加符合实际 情况的评估标准和预防措施。
数据安全和隐私保护
在使用Morse跌倒评估量表进行患者评估时，需要涉及患者的个人信息和隐私数据。未来需要加强数据安全 和隐私保护措施，确保患者信息的安全性和保密性。
身体状况评估
视力状况
评估患者的视力是否正常，有无模糊、重影等问题，视力障碍可能导致患者对环境判断不准确， 增加跌倒风险。
听力状况
了解患者的听力状况，听力障碍可能影响患者对声音来源的判断，从而增加跌倒风险。
肌肉力量
评估患者的肌肉力量和耐力，尤其是下肢肌肉，肌肉力量不足可能导致患者在行走或站立时失去 平衡。
《Morse跌倒评估量表》的使用解读
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2024-01-13
目录
• 引言 • Morse跌倒评估量表概述 • 评估项目详解 • 量表使用注意事项 • Morse跌倒评估量表在临床实践
中的应用 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
评估患者跌倒风险
Morse跌倒评估量表是一种广泛应用 于医疗机构中的评估工具，旨在帮助 医护人员识别患者的跌倒风险，以便 采取适当的预防措施。
跌倒风险评估量表6个
跌倒风险评估量表6个跌倒风险评估量表是一种常用的评估工具，用于帮助评估个体跌倒的风险程度。
下面将介绍六个常用的跌倒风险评估量表。
1. Berg平衡量表（Berg Balance Scale）Berg平衡量表是一种评估老年人平衡能力的量表，共有14项任务，包括从坐姿到站立，行走和转身等动作。
每项任务的评分范围是0到4分，总分越高，表示平衡能力越好，跌倒风险越低。
2. Tinetti步态和平衡量表（Tinetti Balance and Gait Scale）Tinetti量表主要评估老年人的步态和平衡能力。
包括在坐姿和站姿下进行一系列动作，如站立时间、步态稳定性、行走步态等。
总分低于19分表示高跌倒风险。
3. 老年人跌倒风险评估量表（The Falls Risk Assessment Tool）该量表使用15个问题评估老年人的跌倒风险。
这些问题包括医疗状况、用药情况、生活方式以及站立和行走时的困难程度等。
根据回答的问题获得的总分可确定个体的跌倒风险等级。
4. 梅利肯跌倒风险评估量表（Melnyk Falls Risk Assessment Tool）该量表包括22个问题，评估个体的跌倒风险及可能的干预措施。
问题包括个体的近期跌倒史、活动能力、感觉能力和认知功能等。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
5. 诺顿跌倒风险量表（Norton Fall Risk Scale）该量表包括五个项目，评估个体的视觉、听觉、步态、行动能力和认知状况。
每个项目得分范围从0到4，总分越高，跌倒风险越低。
6. STRATIFY跌倒风险评估量表（STRATIFY Falls Risk Assessment）STRATIFY量表通过评估个体的跌倒史、移动能力和认知状况等方面的问题来评估个体的跌倒风险。
根据总分确定个体的跌倒风险等级。
以上六个跌倒风险评估量表是常用的评估工具，可以帮助医护人员评估个体的跌倒风险，并采取相应的预防措施。
跌倒风险评估量表
跌倒风险评估量表跌倒是指突发性的失去平衡导致身体跌倒或坠落的现象。
尤其对于老年人来说，跌倒是一种常见的意外事件，容易造成严重的后果，如骨折、软组织损伤等。
为了评估跌倒风险，并采取相应的预防措施，可以使用跌倒风险评估量表。
跌倒风险评估量表是根据跌倒的相关因素，对个体进行风险评估的工具。
以下是一份常用的跌倒风险评估量表，包括以下五个主要方面的因素：1. 年龄和性别：- 年龄是影响跌倒风险的重要因素，特别是对于65岁以上的老年人来说。
年龄越大，跌倒风险越高。
- 性别也是一个重要的因素，女性通常比男性更容易跌倒。
2. 身体状况：- 身体状况包括身高、体重、慢性疾病等因素。
身高较矮和体重过重的人跌倒风险较高。
- 慢性疾病如心脏病、高血压、糖尿病等也会增加跌倒的风险。
3. 药物和饮食：- 某些药物如镇静剂、抗抑郁药物等会影响平衡和反应能力，增加跌倒的风险。
- 饮食不均衡、缺乏维生素和矿物质也会增加跌倒的风险。
4. 环境因素：- 环境因素包括居住环境、家具摆放、地面的平整程度等。
如果家中存在不稳定的家具、地毯凸起等，会增加跌倒的风险。
- 久坐、长时间站立等活动也会增加跌倒的风险。
5. 行走和运动能力：- 行走和运动能力是评估跌倒风险的重要因素。
行走不稳定、步态异常、运动能力下降都会增加跌倒的风险。
在评估跌倒风险时，可以根据以上五个主要方面的因素进行打分。
例如，可以使用1-5的等级，1表示低风险，5表示高风险。
通过评估得出的总分可以帮助医生或护士制定相应的预防措施，如建议戴助行器、安装防滑垫等。
总之，跌倒风险评估量表是一种有助于评估个体跌倒风险的工具，通过对个体各方面因素的评估，可以制定相应的预防措施，降低跌倒的发生率，提高个体的生活质量。
morse跌倒风险评估量表解读
一、概述Morse跌倒风险评估量表是用于评估老年人跌倒风险的一种常用工具。
随着人口老龄化的加剧，老年人跌倒所带来的风险和损失也越来越受到关注。
通过使用Morse跌倒风险评估量表，可以帮助医护人员及时发现高风险裙体，并加强对他们的关怀和预防措施，减少跌倒事故的发生。
本文将对Morse跌倒风险评估量表进行解读，希望能够帮助广大医护人员更好地运用这一工具。
二、Morse跌倒风险评估量表介绍1. 评估目的Morse跌倒风险评估量表是一种用于评估老年人跌倒风险的简单且有效的工具。
通过对老年人的身体状况、活动能力和使用器械等方面的评估，可以量化其跌倒风险，帮助医护人员有效预防跌倒事故的发生。
2. 评估内容Morse跌倒风险评估量表主要由6项评估指标组成，分别是：a) 住院原因：评估患者住院的原因，包括手术、疾病等；b) 步态：评估患者的步态状况，包括行走能力和使用助行器的情况；c) 辅助器具：评估患者使用辅助器具的情况，例如拐杖、轮椅等；d) 以前的跌倒史：评估患者以前的跌倒史，包括频率和严重程度；e) 病史（诊断）：评估患者的病史和相关诊断情况；f) 气息：评估患者的情绪状态和认知能力。
三、Morse跌倒风险评估量表使用方法1. 评估对象Morse跌倒风险评估量表适用于任何芳龄段的老年人，尤其适用于住院患者和行动不便的长者。
对于自理能力良好的老年人，也可以通过这一量表对其跌倒风险进行初步评估。
2. 评估步骤使用Morse跌倒风险评估量表进行评估时，可以按照以下步骤进行：a) 对每一项评估指标进行详细的观察和询问，了解患者的具体情况；b) 根据患者的实际情况，对每一项指标进行评分，得到总分；c) 根据总分，将患者分为不同的跌倒风险等级，以便针对性地制定预防措施。
3. 评估结果解读根据Morse跌倒风险评估量表的评分结果，可以将患者分为低风险、中风险和高风险三个等级。
对于高风险患者，需要及时采取相应的预防措施，包括加强监护、使用辅助器具等，以减少跌倒事故的发生。
成人及小儿跌倒评估表及解读,预防措施
入院时应执行相关的防护措施并记录；
高危跌倒预防护理
小儿及成人跌倒评 分表解读
跌倒应急预案及跌 倒预防
跌倒的预防措施
1、基本环境措施:
➢将床头铃放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法; ➢患者常用物品放在患者随手可得的距离内; ➢尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车;加强巡视， 及时给予患者帮助;在浴室、马桶附近装上扶手，浴室内防滑垫； ➢病室地面保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设地 灯照明，减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，安置床边灯; ➢病室的环境应该规范化。
3分
使用 以上其中一种药物
2分
其他药物/没有
1分
评估时机：A-入院；T-转入；Po-手术后；U-病情变化；M-药物使用；F-跌倒/坠床；O-其他
儿童跌倒危险因子评分表说明
1
请对以上七项进行评估，每项根据患儿情况在相应日期栏 内“√”最符合的一项，总分为七项勾取分数的综合。
评估时机：入院、转入、手术后、病情变化（基于护士的
3、对中度危险跌倒患者的护理:
这类患者采用中度危险防止跌倒措施。护理人员应利用自己的专业 知识，对患者及家属进行安全教育。告诉患者服药可引起共济失调、体 位性低血压等，使用镇静药时减少活动，教会患者如何避免意外发生， 使患者了解药物性质和自我保护的知识。使患者及其家属都得到防止跌 倒的相关知识。当患者自感不适或夜间起床时应该叫人帮助，劝说男患 者夜间使用尿壶排尿，外出时应该有人陪同。步态不稳的患者，应使用 拐杖或轮椅。
1分
0分
1分
0分
1分
0分
3分
0分
1分
0分
3分
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2分
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跌倒评分表解读
谢谢欣赏
住院患者受病情和治疗因素对机 体功能以及身心状态的影响，以 及被动适应陌生的环境的共同作 用，其跌倒发生率约为社区人群 的3倍
根据文献报告指出，住院患者跌倒占意外事件的40%，患者常因行动 不便、身体虚弱或意识不清跌倒而造成伤害；除了导致住院天数延 长及医疗费用的增加外，同时也加重了家庭的负担。
约翰霍普金斯跌倒风险评估表
共济失调 包括深感觉性共济失调和小脑性共 济失调，患者表现为走路时摇晃， 蹒跚步态或者醉酒步态，有时有踩 棉花感，常见于小脑病变、脊髓后 索病变。
闭目直立试验又称昂白试验(Romberg’s test)：测试时要求受检者两足并拢直立、闭目,两臂前举,以 观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生。 前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致 中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
项目 年龄（单选）
跌倒史（单选）
60～69 岁 70～79 岁
内容
≥80 岁
最近 6 个月曾有不明原因跌倒经历
分值 1 2 3
5
高龄是患者跌倒的显著危险因素， 这与老年人机体器官功能减退、感 觉迟钝、行动迟缓、反应差有关
曾有跌倒史的人群平衡功能损害更 严重,并易出现步态困难。
2010年东北师范大学程磊的运动人体科学硕士论文《有跌倒史老年人群 足底压力分布特征分析》中结论： 1.有跌倒史老年人足底压力-时间曲线平缓，说明其为了维持身体平衡将 步长缩短，导致压力峰值减小。 2.老年人群身体机能退化，不能控制中心连贯移动，产生了左右足着力 点受力的非对称性，右足足跟部位的肌肉和平衡力控制优于左足
第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分
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精神
状态
自主行为能力=0
无控制能力=15
1、?
2、自主行为能力指量力而行：患者能自己认识清楚，能控制自己的行为能力，也包括痴呆患者安静状态下；及完全无自理能力；药物镇静状态。
MORSE跌倒评估表解读
日期
详情解读
近3个月有无跌倒
无=0
有=25
1、跌倒超过三个月需要重新评估
多于一个疾病诊断
无=0
有=15
、
1、疾病诊断指两个不同系统的疾病，例如高血压、冠心病同属于心血管系统，属于一个疾病诊断
步行需要帮助
否、轮椅、平车=0
拐杖、助步器、手杖=15
接受药物治疗
否=0
是=20
1、药物指的是护理措施中有跌倒风险的药物
步态/移动
!
正常、卧床不能移动=0
虚弱=能移动指的是纯卧床，一定不能活动的患者，或者完全由他人抱上抱下，不存在跌倒诱因的患者
2、虚弱指患者可自行站立，行走时弯腰，但可以抬头行走而不失去平衡，行走时小步态或拖着脚走的情况，如果手有扶家具的情况，力度很小，只是心理安慰，而不是为了站立
3、无控制能力包括患者躁动状态或其他精神症状（谵妄，痴呆患者躁狂）；高估自己的行为能力或者无法控制自己的行为。
备注：
1、护理措施内容应根据临床情况选择删减
2、跌倒风险＜45分时，护理措施不写。