(完整word版)黄褐斑的治疗现状(一)
针灸治疗黄褐斑的临床研究现状
针灸治疗黄褐斑的临床研究现状黄褐斑(chloasma, melasma)是一种多见于中青年女性的色素沉着性皮肤病。
现代医学认为多种病因可致本病，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、过度疲劳、种族和遗传等。
祖国医学认为本病与肝、脾、肾三脏关系密切，主要病机为气血不能上荣于面。
目前临床上中医药治疗本病方法较多，其中针灸治疗取得了一定疗效，方法主要有毫针针刺和耳穴贴压，还有穴位埋线、刺络放血、拔罐等。
笔者查阅了CNKI数据库中近5年国内运用针灸治疗黄褐斑的临床研究文献，发现利用针灸治疗黄褐斑越来越受到重视,现综述如下。
1毫针及其复合疗法毫针是针刺中应用最广泛的一种针具，可以针刺全身腧穴[1]。
毛忠南等[2]采用经络美容法，选取百会、风池、大椎、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、手三里、足三里、关元、三阴交,印堂、四白、颧髎等穴位，配和辨证施针及局部皮损美容针围刺治疗黄褐斑,总有效率93.3%。
张学丽等[3]根据时辰的干支按时取穴,同时取合谷及色斑所在部位腧穴，配合辨证取穴（肝郁气滞加太冲、三阴交、膈俞，脾胃虚弱加足三里、脾俞、胃俞，肝肾亏虚加三阴交、太溪、关元）,改善程度均优于对照组。
史红裴等[4]选取双侧蠡沟、三阴交、阴陵泉、足三里或丰隆及中脘、尺泽（右），配合皮损局部围刺和辨证取穴,总有效率90.0%。
宋鹏[5]采用局部围刺结合背俞穴配合辨证治疗。
总有效率为97.2%。
魏凌霄等[6]采用围刺配合体针辨证治疗。
对照组采用口服维生素C、维生素E和中药辨证治疗。
结果观察组疗效优于对照组。
朱玉[7]采用辨证针刺配合对大椎及背俞穴进行梅花针叩刺和拔罐治疗，疗效优于单纯针刺组。
李子勇等[8]应用皮损局部挂针加直接灸配合体针并辨证配穴治疗黄褐斑,全部有效。
2耳针及其复合疗法“耳者，宗脉之所聚也”（《灵枢·口问》），耳与经络之间有着密切的联系。
现代医学认为，黄褐斑的发生与内分泌、自主神经功能有关。
而通过刺激耳穴，可以疏通经络、运行气血，尤其对调整内分泌的功能非常重要。
黄褐斑治疗进展情况分析
黄褐斑治疗进展情况分析中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科，黄褐斑是一种后天性色素异常性疾病，典型表现为对称分布的色素沉着斑及斑点，最常见于肤色较深(Fitzpatrick皮肤类型Ⅳ型至Ⅵ型)的育龄妇女的面颈部。
黄褐斑的发病机制仍不清楚，最主要的致病因素为紫外线辐射和口服避孕药及怀孕导致激素的变化，其他危险因素包括甲状腺疾病、抗癫痫药物、光毒性药物和遗传因素，而在男性通常是特发性的。
黄褐斑生活质量评分(melasma quality oflife scale，MelasQOL)表明，该疾病对患者的生活质量有较大影响，尤其是面部有病变的患者。
黄褐斑根据色素积聚的部位可分为三种组织学类型：表皮型、真皮型和混合型 J。
黄褐斑的分型对指导治疗方案和预后很重要，因为真皮型的黄褐斑往往对治疗不敏感，尤其是外用药物治疗_3]。
氢醌是治疗黄褐斑的标准制剂，但2006年起美国食品和药品管理局(Food and Drug Administration，FDA)禁止柜台销售含氢醌药物，因出现过几例外源性褐黄病的报道，加之在啮齿动物中的实验研究表明氢醌可能有致癌作用。
鉴于此，急需寻找一种新的安全有效方法来治疗黄褐斑。
本文总结了自2006年以来发表的有关黄褐斑治疗的随机对照临床研究，对多种干预措施及其对黄褐斑的治疗效果进行综述。
经大量的临床发现阿胶黄精丸有补气养血，滋养肝肾，调节内分泌，活血化瘀等作用，对脸上长斑有从根调理的效果。
外用药物治疗氢醌及其与皮质类固醇和维甲酸联合应用氢醌是最常用的脱色剂，可通过与酪氨酸竞争抑制黑素合成途径，并通过阻止DNA及RNA的合成选择性破坏黑素小体及黑素细胞。
由4％氢醌、0．O1％氟轻松和0．05％维甲酸组成的三联疗法(tfi．ple combination cream，TCC)是目前唯一被FDA批准用于治疗黄褐斑的含氢醌的药物组合 j。
然而，对激素引起的面部萎缩的担心限制了TCC 的使用，其应用不宜超过6个月，且不宜用于维持治疗_5]。
黄褐斑的治疗及研究近况
黄褐斑的治疗及研究近况目的对黄褐斑目前主要的中西医治疗情况及研究情况进行总结寻找黄褐斑有效的治疗方法。
方法检索国内2005— 2011年有关黄褐斑治疗及研究文献，从中西医治疗、综合治疗、研究情况进行分析、归纳。
结果中西医治疗黄褐斑各有其特点，西医见效快，重在治标，但容易复发，且有一定的毒副作用；而中医药具有疗效稳定、毒副作用小，虽起效慢，但比较巩固。
结论运用中药方剂内服、外敷，针灸、埋线、耳穴等中医特色疗法治疗黄褐斑具有明显的特色和优势。
同时中西结合、内外结合、针药结合等多种治疗手段同时运用综合治疗也是取得满意疗效的有力保证。
关键词：肝斑；黄褐斑；中医药疗法；中西医结合疗法黄褐斑是一种常见的获得性色素增多性皮肤病，中医学属“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”等范畴，在自然人群中患病率较高，好发于中青年女性，育龄期女性较多，以颜面部位的对称性分布、大小不一、形态不定、无自觉症状的淡褐色至淡黑斑片为临床特征，通常分布于颧部、颊部、眼眶周围、鼻部以及前额等，皮损表面光滑，不高于表皮，没有炎症，无脱屑，无痛痒感，日晒后加重。
黄褐斑发展缓慢，病程较长，具有顽固和复发的特点，是临床常见而又难以治愈的皮肤病之一，近年来中医药对本病的治疗日益显示出优势，现就黄褐斑的中西医治疗及相关实验的研究进展综述如下。
1 西医治疗黄褐斑的病因及发病机制还不明确，现代医学对其治疗多停留在治标阶段，以外治法为主。
旨在抑制黑色素细胞增生、防止黑色素颗粒形成、加速黑色素颗粒降解以及降低黑色素细胞活性等。
1．1 内治法 FI服全身治疗药物“，主要有维生c、维生素E及其衍生物，也是目前较经典且疗效肯定的药物，此外还有谷胱甘肽、止血环酸、孩儿茶素、托吡酯、碧箩芷、原花色素、川芎嗪、灵芝多糖、羟基白藜芦醇等。
李清等以维生素EC复合剂治疗3O例黄褐斑患者，发现治疗前黄褐斑患者血LPO值明显高于对照组，而治疗后LPO值明显低于治疗前，说明维生素E、维生素c对黄褐斑有一定的干预作用。
黄褐斑中医治疗现状(精)
黄褐斑中医治疗现状关键词黄褐斑；中医治疗中法分类号R758.42黄褐斑(Chlosma)是一种后天性黑色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位并于日晒后加重。
常见于妇女，从青春期到绝经期都有。
临床表现为黄褐色或淡黄色斑片，不规则形状，对称分布于面部，无炎症及鳞屑，无自觉症状。
随季节、日晒、内分泌变化等因素减轻或加重，呈慢性病程〔1〕。
凡七情内伤，肝郁气滞，饮食劳倦，妇人经血不调等均可致病。
①情志不遂：如肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾等，皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面而生。
②劳伤脾土：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，使中土转输失职，或土虚不能制水，水气上泛，气血不能濡煦而生斑。
③肾精受损：凡房室过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不得荣润而酿成褐斑〔2〕。
刘爱民〔3〕调查436例黄褐斑患者，年龄多集中在26～45岁之间，妊娠或分娩后发病者228例(52.3%)，脉多属虚脉，故认为本病是以虚为主的病证，以气血阴虚为多；病位在心、脾、肾、肝；病因病机：26～45岁的妇女，经妊娠分娩后，气血耗伤，肝肾亏损，加之繁重的家务工作多劳伤心脾，气血阴虚或气郁而结，络脉瘀滞，热与瘀亦是其中病理表现之一。
本文就黄褐斑中医治疗现状作一综述。
1 治疗现状1.1 中医内治法1.1.1 分型治疗多从肝、脾、肾三脏入手，调理气血为主〔1，2〕。
①肝郁气滞型：治宜舒肝解郁，选柴胡疏肝散。
胸闷乳胀加郁金、川楝子；口苦加龙胆草、栀子；瘀血重加大黄?虫丸。
②肝脾不和型：治宜舒肝健脾，选逍遥散化裁。
月经不调，加丹参、益母草；经来血块，加桃仁、红花；两乳胀痛，加青橘叶、青皮；腹胀便溏，加党参、炒山药。
③劳伤脾土型：治宜温阳健脾，选苓桂术甘汤或四君子汤加减。
大便溏薄，加煨姜、炒山药；腹胀纳差，加炒山药、陈皮；④肾水不足型：滋阴补肾为法，选六味地黄丸加减。
伴阴虚火旺者，宜滋阴降火，选知柏地黄丸。
遗精盗汗者，加金樱子、芡实；失眠多梦，加生龙骨、生牡蛎。
黄褐斑的治疗新进展
黄褐斑的治疗新进展黄褐斑是一种比较常见的色素性皮肤病，多发生在面部和颈部。
该病的发病原因比较复杂，包括暴露于紫外线、内分泌紊乱、遗传因素、药物反应等。
黄褐斑会严重影响患者的外貌和心理，因此代表着一项重要的医学难题。
近年来，黄褐斑的治疗研究有了新的进展，本文将就此作一介绍。
1. 光学及激光治疗光学治疗可分为黄光治疗和胡萝卜素光动力疗法。
黄光治疗是应用可见光在特定波长下照射皮肤，以治疗黄褐斑。
这种治疗能够直接破坏多色素细胞，而且具有较好的治疗效果。
同时，胡萝卜素光动力疗法是应用单纯的胡萝卜素在不同波长的激光照射下治疗黄褐斑。
该治疗能够促进细胞新陈代谢，增加胶原蛋白生成，从而使皮肤明亮光滑。
2. 化学治疗化学治疗是应用多种化学物质来改善皮肤色素，治疗黄褐斑。
其中常用的治疗方式包括外用药治疗和内服药治疗。
外用药物包括氢化可的松、曲安奈德等，通过改善皮肤人瑟质水平，促进色素代谢来达到治疗效果。
而内服药物则以抑制甲状腺素、维生素C等药物为主，能够有效抑制麦拉宁色素的合成和分泌。
3. 植物治疗近年来，越来越多的研究表明，在黄褐斑的治疗中，许多植物也具有非常好的疗效。
比如，很多人已经知道，醋中含有丰富的醋酸，醋酸可以通过分解清除皮肤表层的老废物质，促进细胞代谢及细胞更新、祛黄美白;在中药中，防风、菊花、苦参等也一直被用于黄褐斑的治疗，具有天然的美白祛斑功效。
综上所述，黄褐斑的治疗研究在不断进步，并且还有很多不同的治疗方法可以选择，包括光学及激光治疗、化学治疗和植物治疗等。
然而，只有全面了解并准确识别引起黄褐斑的因素，才有可能选择适当的治疗方法。
同时，注意生活习惯、避免过度紫外线照射，也是有效改善黄褐斑的重要因素。
黄褐斑的治疗现状(一)
黄褐斑的治疗现状(一)黄褐斑是一种常见的后天慢性难治性色素性皮肤病。
主要特征是面部对称性色素过度沉着，为形状不规则,颜色淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,无炎症表现及鳞屑，无明显自觉症状。
皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部1]。
黄褐斑多见于育龄期妇女,男女比例约为1∶92]。
病情可有季节性,常夏重冬轻。
黄褐斑发病机理复杂,真正发病原因目前尚不十分清楚。
多数学者认为与下列因素有关:遗传因素,紫外线照射,妊娠,雌激素,孕激素水平,血清铜含量,口服避孕药,内分泌失调,子宫卵巢疾病,甲、乙型肝炎,胆囊炎,激素治疗,酪氨酸功能障碍,化妆品,光敏性药物,氧自由基,皮损区微生态改变，抗癫痫药及情绪波动等。
在上述诸因素中内分泌失调、遗传和紫外线照射被认为是发病主要原因。
黄褐斑几乎是所有种族共患疾病,但以居住在紫外线照射强烈地区的Ⅳ-Ⅵ型肤色的人,尤其以亚洲人和西班牙人为多2,3]。
由于黄褐斑不同程度的影响着人们的面部美观,给患者身心带来一定影响，临床治疗方法多样化，现将目前的黄褐斑治疗方法综述如下，以供参考：1、局部药物治疗1.1遮光剂：患者外出可以使用遮光的工具（如伞、太阳冒）或在曝光部位外涂宽光谱的遮光剂（如5%氧化锌霜和5%对氨基苯甲酸霜），减少紫外线直接照射在患处。
遮光剂分为物理和化学遮光剂，它不但能遮挡阳光还能起到皮肤美容的功效。
1.2脱色剂的使用：黑素的多少决定皮肤色素的深浅。
目前应用最广泛、研究最多的治疗色素增加性疾病的药物是酪氨酸酶抑制剂。
这是因为酪氨酸酶作为黑色素合成的关键酶,其异常过量表达可导致人体的色素沉着性疾病。
酪氨酸酶的抑制剂主要是通过抑制酪氨酸酶的活性而达到抑制黑色素合成。
它主要有含酚基化合物、黄酮类化合物、巯基化合物等4]。
1.2.1含酚基化合物:羟基苯甲酸和羟基苯甲醛对酪氨酸酶均有明显的抑制作用3%-5%的氢醌酸又名对苯二酚，与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构类似，竞争性抑制酪氨酸酶的活性，抑制酪氨酸转化为黑素，减少黑素的合成。
黄褐斑的治疗现状及进展
黄褐斑也称肝斑,黄褐斑属于获得性色素增多的皮肤疾病,颜色为深浅不一的褐色,多分布于双颊、眼睛周围,形态无规则性,阳光直射会加重颜色。
黄褐斑患者皮肤组织内黑色素增加,黑色素细胞异常表达升高,40~50岁女性易得,皮肤呈现深色女性比皮肤浅色患者容易发生黄褐斑,随着时间的延长,病情加重。
目前,黄褐斑的发病原由还不了解,但是文献表示[1],多与妊娠、雌激素及紫外线相关。
黄褐斑患者往往存在机体功能失调,大多数患者存在不同程度上的月经不调、烦闷、失眠即神经系统功能紊乱疾病,给患者身心带来较大影响。
大量研究表示[2],临床治疗黄褐斑的方法存在多种,例如进行全身治疗,采用激光手段对患者色斑进行局部治疗,或从中医理论出发进行标本兼治治疗,临床选择时需慎重,该文从以下几个方面开展综述。
1中药治疗中医将黄褐斑归属为“面尘、肝斑、黧黑”范畴,病因与肝肾脾直接相关,气血不足是黄褐斑患者主要发病原因。
中医治疗黄褐斑需要从肝肾及血瘀方面进行辨证治疗。
从另一个角度出发,黄褐斑的发病与患者情志不畅、气滞血瘀,从而伤及肤络,颜面失养而至。
临床需要针对不同类型黄褐斑患者进行针对性治疗。
李云等[3]研究表示,黄褐斑患者面部血热经络阳性旺盛,血液中毒素物质显露于表面,治疗需要从疏肝解郁方面进行治疗。
刘俐等[4]研究表示,在中医辨证治疗的同时适当添加活血化瘀药物,对明显改善黄褐斑患者的面部暗沉状态。
文献表示,对多黄褐斑患者采用中药四物汤治疗,能够显著改善患者疗效。
但中药治疗用药时间长,因此可采用皮肤外敷及内服药物综合治疗,能明显缩短治疗周期,增加治疗效果,增加患者治疗的信心。
2外用药物黄褐斑患者进行外用药物治疗目前已经成为临床常见方法。
能够联合内服药物联合治疗黄褐斑疾病,效果更佳。
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.04.191黄褐斑的治疗现状及进展韦克基广西贵港市皮肤病防治院皮肤性病科,广西贵港537100[摘要]黄褐斑是临床皮肤病中最常见的难治疗皮肤疾病。
黄褐斑的治疗新进展
黄褐斑的治疗新进展黄褐斑是一种常见的皮肤问题，特别是在中年人和老年人中更为常见。
它常常被称为“老年斑”，是因为随着年龄的增长，皮肤中的黑色素沉积增加，导致皮肤出现褐色斑块。
黄褐斑严重影响了患者的外貌和心理健康，因此对于黄褐斑的治疗一直是人们关注的焦点。
本文将介绍关于黄褐斑治疗的新进展，包括各种治疗方法的优缺点、治疗的最新技术和疗效评估等内容。
黄褐斑的治疗方法多种多样，包括外用药物、激光治疗、化学剥脱和微针等。
我们来了解一下外用药物治疗的情况。
外用药物治疗主要包括漂白剂、抗氧化剂和激素制剂等。
漂白剂主要作用于抑制黑色素的生成，包括羟基酸、阿魏酸和角酸等。
抗氧化剂可以减少黑色素的沉积和氧化，如维生素C、维生素E和果酸等。
激素制剂能够抑制皮肤色素的生成和沉积，但需要慎重使用，因为长期使用激素可能导致皮肤变薄和色素沉着更加严重。
外用药物治疗的优点是操作简单，不会留下明显的副作用和疤痕，但疗效相对较慢，需要长期坚持使用。
而且对于一些色素沉着较严重的黄褐斑来说，外用药物治疗效果不够明显，需要采用其他治疗方法。
激光治疗是当前比较流行的治疗方法之一。
激光治疗通过选择性光热作用，破坏皮肤深层的黑色素，从而减轻黄褐斑的颜色和面积。
激光治疗的优点是治疗效果快，疗程短，适用于各种类型的黄褐斑。
激光治疗也存在一些问题，比如治疗过程中可能出现疼痛、红肿、水泡和色素沉着加重等副作用。
而且激光治疗的效果因个体差异较大，有的患者治疗后可能出现色素沉着更加严重的情况。
化学剥脱是一种通过化学物质来破坏皮肤表层组织，从而使皮肤重新生长、更新的治疗方法。
化学剥脱的常见药物有果酸、水杨酸、三氯乙酸和苯甲酸等。
这些药物可以促进皮肤的代谢和更新，减少黑色素的沉积，从而改善黄褐斑的情况。
化学剥脱的优点是治疗效果明显，适用范围广，适合不同类型和程度的黄褐斑。
化学剥脱也存在一些问题，比如治疗过程中可能出现刺痛和红肿，需要严格控制浓度和时间，以免引起色素沉着加重。
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黄褐斑的治疗现状(一)黄褐斑是一种常见的后天慢性难治性色素性皮肤病。
主要特征是面部对称性色素过度沉着，为形状不规则,颜色淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片,无炎症表现及鳞屑，无明显自觉症状。
皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部1]。
黄褐斑多见于育龄期妇女,男女比例约为1∶92]。
病情可有季节性,常夏重冬轻。
黄褐斑发病机理复杂,真正发病原因目前尚不十分清楚。
多数学者认为与下列因素有关:遗传因素,紫外线照射,妊娠,雌激素,孕激素水平,血清铜含量,口服避孕药,内分泌失调,子宫卵巢疾病,甲、乙型肝炎,胆囊炎,激素治疗,酪氨酸功能障碍,化妆品,光敏性药物,氧自由基,皮损区微生态改变，抗癫痫药及情绪波动等。
在上述诸因素中内分泌失调、遗传和紫外线照射被认为是发病主要原因。
黄褐斑几乎是所有种族共患疾病,但以居住在紫外线照射强烈地区的∶-∶型肤色的人,尤其以亚洲人和西班牙人为多2,3]。
由于黄褐斑不同程度的影响着人们的面部美观,给患者身心带来一定影响，临床治疗方法多样化，现将目前的黄褐斑治疗方法综述如下，以供参考：1、局部药物治疗1.1遮光剂：患者外出可以使用遮光的工具（如伞、太阳冒）或在曝光部位外涂宽光谱的遮光剂（如5%氧化锌霜和5%对氨基苯甲酸霜），减少紫外线直接照射在患处。
遮光剂分为物理和化学遮光剂，它不但能遮挡阳光还能起到皮肤美容的功效。
1.2脱色剂的使用：黑素的多少决定皮肤色素的深浅。
目前应用最广泛、研究最多的治疗色素增加性疾病的药物是酪氨酸酶抑制剂。
这是因为酪氨酸酶作为黑色素合成的关键酶,其异常过量表达可导致人体的色素沉着性疾病。
酪氨酸酶的抑制剂主要是通过抑制酪氨酸酶的活性而达到抑制黑色素合成。
它主要有含酚基化合物、黄酮类化合物、巯基化合物等4]。
1.2.1含酚基化合物:羟基苯甲酸和羟基苯甲醛对酪氨酸酶均有明显的抑制作用3%-5%的氢醌酸又名对苯二酚，与酪氨酸酶的底物酪氨酸结构类似，竞争性抑制酪氨酸酶的活性，抑制酪氨酸转化为黑素，减少黑素的合成。
它是目前公认最有效的治疗黄褐斑药物之一。
最佳浓度为3%，最合适的赋形剂是水醇基质(等量的丙二醇和无水乙醇)。
常用方法是2次/d外用,8-10周5]。
副反应有接触性皮炎、外源性褐黄斑等6]。
目前常用的衍生物有:3%氢醌单戊酸酯霜,本品是氢醌与戊酰氯在催化剂作用下酯化制得,性质较氢酸稳定,脱色力更强;对二酚单丙酸酯(MPHQ)是氢酸的一种脂肪酸酯,由氢醌和丙酸反应制得。
此外,MPHQ在含水基质内非常稳定,有明显的脱色作用和抑制黑素细胞产生黑素颗粒的能力。
熊果甙也是一种含酚基的化合物,对酪氨酸酶也有抑制作用,虽然其抑制效应明显比羟基苯甲醛和羟基苯甲酸差,但由于其副作用较小,已作为增白剂添加入美白化妆品中，与全反式维甲酸连用效果较好。
1.2.2黄酮类化合物：黄酮类化合物广泛存在于植物中,尤其是许多中药材中含量丰富。
其中包括人们熟知的茶多酚(儿茶素)、大豆异黄酮(染料木素与黄豆甙)和来自柑橘的橙皮甙与柚甙等。
黄酮具有多种药理作用,其中包括:抗氧化作用、消炎作用、抗癌和抗基因诱变作用。
近年来,许多富含黄酮类物质的植物天然提取物(如银杏、甘草提取物)应用于化妆品中4]。
1.2.3巯基化合物：巯基化合物是酪氨酸酶独特的抑制剂,例如半胱氨酸、L-半胱氨酸二羧酸盐、半胱氨酰色氨酸等半胱氨酸衍生物等化合物都是酪氨酸酶的有效抑制剂N-乙酰-4-硫-半光胺基酚就是一种新型退色剂,治疗黄褐斑有极好的效果。
4%水包油乳剂,每日2次,6个月后有满意的疗效,有效率达74%,且性质稳定,刺激性小,不引起永久性色素脱失。
其机制可能是减少功能性黑素细胞的数量和减少黑素小体向角元细胞转运的量6]。
1.2.4壬二酸：是从卵圆形糠秕孢子菌培养液中分离出的二羟基酸。
它既是酪氨酸酶的竞争性抑制剂,直接干扰黑素的生物合成,同时对过度活跃或异常的黑素细胞有选择性的细胞毒作用。
通过破坏线粒体呼吸和细胞的DNA合成,而抑制酪氨酸酶的活性,减少黑素的生成,达到脱色素作用。
20%壬二酸霜结合广谱遮光剂治疗表皮型和混和型黄褐斑,60%以上的患者有效,但疗程需6个月以上。
有人认为壬二酸的疗效至少与氢醌制剂相当,而理化性质稳定,无明显副作用是其优点7]。
其浓度在15%-20%时是人们可以耐受的,过敏反应和光毒反应很少发生,不良反应包括瘙痒、轻度的暂时性红斑、鳞屑和灼热感,这些不良反应症状通常2-4周可以消退且没有系统损害。
1.2.5维甲酸：可抑制体外培养黑素瘤细胞的酪氨酸酶活性,阻止黑素向角质形成细胞的转运,减少角质形成细胞粘合度,增加药物渗透。
0.1%维甲酸霜每晚使用1次,68%患者有明显改善,但疗程较长,约24周。
表皮型效果明显,真皮型效差。
副作用为轻至中度红斑、脱屑。
可从低浓度起使用,逐渐增至1%,以免引起局部刺激8]。
1.2.6激素：一般观点认为激素不宜用于面部皮肤,因为容易导致局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、毳毛增多和色素沉着。
但是有国外文献报道,用0.01%的氟新诺龙联合氢醌和维甲酸治疗黄褐斑患者8周后,并未发生明显副作用9]。
激素与维A酸和氢醌联合外用,不仅见效早,且能有效抑制黑素的合成与分泌,减少黑素产生9]。
短期使用弱效激素联合维A酸和氢醌治疗黄褐斑是比较有效的治疗方法。
1.2.7复合制剂：Taylor等采用0.05%维甲酸+4%氢醌+0.01%氟轻松三联制剂治疗641例黄褐斑患者,8周疗程结束时,色素完全消褪及75%消褪的患者分别为26.1%、70%,虽有轻微不良反应,但均可耐受10];且疗效和安全性较长,可达1年。
许建波等曾报道,用3%复方氢醌乳膏(氢醌、果酸、地塞米松)与斑必治(4%氢醌)相比较,治疗8周后,总有效率分别为83.33%和70.27%,差异有显著性11]。
由此可见,复方制剂有强化、协同、增效作用。
1.2.8超氧化物歧化酶(SOD)霜：通过抑制和消除活性氧自由基的作用来减少黑素的形成。
1.2.9金属硫蛋白(MT)：其分子量很小,对自由基有很强的清除能力。
对黄褐斑患者来讲,外源性补充MT非常必要。
它能够清除体内的自由基,防止脂质过氧化,使细胞尤其是细胞膜中的不饱和脂肪得以保护,从而起到保护细胞膜流动性、防止细胞衰老的作用,也能使丙二醛的产生减少,色素沉着减少。
迄今为止,MT是清除自由基最强的蛋白质之一,它清除自由基的能力为SOD的1万倍以上,作为祛斑产品,有广泛的应用前景,是当今世界上较热门的研究课题。
2局部物理治疗2.1化学剥脱雷琐辛：雷琐辛是儿茶酚的同质异构体,是早期应用于化学剥脱剂的药物之一。
浓度为50%的雷琐辛可用于中、深层剥脱,治疗黄褐斑合并雀斑和日光性着色斑亦有效。
羟乙酸:羟乙酸化学剥脱剂代表了一类安全有效的治疗面部色素沉着的方法,它已较广泛地用于治疗黄褐斑。
用10%-15%的羟乙酸洗剂加2%氢醌可增强疗效。
曲酸:当曲酸凝胶治疗黄褐斑无效时,可用曲酸化学剥脱剂,它由2%曲酸与3种羟基酸(水杨酸、柠檬酸、乳酸)组成。
使用曲酸化学剥脱剂后发生皮肤干燥现象比羟基乙酸化学剥脱剂少。
羟乙酸联合曲酸或羟乙酸联合氢醌治疗黄褐斑的色素沉着都有很好的疗效。
缺点是曲酸制剂的刺激性比氢醌大。
三氯乙酸:三氯乙酸为中深层剥脱剂的一个辅助用药,可用于治疗泛发性及持续性的黄褐斑。
水杨酸:浓度为20%-30%的水杨酸化学剥脱剂也可治疗黄褐斑的色素沉着,这种剥脱剂可以间断2周使用。
Grims12]的研究表明,水杨酸化学剥脱剂对于改善黄褐斑和炎症后色素沉着有中等到显著的疗效。
2.2超声波:用维生素C注射液、肤康宁霜、本草去斑灵霜均匀按摩,再用超声探头在皮肤作螺旋式移动治疗,每次20-25min,隔日1次,10次为1个疗程。
据丘雁等报道,采用超声波加不同比例的维生素C和维生素E进行超声波导入,经过2个月治疗,总有效率达到94%13]。
2.3冷冻:采用液氮、液氧、液氢等低沸点介质制造成表皮浅∶°冻伤,借助自愈新皮达到治疗目的,一般无不良反应,患者能耐受。
2.4微晶换肤:其原理是用气泵把天然矿物“微晶体”通过管口嘴高速冲击表皮,使老化变质的表皮脱落,通过组织的自愈功能创造新的表皮,使皮肤变得白腻柔软和富有弹性。
3-10d接受一次治疗,8-10次为1个疗程。
一般第3次治疗以后,皮肤即有明显改善。
该技术尚未在临床上广泛应用,其确切效果应进一步验证。
2.5磨削术:用磨头将表皮去一层而达到去色素的目的,易发生瘢痕、色素沉着等副作用。
2.6光学治疗：铜蒸气激光、氩激光是利用选择性光热分解的原理,疗效不稳定。
如设定的能量输出过高,则有产生色素减退、色素沉着和瘢痕的危险,现少用。
脉冲CO2激光和2940nm 的Er:YAG激光治疗过程中表皮和真皮上层受到损伤,术后有感染、色素沉着或减退、疤痕等风险,故术后应注意局部护理,避免阳光直射。
强脉冲光,532nm倍频Nd:YAG激光,1064nmQ开关Nd:YAG激光，优点在于选择性破坏色素颗粒或色素细胞,而临近的正常细胞不被或较少被破坏,是目前治疗黄褐斑常用的手段之一14]。
刘洪波等15]治疗黄褐斑90例,能量密度为20-26J/cm2,总有效率为56.7%.治疗结束后3-6个月对53例随访,有3例复发。
黎宁等16]治疗黄褐斑35例,能量密度为18-35J/cm,总有效率占71.4%。
强脉冲光治疗黄褐斑应该重视治疗参数的设置。
Q开关Nd:YAG激光,激光穿透皮肤的深度与激光的波长正相关,波长532nm的激光在皮肤中穿透深度小,较为适合治疗分布于表皮及真皮浅层的色素病变;1064nm波长的激光在皮肤中穿透较深,故可用于祛除皮肤深层色素。
王志刚等17]使用532nm倍频Nd:YAG激光治疗黄褐斑102例,能量密度为5-10J/cm2,总有效率占88.4%。
温景18]对72例黄褐斑激光治疗和71例祛斑面膜治疗作为对照:对于浅棕色的黄褐斑予以532nm倍频Nd:YAG激光治疗,能量密度1.5-6.0J/cm2;对于深灰蓝色、棕黑色的黄褐斑予以1064nmQ开关的Nd:YAG激光治疗,能量密度3.0-12.0J/cm2,对照组采用超声波美容仪祛斑面膜倒膜疗法,经4个疗程治疗,激光治疗组总有效率为65.28%,而对照组总有效率为38.03%,两者总有效率比较有显著性差异(P0.01)。
2.7中药面膜外用:目前以中药为主的面膜治疗黄褐斑日渐成熟。
猪苓、白芷、白薇、党参、紫草、丹参、马齿草、蔓荆子、山茱萸、乌梅、白鲜皮、白蒺黎等均有抑制酪氨酸酶活性的作用。
特别是一种油溶性甘草提取物(LPT),其主要化学成分是光甘草定(10%-40%),它抑制酪氨酸酶活性的效果比氢醌大16倍,以0.1%的浓度,每天使用3次,连用4周,可明显亮洁皮肤。
用甘草的提取物制成霜剂,外用治疗黄褐斑、老年斑均获显效。