病例摘要(一)
病例汇报总结摘要范文
一、病例简介患者，男性，45岁，主诉：左侧腰部疼痛伴乏力2个月，加重1周。
患者2个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，呈持续性，劳累后加重，休息后可缓解。
近1周来，疼痛加重，伴有乏力，食欲不振，睡眠不佳。
既往无特殊病史，无药物过敏史。
查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
左侧腰部肌肉紧张，压痛明显，肾区无叩击痛。
二、辅助检查1. 血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白150g/L，血小板计数150×10^9/L。
2. 尿常规：红细胞5个/HP，白细胞3个/HP，尿蛋白（+）。
3. 血沉：25mm/h。
4. 超声检查：左侧肾脏大小正常，形态规则，皮质回声均匀，髓质回声略低，集合系统无扩张。
三、诊断根据病史、临床表现及辅助检查，初步诊断为：1. 肾结石合并肾积水2. 肾功能不全四、治疗经过1. 予以抗感染、止痛、利尿等对症治疗。
2. 给予左氧氟沙星0.2g，每日2次，静脉滴注，抗感染治疗。
3. 给予非甾体抗炎药布洛芬0.3g，每日3次，口服，止痛治疗。
4. 给予呋塞米20mg，每日3次，口服，利尿治疗。
5. 给予碳酸氢钠0.5g，每日3次，口服，碱化尿液，预防结石复发。
五、疗效评价经过治疗，患者左侧腰部疼痛明显减轻，乏力、食欲不振等症状有所改善。
尿常规检查：红细胞1个/HP，白细胞1个/HP，尿蛋白（±）。
血沉：15mm/h。
肾功能检查：血肌酐80μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。
超声检查：左侧肾脏大小正常，形态规则，皮质回声均匀，髓质回声略低，集合系统无扩张。
六、总结本病例为一名中年男性，因左侧腰部疼痛伴乏力就诊。
经过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，初步诊断为肾结石合并肾积水、肾功能不全。
经抗感染、止痛、利尿等对症治疗，患者症状明显改善。
治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
《外科学》病例分析
《外科学》病例分析（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余. 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。
着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。
发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。
睡眠不好，常需服用安眠药。
成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。
既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。
发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。
两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。
1.诊断及诊断依据；答:(一)诊断:甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据:(1).有怕热多汗，性情急躁(2).食欲增加，体重下降(3).甲状腺肿大，突眼(4).脉率加快，脉压增大2.进一步检查；答: (1).颈部B 超，同位素扫描(2).T3、T4、TSH测定(3).131碘摄取率3.鉴别诊断；答: (1).单纯性甲状腺肿(2).神经官能症(3).结核，恶性肿瘤4.治疗原则？答: (1).内科药物治疗(2).必要时行甲状腺次全切除术（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R:40次/分。
神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。
左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/分，心音较弱，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
病例摘要
病例摘要患者，马光华，中年男性。
主因“间断右上腹痛半年，加重3个月”入院，以无诱因右上腹痛起病，性质为闷痛，伴右后背放射痛，初始持续时间较短，几分钟至几小时，与进食及体位无关，可自行缓解，其后症状加重，持续数小时到数天不等，伴出汗，有夜间疼痛，无腹胀、腹泻，无低热盗汗，无恶心呕吐、无粘液血便。
查体未见阳性体征，于当地医院多次就诊，查胃镜未见异常，肠镜示：慢性直肠炎、阑尾窝处斑块状充血；腹部超声、胸、腹部CT未见明确占位性病变。
经抑酸、利胆、解痉等治疗，症状无好转，就诊我院，胃镜检查示：非萎缩性胃炎，结肠镜检查无异常，经口小肠镜检查未见异常，腹部增强MR:肝右叶小血管瘤，肝囊肿。
Case SummaryPatients, Ma Guanghua, middle-aged men, admitted to hospital mainly due to "intermittent right upper abdominal pain six months, increased 3 months".With nosignificantincentive ,he suffered intermittent dull pain in right upper abdominal, with right backradiating pain. The initial duration is shorter, a few minutes to a few hours, and is irrelevant with eating and postural, can be self-mitigation. Then he followed by increased symptoms, ranging from several hours to several days, accompanied bysweating, nocturnal pain; no bloating, diarrhea, no fever, night sweats; no nausea and vomiting. Physical examination showed no positive signs. He visited the local hospital repeatedly. There was no abnormality in gastroscopy;The results of colonoscopy showed chronic proctitis and appendix fossa at the plaque congestion.The results ofabdominal ultrasound, Chest CT and abdomen CTdidn’t show clear space-occupying lesions. The patient was ever treated by acid suppression, gallbladder, antispasmodic and other treatment, but the pain was n’t eased.In our hospital, the endoscopic examination showednon-atrophic gastritis; the result of colonoscopy is normal;Oral colonoscopy did not see abnormal; the abdominal enhanced MR showed thata small hemangioma is in the right lobe of the liver and a hepatic cyst.。
心内科常见疾病病例摘要及解析1-
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
病史摘要患者[最新]
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病史摘要患者，女，36岁。
8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。
3年前劳累后即觉心悸、气急。
1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。
入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。
体格检查：体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。
颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。
肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。
治疗无效死亡尸检摘要心脏：心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。
二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。
心包积液。
镜检心肌纤维增大。
肺：双肺表面可见黑色及褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄*色斑点。
镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。
肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。
肝：体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。
表面和切面均见红黄相间网状结构。
镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。
周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。
脾：体积增大，切面暗红色。
脑：脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。
其他：双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。
[分析讨论]1．请作出各脏器的病理诊断及诊断依据2．各脏器的病变的本质及其发生机制？3．哪些脏器的病变有联系？请用箭头将其联系起来。
病理解剖诊断1．全心肥大2．肺褐色硬变3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝）4．慢性脾淤血5．脑水肿，小脑扁桃体疝6．双侧胸腔及腹腔积液7．双下肢水肿病史摘要患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。
体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。
X线检查见左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。
经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。
入院24小时后清醒。
住院第6天自述胸部疼痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但时感胸闷。
病历摘要
尿酮体值
产后心衰
剖宫产术后4小时：患者主诉喘憋，呼吸 困难，烦躁不安，不能平卧，查体：神 智清，呼吸急促，烦躁不安，多汗，口 唇轻度发绀血压190/120mmHg，脉率 135次/分呼吸35次/分，双肺呼吸音粗， 满肺可以闻及中小水泡音，心率齐，各 瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾未及。考 虑患者急性左心衰，肺水肿
病例讨论
产科
病例摘要
主因“停经33+4周，水肿1周，血压升高一天天”于 2004.10.160AM急诊入院， 月经不规律7/30-60天，末次月经2004.2.23,G2P0 停经21周 B超 胎儿符合孕周大小 21周查空腹血糖7.7mmol/L.未处理 孕期两次测量血压135/90mmHg（停经21周），尿蛋白 （+），亦未特殊处理。近一周来患者出现下肢水肿， 自觉胸闷，憋气不能平卧，无头痛眼花及其他自觉症状， 患者今日于外院就诊血压200/120mmHg，尿蛋白（+） 口服心痛定10mg,25%MgSO40ml后转入我院 患者17岁发现血压升高，最高达到150/90mmHg，未治 疗。99年查尿糖阳性，曾服中药治疗亦未坚持。其母患 糖尿病，家族史余无特殊。
入院诊断
• .宫内孕33+4周G2P0，臀位，未产
• 慢性高血压合并重度妊高征 • 糖尿病合并妊娠 • 先兆早产 • 初产臀位 • 酮症酸中毒？
入院后处理原则
• .降压 • .解痉 • .促肺 • 灭酮 • 保胎
入院后处理：10.16
• . 电话请示内科二线指示该患者目前症状
体征不支持心衰诊断，出现憋气考虑和血 压升高有关，目前需要降压治疗，并指示 给亚宁定静脉降压治疗 • .促肺成熟：地塞米松5毫克Q12H，IM • .灭酮治疗：根据血糖及尿酮体水平给静 脉胰岛素及皮下胰岛 • • .半卧位，面罩吸过酒精氧 .与西地兰0.2MG；速尿20MG，氨茶碱0.25克 .予硝普钠静脉降压治疗 急查电解质，心肌酶谱，血气分析；床旁心电图， 胸片
医学检验病例分析
５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。 此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 蛋白ＡＬＢ最低为２１．２ ｇ／Ｌ， 先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状 分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大， 腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。 双下肢轻度可凹性水肿。 实验室检查 血常规：ＨＢ １４０ ｇ／Ｌ Ｗ ＢＣ ４．５６×１０９／Ｌ 其中淋巴细胞 ０．４９×１０９／Ｌ 血小板（ＰＬＴ） ３１ １×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大 便潜血持续阳性；血总蛋白ＴＰ３４．９ ｇ ／Ｌ ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、 血脂及电解质正常。
案例分析二
病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。 问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？ 2、有何诊断依据？
手术室实习护士病例报告
手术室实习护士病例报告一、病例摘要患者：张某某，女，35岁入院时间：2021年5月10日出院时间：2021年5月15日手术时间：2021年5月12日手术名称：腹腔镜下右侧卵巢囊肿切除术二、病例详情患者因“发现右侧卵巢囊肿1月，要求手术治疗”入院。
患者1月前体检发现右侧卵巢囊肿，直径约5cm，无明显症状。
为进一步治疗，入住我科。
入院后，完善相关检查，排除手术禁忌症。
于2021年5月12日行腹腔镜下右侧卵巢囊肿切除术。
手术过程顺利，术后患者安返病房。
三、护理过程1. 术前护理（1）心理护理：患者对手术存在恐惧心理，护士积极与患者沟通，解释手术的必要性、优点及可能的风险，缓解患者紧张情绪。
（2）术前准备：协助患者完成术前各项检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能等；术前晚进行皮肤准备，指导患者沐浴，减少皮肤细菌感染。
2. 术后护理（1）生命体征监测：术后48小时内，密切观察患者生命体征变化，每小时测量一次，平稳后每4小时测量一次。
（2）伤口护理：观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等情况，定期更换伤口敷料，保持伤口干燥。
（3）管道护理：妥善固定各引流管，保持通畅，观察引流液颜色、性质和量，及时报告异常情况。
（4）尿管护理：保持尿管通畅，观察尿量、尿色变化，及时发现并处理尿路感染。
（5）饮食护理：术后6小时可进水，逐渐过渡到流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
（6）康复指导：术后第1天开始进行床上活动，逐渐增加活动量，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
四、护理体会通过本例患者的护理，我深刻认识到手术室护理工作的重要性。
作为一名手术室实习护士，不仅要具备扎实的护理技能，还要具备良好的沟通能力和敏锐的观察力。
在护理过程中，我们要密切观察患者病情变化，及时发现并处理问题，确保患者安全。
同时，还要注重患者的心理护理，缓解其紧张恐惧情绪，提高患者满意度。
在今后的工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的专业素养，为患者提供更优质的护理服务。
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病例摘要（一）患者，女，58岁，家庭主妇主诉：言语减少、记忆力下降、精神异常4月，伴行走不稳20天。
现病史： 2014年5月份患者家人发现其反应迟钝，言语减少，双手持物时有抖动，伴有夜间睡眠时“打鼾”，偶有舞动双手。
症状持续并逐渐加重。
7月底患者诉咽部不适、后颈部不适，并称“梦见”有人要害她。
家人发现其双手抖动加重，反应迟钝加重，性格改变明显。
睡眠中肢体舞动幅度大，偶有胡言乱语，内容为叙述以前事情，伴有与呼吸节律一致的喉部发声。
2014年8月6日患者上午11时许患者打电话后突然不知身处何处，不认识家人，与家人不能正常对答，至当地医院就诊，头颅CT提示右侧放射冠区陈旧性腔隙性脑梗死，诊断为“脑梗死”，予治疗后当天17时许症状改善，可与家人简单交流，次日上午上述症状缓解。
继续给予抗血小板、改善循环、营养神经等治疗，患者手抖、反应迟钝等症状有所好转。
住院期间家人发现患者如厕后需等待较长时间才能解出小便。
9月初患者排尿困难加重，并因严重尿潴留而留置尿管。
9月8日患者出现发热，体温最高达42℃，经治疗2天后体温降至正常。
但患者前述症状再次加重，询问任何事情均不记得，行走不稳，行走时双腿抖动明显，言语不清，无吞咽困难，偶有饮水呛咳。
遂转院就诊。
予抗血小板、改善循环、营养神经、抗帕金森等治疗。
在9月23日至26日使用丙种球蛋白（1支/天）及地塞米松（剂量不详）治疗。
患者症状有好转，家人觉患者“比较清醒”。
现为进一步诊治，收入我科。
患者起病以来，无复视，自觉有视物模糊，发热时有头晕、头痛，无肢体麻木、疼痛，精神一般，胃纳可，尿管通畅，6天未解大便，起病来体重下降约5kg。
既往史：既往有高血压病史5-6年，血压最高达170/110mmHg，具体治疗不详，未规律监测血压，入院前7月自行停用降压药。
自2013年起睡眠较差，难入睡易醒，夜间睡眠时间缩短。
此次病后发现“乙肝小三阳”。
否认"结核"等其他传染病病史，否认重大手术外伤史，在外院曾使用丙种球蛋白治疗，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。
查体：神清，对答切题，查体合作，时间定向力及空间定向力明显下降，近期记忆力明显下降，远期记忆力正常，计算力明显下降，判断力、理解力尚可，双侧瞳孔不等大，右侧3.2mm，左侧3mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动正常，无眼震，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，悬雍垂居中，咽反射存在，构音含糊，偶有饮水呛咳，四肢肌张力稍增高，肌力5-级，双侧指鼻试验欠稳准，轮替试验笨拙，跟膝胫试验欠准，以左侧明显，Romberg征睁眼闭眼均不稳。
四肢未及感觉障碍（配合不佳）。
双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射亢进，踝反射正常，双上肢Tromner征阳性，左下肢病理征阳性，右下肢病理征可疑阳性，原始反射未引出。
脑膜刺激征阴性，全身皮肤干燥、粗糙，四肢远端皮肤苍白、皮温较低。
发病以来辅助检查结果：一、三大常规2014-7-17血常规示：WBC10.66*E+9/L（↑），中性粒细胞绝对值7.57*E+9/L（↑），PLT 355*E+9/L（↑）；2014-8-12 血常规示：WBC 12.2E9/L（↑）,中性粒细胞计数8.56 E9/L（↑）,MPV 7.1fl（↓）；2014-09-27 血常规：血小板计数431.000x10E9/L；2014-10-03血常规：白细胞总数9.7x10E9/L，中性粒细胞绝对值7.27x10E9/L，血小板计数447x10E9/L，血红蛋白浓度116g/L；10.12血常规无明显异常。
11.1 血常规：白细胞总数10.65x10E9/L，中性粒细胞绝对值8.93x10E9/L，中性粒细胞百分率0.838。
2014-9-18尿常规：尿白细胞计数6170.2/μl（↑），尿红细胞计89.5/μl，细菌计数31543.9/μl。
2014-09-27 尿常规示：白细胞计数36.40个/ul。
尿培养肺炎克雷伯杆菌>105CFU/ml，光滑念珠菌5800CFU/ml。
10.3尿常规：白细胞++；10.9尿常规：潜血++，白细胞++，白细胞计数388.20个/ul，红细胞计数73.40个/ul。
11.1 尿常规：潜血+++，白细胞++，白细胞计数680个/ul，红细胞计数14132.3个/ul，酵母样细胞3912.3/ul。
2014-9-16大便常规正常。
2014-09-28 大便常规三项示：粪血红蛋白试验弱阳性。
10.3大便常规：粪血红蛋白试验阴性；二、生化2014-8-12生化全套示+心肌酶谱+C反应蛋白：钠132mmol/L，氯93mmol/L（↓），OSM 279m Osm/L(↓)，CK 175U/L（↑）；2014-9-15肾功能组：钠125.9mmol/L（↓），氯95.4mmol/L（↓），OSM 266.81m Osm/Kg(↓) 2014-09-27 生化全套：钾3.410mmol/L，钠132.600mmol/L，氯92.300mmol/L；CK、CK-MB、血清肌钙蛋白I未见异常。
10.3生化全套：钠132mmol/L，血清乳酸脱氢酶测定：176.000U/L。
10.12生化十一项：钠131.000mmol/L，氯92.700mmol/L，糖6.240mmol/L。
肝功五项、心肌酶谱未见异常。
11.1生化：白蛋白34.400g/L，球蛋白40.100g/L，白蛋白/球蛋白0.900，谷丙转氨酶58.000U/L，谷草/谷丙转氨酶比值0.550。
钾 2.810mmol/L，钠125.000mmol/L，氯82.800mmol/L，糖6.330mmol/L。
三、内分泌、代谢指标2014年7月糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸未见明显异常。
2014-8-24 甲功五项示：FT3 3.75 pmol/L(↓)，FT4 16.3 pmol/L（↑）；2014-09-27糖化血红蛋白 6.5%，血同型半胱胺酸22.55umol/L，血脂正常范围，LDL-c2.74mmol/L。
甲功七项：甲状腺过氧化物酶抗体12.250IU/ml（↑），抗甲状腺球蛋白抗体7.880IU/ml（↑），余正常。
性激素六项：绝经期改变，催乳素738.040uIU/ml（↑）。
三点皮质醇：8am741.190-4pm511.550-0am136.440nmol/L。
尿17羟、尿17酮、尿VMA正常范围。
血维生素E8.558μg/ml，维生素B1 154.331nmol/L（↑），维生素B12 183.258pg/mL（↓）。
元素六项、铜蓝蛋白、血清维生素B2、B6、叶酸、25羟维生素D3、血氨、维生素A、C 未见明显异常。
四、感染指标：2014-09-27 ESR、CRP未见异常。
术前筛查八项：乙肝表面抗原>250IU/ml（↑↑），乙肝e抗体0.01S/CO（↑），乙肝核心抗体12S/CO（↑）。
乙型肝炎病毒DNA定量3.91e4IU/ml。
EB病毒、抗体四项、麻疹病毒抗体未见异常。
血优生五项（弓形虫、风疹、巨细胞、单纯疱疹）阴性。
血寄生虫全套：囊虫阳性。
五、肿瘤标志物2014年7月：肿瘤相关生长因子、AFP、CEA、EBAb未见明显异常。
2014年9月：血清铁蛋白334.80ng/mL(↑)，CEA、AFP、CA125、CA15-3、CA-19-9未见明显异常。
2014年10月：肿瘤三项示：血清铁蛋白343.300ng/ml。
神经元特异性烯醇化酶23.640ng/ml （↑）。
CA12-5、CA19-9、CA15-3、细胞角蛋白19片段、鳞状细胞癌相关抗体未见明显异常。
骨穿：大致正常骨髓象。
免疫固定电泳：发现可疑单克隆免疫球蛋白IgA-λ，建议追踪复查；再次复查后阴性。
尿本周蛋白阴性。
六、风湿免疫指标：我院ANA抗体谱、ANCA四项、ENA抗体谱未见明显异常；风湿三项未见异常。
体液免疫（七项）：血清总补体57.000U/ml（↑）。
抗磷脂综合征三项阴性。
七、脑脊液：时间有核细胞数（×10^6/L）蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯(mmol/L)特殊检查2014-09-18 10 0.49 3.31 114.7 寡克隆带阴性2014-10-14 0 0.53 （6.2）114.4（94.8）涂片见少量红细胞、淋巴细胞，个别嗜酸性粒细胞涂片未找到细菌、抗酸杆菌、隐球菌。
优生五项、单纯疱疹病毒抗体阴性。
血和脑脊液副肿瘤综合征、自身免疫性脑炎相关抗体阴性。
八、心电图及影像学资料2014-9-22动态心电图：偶发室性早搏；偶发房性早搏伴短阵房性心动过速；心率变异值低。
2014-8-6 头颅CT：右侧放射冠区陈旧性腔隙性脑梗塞；脑白质变性；轻度脑萎缩。
2014-8-22 头颅MR示：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞灶；脑萎缩；脑白质变性。
2014-9-3 颅脑、颈部CTA示：右侧大脑前动脉起始端较左侧明显细小；其水平段及其远端分支未见明确显示；左侧代偿性增粗；性质考虑先天性变异；双侧椎动脉（V2段即横突孔段）部分官腔轻度变窄；考虑颈椎骨质增生挤压所致，请结合临床；脑实质未见明显异常。
2014-9-16头颅MR：双侧基底节区、放射冠、半卵圆中心、胼胝体多发脑梗死并脑软化灶形成；双侧脑室旁白质及脑桥广泛脱髓鞘改变；脑萎缩。
2014-09-27磁共振血管成像(MRA)增强+脑功能成像检查所见:1、双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、放射冠区、侧脑室周围及基底节区、背侧丘脑、脑桥、胼胝体多发缺血梗塞灶，右侧半卵圆中心软化灶；2、双侧基底节区、背侧丘脑、右侧顶叶、左侧枕叶、双侧颞叶、脑桥多发含铁血黄素沉积或微小出血灶；3、脑萎缩，空蝶鞍；4、头颅MRA：右侧大脑前动脉纤细；脑动脉硬化；5、头颅MRV：左侧横窦纤细，考虑先天性变异；余脑静脉未见明显异常。
T2-FLAIRSWIMRA：基底节区病变：2014-08-11 2014-08-22 2014-09-16 2014-09-27 10.20磁共振波谱分析(MRS)(氢谱)(颅脑) :1、双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、放射冠区、侧脑室周围及基底节区、背侧丘脑、脑桥、胼胝体多发缺血梗塞灶，右半卵圆中心软化灶。
2、MRS：双侧额顶叶、半卵圆中心病灶大部分区域Ch峰值增高。
3、脑萎缩，空蝶鞍。
彩超甲状腺及颈部淋巴结:甲状腺右侧叶低回声区，内可见较丰富血流信号，不排除为局限性甲状腺炎可能，请结合临床。
甲状腺右侧叶囊肿。
甲状腺左侧叶超声检查未见明显异常。
双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
胸部螺旋CT平扫+增强扫描检查所见:1、左肺上叶舌段少许炎症。
2、右肺上叶后段结节灶，考虑炎性结节可能性大，建议复查。
3、右肺上叶前段钙化灶。
九、PET-CT1、18F-FDG-PET/CT体部扫描未见确切实体性恶性肿瘤代谢影像；2、脑内多发片状低密度影，局部糖代谢稍减低，请结合相关检查；双侧顶叶葡萄糖代谢对称性减低，考虑早老性痴呆可能。