呼吸支持技术-推荐课件
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急诊呼吸支持技术ppt课件
10
呼吸支持的最初人工气道方式选择非常关 键，主要根据当时急救的条件，争取在最 短时间内得到有效的呼吸支持，是提高救 治成功率的关键。在紧急情况下，应该立 即使用人工气囊进行无创呼吸支持，以维 持必需的氧供，然后等待其他呼吸支持措 施的继续。
11
12
简易呼吸器使用方法
1.将病人仰卧，去枕，头后仰，清除口腔与喉中 等任何可见的异物（如义齿）。插入口咽通气道， 防止舌咬伤和舌后坠。 2.抢救者应位于病人头部的后方，将头部向后仰， 并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅。 3.选择合适的面罩，如外接氧气，应调节氧流量 至氧气储气袋鼓起。流量为8~10L/Min 4.将面罩扣住口鼻部，并用拇指和食指紧紧按住， 其他手指则紧按住下颌。 5.用另外一只手挤压球体，以特定通气频率将气 体送入病人肺中。
4
徒手支持
1复苏体位: 使患者仰卧在坚固的抢救床 上，头、颈部与躯干始终保持在同一个 轴面上。将双上肢放置身体两侧。 2 开放气道，清除呕吐物: 无颈部创伤， 采用仰头抬颏法开放气道，并清除患者 口中的异物和呕吐物，用指套或指缠纱 布清除口腔中的液体分泌物；怀疑有颈 部创伤患者，采用双手抬颌法开放气道。 3 胸背按压:在没有条件时, 胸背按压亦 是肺功能良好患者的徒手呼吸支持方法。
8
人工机械通气
Hale Waihona Puke 10 人工通气：口对口,口对鼻,口对隔离器材 （面罩和面膜） 11 简易呼吸器：简易呼吸器是一种最基本 的由人工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或 窒息时，可辅助或强制病人通气，无需气源 或电源，故可以供现场抢救用。 12 简易呼吸机：此类器械的特点是，多以 氧气为动力源，携带方便，适于院外；支持 时间短 13 常规呼吸机类：适用于呼吸机支持的急 危重症患者，应使用功能齐备的常规呼吸机
呼吸支持技术ppt课件
③
ICU的主要监 测与治疗手段
④
危重症医学的 伦理学
19
系统性炎症反应综合征
感染中毒症
严重感染中毒症
感染中毒性休克
多脏器功能障碍综合征
休克
系统性炎症反应 综合征与多器官 功能障碍综合征
20
谢谢！
21
（1）常见的有：鼻导管或鼻塞；面罩 （2）机械通气氧疗、高压氧、气管内给氧、氦-氧混合气吸入等等
（1）避免长时间高浓度吸氧（FiO2大于0.5),防止氧中毒 （2）注意吸入气体的温化和湿化 （3）吸氧装置需定期消毒 （4）注意防火
PART 02
人工气道的建立与管理
目的
方法
气管插管 的并发症
管理
解除气道梗阻 及时清除呼吸道内分泌物
四
导管插入过深误入一侧支气管
内，可引起另一侧肺不张
人工气道的管理
⑤每天定时口腔护理，以防 止口腔病原菌所致的呼吸道 感染；做好胸部护理，注意 环境消毒隔离
④对长期机械通气患者需注 意观察气囊有无漏气
①
①固定好插管，防止脱落移位
②详细记录好插管的日期和时 间、插管的型号、插管外露的 长度、气管的最佳充气量等
8
气管插管的并发症
一
动作粗暴可致牙齿脱落或者损伤
口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血以
及下颌关节脱位
二 浅麻醉下进行气管插管，可引起剧烈咳
嗽或喉、支气管痉挛；有时因迷走神经过度兴 奋而引起心动过缓、心律失常甚至是心脏骤停； 有时也会引起血压剧升
三
导管过细可引起呼吸阻力增加，甚 至因压迫扭曲而致导管堵塞；导管过 粗可引起喉头水肿Βιβλιοθήκη 2 人工气道建立方式的选择
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呼吸支持技术.pptx
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术
呼吸支持技术
(一)呼吸类型 为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气
时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1．呼吸周期
一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程（T）包括吸气时间 （TI）和呼气时间（TE）、计算公式如下：
PEEP IRV（＝反比通气） 在治疗肺不张时，PEEP 和 IRV 代表病因治疗。 （四）常规通气模式 1． 控制机械通气（CMV）
控制通气时，吸气是由呼吸机控制的，不存在任何自主呼吸，所以，也不存在自主呼吸 与机械呼吸的同步问题。呼吸机代替全部呼吸功，并控制每次潮气量的大小和通气时间。
如果无呼气末正压（PEEP＝0），这一类型的 CMV 即被称为 IPPV 间歇正压通气。如果存 在呼吸末正压（PEEP>0），通气的类型可称为 CPPV（CPPV＝连续正压通气）。
并可分为容量控制通气和压力控制通气。 2．辅助通气 （1）完全辅助通气
辅助通气时，呼吸机供给由患者触发的指令通气。患者需有一定呼吸能力（呼吸功） 触 发机械通气，由呼吸机供给其余的全部通气量。
触发反应是负压（低于呼气末压的压力），靠其调整触发敏感性称为触发阀。触发阀是 必需低于这一参考压，触发阀的通用原则为低于呼气末压力 2 cmH2O。
1
国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术
当时）最好保持适当的通气并用合适的呼吸支持模式改善通气的效率。 2．呼吸支持的策略
部分实践证明下述阶梯呼吸支持策略是成功的，适合大部分患者对呼吸支持的要求。 策略 A：预防呼吸衰竭 策略 B：阶梯呼吸支持
呼吸支持技术
(一)呼吸类型 为了提供适当的呼吸支持，应选择合适的呼吸参数以保证潮气量，气体分布时间和呼气
时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。 1．呼吸周期
一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程（T）包括吸气时间 （TI）和呼气时间（TE）、计算公式如下：
PEEP IRV（＝反比通气） 在治疗肺不张时，PEEP 和 IRV 代表病因治疗。 （四）常规通气模式 1． 控制机械通气（CMV）
控制通气时，吸气是由呼吸机控制的，不存在任何自主呼吸，所以，也不存在自主呼吸 与机械呼吸的同步问题。呼吸机代替全部呼吸功，并控制每次潮气量的大小和通气时间。
如果无呼气末正压（PEEP＝0），这一类型的 CMV 即被称为 IPPV 间歇正压通气。如果存 在呼吸末正压（PEEP>0），通气的类型可称为 CPPV（CPPV＝连续正压通气）。
并可分为容量控制通气和压力控制通气。 2．辅助通气 （1）完全辅助通气
辅助通气时，呼吸机供给由患者触发的指令通气。患者需有一定呼吸能力（呼吸功） 触 发机械通气，由呼吸机供给其余的全部通气量。
触发反应是负压（低于呼气末压的压力），靠其调整触发敏感性称为触发阀。触发阀是 必需低于这一参考压，触发阀的通用原则为低于呼气末压力 2 cmH2O。
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国家级继续医学教育项目 《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之十一――呼吸支持技术
当时）最好保持适当的通气并用合适的呼吸支持模式改善通气的效率。 2．呼吸支持的策略
部分实践证明下述阶梯呼吸支持策略是成功的，适合大部分患者对呼吸支持的要求。 策略 A：预防呼吸衰竭 策略 B：阶梯呼吸支持
(医学课件)呼吸支持演示课件
根据患者的病情、年龄 、体重等因素选择合适 的呼吸机型号和规格。
呼吸机参数的 调节
根据患者的血气分析结 果和病情，调节呼吸机 参数，包括潮气量、吸 氧浓度、呼吸频率等。
管道连接和消 毒
正确连接呼吸机管道， 严格执行消毒制度，避 免交叉感染。
气道湿化
使用加湿器对气道进行 湿化，以减轻呼吸道黏 膜干燥、痰液粘稠等症 状。
术后严密监护患者生命体征， 尤其是呼吸功能方面。
机械通气
对于全麻手术患者，术后可能 需要进行机械通气以辅助呼吸
。
其他临床应用场景
慢性阻塞性肺疾病患者的治疗
长期氧疗和药物治疗可改善慢性阻塞性肺疾病患者的症状和生活质量。
支气管哮喘患者的治疗
采用吸入性糖皮质激素和β受体激动剂等药物，以缓解哮喘症状。
04
呼吸支持并发症的预防和处理
呼吸机相关性肺炎
严格执行消毒隔离制度，定期更换呼吸机管道和湿化瓶，避免交 叉感染。
气压伤
根据患者情况选择合适的通气模式和参数，避免过高压力导致气 压伤。
呼吸机依赖
针对患者情况制定合理的脱机计划，逐步减少呼吸机支持，避免呼 吸机依赖。
呼吸支持治疗的具体步骤和操作规范
呼吸支持设备 的选择
有创通气
有创通气是一种通过气管插管或切开等方式提供呼吸支 持的方法，适用于严重呼吸衰竭患者。
03
呼吸支持的临床应用
呼吸衰竭患者的治疗
病情评估
对呼吸衰竭患者进行全面的病情评估，包括病因 、病程、症状和体征等。
机械通气
采用机械通气治疗，如无创通气、有创通气等， 改善患者通气和换气功能。
氧疗
根据患者病情，采取不同的氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。
呼吸机参数的 调节
根据患者的血气分析结 果和病情，调节呼吸机 参数，包括潮气量、吸 氧浓度、呼吸频率等。
管道连接和消 毒
正确连接呼吸机管道， 严格执行消毒制度，避 免交叉感染。
气道湿化
使用加湿器对气道进行 湿化，以减轻呼吸道黏 膜干燥、痰液粘稠等症 状。
术后严密监护患者生命体征， 尤其是呼吸功能方面。
机械通气
对于全麻手术患者，术后可能 需要进行机械通气以辅助呼吸
。
其他临床应用场景
慢性阻塞性肺疾病患者的治疗
长期氧疗和药物治疗可改善慢性阻塞性肺疾病患者的症状和生活质量。
支气管哮喘患者的治疗
采用吸入性糖皮质激素和β受体激动剂等药物，以缓解哮喘症状。
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呼吸支持并发症的预防和处理
呼吸机相关性肺炎
严格执行消毒隔离制度，定期更换呼吸机管道和湿化瓶，避免交 叉感染。
气压伤
根据患者情况选择合适的通气模式和参数，避免过高压力导致气 压伤。
呼吸机依赖
针对患者情况制定合理的脱机计划，逐步减少呼吸机支持，避免呼 吸机依赖。
呼吸支持治疗的具体步骤和操作规范
呼吸支持设备 的选择
有创通气
有创通气是一种通过气管插管或切开等方式提供呼吸支 持的方法，适用于严重呼吸衰竭患者。
03
呼吸支持的临床应用
呼吸衰竭患者的治疗
病情评估
对呼吸衰竭患者进行全面的病情评估，包括病因 、病程、症状和体征等。
机械通气
采用机械通气治疗，如无创通气、有创通气等， 改善患者通气和换气功能。
氧疗
根据患者病情，采取不同的氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。
(医学课件)呼吸支持演示课件
04
处理
对于肺栓塞，需立即停止抗凝治疗 ，并根据病情选择溶栓或手术治疗 ；对于下肢深静脉血栓形成，需尽 早开始抗凝治疗，并视情况决定是 否行介入治疗。
05
特殊患者的呼吸支持
儿童和新生儿的呼吸支持
儿童和新生儿呼 吸支持的原则
确保气道通畅，提供足够的 氧气，维持正常的呼吸频率 和潮气量，避免肺不张和肺 部感染。
• 方法：气道管理包括雾化吸入、吸痰、插管等措施，其中雾化吸入是 将药物溶液雾化成微小颗粒后通过呼吸进入气道，吸痰是通过负压吸 引清除呼吸道分泌物，插管是通过插入气管导管来保持呼吸道通畅。
• 注意事项：气道管理时需要注意患者的呼吸频率、血氧饱和度、痰液 性质等参数，同时要避免过度插管和吸痰导致的呼吸道损伤。
03
呼吸支持的临床应用
ARDS患者的呼吸支持治疗
01
机械通气
对于ARDS患者，机械通气是一种重要的呼吸支持手段。它可以改善
患者的通气和氧合，减少呼吸做功，降低呼吸衰竭的发生率。
02
呼气末正压通气（PEEP）
PEEP可以增加肺泡通气量，改善氧合，减轻肺水肿，降低肺内分流，
改善肺弥散功能。
03
吸入氧浓度
功耗。
04
呼吸支持的并发症及处理
呼吸机相关性肺炎
定义
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在机械通气（MV ）后至48小时以上发生的肺炎，或在原有肺炎基 础上出现新的肺实变。
危险因素
包括患者自身的基础疾病、插管时间、镇静剂使 用等。
发生率
VAP的发生率因不同研究而异，但通常在10%60%之间。
处理
预防为主，包括加强手卫生、减少镇静剂使用、 保持气管导管的无菌等。治疗上则需根据病原学 检查结果选择合适的抗生素。
新生儿呼吸支持技术-ppt课件
• 无创通气的意义： • 鼻塞法CPAP 可避免气管插管 • 减少机械通气应用， 减少院内感染 ， 减少
并发症 • 提高早产儿存活率 • 是新生儿最基本的呼吸管理技术
5
早期无创呼吸支持
• 1 高流量鼻导管吸氧： • ＜1KG 者 湿化混合空气流量通常设定在
2 ～4 L/M，出生体重较大 者 流量设定4 ～ 6 L/M，高流 鼻导管吸氧流＞2L/M 会产生 一个显著的正性扩张压，可以达到大约 6cmH2O吸气末正压，如果通过鼻导管提供 更高流量的氧气就可能产生过高的具有一 定危险的气道正压，由于鼻导管不是密封 的，所以很难估计定量流量下产生的气道 压力是多少，气体湿化也成问题。因此在
• 熏蒸消毒：环氧乙烷 • 特殊感染病人（如：耐药菌感染、手足口等）
使用的呼吸机管道应单独进行清洗、消毒 • 使用及备用中管路消毒使用时间均为一周 • 注意：消毒或灭菌处理前彻底清除物件表面有
• 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意 义相同。 目的是在呼气末产生一定正压， 以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺 顺应性，改善V/Q比例。
27
呼吸机参数及其预调：PEEP
分类： 低PEEP：2-3cmH 2 O的PEEP； 中PEEP：4-7cmH2O的PEEP； 高PEEP：＞8cmH 2 O的PEEP
• 中枢神经系统疾病:如HIE引起的呼吸衰竭 • 危重疾病:如心力衰竭，休克，多脏器功能
衰竭需要呼吸支持者 • PPHN • 新生儿外科手术需要呼吸支持者
19
新生儿机械通气的禁忌症
• 绝对禁忌症：常频机械通气没有绝对禁忌 症
• 相对禁忌症：如肺大泡，肺气肿，气胸， 皮下气肿等。
20
临床应用流程
• 病情评估，选择适当的通气模式 • 临床常用的通气模式：A/C,SIMV，CPAP
并发症 • 提高早产儿存活率 • 是新生儿最基本的呼吸管理技术
5
早期无创呼吸支持
• 1 高流量鼻导管吸氧： • ＜1KG 者 湿化混合空气流量通常设定在
2 ～4 L/M，出生体重较大 者 流量设定4 ～ 6 L/M，高流 鼻导管吸氧流＞2L/M 会产生 一个显著的正性扩张压，可以达到大约 6cmH2O吸气末正压，如果通过鼻导管提供 更高流量的氧气就可能产生过高的具有一 定危险的气道正压，由于鼻导管不是密封 的，所以很难估计定量流量下产生的气道 压力是多少，气体湿化也成问题。因此在
• 熏蒸消毒：环氧乙烷 • 特殊感染病人（如：耐药菌感染、手足口等）
使用的呼吸机管道应单独进行清洗、消毒 • 使用及备用中管路消毒使用时间均为一周 • 注意：消毒或灭菌处理前彻底清除物件表面有
• 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意 义相同。 目的是在呼气末产生一定正压， 以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺 顺应性，改善V/Q比例。
27
呼吸机参数及其预调：PEEP
分类： 低PEEP：2-3cmH 2 O的PEEP； 中PEEP：4-7cmH2O的PEEP； 高PEEP：＞8cmH 2 O的PEEP
• 中枢神经系统疾病:如HIE引起的呼吸衰竭 • 危重疾病:如心力衰竭，休克，多脏器功能
衰竭需要呼吸支持者 • PPHN • 新生儿外科手术需要呼吸支持者
19
新生儿机械通气的禁忌症
• 绝对禁忌症：常频机械通气没有绝对禁忌 症
• 相对禁忌症：如肺大泡，肺气肿，气胸， 皮下气肿等。
20
临床应用流程
• 病情评估，选择适当的通气模式 • 临床常用的通气模式：A/C,SIMV，CPAP
(医学课件)呼吸支持ppt演示课件
5 .
低流量氧 疗系统
03 缺点
01 优点
易于耐受，较为 舒适；实施较为 方便
02 缺点
气体不能满足患者吸 气需要，需额外吸入 空气，使吸入氧浓度 不稳定。
吸入氧浓度受患者呼 吸模式影响较大
病情稳定、呼吸平稳，对吸入氧 浓度准确性要求不高的患者
6 .
低流量系统氧疗方法
10 .
2、密闭面罩加压给氧法 应用密闭面罩加压给氧， 可用简易呼吸器、麻醉机 或呼吸机实施。 适用于严重低氧血症、肺 水肿、昏迷、自主呼吸微 弱的危重患者，也常用于 气管插管前的预充氧过程。 注意：防止胃肠充气，保 持上呼吸道通畅。
11 .
氧疗
注意事项： 1、选用合适的氧疗方法 COPD引起的呼衰：控制性低流量和持续性氧疗 2、注意湿化和加温 3、定时更换和清洗消毒 4、氧疗效果评价 循环系统评估、呼吸系统评估、动脉血气监测
12 .
氧疗
并发症： 1、去氮性肺不张 氮气——维持肺泡膨胀 2、氧中毒 较多氧自由基 3、晶状体后纤维组织形成 多见于新生儿，长时间、高浓度吸氧后失明
13 .
机械通气
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体 需要。改善气体交换功能,维持有效的气体 交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。
呼吸支持
1
.
呼吸：通气---血液氧合---氧运输--氧的摄取 与利用 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段。 包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管 切开、机械 通气、体外膜肺和血管内氧合 等 技术
低流量氧 疗系统
03 缺点
01 优点
易于耐受，较为 舒适；实施较为 方便
02 缺点
气体不能满足患者吸 气需要，需额外吸入 空气，使吸入氧浓度 不稳定。
吸入氧浓度受患者呼 吸模式影响较大
病情稳定、呼吸平稳，对吸入氧 浓度准确性要求不高的患者
6 .
低流量系统氧疗方法
10 .
2、密闭面罩加压给氧法 应用密闭面罩加压给氧， 可用简易呼吸器、麻醉机 或呼吸机实施。 适用于严重低氧血症、肺 水肿、昏迷、自主呼吸微 弱的危重患者，也常用于 气管插管前的预充氧过程。 注意：防止胃肠充气，保 持上呼吸道通畅。
11 .
氧疗
注意事项： 1、选用合适的氧疗方法 COPD引起的呼衰：控制性低流量和持续性氧疗 2、注意湿化和加温 3、定时更换和清洗消毒 4、氧疗效果评价 循环系统评估、呼吸系统评估、动脉血气监测
12 .
氧疗
并发症： 1、去氮性肺不张 氮气——维持肺泡膨胀 2、氧中毒 较多氧自由基 3、晶状体后纤维组织形成 多见于新生儿，长时间、高浓度吸氧后失明
13 .
机械通气
呼吸机治疗的目的主要为: 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体 需要。改善气体交换功能,维持有效的气体 交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、 休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。
呼吸支持
1
.
呼吸：通气---血液氧合---氧运输--氧的摄取 与利用 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的有效手段。 包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管 切开、机械 通气、体外膜肺和血管内氧合 等 技术
呼吸支持技术培训课件
• 处理方法：首先查明原因，根据病人的情况，可 考虑更换通气方式。
• **谊安呼吸机具有15秒自动触发功能
呼吸支持技术
25
Impact呼吸机706型呼吸参数
1、成人心肺复苏和辅助呼吸 2、成人加压辅助呼吸模式 3、儿童/婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸 4、儿童/婴幼儿辅助呼吸 5、儿童/婴幼儿加压辅助呼吸
PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg
紫
绀
中 度 低 氧 血 症 SaO2 60%~80% 必须给与适当的氧
PaO230~50mmH
疗
g
必要的通气支持
严重紫绀
重 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＜ 6 0 % 必须给与适当的氧 PaO2 ＜30mmHg 疗必要的通气支持
呼吸支持技术
6
低浓 度氧 疗 中浓 度氧 疗
（一）氧气疗法（oxygen therapy）
• 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。
• 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染
呼吸支持技术
1
给氧方法一
• 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。
• 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧饱和 度的氧气吸入法。
呼吸支持技术
2
给氧方法二
无创伤性
有创伤性
鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧)
简单面罩
贮袋面罩：（部分） 重复呼吸
气管内导管 气管切开导管
Venturi面罩
T型管
氧帐或头罩 高压氧疗
呼吸机给氧
• **谊安呼吸机具有15秒自动触发功能
呼吸支持技术
25
Impact呼吸机706型呼吸参数
1、成人心肺复苏和辅助呼吸 2、成人加压辅助呼吸模式 3、儿童/婴幼儿心肺复苏和辅助呼吸 4、儿童/婴幼儿辅助呼吸 5、儿童/婴幼儿加压辅助呼吸
PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg
紫
绀
中 度 低 氧 血 症 SaO2 60%~80% 必须给与适当的氧
PaO230~50mmH
疗
g
必要的通气支持
严重紫绀
重 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＜ 6 0 % 必须给与适当的氧 PaO2 ＜30mmHg 疗必要的通气支持
呼吸支持技术
6
低浓 度氧 疗 中浓 度氧 疗
（一）氧气疗法（oxygen therapy）
• 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。
• 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染
呼吸支持技术
1
给氧方法一
• 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。
• 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧饱和 度的氧气吸入法。
呼吸支持技术
2
给氧方法二
无创伤性
有创伤性
鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧)
简单面罩
贮袋面罩：（部分） 重复呼吸
气管内导管 气管切开导管
Venturi面罩
T型管
氧帐或头罩 高压氧疗
呼吸机给氧
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防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP
2020/4/22
10
氧中毒表现
临 床 病变部位 分 型
临床表现
防治
肺
肺 早期胸骨后疼痛、干咳、渐 1对症治疗。
型
进性呼吸困难；晚期出现呼 2 及 时 调 节 氧 疗
衰和ARDS病症。
方案。
眼 晶体后纤 型 维组织形
成
神 中枢神经 经 系统 型2020/4/22
2020/4/22
8
低浓 度氧 疗
中浓 度氧 疗
FiO2 ＜ 35%
适应症 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病
的病人
35~5 0%
有明显通气/血 流失调、显著 弥散障碍又无 CO2潴留
急性左心衰、心肌 梗死、休克、脑缺 血、Hb低下或心输 出量不足的病人
高浓 度氧 疗
2020/4/22
＞ 50%
无CO2潴留的 严重通气/血流 比例失调
2020/4/22
12
需行机械通气的参考指标
1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者
2.呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍
5.严重肺水肿
6.PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍 <50mmHg
7.PaCO2进行性升高，pH动态下降
2020/4/22
ARDS、CO中毒、 心肺复苏后和I型呼 衰经中浓度氧疗无 效的病人
9
一般并发症
高碳酸血症：
原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺 激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧 气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。
预防：低浓度氧疗
吸收性肺不张：
原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。
2020/4/22
7
低氧血症分类
无
紫
绀
轻 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＞ 8 0 % 可给或不给予氧疗
PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg
紫
绀
中 度 低 氧 血 症 SaO2 60%~80% 必须给与适当的氧
PaO230~50mmH
疗
g
必要的通气支持
严重紫绀
重 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＜ 6 0 % 必须给与适当的氧 PaO2 ＜30mmHg 疗必要的通气支持
2020/4/22
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同步间歇指令通气周期 =60秒/同步间歇指令通
气频率
同步间歇指令通气期 =60秒/通气频率
同步间歇指令通气周期＝ 同步间歇指令通气期+自
主呼吸期
６s
３s ３s
１２s
３s
９s
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完全同步SIMV优点：
1、更好的保证通气量 2、保留自主呼吸，呼吸肌得到锻炼 3、减少人机对抗 4、可减少呼吸性酸碱平衡紊乱的几 率
力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率
的任何频率进行，即AV。结ห้องสมุดไป่ตู้，触发时为
辅助通气，无触发时为控制通气。
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2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与 控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内 患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自 主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量 控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV） 的形式来进行。可用于长期带机的患者的 撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群， 故可减轻呼吸肌萎缩。
鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧)
简单面罩
贮袋面罩：（部分） 重复呼吸
气管内导管 气管切开导管
Venturi面罩
T型管
氧帐或头罩 高压氧疗
呼吸机给氧
体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
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Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理 制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩 侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地 增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。
13
Shangyila510呼吸机参数设置
1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control
ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控
制通气（CV）两种通气模式的结合，当病
人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气
道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送
气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频
率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用
永久性失明 抽搐和癫痫大发作
3掌握连续吸氧 的安全时限 4采用间隙性吸 氧法
11
（二）机械通气
概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械 装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称 为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复 有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。
目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或 高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容 量关系。
• **可以在此模式下检测机器的自动触发功 能，报警时间
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• ＳＩＧＨ：叹息式模式。在A/C通气期间时 所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时 间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机 器设置为每隔100次，供给一次至少1.5倍的 潮气量。
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• SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活 瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此 模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸 机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮 气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控 制。
• 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染
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给氧方法一
• 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。
• 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧饱和 度的氧气吸入法。
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给氧方法二
无创伤性
有创伤性
呼吸支持技术
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呼吸与呼吸支持技术
• 呼吸：通气---血液氧合---氧运输--氧的摄取与利用
• 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的 有效手段。包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管切开、机械 通气、体外膜肺和血管内养合等 技术
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（一）氧气疗法（oxygen therapy）
• 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。
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氧中毒表现
临 床 病变部位 分 型
临床表现
防治
肺
肺 早期胸骨后疼痛、干咳、渐 1对症治疗。
型
进性呼吸困难；晚期出现呼 2 及 时 调 节 氧 疗
衰和ARDS病症。
方案。
眼 晶体后纤 型 维组织形
成
神 中枢神经 经 系统 型2020/4/22
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低浓 度氧 疗
中浓 度氧 疗
FiO2 ＜ 35%
适应症 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病
的病人
35~5 0%
有明显通气/血 流失调、显著 弥散障碍又无 CO2潴留
急性左心衰、心肌 梗死、休克、脑缺 血、Hb低下或心输 出量不足的病人
高浓 度氧 疗
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＞ 50%
无CO2潴留的 严重通气/血流 比例失调
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需行机械通气的参考指标
1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者
2.呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍
5.严重肺水肿
6.PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍 <50mmHg
7.PaCO2进行性升高，pH动态下降
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ARDS、CO中毒、 心肺复苏后和I型呼 衰经中浓度氧疗无 效的病人
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一般并发症
高碳酸血症：
原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺 激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧 气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。
预防：低浓度氧疗
吸收性肺不张：
原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。
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低氧血症分类
无
紫
绀
轻 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＞ 8 0 % 可给或不给予氧疗
PaO2＞50mmHg PaCO2＜50mmHg
紫
绀
中 度 低 氧 血 症 SaO2 60%~80% 必须给与适当的氧
PaO230~50mmH
疗
g
必要的通气支持
严重紫绀
重 度 低 氧 血 症 S a O 2 ＜ 6 0 % 必须给与适当的氧 PaO2 ＜30mmHg 疗必要的通气支持
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同步间歇指令通气周期 =60秒/同步间歇指令通
气频率
同步间歇指令通气期 =60秒/通气频率
同步间歇指令通气周期＝ 同步间歇指令通气期+自
主呼吸期
６s
３s ３s
１２s
３s
９s
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完全同步SIMV优点：
1、更好的保证通气量 2、保留自主呼吸，呼吸肌得到锻炼 3、减少人机对抗 4、可减少呼吸性酸碱平衡紊乱的几 率
力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率
的任何频率进行，即AV。结ห้องสมุดไป่ตู้，触发时为
辅助通气，无触发时为控制通气。
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2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与 控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内 患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通 气，在两次指令通气周期之间允许病人自 主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量 控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV） 的形式来进行。可用于长期带机的患者的 撤机；由于患者能应用较多的呼吸肌群， 故可减轻呼吸肌萎缩。
鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导管(鼻咽部给氧)
简单面罩
贮袋面罩：（部分） 重复呼吸
气管内导管 气管切开导管
Venturi面罩
T型管
氧帐或头罩 高压氧疗
呼吸机给氧
体外膜氧合(ECMO)和 腔静脉氧合(IVOX )
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Venturi面罩又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi）原理 制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩 侧面开口处进入。如果氧流量增加，进入空气量也相应地 增加，以保持吸入气中氧浓度不变 。是面罩吸氧的一种。
13
Shangyila510呼吸机参数设置
1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control
ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控
制通气（CV）两种通气模式的结合，当病
人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气
道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送
气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频
率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用
永久性失明 抽搐和癫痫大发作
3掌握连续吸氧 的安全时限 4采用间隙性吸 氧法
11
（二）机械通气
概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换， 发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械 装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称 为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复 有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。
目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或 高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容 量关系。
• **可以在此模式下检测机器的自动触发功 能，报警时间
2020/4/22
18
• ＳＩＧＨ：叹息式模式。在A/C通气期间时 所插入的约2倍潮气量，防止肺泡萎缩，时 间由机器或医生设定。在谊安呼吸机的机 器设置为每隔100次，供给一次至少1.5倍的 潮气量。
2020/4/22
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• SPONT,即自主呼吸模式。患者通过按需活 瓣持续正压气流系统进行自主呼吸。在此 模式下，患者已恢复自主呼吸，此时呼吸 机仅提供持续正压气流。患者呼吸时的潮 气量、呼吸频率、呼吸比均有患者自己控 制。
• 无创性氧疗优点：简单价廉，方便舒适以 及避免因气道开放引起医源性感染
2020/4/22
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给氧方法一
• 非控制性氧疗：对吸入气中 的氧浓度没有精确控制的吸 氧方法。
• 控制性氧疗：通过严格控制 吸入氧浓度来提高血氧饱和 度的氧气吸入法。
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给氧方法二
无创伤性
有创伤性
呼吸支持技术
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呼吸与呼吸支持技术
• 呼吸：通气---血液氧合---氧运输--氧的摄取与利用
• 呼吸支持技术是救治呼吸衰竭的 有效手段。包括：开放气道、吸 氧、气管插管、气管切开、机械 通气、体外膜肺和血管内养合等 技术
2020/4/22
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（一）氧气疗法（oxygen therapy）
• 是指借助于提高吸入气中氧浓度，以提高 氧分压来纠正或缓解缺氧的治疗方法。分 无创性和有创性两大类。氧疗常作为非极 低度低氧血症患者呼吸支持的首选方法。