第十四章_烧伤_冷伤_咬螫伤
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6版外科学教学大纲(临床医学、麻醉)(终稿1)
外科总论30神经外科 6基本外科（颈部、乳房） 6胸心外科9腹部外科（含血管）28泌尿外科9骨外科24合计112____________________________________________________________________第四章外科病人的体液失调1.目的与要求2.熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
3.了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。
4.学会体液失调的综合防治方法。
5.教学内容6.重点讲解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
7.一般介绍低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治；体液失调的综合防治方法；体液平衡和渗透压的调节；酸减平衡的维持。
8.自学内容一、体内镁、磷的异常；呼吸性酸中毒和碱中毒。
第五章输血9.目的与要求：10.熟悉输血的适应症和并发症的防治。
11.了解自体输血的作用12.了解血浆增量剂和血液成分的用途。
13.自学内容：一、输血的适应症和途径。
输血可能发生的并发症，其临床表现和治疗方法，自体输血的种类及其应用方法，血浆增量剂和血液成分的应用。
第六章外科休克14.目的与要求15.熟悉外科休克的病理生理变化和临床表现。
16.了解休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。
17.学会外科休克的诊断和治疗。
18.教学内容19.重点讲解外科休克的病理生理变化和临床表现、诊断和治疗。
20.一般介绍休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。
第七章多器官功能障碍综合征一、目的与要求：1．熟悉多器官功能障碍综合征的诊断、病因。
2．掌握急性肾功能衰竭的病因。
3．熟悉急性肾功能衰竭的临床表现、诊断方法和主要防治方法。
4．熟悉急性呼吸窘迫综合症的诊断标准，治疗原则。
二、讲授内容：1．重点讲解急性肾功能衰竭的主要病因。
《咬伤和螫伤》课件
责任义务
动物饲养和管理者有责任确保动物不对他人造 成咬伤或伤害。
个人有责任遵守公共安全法，防止咬伤和螫伤 事件发生。
危险动物饲养者必须按照规定管理和限制危险 动物，以防止伤害事故。
结论和总结
咬伤和螫伤是常见的伤害类型，我们需要了解它们的定义、种类、危害和后 果，以及采取预防和急救措施来保护自己和他人。
预防咬伤和螫伤的方法
避免接触危险动物
了解危险动物的习性，避免 与其接触，尤其是在野外和 野生动物保护区。
佩戴防护装备
在需要的场合佩戴防护装备， 如手套、长袖衣物和护目镜。
注意昆虫活动
留意昆虫的活动，避免接近 蜂窝或其他可能存在昆虫的 危险区域。
相关法律法规和责任义务
法律法规 《动物保护法》 《公共安全法》 《危险动物管理条例》
昆虫螫伤
包括蚊虫叮咬、蜜蜂螫刺 以及其他螫伤昆虫。
人类咬伤
包括与他人发生的肢体咬 伤、争斗或攻击造成的咬 伤。
咬伤和螫伤的危害和后果
1 感染
2 疼痛和不适
咬伤和螫伤的开放伤口容易感染，可能导 致细菌感染或其他疾病传播。
咬伤和螫伤可能引起剧烈的疼痛和不适， 影响日常生活。
3 毒性反应
4 心理创伤
某些螫伤昆虫的毒液可能引起过敏反应或 中毒症状。
咬伤和螫伤可能对受伤者的心理健康产生 不良影响，导致焦虑和恐惧。
急救措施和处理步骤
1
清洁伤口
2
用温水和肥皂清洗伤口，去除污垢和
细菌。
3
敷料包扎
4
使用合适的敷料包扎伤口，保护伤口 免受进一步感染和磨擦。
停止出血
用紧急止血方法控制出血，如用压迫 止血或绷带。
消毒处理
第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤 赣医附院烧伤科 赖晓文
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烧伤深度鉴别
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
一度
伤及表皮层， 红斑，无水泡，
生发层健在
轻度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7 天 痊 愈 ， 脱 屑，无瘢痕
浅二度 深二度
三度
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
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(三)修复期
浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治 疗、防挛缩、畸形的措施、整形
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三 治疗原则
小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创 面
(1）轻度烧伤主要为创面处理，清洁创面，水 泡皮肤完整应保留，抽去水泡液，加压包扎， 包扎范围为创缘外5cm。
（2）中重度处理程序：a简要了解病史，注意生 命体征，有无吸入性损伤，及合并伤。b立即 建立静脉通道。c留置导尿管，观察尿量，比 重，有无蛋白尿。d清创，估算面积，深度， 注意有无环状焦痂 。e制定第一个24小时输液 计划。f广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
21
(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透 性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆 样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内 渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与 水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。
外科学PPT课件烧伤
10
图1 成人体表各部所占%示意图
• 3个3 • 5，6，7 • 13，13，5+1 • 7，13 ，21
11
小儿烧伤面积测量
• 1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
• 2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
12
烧伤面积测量——手掌法
(Palm method for estimation burn surface area )
• 1、热力：火焰、热液、高温气体、激光、热金属
• 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、
骨骼等深层组织
• 3、损害：局部损害：渗出、坏死
•
全身损害：1）脱水休克（shock）
•
2）全身感染（infection）
•
3）营养不良
（malnutrition）
•
4）多器官损伤(MODS)
5
一、伤情判断
45
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
46
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
47
烧伤创面包扎疗法(Dressing)
48
深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)
49
九、植皮术
(Skin grafting)
游离皮片移植
1. 刃厚皮片：含 表皮和部分真
皮乳头层，厚
度约
临床表现与诊断（Clinical feature）
P↑，脉细弱,心 音低弱，脉压变 小，Bp↓
呼吸浅、快 尿量减少
口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、
低蛋白、酸中毒
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烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation
图1 成人体表各部所占%示意图
• 3个3 • 5，6，7 • 13，13，5+1 • 7，13 ，21
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小儿烧伤面积测量
• 1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
• 2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
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烧伤面积测量——手掌法
(Palm method for estimation burn surface area )
• 1、热力：火焰、热液、高温气体、激光、热金属
• 2、组织：皮肤、皮下组织、粘膜等，甚至肌肉、
骨骼等深层组织
• 3、损害：局部损害：渗出、坏死
•
全身损害：1）脱水休克（shock）
•
2）全身感染（infection）
•
3）营养不良
（malnutrition）
•
4）多器官损伤(MODS)
5
一、伤情判断
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烧伤创面暴露疗法(Exposure)
46
烧伤创面暴露疗法(Exposure)
47
烧伤创面包扎疗法(Dressing)
48
深Ⅱ度烧伤创面削痂 (Tangential Excision)
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九、植皮术
(Skin grafting)
游离皮片移植
1. 刃厚皮片：含 表皮和部分真
皮乳头层，厚
度约
临床表现与诊断（Clinical feature）
P↑，脉细弱,心 音低弱，脉压变 小，Bp↓
呼吸浅、快 尿量减少
口渴难忍 烦躁不安 肢端凉，畏冷 Hct↑、低血钠、
低蛋白、酸中毒
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烧伤休克的治疗 Fluid resuscitation
急救培训PPT课件
• 若被黄蜂螫伤，因其毒液呈碱性，所以用若酸性液体中和，如食醋、
人乳涂擦患部可止痛消痒。蜂螫后局部症状严重、出现全身性过敏反应者， 除了给予上述处理外，如带有蛇药可口服解毒，并立即送
•
往医院救治。
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17
蝎螫伤
• 蝎子有一弯曲而尖锐的尾针与毒腺相通，刺入人体后可注入神经性毒 液。受伤处大片红肿并带有剧痛。严重者可出现寒战、高热、恶心呕 吐、肌肉强直、呼吸增快、脉搏细弱，最终因呼吸衰竭而死亡。 一旦发现被蝎子螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后 当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理。立即用鞋带、布
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9
•
毒蛇与无毒蛇的区别
毒蛇
头部：大多呈三角形 毒牙 ：多有一对较大的毒牙 蛇身：多数斑纹鲜艳，较粗而短
从肛门到尾部：突然变细，尾短 而钝或呈侧扁形
动态：静息时常蟠团，多蜒行较 缓
无毒蛇
大多呈椭圆形 仅有锯齿状细牙 多数斑纹不鲜艳，较细长 逐渐变细，尾长而尖
静息时不蟠团，蜒行较敏捷
编辑版ppt
条等绑扎伤口的近心端，以阻止毒液吸收。绑扎的松紧以阻断淋巴和 静脉回流为准，即绑扎肢体远端动脉搏动略减弱。
再以小刀、碎玻璃片等尖锐物品火烧消毒后“十”字形切开伤口， 深达皮下，拔出毒针，再用肥皂水冲洗伤口，由绑扎处向伤口方向挤 压排毒，持续20-30分钟，或用拔火罐法排毒。身边带有蛇药片者可 立即服用，并用水将药片调成糊状，在距伤口2厘米处外敷一圈，注
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• 蛇牙区别
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无毒蛇
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咬螫伤护理查房PPT
了解咬螫伤的危害：了解咬螫伤可能导致的严重后果，如过敏反应、中毒等，提高警惕 性。
学习正确的急救措施：掌握正确的急救措施，如清洗伤口、冷敷、抬高受伤部位等，以 减轻疼痛和肿胀。
避免盲目处理：不要随意挤压伤口或使用刺激性药物，以免加重症状或引发感染。
及时就医：如果咬螫伤症状严重或出现过敏反应，应立即就医并告知医生自己的病史和 过敏情况。
局部症状：红肿、疼痛、瘙痒、水 疱等
并发症：感染、过敏反应等
全身症状：发热、头痛、恶心、呕 吐等
严重程度：可危及生命
清洁伤口的重要性：预防感染， 促进愈合
清洁方法：使用生理盐水或温 和的肥皂水清洗伤口
清洁频率：每天至少清洗一次
清洁注意事项：避免使用刺激 性药物或化妆品，保持伤口干 燥
冷敷方法：使用冰袋、冷毛巾等敷在咬伤部位，可减轻疼痛和肿胀 冷敷时间：每次敷15-20分钟，每2-3小时敷一次，直至疼痛缓解 注意事项：避免直接接触皮肤，可用毛巾包裹冰袋，避免冻伤 适用范围：适用于轻度咬伤，如蜜蜂、黄蜂等昆虫的咬伤
学习识别有毒动物特征：了解 有毒动物的外观、行为等特点
避免在有毒动物活动区域逗留： 如蜂巢周围、花丛中
了解有毒动物：了 解哪些动物具有毒 性，避免接触或靠 近它们
避免野外活动：在 野外活动时，尽量 穿着长袖长裤，避 免暴露皮肤
远离蜂巢：蜂巢是 蜜蜂的栖息地，避 免接近或触碰蜂巢
涂抹驱虫剂：在户 外活动时，涂抹驱 虫剂可以减少被咬 伤的风险
加强公众对咬螫伤的预防和急救知 识宣传和教育
提高医护人员对咬螫伤的救治能力 和水平
完善咬螫伤的救治流程和规范
建立咬螫伤救治协作机制，加强多 学科合作
建立专业的咬螫伤救治团队
完善咬螫伤救治流程和规范
咬伤和螫伤PPT
毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
是哪一种毒蛇咬伤
准确判断何种毒蛇致伤比较困难 局部伤口特点，可初步区分神经毒和血液毒 特有临床表现和参考牙距及牙痕形态 眼镜蛇咬伤病人瞳孔常缩小 蝰蛇咬伤半小时内出现血尿 蝮蛇咬伤后可出现复视。
毒 别名 蛇
眼 镜 王 蛇 眼 镜 蛇 银 环 蛇 金 环 蛇
显著特征
毒 牙 牙痕形态 间 距 (cm)
蛇 咬 伤 snake bite
蛇
全世界有蛇类2500种，毒蛇约650余种 每年毒蛇咬伤30万，死亡率约10％。 我国两广蛇害严重，蛇咬伤25/10000。 我国有蛇类150种，毒蛇约50种。 勃海湾上有蛇岛，蝮蛇万余条。 蛇肝、蛇胆及蛇蜕都是药。 蛇毒镇痛止血，镇痛持久不成瘾。 蛇皮可制皮带、皮包和皮鞋。 蛇肉味道鲜美。
急性肾功能 衰竭、急性 循环衰竭 呼吸麻痹、 急性肾功能 衰竭、心力 衰竭
齿痕较小
神经毒
毒蛇的牙距和牙痕形态
毒蛇 竹叶青 牙痕间距(厘米) 牙痕形态 0.5～1.2 呈“八”字形
蛇毒类 致死主要原因 型
混合毒 呼吸麻痹、急 ( 神 经 性循环衰竭、 毒为主 ) 缺氧性脑病
过山风、能缠绕上树，咬人 1.5~3. 牙痕圆形 大眼镜 或激怒时，颈部膨 0 蛇 胀，“呼呼”喷气
饭铲头 激怒时，颈膨胀， 1.1~1. 斑 点 状 或 呈 丷 混合毒 同眼镜王蛇 9 “呼呼”作响 形，伤口黑色 ( 神 经 毒为主 ) 白节黑、体有黑白相间环带 0.8~1. 品 字 形 后 变 一 神经毒 呼吸麻痹、循 5 寸白蛇 37~61个 字形，最后变 环衰竭、多脏 为脐窝形红点 器衰竭 黄节蛇、体有黄黑相间环带 0.8~1. 呈 品 字 或 ハ 字 神经毒 同银环蛇 4 金甲带 24~33个 形
【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 第四、五、六节
第十三章
烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬 咬伤、虫蜇伤
作者 : 黄志勇
单位 : 华中科技大学同济医学院 附属同济医院
第四节 蛇咬伤 第五节 犬咬伤 第六节 虫蜇伤
第四节
蛇咬伤
重点难点
掌握 蛇咬伤的急救措施
熟悉 蛇咬伤的临床表现
了解 蛇毒的成份及分类
外科学（第9版）
一、蛇的分类
蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。 无毒蛇：如王锦蛇、环纹华游蛇等。
王锦蛇
环纹华游蛇
蛇咬伤（snake bite）以南方为多，毒蛇咬伤可引起严重中毒。
外科学（第9版）
蛇毒组成：多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。 神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等； 血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、 蝰蛇、龟壳花蛇等； 混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。
金环蛇 尖吻蝮蛇 眼镜蛇
可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功 能不全及多器官衰竭。
（三）实验室检查
化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延
长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白
尿等异常改变。
外科学（第9版）
（一）急救措施
三、治疗
（1）现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解1次， 每次1～2分钟，挤压伤口周围，将毒液排出。 （2）伤口处理： ① 0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗,拔出毒蛇牙,伤口较深者切开真皮层少许。 ② 2000～6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外 周或近侧，必要时间隔12～24小时可重复。
第五节
犬咬伤
重点难点
熟悉 犬咬伤的临床表现
了解 犬咬伤的急救措施
烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬 咬伤、虫蜇伤
作者 : 黄志勇
单位 : 华中科技大学同济医学院 附属同济医院
第四节 蛇咬伤 第五节 犬咬伤 第六节 虫蜇伤
第四节
蛇咬伤
重点难点
掌握 蛇咬伤的急救措施
熟悉 蛇咬伤的临床表现
了解 蛇毒的成份及分类
外科学（第9版）
一、蛇的分类
蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。 无毒蛇：如王锦蛇、环纹华游蛇等。
王锦蛇
环纹华游蛇
蛇咬伤（snake bite）以南方为多，毒蛇咬伤可引起严重中毒。
外科学（第9版）
蛇毒组成：多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。 神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等； 血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、 蝰蛇、龟壳花蛇等； 混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。
金环蛇 尖吻蝮蛇 眼镜蛇
可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功 能不全及多器官衰竭。
（三）实验室检查
化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延
长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白
尿等异常改变。
外科学（第9版）
（一）急救措施
三、治疗
（1）现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解1次， 每次1～2分钟，挤压伤口周围，将毒液排出。 （2）伤口处理： ① 0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗,拔出毒蛇牙,伤口较深者切开真皮层少许。 ② 2000～6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外 周或近侧，必要时间隔12～24小时可重复。
第五节
犬咬伤
重点难点
熟悉 犬咬伤的临床表现
了解 犬咬伤的急救措施
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二、化学烧伤
化学烧伤三特点 ： 1、局部损伤 2、吸收中毒 3、吸入性损伤
急救原则 迅速去除毒物防止吸收中毒
常见的 强酸、强碱、磷烧伤。 氨水烧伤
再见
第三节 冷伤
即：低温引起的损伤。 分类：非冻结性：10°以下、冰点以上，加上潮湿
条件所致。如：冻疮等。
冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。
分局部冻伤和全身冻伤。
通蛇药。
2. 黄蜂 表现 ：毒性较剧，肿痛明显，全
身症状,伤口不留蜂刺。 处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。
黄 蜂
蜂 螫 伤
3. 群蜂
表现：红肿，头 晕目眩、恶心呕 吐，呼吸困难， 昏迷休克。
处理 ： 局部治 疗，吸氧，抗休 克。
蝎螫伤
致伤因素 ：尾部钩刺 ，释放神经毒 素。
明显疼痛。 处理 ：让其自行脱落 ，忌强行拉扯；
止血，防感染。
➢观察蚂蟥的口腔，可以看 见口腔内的3个颚，排成三角 形。颚的角质纵嵴上有一列 细齿，口向下通咽
水蛭
水蛭
致病棒状病毒。
患病犬
巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19人感染狂犬病
猫抓病
病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小 棒杆菌，猫为主要宿主。
临床表现：发热、皮肤丘疱疹、淋巴 结肿痛，可持续数月。少数并发心内 膜炎，脑病，眼病，肺炎等。
诊断：巴尔通体滴度↑；血沉↑,IgG ↑, 淋巴结活检。
治疗：口服强力霉素，利福平，静滴 庆大霉素。
烧伤休克的液体疗法（续）
伤后第二个 24小时
胶体和电解质液为第一个24小 时的一半，水分不变，仍为 2000ml 。
七、烧伤全身性感染的诊治
（一）诊断
感染是救治烧伤中的突出问题
皮肤屏障破坏---外源性感染 肠道微生物移位---内源性（肠源性）感染
临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、 呼吸急促、创面骤变
六、烧伤休克的防治（液体疗法）
早期补液方案:
伤后第一个24小时：
每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重 应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿 2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平 衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧 伤者其比例可改为1：1，另加5%葡萄糖
溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水 分。总量的一半应于伤后8小时内输入。 举例：烧伤面积60% 、体重50kg
双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21
（二） 烧伤深度判断
三度四分法
Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
（三）烧伤严重性分度
轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。
烧伤面积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积
含抗生素和皮质甾的软膏 樟脑膏或桑寄生软膏。 5、后期的恢复：
二、冻结性冷伤：
病因与病理： 临床表现：
麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度， 分四度：
I度： II度： III度： VI度：
其他表现：
寒战、发绀、疲乏无力等。 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉； 神志模糊、甚至昏迷 严重者心律失常、心跳呼吸骤停。
肺水肿 、低血压 、心律失常；出血， 肾功不全，多器官衰竭。
化验：凝血异常，肾功改变。
治疗 急救：捆绑近端肢体 ；3%H2O2或高
锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封 闭。 解毒药物：抗蛇毒中成药及血清。 其它：对症治疗；TAT；抗生素。
虫螫伤
蜂螫伤 致伤因素：尾刺有毒腺。 1. 蜜蜂 表现：红肿疼痛，局部化脓。 处理：拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南
一、非冻结性冷伤
病因与病史： 病理： 临床表现：
1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。 2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、
刺痛、可有水泡； 3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染
或溃疡。
预防与治疗：
1、防寒保暖； 2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂； 3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时）
数次／每天。 4、溃烂和溃疡：换药。
毒蛇与无毒蛇的区别
金 环 蛇
神 经 毒
银 环 蛇(神经毒)
银 环 蛇
(血液毒)
竹叶青(血液毒)
眼镜蛇 (混合毒
←眼 镜 蛇
蝮 蛇(混合毒)
蝮 蛇
临床表现
局部 ：肿痛 ，蔓延迅速 ，淋巴结肿 大；血疱、瘀斑、坏死。
全身：虚弱，感觉异常，肌颤；发热 恶寒 ，精神症状 ，呕吐 ，腱反射消 失，最后呼吸循环衰竭。
表现 ：局部红肿疼痛，水疱，坏死； 发热 、头痛头晕 、烦躁 、流涎、腹 痛。重者肺水肿，消化道出血，呼吸 循环衰竭。
处理：冷敷绑扎肢体；蛇药片；取钩 刺，弱碱性液或高锰酸钾液清洗；依 米丁伤处注射；对症抗感染治疗。
蝎
蝎子尾刺
蜈蚣咬伤
致伤因素：头部第一对钳足有毒腺开 口。
表现：局部红肿、淋巴结炎、淋巴管 炎 ；畏寒发热 ，恶心呕吐 ，谵妄昏 迷。
烧伤、冷伤、咬螫伤
外科教研室：李宏伟
衡
洛
阳
阳
焦作
郑州
北京
第一节 热力烧伤
由热力所引起的组织损伤 统称烧伤。
一、伤情判断
烧伤严重程度主要取决于：
烧伤面积 、 深度 和吸入性损伤的程度。
（一） 烧伤面积计算
1、手掌法 1% 2、九分法
中国新九分法 11 × 9%
3 33
5 67
前13 后13 会阴 1
处理 ：碱性液清洗 ；普鲁卡因封闭； 南通蛇药；抗生毒。
蜈蚣
蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口， 一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤 后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者 皮下而致中毒。
水蛭咬伤 致伤因素：头尾部吸盘内腭齿分泌抗
凝血的水蛭毒，使伤口流血不止。 表现：水肿性丘疹，中心有瘀点，无
猫 抓 病
本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体 长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因 子为Bartonella Henselae 的立克次氏体，或是G-小 棒杆菌，一种革兰阴性杆菌。猫为主要宿主。感染的 猫甚至可无病状但仍可传播疾病。
二、 蛇分咬类伤： 无毒蛇：齿痕细小，局部反应轻微， 无全身反应。 有毒蛇：齿痕较深 ，全身反应重。 蛇毒分类：神经毒，血液毒，混合毒。
异物带入伤口， 伤口放开引流。
容易继发感染。 注射TAT1500U，
抗生素预防感染。
狂犬病
病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒 状病毒。
潜伏期：10天至数月。
临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏 力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫 痪、昏迷、循环衰竭，死亡。
处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免 疫球蛋白。
10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面
积20%以上；或已有严重并发症
二、烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期 感染期 修复期
三、 烧伤的治疗原则
保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形 防治器官的并发症
四、烧伤的现场急救及转送
迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施
五、 烧伤创面处理
清创 二度以上创面 尽早 简捷 方法：分度处理： 创面用药 包 扎、
暴露 切痂或削痂 三度（切）、深二度（削 ）
应及早、伤后3-5天 内进行、可分次 植皮 自体、异体、人造皮 感染创面处理 换药 湿敷 半暴露
治疗：
1、急救：①快速复温
②保温、卧床休息（22°C～25°C） ③补充能量、防止休克 ④及时施行复苏术
2、局部创面处理： 3、全身治疗：
预防：
咬螫伤
外科教研室：李宏伟
一、兽咬伤 特点
处理
伤口细深，周围 清创，生理盐水或
组织有挫裂损伤。 碘附液冲洗，
动物口腔菌种多 菌量大，污染重。
3%H2O2淋洗。
实验室检查 血象 ：wbc 骤升、骤降 细菌培养（+）
（二） 烧伤全身性感染的防治
关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤 休克和感染的内在联系
及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠
正、脏器功能的维护
第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送
化学烧伤三特点 ： 1、局部损伤 2、吸收中毒 3、吸入性损伤
急救原则 迅速去除毒物防止吸收中毒
常见的 强酸、强碱、磷烧伤。 氨水烧伤
再见
第三节 冷伤
即：低温引起的损伤。 分类：非冻结性：10°以下、冰点以上，加上潮湿
条件所致。如：冻疮等。
冻结性：冰点以下低温所致。又称冻伤。
分局部冻伤和全身冻伤。
通蛇药。
2. 黄蜂 表现 ：毒性较剧，肿痛明显，全
身症状,伤口不留蜂刺。 处理:弱酸液冲洗,伤处注射依米丁。
黄 蜂
蜂 螫 伤
3. 群蜂
表现：红肿，头 晕目眩、恶心呕 吐，呼吸困难， 昏迷休克。
处理 ： 局部治 疗，吸氧，抗休 克。
蝎螫伤
致伤因素 ：尾部钩刺 ，释放神经毒 素。
明显疼痛。 处理 ：让其自行脱落 ，忌强行拉扯；
止血，防感染。
➢观察蚂蟥的口腔，可以看 见口腔内的3个颚，排成三角 形。颚的角质纵嵴上有一列 细齿，口向下通咽
水蛭
水蛭
致病棒状病毒。
患病犬
巴西吸血蝙蝠突袭三百人 ，致19人感染狂犬病
猫抓病
病因：巴尔通体感染，病原菌为G-小 棒杆菌，猫为主要宿主。
临床表现：发热、皮肤丘疱疹、淋巴 结肿痛，可持续数月。少数并发心内 膜炎，脑病，眼病，肺炎等。
诊断：巴尔通体滴度↑；血沉↑,IgG ↑, 淋巴结活检。
治疗：口服强力霉素，利福平，静滴 庆大霉素。
烧伤休克的液体疗法（续）
伤后第二个 24小时
胶体和电解质液为第一个24小 时的一半，水分不变，仍为 2000ml 。
七、烧伤全身性感染的诊治
（一）诊断
感染是救治烧伤中的突出问题
皮肤屏障破坏---外源性感染 肠道微生物移位---内源性（肠源性）感染
临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加快、 呼吸急促、创面骤变
六、烧伤休克的防治（液体疗法）
早期补液方案:
伤后第一个24小时：
每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重 应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿 2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平 衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧 伤者其比例可改为1：1，另加5%葡萄糖
溶液2000ml（小儿按年龄、体重计算）以补充水 分。总量的一半应于伤后8小时内输入。 举例：烧伤面积60% 、体重50kg
双臀5 双足7 双小腿13 双大腿21
（二） 烧伤深度判断
三度四分法
Ⅰ度烧伤 Ⅱ度烧伤：浅Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
Ⅲ度烧伤
（三）烧伤严重性分度
轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。
烧伤面积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积
含抗生素和皮质甾的软膏 樟脑膏或桑寄生软膏。 5、后期的恢复：
二、冻结性冷伤：
病因与病理： 临床表现：
麻木刺痛、皮肤苍白发凉等；不易区别损伤深度， 分四度：
I度： II度： III度： VI度：
其他表现：
寒战、发绀、疲乏无力等。 继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉； 神志模糊、甚至昏迷 严重者心律失常、心跳呼吸骤停。
肺水肿 、低血压 、心律失常；出血， 肾功不全，多器官衰竭。
化验：凝血异常，肾功改变。
治疗 急救：捆绑近端肢体 ；3%H2O2或高
锰酸钾清洗；抽吸毒液；胰蛋白酶封 闭。 解毒药物：抗蛇毒中成药及血清。 其它：对症治疗；TAT；抗生素。
虫螫伤
蜂螫伤 致伤因素：尾刺有毒腺。 1. 蜜蜂 表现：红肿疼痛，局部化脓。 处理：拔除蜂刺，弱碱液湿敷，南
一、非冻结性冷伤
病因与病史： 病理： 临床表现：
1、好发部位：耳郭、手、足或鼻尖等处。 2、发病不自觉，红肿。温暖时局部肿痒、
刺痛、可有水泡； 3、去皮后创面发红、有渗液，可并发感染
或溃疡。
预防与治疗：
1、防寒保暖； 2、保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂； 3、局部：涂抹冻疮膏（皮肤完整时）
数次／每天。 4、溃烂和溃疡：换药。
毒蛇与无毒蛇的区别
金 环 蛇
神 经 毒
银 环 蛇(神经毒)
银 环 蛇
(血液毒)
竹叶青(血液毒)
眼镜蛇 (混合毒
←眼 镜 蛇
蝮 蛇(混合毒)
蝮 蛇
临床表现
局部 ：肿痛 ，蔓延迅速 ，淋巴结肿 大；血疱、瘀斑、坏死。
全身：虚弱，感觉异常，肌颤；发热 恶寒 ，精神症状 ，呕吐 ，腱反射消 失，最后呼吸循环衰竭。
表现 ：局部红肿疼痛，水疱，坏死； 发热 、头痛头晕 、烦躁 、流涎、腹 痛。重者肺水肿，消化道出血，呼吸 循环衰竭。
处理：冷敷绑扎肢体；蛇药片；取钩 刺，弱碱性液或高锰酸钾液清洗；依 米丁伤处注射；对症抗感染治疗。
蝎
蝎子尾刺
蜈蚣咬伤
致伤因素：头部第一对钳足有毒腺开 口。
表现：局部红肿、淋巴结炎、淋巴管 炎 ；畏寒发热 ，恶心呕吐 ，谵妄昏 迷。
烧伤、冷伤、咬螫伤
外科教研室：李宏伟
衡
洛
阳
阳
焦作
郑州
北京
第一节 热力烧伤
由热力所引起的组织损伤 统称烧伤。
一、伤情判断
烧伤严重程度主要取决于：
烧伤面积 、 深度 和吸入性损伤的程度。
（一） 烧伤面积计算
1、手掌法 1% 2、九分法
中国新九分法 11 × 9%
3 33
5 67
前13 后13 会阴 1
处理 ：碱性液清洗 ；普鲁卡因封闭； 南通蛇药；抗生毒。
蜈蚣
蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口， 一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤 后，其毒腺分泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者 皮下而致中毒。
水蛭咬伤 致伤因素：头尾部吸盘内腭齿分泌抗
凝血的水蛭毒，使伤口流血不止。 表现：水肿性丘疹，中心有瘀点，无
猫 抓 病
本病为由宠物猫传播给人的较少见的疾病。其病原体 长期不明。以前倾向于衣原体，目前有人认为致病因 子为Bartonella Henselae 的立克次氏体，或是G-小 棒杆菌，一种革兰阴性杆菌。猫为主要宿主。感染的 猫甚至可无病状但仍可传播疾病。
二、 蛇分咬类伤： 无毒蛇：齿痕细小，局部反应轻微， 无全身反应。 有毒蛇：齿痕较深 ，全身反应重。 蛇毒分类：神经毒，血液毒，混合毒。
异物带入伤口， 伤口放开引流。
容易继发感染。 注射TAT1500U，
抗生素预防感染。
狂犬病
病因：犬咬伤为主，唾液中有致病棒 状病毒。
潜伏期：10天至数月。
临床表现：麻木疼痛；发热烦躁，乏 力、吞咽困难，恐水及咽喉痉挛；瘫 痪、昏迷、循环衰竭，死亡。
处理：观察隔离犬兽；注射狂犬病免 疫球蛋白。
10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述 百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或有较重的复合伤
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面
积20%以上；或已有严重并发症
二、烧伤病理生理和临床分期 急性体液渗出期 感染期 修复期
三、 烧伤的治疗原则
保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕、畸形 防治器官的并发症
四、烧伤的现场急救及转送
迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 其他救治措施
五、 烧伤创面处理
清创 二度以上创面 尽早 简捷 方法：分度处理： 创面用药 包 扎、
暴露 切痂或削痂 三度（切）、深二度（削 ）
应及早、伤后3-5天 内进行、可分次 植皮 自体、异体、人造皮 感染创面处理 换药 湿敷 半暴露
治疗：
1、急救：①快速复温
②保温、卧床休息（22°C～25°C） ③补充能量、防止休克 ④及时施行复苏术
2、局部创面处理： 3、全身治疗：
预防：
咬螫伤
外科教研室：李宏伟
一、兽咬伤 特点
处理
伤口细深，周围 清创，生理盐水或
组织有挫裂损伤。 碘附液冲洗，
动物口腔菌种多 菌量大，污染重。
3%H2O2淋洗。
实验室检查 血象 ：wbc 骤升、骤降 细菌培养（+）
（二） 烧伤全身性感染的防治
关键在早诊断、早治疗，应理解烧伤 休克和感染的内在联系
及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠
正、脏器功能的维护
第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
现场急救 切断电源 立即就地复苏 转送