断路安全作业证模板
特殊作业票样本
以进行放坡处理和固壁支撑
10
人员出入口和撤离安全安全措施已落实：A梯子；B修坡道
11
道路施工作业以报：交通、消防、安全监督部门、应急中心
12
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
13
现场夜间有充足照明
14
作业人员已佩带安全帽等防护器具
15
冻土范围（包括深度、面积并附简图）无障碍物，已在总图上做标记
16
编号
申请单位
申请人
作业单位
作业地点
电源接入点
电压
监护人
作业时间
年月日时分始至年月日时分止
动土范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：
项目负责人：年月日时分
危害识别：
动土安全措施：作业负责人：年月日时分
序号
安全措施
确认人签字
1
作业人员作业前已进行了安全教育
2
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证
主要危险因素
所属单位负责人
检修作业内容
作业单位
作业负责人
作业人
作业监护人
作业时间
年月日时分始至年月日时分止
采样分析
数据
分析项目
氧含量
可燃气含量
有毒有害介质含量
取样时间
取样部位
分析人
分析标准
分析结果
序号
主 要 安 全 措 施
确认人签名
1
作业前对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
11
作业人员必须按要求正确、及时配戴好劳动防护用品。
12
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业
八大作业安全作业票证
设备工程部门意见
签字： 年 月 日 时 分
生产技术部门意见
签字： 年 月 日 时 分
安全管理部门意见
签字： 年 月 日 时 分
审批人意见
签字： 年 月 日 时 分
作业前,岗位当班班长验票
签字： 年 月 日 时 分
完工验收
完工时间： 年 月 日 时 分
动火所在单位
签字：
动火单位
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
4
设备打开通风孔进行自然通风,温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴隔离正压防护面具,不得用通氧气或富氧空气的方法补充氧
5
相关设备进行处理,带搅拌机的设备已切断电源,电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌,设专人监护
6
检查受限空间内部已具备作业条件,作业是无需要/已采用防爆工具
33
其他安全措施：
编制人：
实施安全教育人
生产单位安全部门负责人签字：
生产单位负责人签字：
作业单位安全部门负责人签字：
作业单位负责人签字：
审批部门意见
签字： 年 月 日 时 分
临时用电安全作业证
申请单位
申请人
作业证编号
作业时间
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
作业地点
电源接入点
工作电压
用电设备及功率
8
其他安全措施
编制人：
实施安全教育人
生产车间分厂意见
签字： 年 月 日
作业单位意见
签字： 年 月 日
审批单位意见
签字： 年 月 日
盲板抽堵作业单位确认情况
签字： 年 月 日
生产车间分厂确认情况
签字： 年 月 日
断路器安装安全施工作业票范文（二篇）
断路器安装安全施工作业票范文作业项目：断路器安装作业作业地点：XX变电站一、作业目的：为确保断路器安装作业的安全进行，保证电网的正常运行，遵守相关安全规章制度。
二、作业前准备：1. 作业前, 需要确保作业人员已经接受过相关培训并具备必要的作业技能。
2. 确认所选用的断路器规格型号、技术要求符合现场实际需求。
3. 检查施工现场是否预留了足够的自由空间，无阻碍因素。
4. 确保所使用的工具和设备，包括起重机械等符合安全规范，经过检查并处于可靠的工作状态。
5. 确保作业人员佩戴符合安全要求的个人防护装备。
三、作业准备：1. 按照规定将断路器搬运至施工现场，并放置在预定位置上。
2. 通过测量和确认，确保断路器的安装位置、高度和间距符合技术要求。
3. 在断路器周围设置警示标志，防止他人误入施工区域。
4. 检查断路器的电气连接线路，确保与设备和其他装置的连接正确无误。
5. 确保断路器的固定部件、螺栓等安装可靠，无松动现象。
四、作业步骤：1. 断路器现场验收1）检查断路器外观情况，确认是否有损坏、磨损和变形等情况。
2）确认断路器的电气参数符合技术要求。
3）检查断路器绝缘部件的完好性。
4）验收合格后进行下一步作业。
2. 断路器安装1）清理安装位置，确保周围环境整洁。
2）根据安装要求，调整断路器位置，确保与相邻设备和连线的匹配度。
3）使用合适的工具将断路器固定在安装位置上。
4）确认断路器的固定部位是否坚固可靠。
3. 断路器接线1）根据设计要求，正确连接断路器与其他设备和线路。
2）检查接线的牢固性和正确性，防止电流过载或短路。
3）确认接线处的绝缘性能良好。
4. 断路器功能测试1）合上断路器，进行空载试验，确认断路器的闭合与断开动作正常。
2）进行带载试验，检查断路器的额定电流下的断开能力。
3）记录和分析试验结果，并按照要求进行调整和改进。
五、作业防范：1. 在作业过程中，严禁操作人员携带易燃、易爆物品进入作业区域。
2. 作业期间禁止擅自调整设备和线路的连接方式，以防止人员触电和设备损坏。
断路作业票
二、断路作业1.总则本标准规定了厂区断路作业的定义、安全要求和《断路安全作业证》办理程序。
本标准适用于化工企业生产区域的断路作业。
化工生产大多是连续化过程，要求各车间、部门密切配合。
企业由于各种需要，有时必须进行断路作业，因此断路作业的协调性、安全性就越来越重要，断路作业安全规程是解决其协调性、安全性。
2.定义化工企业生产区域的需断路的现场作业种类很多，而这些现场作业大多都有相应的安全规程，因此断路作业安全规程不可能也不需要对所有这类作业作出规定。
断路作业安全规程通过断路作业许可证的办理程序保证断路作业的协调性，通过规定断路必需的措施保证其安全性，所以断路作业安全规程的内容主要是管理规定。
为了贯彻国家有关安全法规，根据化工企业生产区域对各种作业的安全要求，参照化工行业有关规范，规定了化工企业生产区域内的断路作业定义、安全要求、《断路安全作业证》的办理，有利于化工企业生产区域内的断路作业安全。
本标准采用下列定义：厂区断路作业化工企业生产区域内的交通道路上进行施工及吊装吊运物体等影响正常交通的作业。
3.断路作业安全要求3.1凡在厂区内进行断路作业必须办理《断路安全作业证》。
《断路安全作业证》格式见附录。
3.2断路申请单位负责管理施工现场。
企业要在断路路口设立断路标志，为来往的车辆提示绕行线路。
3.3厂区交通管理部门审批《断路安全作业证》后，要立即书面通知调度、生产、消防、医务等有关部门。
3.4施工作业人员接到《断路安全作业证》确认无误后，即可进行断路作业。
3.5断路时，施工单位负责在路口设置交通挡杆、断路标识。
3.6断路后，施工单位负责在施工现场设置围栏、交通警告牌，夜间要悬挂红灯。
3.7断路作业结束后，施工单位负责清理现场，撤除现场、路口设置的挡杆、断路标识、围栏、警告牌、红灯。
申请断路单位检查核实后，负责报告厂区交通管理部门，然后由厂区交通管理部门通知各有关单位断路工作结束恢复交通。
3.8断路作业应按《断路安全作业证》的内容进行，严禁涂改、转借《断路安全作业证》、变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
断路安全作业证(正背面)
6ห้องสมุดไป่ตู้
施工条件发生重大变化
若施工条件发生重大变化，应重新办理《断路作业证》。
①断路作业过程中，施工单位应负责在施工现场设置围栏、交通警告牌，夜间应悬挂警示红灯
②在断路施工作业时，施工单位应设置安全巡检员，保证在应急情况下公路的随时畅通。
③在断路施工作业期间，施工单位不得随意乱堆施工材料。
3
作业结束后，现场清理不彻底，阻碍交通，能上能引发事故
①断路作业结束后，施工单位应负责清理现场，撤除现场和路口设置的挡杆、断路标志、围栏、警告牌、警示红灯，报交管部门。
断路安全作业证（正面）
编号第联
申请单位
作业单位
断路时间
年月日时至年月日时
断路原因
断路地段示意图：
断路申请单位应采取的安全措施：
断路申请单位负责人（签字）：
断路作业单位应采取的安全措施：
断路作业单位负责人（签字）：
审批部门意见：
审批部门负责人（签字）：
完工验收：
断路申请单位负责人（签字）：审批部门负责人（签字）：
断路作业证（背面）
风险分析及安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
标识不明，信息沟通不畅，影响交通，引发事故
①作业前，施工单位在断路路口设置交通档杆、断路标识，为来往的车辆提示绕行线路
②交管部门审批《断路作业证》后，立即通知调度等有关部门。
2
作业期间，无适当安全措施或不到位，引发交通事故或人员伤害事故
②交管部门到现场检查核实后，通知各有关单位断路工作结束，恢复交通
4
变更未经审批，引发事故
①断路作业应按《断路作业证》的内容进行，严禁涂改、转借《断路作业证》，严禁擅自变更作业内容、扩大作业范围或转移作业部位。
断路安全技术交底作业证模板
一、交底作业证编号：[填写编号]二、工程名称：[填写工程名称]三、施工单位：[填写施工单位名称]四、项目负责人：[填写项目负责人姓名及联系方式]五、交底时间：[填写交底日期]六、交底内容：1. 断路作业的定义及范围：断路作业是指在化学品生产单位内，对交通主、支路与车间引道进行工程施工、吊装、调运等各种影响正常作业的活动。
2. 安全防护措施：（1）无关人员不得进入作业区域，确保作业安全。
（2）在道路上进行定点作业，白天不超过2小时，夜间不超过1小时即可完工的，有现场交通指挥人员指挥交通的情况下，只要作业区设置完善的安全设施，即白天设置锥形交通路标或路栏，夜间设置锥形交通路标或路栏及道路作业警示灯，可不设标志牌。
（3）夜间作业应设置道路作业警示灯。
道路作业警示灯应为红色，警示灯应防爆并采用安全电压。
（4）动土挖开的路面宜做好临时应急措施，保证消防车的通行。
3. 作业前的准备工作：（1）作业人员应熟悉作业区域环境，了解化工企业危险性质。
（2）对作业人员进行安全教育培训，确保作业人员具备必要的安全知识和技能。
（3）制定针对性的作业方案，明确作业流程和风险控制措施。
4. 作业过程中的安全注意事项：（1）作业人员应穿戴符合安全要求的个人防护用品，如安全帽、安全鞋、防护手套等。
（2）作业现场应设置安全警示标志，提醒过往行人注意安全。
（3）作业人员应遵守作业规程，严格按照操作流程进行作业。
（4）作业过程中，应密切观察现场情况，发现异常情况立即停止作业，并向项目负责人报告。
5. 作业结束后的安全检查：（1）作业结束后，对作业区域进行全面检查，确保无安全隐患。
（2）清理作业现场，恢复交通秩序。
（3）对作业过程中出现的问题进行总结，完善安全管理制度。
七、交底人员签字：[填写交底人员姓名及职务]八、作业人员签字：[填写作业人员姓名及职务]九、备注：[如有其他事项，在此处填写]十、有效期：[填写有效期至日期]注：本作业证一式两份，一份由项目负责人保存，一份由作业人员携带，确保作业安全。
各种作业许可证【范本模板】
盲板抽堵安全作业证第设备检修安全作业可证作业证第吊装安全作业证作业证第断路安全作业证作业证第高处安全作业证作业证第临时用电作业许可证作业证编号：第联注：1。
临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
破土安全作业证作业证第高处作业许可证注：《作业证》一式二联。
审批后第一联为签发部门存根;第二联交作业负责人保存.确认须双方签字。
破土作业许可证注:《作业证》一式三联。
审批后第一联为建设单位存根;第二联交施工单位保存;第三联交现场施工管理人员。
确认须双方签字.进入受限空间作业许可证注：《作业证》一式四联.审批后第一联为签发部门（安全部门）存根；第二联交作业负责人随身携带；第三联交项目单位现场监护人；第四联交用作业点所在操作控制室或岗位存档。
确认和验收须双方签字。
临时用电作业许可证注:《作业证》一式三联。
审批后第一联为签发部门存根；第二联交供电执行部门保存；第三联交临时用电执行人.确认和验收须双方负责人签字。
用火作业许可证（级）注：《作业证》一式四联。
审批后第一联为签发部门(安全部门）存根；第二联交现场作业人随身携带;第三联交项目单位现场监护人；第四联交用火点所在操作控制室存档.确认和验收须双方签字。
动火安全作业证（★存在缺项不予以审批★)动火级动火证第进入受限空间安全作业证第作业证破土安全作业证作业证第临时用电作业许可证作业证第注:1.临时用电作业必须办理临时用电作业许可证，如在防爆区域作业还需办理动火许可证。
高处安全作业证作业证第断路安全作业证作业证第吊装安全作业证作业证第设备检修安全作业证作业证第盲板抽堵安全作业证第。
断路作业票填写说明
申请单位
XX车间
申请人
作业负责人
作业证编号
TCNY-BY(NK)-DL001
作业单位
XX单位（部门）
涉及相关单位（部门）
涉及的所有部门
断路始至年月日时分止
断路地段示意图及相关说明：
作业单位填写
签字：作业单位签字年月日时分
危害辨识
车辆伤害等
序号
安全措施
确认人
1
作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位
作业负责人
2
作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯、导向标等交通警示设施
作业负责人
3
夜间作业设置警示灯
作业负责人
4
其他安全措施：
除以上安全措施外的其它安全措施
编制人：作业负责人
作业负责人
实施安全教育人
车间安全员、班组长、车间负责人
申请单位意见
签字：申请单位负责人年月日时分
作业单位意见
签字：申请单位负责人年月日时分
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见
签字：有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门负责人年月日时分
项目部负责人意见
签字：项目经理年月日时分
完工验收
签字：当班班长或安全员年月日时分
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确认人
4
实施安全教育人
申请单位意见
签字：
作业单位意见
签字：
有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字：
审批部门意见
签字：
完工验收
签字：
1/1
编制人：
年月日时分 年 月 日 时分
年 月 日 时分 年 月 日 时分
涉及相关单位（部门）
断路原因
断路时间
自
断路地段示意图及相关说明：
断路安全作业证
申请人
年 月 日 时 分始至
作业证编号 年 月 日 时 分止
危害辨识
签字：
年 月 日 时分
序号 1 2 3
安全措施 作业前，制定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标志，在作业区附近设置路栏、道路作业警 示灯、导向标等交通警示设施 夜间作业设置警示灯 其他安全措施：