重症患者的谵妄管理
谵妄患者的护理措施
谵妄患者的护理措施引言谵妄（Delirium）是一种常见的精神状态紊乱，主要表现为认知功能缺陷、感知异常、注意力不集中、妄想等症状。
它是一种临床上常见的病症，在许多医疗场所都会遇到，特别是在重症监护和老年护理单位。
对于谵妄患者的护理，需要采取一系列的措施来促进患者的康复和保证安全。
本文将介绍一些常见的谵妄患者护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
护理措施1. 环境调整•提供舒适安静的环境：减少噪音、光线和刺激，以帮助患者放松和休息。
•维持适宜的温度和湿度：确保房间温度适宜，避免出现过热或过冷的情况。
•维持床铺整洁和舒适：定期更换床上用品和保持床铺的整洁。
2. 建立良好的沟通•与患者进行简单、直接的对话：使用简单的语言和非口头的指令，帮助患者理解和执行。
•肢体语言和面部表情：通过适当的肢体动作和面部表情来辅助沟通，如微笑、手势等。
•避免过多刺激：避免过多分散患者的注意力，例如过多的人员在患者周围。
3. 促进良好的日常生活活动•维持正常的生物钟：帮助患者建立规律的作息时间，包括早起、按时吃饭和睡眠等。
•提供适当的体力活动：帮助患者进行简单的体力活动，如散步、屈伸运动等，以促进血液循环和肌肉活动。
4. 协助药物管理•确保正确用药：护理人员需要准确记录患者的药物用量和时间，并遵循医嘱进行药物管理。
•监测药物副作用：定期监测患者的药物反应和副作用，并及时报告医生进行调整。
5. 安全管理•防止跌倒和受伤：护理人员需要确保患者周围环境的安全，如安装护栏、使用可调节的床高、避免障碍等。
•预防并发症：定期翻身、保持皮肤清洁、避免尿路感染等，预防患者出现并发症。
6. 心理支持•提供情绪支持：与患者进行沟通、聆听和安慰，以减少患者的焦虑和恐惧感。
•与家属沟通：与患者家属进行有效沟通，传递患者的情况和护理计划，增强家属的信任和理解。
结论谵妄患者的护理是一个复杂而有挑战性的任务，需要护理人员具备专业的知识和技能。
【指南速览】重症患者谵妄管理专家共识
引言概述：谵妄是指重症患者在低意识状态下产生混乱、幻觉、错觉等症状的一种病理状态，严重影响了患者的认知能力和行为表现。
重症患者谵妄是一种常见的并发症，给患者的恢复和治疗增加了难度。
为了规范重症患者谵妄的管理，提高患者的治疗效果和生存率，相关专家共同制定了重症患者谵妄管理专家共识（二）。
本文将详细介绍该专家共识的内容，并提供相关指南，以便医护人员能够更好地管理重症患者的谵妄症状。
正文内容：一、筛查和评估1.使用谵妄筛查工具，如CAMICU或ICDSC等，对重症患者进行定期的谵妄筛查。
2.对筛查出的患者进行详细的评估，包括谵妄的严重程度、持续时间、谵妄前的认知状态等。
二、非药物干预1.提供良好的环境，包括调整光线、音量和温度。
2.重视日常生活的规律，如提供固定的作息时间和饮食管理。
3.鼓励患者保持清醒状态，如提供足够的交流和情感支持。
4.提供音乐疗法、按摩疗法等非药物措施缓解患者的焦虑和紧张情绪。
5.指导患者家属如何有效地参与患者的康复，提供情感支持和正面的肯定。
三、药物治疗1.利用药物治疗控制患者的谵妄症状，如苯二氮䓬类药物或抗精神病药物。
2.根据患者的个体化情况，选择合适的药物和剂量。
3.注意药物的不良反应和副作用，如心血管不良反应和下调意识水平等。
四、家属的参与和支持1.提供详细的教育和指导，使家属了解重症患者谵妄的症状和处理方法。
2.鼓励家属积极参与患者的康复，提供情感和心理支持。
3.为家属提供必要的资源和信息，帮助他们承担起照顾患者的责任。
五、专业团队的协作1.建立跨学科的团队合作机制，包括重症医生、神经科医生、心理学家、物理治疗师等。
2.定期召开团队会议，讨论患者的进展并制定个性化的治疗计划。
3.提供必要的培训和学习机会，以提高团队成员对重症患者谵妄管理的认识和理解。
总结：重症患者谵妄管理专家共识（二）为医护人员提供了明确的指导和措施，以规范重症患者的谵妄管理。
通过筛查和评估、非药物干预、药物治疗、家属的参与和支持，以及专业团队的协作，可以有效地管理和缓解重症患者的谵妄症状，并改善患者的康复效果。
谵妄患者的管理措施有哪些
谵妄患者的管理措施有哪些谵妄患者的管理措施有哪些引言谵妄是指患者在意识清晰度和认知功能方面出现异常，表现为妄想、迷惑、脱离现实等症状。
这种病症常见于老年人、住院患者和重症患者，给患者和家属带来很大的困扰和痛苦。
如何科学有效地管理谵妄患者是重要的医疗任务之一。
本文将介绍几种常见的谵妄患者管理措施。
心理支持和教育对于谵妄患者，提供心理支持和教育是非常重要的。
首先，医护人员应理解患者的焦虑和恐惧情绪，并给予适当的安抚和安慰。
其次，清晰而简单地解释患者的状况，让他们了解自己的病情和治疗过程，有助于减轻他们的焦虑和恐惧。
同时，医护人员还应与患者交流，关注他们的需求和痛苦，给予积极的反馈和鼓励。
这种心理支持和教育对于提高患者的治疗效果和生活质量起到积极的作用。
有效的药物治疗药物治疗在谵妄患者的管理中起到重要的作用。
常用的药物包括抗精神病药物和镇静药物。
抗精神病药物主要用于控制患者的妄想和幻觉，镇静药物则可以帮助患者恢复睡眠和安静下来。
然而，应该注意合理使用药物，并根据患者的具体情况和症状进行个体化治疗。
另外，由于药物可能存在一些副作用，医护人员需要密切观察患者的病情和反应，及时调整药物治疗方案。
创造安静的环境谵妄患者容易受到外界的刺激和干扰，因此，创造安静的环境对于管理谵妄患者至关重要。
医疗机构应当尽量减少噪音和干扰，保持安静的治疗环境。
同时，患者的床位应远离厨房、洗手间等产生噪音的地方，避免影响患者的休息和睡眠。
此外，对于需要使用约束措施的患者，应确保约束带的松紧适中，以免增加患者的不适和焦虑。
日常行为规划和活动安排对于谵妄患者的管理还包括日常行为规划和活动安排。
医护人员应根据患者的病情和能力，制定合理的日常活动和生活安排，以促进患者的康复和恢复。
例如，可以设置规律的饮食和休息时间，安排适度的体力活动和运动，提供社交交流的机会，以增加患者的活动量和身心的参与感。
此外，还可以通过音乐疗法、艺术疗法等形式，增加患者的娱乐和心理放松。
重症患者谵妄管理专家共识ppt课件
推荐意见
5. 镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确 定［推荐强度：（6.66±1.64）分］
不合理的应用镇痛镇静药物可能与谵妄更加相关。 阿片类药物可能与增加药物剂量及药物蓄积有关。 苯二氮类（咪达唑仑或劳拉西泮）药物似乎是可引起ICU谵妄的
危险因素，但其原因亦是药物应用/使用方法不当所致，且与药 物剂量相关。 丙泊酚影响谵妄的发生机制目前尚未完全阐明
重症患者谵妄管理专家共识
中国冷静治疗研究组2019
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GRADE系统评价方法
推荐意见最终综合评分以0～9计分 0～3分为不推荐 4～6分为弱推荐 7～9分为推荐
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01
概述
02
原因及危 险因素
目录
03
诊断
防治
04
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3
谵妄概论
谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状 态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。
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CHale Waihona Puke M-ICU（ICU意识模糊评估 法）
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ICDSC评判标准
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RASS评分
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推荐意见
13. 早期识别和干预亚临床谵妄，可降低其 进展为临床谵妄的风险［推荐强度： （7.59±1.41）分］
亚临床谵妄是介于正常意识与谵妄之间的过渡状态。
14. 每日评估有助于早期发现谵妄［推荐强 度：（7.63±1.04）分］
依赖反应是一组认知、行为和生理症状群，包括躯体 依赖和心理依赖。
躯体依赖是由于反复使用成瘾物质所造成一种病理性 适应状态。
心理依赖是指长期应用成瘾物质者会产生一种愉快满 足的或欣快的感觉，驱使其为寻求这种感觉而反复使 用，表现所谓的渴求状态。
戒断反应是在依赖的基础上. 产生的，是酒精、烟草、
《重症患者谵妄管理专家共识》(2019)要点
《重症患者谵妄管理专家共识》（2019）要点谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征，可导致患者病死率增加，机械通气时间和住院时间延长，引起长期的认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。
随着对其认识的不断深入，早发现、早诊断、早治疗可有效缩短谵妄持续时间，减少谵妄的不良影响。
虽然近几年临床医护人员对谵妄的重视程度不断增加，但在实践过程中仍暴露出许多认识上的偏差和防治的疏漏。
共识形成谵妄概论谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，主要特征为意识障碍和认知功能改变。
虽然谵妄的表现以精神症状为主，但其产生和发展是全身疾病与脑功能共同作用的结果。
1.谵妄不仅是精神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征［推荐强度：（7.63±0.94）分］2.谵妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现［推荐强度：（7.59±0.88）分］加强谵妄管理，缩短谵妄持续时间，是保护脑功能的重要手段。
谵妄的原因与相关危险因素临床中促发或影响谵妄的因素多种多样，对谵妄的影响程度也各不相同（表1）。
一类是易患因素，与患者基础状况直接相关，由患者的既往健康背景所决定，如老年痴呆、高龄、酗酒、高血压等。
这些因素是患者固有的，有些无法干预，有些即使能干预，也无法在短期内彻底解除其影响。
另一类是躯体、心理的急性疾病损伤及治疗干预措施造成的脑功能异常，如严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、体外循环（CBP）等，对这类情况，原发病的治疗对于谵妄至关重要。
第三类是促发因素，在患者原发病的基础上，并存促发谵妄的因素，如疼痛、焦虑、抑郁、药物等。
在ICU中若未重视这些因素的干预，谵妄的发生率会大大提高。
3.疼痛是重症患者发生谵妄的常见原因，抑制疼痛可延缓谵妄的发生发展［推荐强度：（7.56±1.01）分］4.焦虑或抑郁是重症患者发生谵妄的重要因素［推荐强度：（7.19±1.18）分］5.镇痛镇静药物与谵妄发生的相关性不确定［推荐强度：（6.66±1.64）分］6.应重视谵妄与撤药反应的关系［推荐强度：（7.75±0.88）分］7.应重视谵妄与依赖/戒断反应的关系［推荐强度：（7.47±0.92）分］8.睡眠剥夺可诱发谵妄［推荐强度：（8.06±0.62）分］9.对持续存在或反复发作的谵妄，需警惕尚未发现的潜在危险因素［推荐强度：（7.63±1.16）分］10.重症相关的谵妄可影响原发病的诊治，也可随原发病的好转而缓解［推荐强度：（7.62±1.10）分］谵妄的诊断目前临床常用的谵妄诊断工具均存在各自的优势和弊端，而日益增长的诊治需求已不满足于简单的诊断“是”或“否”，而希望能划分出不同的严重程度，甚至在临床诊断前，更早地预测筛查出谵妄人群，达到治未病的目的。
重症监护室患者谵妄发生的原因及预防策略
重症监护室患者谵妄发生的原因及预防策略引言重症监护室（ICU）是为重症患者提供高度监测和治疗的特殊医疗单位，而谵妄是一种常见的ICU并发症，特别是在重症患者中频繁发生。
谵妄是一种急性意识障碍，表现为意识模糊、幻觉、妄想等症状，给患者及其家属带来巨大困扰。
本文将探讨重症监护室患者谵妄发生的原因及预防策略，并提出相应建议。
一、重症监护室患者谵妄的原因1.生理因素重症患者常因疾病严重、治疗过程中使用药物、疼痛、睡眠障碍等生理因素引发谵妄。
例如，疼痛是重症患者常见的生理刺激，长时间的疼痛刺激不仅会导致免疫功能下降、代谢紊乱，还会加重焦虑和衰弱感，从而影响大脑功能，导致谵妄的发生。
2.心理因素重症患者长时间处于ICU环境中，可能会感到焦虑、恐惧、孤独等负面情绪，这些心理因素也是谵妄发生的重要原因。
此外，重症患者通常需要接受多种治疗措施，如气管插管、呼吸机辅助通气等，这些治疗手段本身就可能成为谵妄的潜在因素。
3.药物因素重症患者因疾病需要接受多种药物治疗，如镇静剂、抗生素、止痛药等，这些药物本身具有影响神经系统功能的作用，可能导致谵妄的产生。
尤其是在ICU环境下，药物的使用频率和剂量通常比较大，容易引发谵妄。
4.环境因素ICU环境通常是一个封闭、嘈杂、充满各种监测仪器和设备的特殊场所，这种环境不仅容易使患者感到不适，还可能导致睡眠障碍、时间感紊乱等问题，进而影响患者的神经系统功能，诱发谵妄。
二、重症监护室患者谵妄的预防策略1.量身定制的镇静管理针对重症患者的不同情况，制定个性化的镇静管理方案是预防谵妄的重要手段。
在考虑镇静剂的使用时，应根据患者的病情、年龄、心理状态等因素综合评估，调整药物种类、剂量和给药方式，尽量减少镇静剂对神经系统的影响，降低谵妄的发生风险。
2.规范的疼痛管理重症患者常伴有严重疼痛，规范的疼痛管理可以有效减轻患者的疼痛感，避免长时间的疼痛刺激导致谵妄。
在疼痛管理中，可采用多种方法，如药物治疗、物理疗法、心理支持等，从多个方面综合考虑，有效控制患者的疼痛感，降低谵妄的发生率。
重症监护室患者谵妄的预防与护理策略
重症监护室患者谵妄的预防与护理策略一、引言重症监护室（ICU）是医院内最需要高度监护和护理的病房之一。
在ICU，患者往往是病情危重、需要持续监测和治疗的。
然而，由于病情严重，ICU患者常常处于极度的身体和心理压力下，容易出现谵妄。
谵妄是一种常见的ICU并发症，不仅给患者本身带来困扰，也增加了医护人员的工作负担。
因此，如何预防和护理ICU患者的谵妄成为了医务人员亟需解决的问题。
二、谵妄的定义和分类谵妄是指由各种原因引起的意识、认知和行为异常状态。
在ICU中，谵妄通常表现为患者幻觉、妄想、精神错乱等症状。
根据病因不同和临床表现不同，谵妄可分为原发性谵妄和继发性谵妄。
原发性谵妄是由于某种内在因素引起的，如感染、脑部疾病等；继发性谵妄则是由于外部因素引起的，如镇静药物过度使用、失眠等。
三、谵妄的危害虽然谵妄通常是短暂的，但如果不及时干预和护理，谵妄会给患者和医护人员带来诸多问题。
首先，谵妄会导致患者认知功能下降，增加患者的焦虑和恐惧感，还会使患者的治疗计划受到影响。
其次，谵妄还可能导致患者强行摘除导管、拔掉插管等不必要的行为，增加了患者的并发症风险。
同时，患者出现谵妄也会增加医护人员的工作负担，影响医护效率和治疗质量。
四、谵妄发生的原因在ICU患者中，谵妄的发生通常是多因素综合作用的结果。
常见的谵妄发生原因包括：1. 生理原因：如感染、脑卒中、脑损伤等造成的生理功能紊乱。
2. 药物原因：如使用镇静药物、麻醉药物、镇痛药物等过度使用或者突然停用导致的谵妄。
3. 心理原因：患者长时间处于ICU环境下，受到身体状况、治疗过程、生活环境等多方面的心理压力，易导致谵妄。
4. 环境因素：ICU的环境通常嘈杂、光线强烈，还存在一定程度的睡眠障碍，这些都是谵妄发生的环境因素。
五、谵妄的预防策略为了有效预防和降低ICU患者的谵妄发生率，医务人员可以从以下几个方面入手：1. 评估风险：在入住ICU后，医护人员应及时评估患者的谵妄风险，包括病史、病情严重程度、麻醉药物使用情况等，以便采取相应的预防措施。
谵妄患者的应急预案
一、预案概述谵妄是一种急性脑功能障碍状态，常见于老年人、慢性病患者及重症患者。
为有效应对谵妄患者可能出现的紧急情况，降低患者风险，保障医疗安全，特制定本应急预案。
二、应急预案的目标1. 及时识别谵妄患者，确保患者得到及时有效的治疗。
2. 减少谵妄患者并发症的发生，降低死亡率。
3. 提高医护人员对谵妄患者的护理水平，保障患者安全。
三、组织架构1. 应急指挥部：负责组织、协调、指挥谵妄患者应急预案的实施。
2. 医疗救治组：负责谵妄患者的诊断、治疗及护理工作。
3. 护理组：负责谵妄患者的日常护理，确保患者安全。
4. 教育培训组：负责对医护人员进行谵妄相关知识培训。
5. 信息宣传组：负责应急预案的宣传、报道及信息反馈。
四、应急预案措施1. 早期识别与诊断（1）医护人员应熟悉谵妄的临床表现，如意识障碍、认知功能障碍、行为异常等。
（2）对疑似谵妄患者，立即进行相关检查，如血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
2. 治疗与护理（1）针对病因进行治疗，如感染、电解质紊乱、药物副作用等。
（2）保持患者呼吸道通畅，必要时给予吸氧、呼吸机支持。
（3）维持患者营养及水电解质平衡，预防压疮、坠积性肺炎等并发症。
（4）加强患者心理护理，缓解焦虑、恐惧等情绪。
3. 安全管理（1）对患者进行安全评估，确保患者活动区域安全。
（2）加强护理人员对患者的巡视，防止跌倒、坠床等意外发生。
（3）为患者配备防护用品，如约束带、防滑鞋等。
4. 教育培训（1）定期组织医护人员进行谵妄相关知识培训，提高医护人员的诊疗水平。
（2）对家属进行谵妄护理知识普及，提高家属对患者的关爱能力。
5. 信息反馈（1）建立信息反馈机制，确保应急预案的及时调整和优化。
（2）定期对谵妄患者进行回顾性分析，总结经验教训。
五、应急预案的实施与评估1. 应急预案的实施应遵循及时、有效、有序的原则。
2. 定期对应急预案进行评估，根据实际情况进行调整和完善。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施，有效期五年。
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• 二、注意力不集中/不注意 通过注意状态筛查法获 得患者是否存在注意力难以集中或难以维持注意力 或。转移注意力的能力减弱等问题。
意识模糊评估法
• 这是为非精神病学专业的护士和医师设计的、 用于评估谵妄的主要特点，并能够快速正确地 确定患者是否存在谵妄的一种快捷，简单的评 估工具，CAM评估方法包括，1，意识状态的 急性改变，病情反复波动；2，注意力不集中/ 不注意；3，思维紊乱；4，意识清晰度，意识 清晰除外，当1和2存在，再加上3或4任意一条 即为CAM阳性，表示有谵妄存在。这一种方 法的灵敏度和特异度分别为94%-100%和90% 到95%。
• 为了使非精神科专业医护人员有效的监测张望， Inouye于1990年，根据美国精神疾病诊断与统计手册 中谵妄的诊断标准研发出简便，有效地谵妄评估工具。 意识，模糊评估法。2001年。对CM进行改良，设计 出专门用于ICU患者的。瞻望评估工具，意识模糊评 估法（CAM）2001年ELY对CAM进行了改良，设计 出了专门用于ICU患者的谵妄评估工具，称为ICU患 者意识模糊评估法。
• 对症治疗主要针对躁动不安的处理，常用 的药物有以下两类。
• 苯二氮卓类（地西泮） 在ICU常常用于治 疗焦虑和躁动不安的患者。但由于苯二氮 卓类很容易导致过度镇静，意识模糊恶化， 呼吸抑制。因此，谵妄患者应避免使用苯 二氮卓类镇静药，但苯二氮卓类仍是震颤 谵妄和抽搐的首选药物。
• 二诱发因素 • 指患者入住ICU后所经受的一些与医院环境有关的因素
和其他医源性因素的刺激。 • 感染，如肺炎，尿路感染，败血症，全身性或颅内感染
等。 • 缺氧状态，如慢性心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，休克
等。 • 代谢异常或代谢障碍性疾病，如电解质紊乱，脱水，营
养不良，低血糖或高血糖，甲状腺功能亢进或甲状腺功 能减退，高热等。 • 戒断作用或使用精神活性药物。 • 疼痛。
ICU患者意识模糊评估法（CAM-ICU）
• CAM-ICU是对意识模糊评估法进行改良，专门为 ICU患者，尤其是气管插管和不能说话的是否存在 谵妄而设计的评估工具，具有快速，方便，正确的 特点。研究表明，最难评估的患者也只需花二到四 分钟即可完成评估，灵敏度和特异度分别为。85% 和100%。所评估的范围包括以下几个方面。
控制剂量，监测药物的不良反应，老年患者应适当 减量。 • 了解有无吸毒史，酗酒史。 • 减少感染源，及时拔除尿管，严格无菌操作，气管 插管患者吸痰最好采用密闭式吸痰管。
• 二、减少ICU患者的环境应激
• 评估患者的应激源。
• 改变患者对应激源的理解，了解患者入住ICU的看 法，引导患者以积极的心态对待疾。
• 觉醒是一个基本的意识活动过程，是个体对环 境刺激做出反应的必要条件。在ICU通常采用 主观的方式评估患者的觉醒状态，且尚无统一 的标准，其中用的最多的是格拉斯哥昏迷平分 量表和Ramsay评分量表。但这两个量表都没 有正式可以用于评估ICU患者的觉醒状态。
•
• 注意是指人的精神活动有选择性地指向一定的对象的 现象，注意使人能够留意和筛除无关的刺激，是大脑 边缘系统，大脑皮质、大脑上行激活系统功能进行复 杂相互作用的结果，在疾病危重期间，注意功能很容 易遇到弥漫性损害，但ICU护士很难对患者的注意状 态，进行客观的监测。
ICU谵妄的病因、危险因素及发病机制
• 一易患因素 • （一）、既往有神经精神病史：如痴呆史，卒中史、癫痫史，
抑郁史；入院时有视力或听力减弱。 • （二）、合并其他疾病：如高血压，心功能不全，肝肾功能不
全。 • （三）、高龄大于70岁，主要与下列因素有关：1，对药物的
解毒能力和耐受性下降。2、难以适应陌生的居住环境，造成应 激源的耐受性降低。3、六十五岁以上的老年人通常患有其他慢 性疾病。如高血压，心功能不全，肾功能不全，肺炎，尿路感 染，尿路感染等，这些疾病本身就能导致瞻望。4、服用多种药 物，容易出现药物的相互作用而导致瞻望，5、内稳态调节机制 的减弱。 • （四）、嗜烟酒者入住ICU后易发生谵妄。
• 睡眠剥夺。ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题 ， 已经成为ICU谵妄的研究热点之一。多数患者 存在睡眠时间减少，从睡眠中惊醒，睡眠质量 差等问题。睡眠剥夺可影响患者的免疫功能、 呼吸功能和认知障碍，对患者产生严重的不良 影响，导致ICU患者睡眠剥夺的原则主要是噪 音、灯光和护理操作打扰等。
• 心理社会应激，ICU陌生的环境对自己疾病的 担心和恐惧，ICU内使用的各种监护，抢救和 治疗设备仪器对患者的刺激。
• （三）认知障碍 1、注意障碍：早期主要表现为注 意力不集中，随之出现逻辑脱离能力降低或思维混 乱，记忆力减退或记忆错误。2、定向障碍：通畅 对时间和地点的定向最易受损，出严重谵妄外，一 般尚保持对人物的定向。3、说话跑题或语无伦次： 安静型患者可表现为语速缓慢。
• （四）感知障碍 主要表现为错觉、幻觉，内容常带 有恐怖性。
• （五）情感障碍 情感变化无常 安静型表现为抑郁、 表情淡漠。躁动型表现为焦虑、恐惧、易激惹。
• （六）行为障碍 1、安静型：表现为活动减少、 动作迟缓、行动呆滞、反应迟钝，说话语速缓 慢、嗜睡、甚至出现亚木僵状态。2、躁动型： 表现为兴奋、骚动不宁、过度活动、动作快， 说话速度快，对刺激敏感、反应增多，若有恐 怖的视幻觉和错觉是，可出现逃避或攻击行为。
• 二、大脑氧化代谢学说 氧化代谢学说认为患 者的认知障碍和脑电波慢活动是由于脑的氧化 代谢普遍降低所致。提出这一观点的依据是大 脑氧化代谢的降低可以导致乙酰胆碱合成减少， 史胆碱能神经功能缺陷导致谵妄。
• 三、应激机制 应激源作用于老年人产生的应 激反应可使激素水平增高，并对具有主意和信 息加工功能的大脑基底组织产生有害作用，导 致意识模糊。
• 消除应激源或降低应激源的强度，应针对患者的具 体情况有针对性的消除或降低应激源的长度，包括： ①增加感知，经常保持患者与现实接触。所以反复 给患者进行时间，地点，人物的定向，每天为患者 进行三次刺激认知功能的活动，以保持患者的定向 力，促进患者对周围环境的感知。有视力或听力减 退的患者，可指导患者用眼镜，放大镜，助听器等。 ②早期活动，卧床患者需协助做关节运动，病情允 许时应早期下床活动。③缓解疼痛，提高舒适度④ 控制夜间灯光和噪声水平，合理安排夜间的护理操 作，保证患者的睡眠，促使睡眠-觉醒周期的正常化。
状昼轻夜重 ，呈波动性。 • 一过性病程，一般可持续数小时或数天，也可
持续数周。 • 预后。若病情未予以控制，则可继以昏迷，甚
至死亡，或残留遗忘、痴呆。 • 谵妄缓解后患者对病中的表现全部或大部分遗
忘，轻度谵妄患者常描述做了一场噩梦。
ICU患者谵妄的监测
• 谵妄定义为一种注意和觉醒的障碍。因此，对 谵妄的评估，需要对患者的觉醒状态和注意力 过程进行评估。
• 有些疾病并非发生在大脑，但却能影响大脑功能，也可 以引起谵妄，例如肺炎、肾炎。谵妄的发生可由易感因 素与促发因素共同作用引起。其不良后果包括以下几个 方面：1、增加机械通气或者脱机困难和失败的比例， 其脱机后再度插管的危险性比未发生谵妄患者增加3倍。 2、增加ICU患者病死率，ICU患者发生谵妄后的院内病 死率为25%~33%。3、增加认知障碍的发生率。研究报 道，ICU患者发生谵妄后，只有4%的患者在出院时精神 症状全部消失，出院后六个月后，也只有20%的患者症 状全部消失。老年ICU患者发生张望后，痴呆的发生率。 显著高于未发生谵妄，患者由于认知功能障碍，导致生 活质量下降，出院后。入住养老院的可能性增加了三倍。 增加医疗费用，ICU，患者发生谵妄后，ICU住院费用 和。总住院费用均明显高于未发生谵妄者。
• 三、思维紊乱 评估患者是路不清 或不符合逻辑，出乎意料的反复转变话题。不能遵 从指令等问题。
• 四、意识清晰度 意识清晰度分为以下几方面：1、 意识 清晰属正常情况，患者对周围环境完全知道， 并且有适当互动。2、警惕，患者处于过度的警戒 状态。3、嗜睡。4、昏睡。5、昏迷。出意识清晰 为阴性外，其余均为阳性。
临床表现
• ICU谵妄可分为3种类型：躁动型，安静型和 混合型。患者发生谵妄常提示大脑功能的障碍， 主要表现为意识、认知、感知、情感和行为障 碍。
• （一）谵妄的前驱症状 常为急性起病，少数 患者可见某些前驱症状，如倦怠、焦虑、恐惧、 烦躁不安，对声光的敏感性增高、失眠、噩梦 等，常于夜间开始。
• （二）意识障碍 主要表现为意识清晰度下降、 嗜睡和意识模糊，严重的患者可发展为昏迷。
• 长时间约束患者和长期卧床不活动。
发病机制
• ICU患者是否发展谵妄是患者的易患和诱发因 素及经受的相互作用过程。有关谵妄的发病机 制研究较少，比较公认的有以下三种学说：
• 一、胆碱能学说 由于抗胆碱能药物能够阻断 神经递质乙酰胆碱的传递，而乙酰胆碱的传递 是大脑发挥正常功能的必要条件，它对控制认 知功能，行为和情感的神经递质之间相互作用， 具有调节功能。同时研究还发现脑脊液中含有 内啡肽、乙酰胆碱的神经递质的异常。
重症患者的谵妄管理
ICU 文阳 2019年9月6日
• 概述 • ICU谵妄的病因、危险因素及发病机制 • ICU患者临床表现 • ICU患者谵妄的监测 • ICU患者谵妄的预防 • ICU患者谵妄的治疗
概述
• 谵妄是一种意识和注意力的障碍，伴有认知功 能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复 波动为特征。ICU谵妄最早被称为ICU综合征 或ICU精神病，是由于ICU患者经历一系列打 击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍， 主要表现为意识状态的急性改变呼反复波动， 注意缺失，思维紊乱或意识模糊。谵妄是我国 综合性医院中最为常见的一种精神障碍，外国 文献报道，外科ICU发生率为30%，而机械通 气患者发生率高达81.7%~83.3%。