危重症患者浅镇静实施发生谵妄的临床研究
ICU危重患者谵妄的护理研究进展
ICU危重患者谵妄的护理研究进展[摘要]进一步探究临床当中重症监护室危重症患者的谵妄护理研究进展,对近些年来的相关文献资料进行归纳和整理,可以发现在临床当中,重症监护室里面危重患者的谵妄发生概率以及院内的死亡概率都是比较高的。
采取有效的预防措施,对谵妄开展早期的防治,能够有效的规避或者减少谵妄的发生,同时也减少谵妄的发作时间长度,可以促进患者病情的转归。
[关键词]ICU；危重患者；谵妄；护理；研究进展在临床当中谵妄指的是由于多种因素共同导致患者的中枢神经系统出现了急性功能障碍,也被人们称之为急性脑综合征[1]。
有临床当中的研究报道,在ICU当中展望的发生概率达到了80%,出现谵妄的患者病死概率比较高,气管再次插管的概率也是非谵妄患者的三倍,与此同时患者的平均住院时间均在10天以上。
谵妄不仅会导致重症患者的精神状态出现恶化,同时也会对质量和护理的方案带来影响,对患者和医护人员带来一些不利的影响[2]。
ICU患者谵妄的评估对他们的远期护理质量和预后带来非常重要的影响,但是我国这方面的研究起步比较晚,因此本文主要对ICU危重患者症状的护理研究进展进行进一步的整理。
一、重症患者发生谵妄的常见原因1、疼痛多数患者在入院的时候病情比较危重,经历着不同程度上的疼痛,如果不能够得到及时的缓解,会对机体产生一些不良的应激刺激因素,因此容易出现ICU患者谵妄[3]。
由于机械通气手术之后的麻醉苏醒时间延迟等各种类型的原因,患者没有办法主动表达,因此疼痛容易被护理人员所忽视,在这样的背景之下,要注重加强对于患者疼痛的关注[4]。
2、慢性基础疾病因素在临床当中谵妄会影响患者的精神状态,也会导致机体出现病理和生理的改变,国内学者在研究的过程当中认为导致谵妄的疾病因素,有代谢性和中毒性的原因,也有一些结构性的病因,例如患者存在着脑血管闭塞脑梗死以及蛛网膜下腔出血等等[5]。
感染性病因主要有急性脑膜炎和颅外感染等因素,例如一些重症肺炎和尿路感染等等都有可能导致患者出现谵妄[6]。
ICU后综合征在镇痛镇静谵妄指南、镇痛镇静集束化措施及eCASH中的干预建议(最全版)
ICU后综合征在镇痛镇静谵妄指南、镇痛镇静集束化措施及eCASH中的干预建议（最全版）随着重症医学整体救治水平的进步，危重症患者的存活率大幅提升。
但远期研究发现，重症患者在离开重症监护病房（intensive care unit，ICU）后远期存活的生活中，广泛存在躯体、认知和精神心理等功能障碍，这些功能障碍被概括为ICU后综合征（post-intensive care syndrome，PICS）[1]，显著影响患者的康复过程，增加社会和家庭负担。
PICS主要表现为：（1）躯体障碍：如ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICU-AW）、废用性萎缩[肌肉减少（sarcopenia）]、日常活动不能、睡眠剥夺等。
（2）认知障碍：是ICU患者最常见的症状之一。
ICU期间的急性认知功能障碍主要表现为谵妄，即一过性的意识与认知（定向）障碍，机械通气患者谵妄发生率可高达80%；而出院后的认知障碍则多表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等症状[2]。
（3）心理障碍：55%的ICU转出患者会出现创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）、焦虑、抑郁等症状。
导致PICS的相关因素主要包括疾病因素、临床治疗因素（如麻醉、镇痛镇静药物等）和长时间卧床、制动、呼吸机辅助呼吸、灯光与噪音、频繁的护理操作等其他相关因素。
PICS的危害已被广泛关注，其中尤其以谵妄所代表的认知功能障碍更受重视。
2013年美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）发布的《ICU成人患者疼痛、躁动和谵妄处理的临床实践指南》（简称PAD指南）[3]指出，谵妄会增加ICU成人患者的病死率、延长ICU 住院日和总住院时间；ICU期间发生谵妄与ICU转出后发生的认知障碍相关。
研究表明，早期活动、合理的镇静和早期心理支持对预防PICS有较好效果[4]。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）术后康复过程中，低活动型谵妄（Post-ICU Delirium）已成为一种常见的神经系统并发症。
其特征表现为认知功能的暂时性损害，患者表现出注意力不集中、意识混乱及思维混乱等症状。
本篇报告旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状，并对其影响因素进行深入探讨。
二、低活动型谵妄发生现状1. 发生比例：据近期统计数据表明，ICU术后病人中谵妄的发生率呈现出上升趋势，尤其是在老年患者和术前已存在基础疾病的个体中尤为显著。
2. 危害程度：谵妄不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本，并可能导致更严重的并发症和更高的死亡率。
三、影响因素分析1. 患者因素：（1）年龄：老年患者由于身体机能衰退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更易发生谵妄。
（2）基础疾病：如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会影响患者的术后恢复和认知功能。
（3）既往精神病史：既往有精神病史的患者对麻醉药物的反应和术后恢复存在特殊敏感性。
2. 手术及麻醉因素：（1）手术类型及复杂程度：大手术和复杂手术会引发较强烈的应激反应，可能导致术后谵妄的发生。
（2）麻醉药物选择：不同的麻醉药物对患者的神经认知功能影响不同，部分药物可能导致术后认知功能受损。
3. 环境因素：（1）ICU环境：ICU内的环境因素如噪音、光线刺激等可能对患者的神经认知功能产生不良影响。
（2）医疗照护质量：医疗人员的操作不当或护理不足也可能成为谵妄发生的诱因。
4. 药物相互作用：患者术前或术后的药物使用情况可能与其他药物产生相互作用，从而影响神经系统的正常功能。
四、结论低活动型谵妄在ICU术后病人中具有较高的发生率，其发生受多种因素影响。
为了降低谵妄的发生率，需要从多个方面进行综合干预。
首先，针对患者自身因素，应积极治疗基础疾病，减少术前存在的风险因素；其次，在手术和麻醉过程中，应选择合适的手术方式和麻醉药物；再者，改善ICU环境，减少环境刺激对患者的影响；最后，提高医疗照护质量，确保患者得到及时、有效的护理。
ICU谵妄药物治疗的临床研究进展
ICU谵妄药物治疗的临床研究进展发布时间：2021-08-23T15:41:01.933Z 来源：《中国医学人文》2021年5月5期作者：朱贤锋[导读]朱贤锋（武宣县人民医院；广西来宾545900）摘要：谵妄情况在临床中多发生于重症疾病或行大型手术患者中，以脑部功能障碍为主要发病原因，可造成患者不良行为及生理异常反应，ICU患者疾病类型普遍较为危重，且救治操作繁琐，因此普遍存生命体征不稳定、生理机能差等情况，由此导致谵妄发生几率升高，干扰治疗工作开展的同时，加剧诊疗期间风险事件发生率，因此危害性极大。
对存谵妄情况ICU患者及时进行临床有效治疗干预，缓解其病情，并加强谵妄预防，可以使谵妄发病率得到进一步控制，由此避免对疾病诊疗效果带来的影响，因此具有显著实施意义。
关键词：ICU；谵妄；药物治疗前言：ICU患者在疾病治疗中，谵妄这一情况相比其他并发症发生几率较高，谵妄所具有的危害性、影响性较大，可对患者脑部功能、神经系统等产生破坏性，引发患者异常行为外，还可干扰患者康复，从而延长患者ICU治疗时长，加剧患者家庭经济负担，降低其机体健康水平[1]。
药物能够对疾病产生治疗作用，采用药物对存谵妄情况ICU患者进行治疗，调整患者意识认知、大脑功能等，可以减少谵妄在ICU患者行治疗期间发作几率，由此保障患者生命安全，恢复其生理机能，用药效果较为良好[2]。
当前临床上治疗谵妄用药类型多样，且用药机制、药效特点等存较大差异性，因此在治疗中，药物具有不同使用安全性及疾病治疗效果。
基于此，本文就ICU谵妄药物治疗的临床作用及效果开展研究，论述内容如下：1.ICU患者谵妄发病机制及影响谵妄具有发病速度快的特点，可在无征兆情况下突然发病，症状反应以行为无章、没有目的、意识混乱为主，因其影响脑部功能，且ICU患者机体状态较差，伴有情绪差、机体状态不佳、水电解质失衡等情况，因此对脑部神经系统、内分泌、神经免疫等均可造成损害性，由此加剧对ICU患者疾病救治效果影响，严重者可引发生命体征波动，具有致死几率[3]。
ICU谵妄患者治疗护理的研究新进展
ICU谵妄患者治疗护理的研究新进展摘要：伴随着我国医疗服务体系的逐渐健全，临床对治疗护理服务的质量提出了更高的要求。
为满足患者各方面的需求，相应的护理模式在不断地优化与创新，所采取的护理干预措施更具针对性和有效性。
为了对临床护理进展有更多地了解，本文将以ICU谵妄患者为例，从该病的危险因素、临床表现、防治措施等多方面内容去分析，寻找治疗护理的干预路径和方法，使其更具可行性价值。
关键词：护理；ICU谵妄；治疗；进展；路径在心理医学科、神经科疾病治疗中，谵妄是一种较为特殊的临床综合征，意识和注意障碍是患者的主要临床表现，通常为突然发病，且病情处于反复波动的状态，在发生人群的统计中，老年人数量居多。
最先开始在国外文献中，关于对谵妄的描述，指出了该病的隐匿性特征，因当时医学上对其未有一个全面的评价标准，且在认知上存在不足，导致许多谵妄患者不能够得到有效的诊疗。
此外，谵妄通常发生于ICU患者，故在当时有“ICU精神病”之称。
因其发生在临床抢救措施的实施过程中，在当时并未真正引起人们的重视，临床也并未采取特殊的处理。
如今，伴随着我国医疗水平的提高，关于谵妄的诊疗及护理研究逐渐深入，否认了ICU谵妄属于良性的、自限性疾病这一观点，并对其诱发原因、预防措施及治疗护理方法分别进行了探讨，基于ICU谵妄的临床医学研究体系开始在不断地进行完善。
一ICU谵妄的危险因素关于ICU谵妄的危险因素，经临床分析主要存在两大方面的内容，分别为易患因素和诱发因素。
一方面，易患因素中主要涉及到患者的年龄、性别等要素。
据相关文献指出，年龄在60岁以上的老年人，其患有ICU谵妄的概率较其他年龄段人群要明显提高。
分析原因，伴随着人体的衰老，各项机能逐渐减退，在疾病应激反应能力的发挥上，也会呈现出不断下降的趋势，故导致疾病发生的概率升高。
除此之外，与女性相比较，男性患有ICU谵妄的概率较高，并且主要集中在性格内向的男性当中。
针对一些病情严重，在医院ICU病房监护中的老年患者更容易出现ICU谵妄。
镇静镇痛药物对ICU危重症患者谵妄发生的影响
镇静镇痛药物对 ICU危重症患者谵妄发生的影响摘要：目的分析镇静药物在重症加强护理病房（ICU）及急诊科对危重症患者谵妄发生的影响。
方法回顾性分析2018年4月—2020年5月该院接收的130例ICU及急诊科危重症患者的临床资料，将采用丙泊酚进行镇静治疗的68例患者纳入对照组，将采用右美托咪定进行镇静治疗的62例患者纳入观察组。
比较两组用药前、用药后1h时生命体征[心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）]；观察并对比两组治疗3d内谵妄发生率及两组谵妄持续时间。
结果治疗3d内，观察组谵妄发生率为8.06%（5/62），低于对照组的20.59%（14/68），差异有统计学意义（χ2=4.076，P=0.043）；观察组谵妄持续时间为（1.28±0.46）d，短于对照组（2.72±0.61）d，差异有统计学意义（t=15.083，P＜0.001）。
结论右美托咪啶镇静可稳定ICU及急诊科危重症患者生命体征，降低谵妄发生率，缩短谵妄持续时间。
关键词：谵妄；咪达唑仑；丙泊酚；右美托咪定1资料与方法1.1一般资料选取该院接收的130例ICU及急诊科危重症患者，将采用丙泊酚进行镇静治疗的68例患者纳入对照组，将采用右美托咪定进行镇静治疗的62例患者纳入观察组。
对照组中男39例，女29例；年龄49~71岁，平均（57.24±2.52）岁；ICU患者41例，急诊科患者27例；疾病类型：外科术后21例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）9例，重症肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）13例，重症急性胰腺炎5例，严重多发伤9例。
观察组男35例，女27例；年龄50~73岁，平均（57.46±2.37）岁；ICU患者38例，急诊科患者24例；疾病类型：外科术后20例，ARDS8例，重症肺炎10例，COPD12例，重症急性胰腺炎4例，严重多发伤8例。
ICU谵妄护理应用研究进展
ICU谵妄护理应用研究进展摘要：谵妄属于脑功能障碍综合征，ICU（Intensive Care Unit，重症加强护理病房）患者发病率极高，且基于当前临床上缺乏有效护理干预，所以常引发严重后果，因此，有必要评估ICU谵妄危险因素，采取预防护理对策，帮助患者尽早康复。
本文就ICU谵妄的危险因素、危害与护理方法进行了综述，以期对预防ICU谵妄有所助益。
关键词：ICU；谵妄；护理；应用；进展谵妄的特点是患者出现了认知功能改变与意识改变，多表现为思维紊乱、注意缺损等，以ICU患者为主要发病群体。
基于ICU谵妄容易对患者及其家属、护理人员等产生较多不利影响，所以预防ICU谵妄极其重要。
本文就ICU谵妄的危险因素、危害与护理方法综述如下。
1危险因素1.1合并其他疾病临床实践提出，ICU谵妄的发生与既往痴呆、酗酒史、高血压、入院时病情重有密切的联系，并且若患者合并有精神疾病、血电解质异常、脑部疾病、高血压等，更容易出现谵妄。
研究表明[1]，谵妄患者中，存在脑器质性疾病的患者占比为66.7%，存在呼吸道疾病的患者占比为3.3%，存在高血压疾病的患者占比为12.9%，同时合并3种及以上疾病的患者占比为28.2%。
究其原因，疾病属于应激状态，能使甲肾上腺素与肾上腺素持续升高，从而脑血流加速，且氧耗增加，致使乙酰胆碱与中枢去甲肾上腺素间发生平衡失调，加之应激会增加脑内胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱代谢能力增强，便极易诱发谵妄。
1.2高龄部分研究指出[2]，随着患者年龄增大，谵妄发生率会同步增加，尤其是在年龄超过75岁的人群中，这一发病特点更为凸显。
通常来讲，年龄超过65岁的患者其发生谵妄的概率高于年轻患者4-10倍，而年龄超过75岁的患者，其发病率则较65-75岁患者多3倍，分析原因可能与老年患者生理机能减退、伴有多种慢性疾病、药物耐受力差、代谢能力下降以及心理应激能力弱有关。
1.3 ICU环境较之其他类型的病房，ICU比较特殊，主要表现在此类病房昼夜亮灯，患者难以感受正常昼夜交替，加之仪器噪声、医护人员声音、夜间护理操作、监护报警声、患者呻吟声等，极易影响患者睡眠质量，使其出现睡眠障碍。
不同镇静方案对ICU危重症患者谵妄发生率影响
１ ２ 月收治的 Ｉ Ｃ Ｕ患者 ８ ６ 例 临床资料 ， 按 照不 同镇静方案 分
例 ，女 １ １ 例 ，年龄 ２ ９ ～ ７ １ 岁 ，平均年龄 （ ４ ０ ． ７ ±１ ５ ． ９）岁 ，
名护理人员 于患者住 Ｉ Ｃ Ｕ期间每 ８ ｈ 评定 １ 次患者是否 出现
１ ． ４ 统计学处理
数据处 理数资料采 用卡
方检验 ，以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表示 差异有统计学意义 。
２ 结 果
２ ． １ Ｒ ａ ｍｓ ａ ｙ 评分 比较
脑外 伤术 后 ３ 例 。两组患 者在 年龄 、性 别 、疾病 状况 等 比
较无统计学差异 ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ，具有 可比性 。 １ ． ２ 镇静方案
为 Ａ组 （ ｎ ＝ ４ １例 ）及 Ｂ组 （ ｎ ＝ ４ ７例 ），Ａ组 患者 中男 ３ Ｏ 谵妄。
其中重症肺部感染 ２ １ 例 ，重症急性胰腺炎 １ ２ 例 ，复合伤 ７
例 ，重型颅脑外伤术后 １ 例， Ｂ组患者 中男 ３ ３ 例 ，女 １ ４ 例， 年龄 ３ ２ ～ ７ ０ 岁 ，平均年 龄 （ ４ １ － ３ ±１ ６ ． ２）岁 ，其 中重症肺 部 感染 ２ ２例 ，重症 急性 胰腺 炎 １ ３ 例 ，复 合伤 ９例 ，重 型颅
不 同镇静 方 案对 Ｉ Ｃ Ｕ 危 重 症 患 者 谵 妄
发 生 率 影 响
陈 惠瑶
（ 佛 山市第一人 民医院，广东佛 山５ ２ ８ ０ ０ ０ ）
【 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码 ］ Ｂ 【 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — ２ ３ ７ ６（ ２ ０ １ ５ ） ０ ９ — ０ １ ７ ８ — ０ ２
生率。
［ 关键词 ］镇静 ；Ｉ Ｃ Ｕ；谵妄 谵 妄是一 组 以急性 、可 逆性及 广泛性 的认知 功能 障碍 综合征 ，尤其 以意识 障碍为 主要特征 的疾病 ］ 。谵妄发病 的 ５ ｍｉ ｎ后 ，依 据患者不 同 的镇痛深 度维持剂 量为 ０ ． ０ ２ — ０ ． １ ｍｇ ／
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危重症患者浅镇静实施发生谵妄的临床研究
发表时间：2018-10-11T14:44:12.983Z 来源：《心理医生》2018年9月27期作者：翁昌海梁大梅
[导读] 针对ICU中进行机械通气的危重症患者，使用右美托咪定镇静比使用咪达唑仑镇静谵妄发生率低。
（重庆市綦江区人民医院重庆 401420）
【摘要】目的：分析探讨重症医学科GCS评分≥9分、APACHEⅡ评分≥15分患者实施浅镇静后谵妄的发生率。
方法：将2016年4月至2017年3月收治的88例采取机械通气的危重患者作为本次研究对象。
将88例患者随机分成A组和B组，每组44例。
A组给予右美托咪定+舒芬太尼治疗，B组给予咪达唑仑+舒芬太尼治疗。
每日记录统计患者使用药物剂量，并记录镇静治疗后患者RASS评分，及心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等，并评估镇静状态，评估是否谵妄。
结果：两组患者谵妄率比较：B组较A组谵妄发生率高（P＜0.05）；镇静后A组和B组患者的血氧饱和度、呼吸频率变化无明显差异（P＞0.05）；收缩压、舒张压和心率下降幅度B组比A组更小（P＜0.05）。
结论：针对ICU中进行机械通气的危重症患者，使用右美托咪定镇静比使用咪达唑仑镇静谵妄发生率低，但右美托咪定对患者心率、血压旳影响大于咪达唑仑。
【关键词】危重症患者；浅镇静；谵妄；右美托咪定；咪达唑仑
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0130-02
谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。
患者意识水平的紊乱，注意力的集中、维持和转移的能力下降，且有认知功能的改变或知觉受损的进展。
ICU是谵妄发生率较高的地方。
ICU患者应激反应较高，高血糖，心动过速，代谢增加，系统浅镇静可降低各种应激因素引起不良反应。
本研究比较了两种临床上常用的镇静药对谵妄发生率以及发生时间的影响，对今后临床工作中对危重患者预防谵妄的发生提供参考理论依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年4月至2017年3月收治的88例采取机械通气的危重患者作为本次研究对象，其中A组男性25例，女性19例，B组男性20例，女性24例,两组病例在性别、年龄、APACHII评分、体重采用卡方检验，年龄、APACHII评分、体重均无统计学差异（P＞0.05），具可比性。
本研究经院伦理委员会批准。
所有患者均对本研究知情且同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
A组给予右美托咪定+舒芬太尼治疗，B组给予咪达唑仑+舒芬太尼治疗。
两组患者均给予舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字为H42022076）静脉持续0.01～0.3ug/kg/h泵入镇痛。
以0.01～0.5ug/kg/h剂量的盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字为H20110097）给予A组，静脉泵注10min，依据不同的镇静程度使剂量，直至患者达到浅镇静。
将0.02～
0.1mg/kg/h的咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字为H10980025）给予B组，静脉泵注10min，依据不同的镇静程度使剂量直至目标达到浅镇静。
1.3 临床观察指标
采用CAM-ICU来评价患者是否发生谵妄，采用RASS镇静评分评估镇静效果。
记录两组病患镇静治疗后达到目标镇静深度后的舒张压、收缩压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等数值。
1.4 统计学处理
使用SPSS21.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计量资料用平均值±标准差（x-±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率（%）表示，每组进行卡方（χ2）检验，当P值＜0.05时，说明数据差异具有统计学意义。
2.结果
A组发生谵妄的病例有23例，发生率为52%。
B组发生谵妄的病例有29例，发生率为65%。
对患者镇静治疗后评分为0、-1、-2分时：心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度等数值进行了观察并记录。
采用析因分析，结果显示，B组病患收缩压、舒张压的受药物影响较小，且数据差异有统计学意义（P=0.012＜0.05；P=0.044＜0.05），而两组病患的呼吸频率、血氧饱和度以及心率没有显著差异（P=0.221＞0.05；P=0.336＞0.05；P=0.021＜0.05），见表。
3.讨论
目前国内的镇静现状包括：系统镇静；适度镇静；间断镇静；无镇静。
过度镇静会引起肺不张和肺部感染、抑制自主呼吸，系统的浅镇静能降低其发生，同时能改善人机同步性，减少各种因素对机体产生的应激反应，降低气道阻力，降低机体氧耗等，对呼吸循环影响较小[3]。
对于谵妄需优先镇痛再镇静，以达到浅镇静状态，提出每个患者有特意的镇静特点和镇静目标[4]。
本研究对88例采取机械通气的危重
患者进行研究，发现接受右美托咪定治疗病患的谵妄发病率为65%，显著较低。
综上所述，右美托咪定用于镇痛可有效减少谵妄的发生，但其对病患的舒张压、收缩压有一定的影响。
【参考文献】
[1]袁荆.ICU患者谵妄危险模型的建立及代谢组学分析[D].皖南医学院,2017.
[2]赵晶晶.重症患者认知损害和情感障碍及其干预[D].安徽医科大学,2016.
[3]黄进宝.早期无镇静策略在RICU气管插管机械通气患者中的应用价值研究[D].福建医科大学,2016.綦江区科技计划攻关项目项目编号：QJCSTC?2016?? ?。