外科护理学各章重点知识讲解
外科护理学各章重点水电解质酸碱平衡1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2)恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3)传导阻滞和节律异常4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁5)夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清浓度低于3.5；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现段降低、间期延长和U波。
3. 补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。
1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2）禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3）见尿补钾：一般以尿量必须在40时方可补钾；4)限制补钾总量：补钾量应为60-80；5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40；6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40。
4. 高钾血症临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。
胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。
诊断检查：血清浓度高于5.5；血清钾大于7者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，间期延长，随后出现波增宽，间期延长处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾（1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。
转钾（使钾离子暂时转入细胞内）1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进—交换。
2)25%葡萄糖100—200，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。
3)肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100、11.2%乳酸钠溶液50、25%葡萄糖溶液400、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
排钾1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。
2)腹膜透析或血液透析。
（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；（3）积极治疗原发病；（4）改善肾功能。
5. 代谢性酸中毒的临床表现1)呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）2)表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷3)酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4)心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低6. 呼吸性酸中毒的临床表现1)慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷3)腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹4)皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀休克护理1.病生基础：有效循环血量的急剧减少。
影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。
任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。
2.失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型3.临床表现（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿4.扩充血容量（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。
（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。
（3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。
晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。
（4）可尽快建立两条以上的静脉通道。
*补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则提示心功能不全。
*心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高适当补液血容量不足正常低充分补液血容量严重不足低低处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系5.应用血管活性药物（1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。
（2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。
注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。
（3）血管收缩剂：常在收缩压低于50，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。
6.护理措施失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。
（1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；（2）抗休克裤的应用；（3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°；（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。
方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。
感染性休克1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。
为改善微循环，可使用血管扩张剂。
血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。
5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。
麻醉护理1.麻醉前用药的目的（术前30-60）1)镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。
2)抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。
3)减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。
4)提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。
2.常用药⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。
⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。
常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。
⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。
吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。
⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。
常用药有阿托品、东莨菪碱。
心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。
3.并发症的预防、处理（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；（3）呼吸道梗阻（最常见）4.腰麻后疼痛的预防和护理1)麻醉时用小针头穿刺2)提高穿刺技术，避免反复穿刺3)围手术期充分补液，并预防脱水4)腰麻后给予平卧位4~6小时5)对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反应的预防和护理1)避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入2)限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位减半3)加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收4)给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物5)注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书，一般考选择题。
1.常用手术体位仰卧位：最常见。
适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；半坐卧位：适用于鼻咽部手术。
手术前后病人的护理1.根据手术时限性分类急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；限期手术：各种恶性肿瘤切除术；择期手术：一般良性肿瘤切除术。
2.术前评估要点（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消化道出血）、降血糖药；（2）心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；（3）呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。
外科护理学各章节重点
外科护理学各章节重点一、引言外科护理学是指在外科手术中，对患者进行全面的护理。
外科护理学是医学中的一个重要分支，其目的是为了保证患者在手术过程中的安全和舒适。
二、手术室护理1.手术室环境管理手术室应该保持干净、整洁和无菌。
为了达到这个目标，需要对手术室进行定期清洁和消毒。
此外，还需要控制温度、湿度和空气质量等因素。
2.手术前准备在手术前，需要对患者进行全面的评估，并为其进行适当的准备工作。
这包括清洗皮肤、消毒和穿戴适当的服装等。
3.麻醉管理麻醉是外科手术中非常重要的一环。
在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。
4.手术后护理在手术结束后，需要对患者进行及时而有效的护理工作。
这包括监测生命体征、控制疼痛、预防感染等。
三、外科护理学的基本知识1.解剖学和生理学外科护理人员需要对人体解剖和生理有深入的了解，以便在手术中更好地理解医生的操作，并为患者提供更好的护理。
2.微生物学由于手术过程中可能会引入细菌和病毒等微生物，因此外科护理人员需要对微生物学有一定的了解，以便预防感染。
3.药物学外科护理人员需要掌握各种药品的用途、剂量和不良反应等信息，以便在手术中正确地使用药品。
四、手术室器械和设备1.手术室常用器械外科手术中常用的器械包括手术刀、钳子、缝合针等。
外科护理人员需要了解这些器械的特点和使用方法。
2.监测设备在手术过程中，需要使用各种监测设备来检测患者的生命体征。
外科护理人员需要掌握这些设备的原理和操作方法。
五、各种手术类型及其特点1.普通手术普通手术是指常规的外科手术，包括切除、修补和移植等。
外科护理人员需要了解这些手术的特点和操作方法。
2.微创手术微创手术是一种新型的外科手术，具有创伤小、恢复快等优点。
外科护理人员需要掌握这些手术的特点和操作方法。
六、常见并发症及处理方法1.感染感染是外科手术中最常见的并发症之一。
为了预防感染，需要严格控制手术室环境和消毒工作，并及时采取处理措施。
外科护理学名词解释完整版
外科护理学名词解释汇总第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理高渗性缺水又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L,细胞外液渗透压增高;低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,水与钠同时缺失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低;水中毒又称稀释性低血钠,较少见;因机体摄入水总量超过排出量,水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增加;低钾血症是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L;高钾血症高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L;代谢性酸中毒是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱,指体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多;呼吸性酸中毒是由肺部通气或换气功能减弱,致使体内产生的CO2不能充分排出,或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症;呼吸性碱中毒系肺泡通气过度,体内生成的CO2排出过多,以致血中PaCO2减低,引起的低碳酸血症;第三章外科病人的营养支持和护理肠内营养支持是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法;肠外营养支持及完全胃肠外营养是将营养物质经静脉途径供给病人的方法,其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养;高血糖症及高渗性非酮症昏迷严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷,由于血糖过高,血浆渗透压显著升高,造成渗透性利尿;病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷,有生命危险;第四章外科休克病人的护理休克是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群;低血容量性休克是外科最常见的休克类型之一,包括创伤性和失血性休克两类;常由于大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低所致;中心静脉压CVP代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力;正常值为0.49~0.98kPa5~10cmH20;肺毛细血管楔压PCWP反映了肺静脉、左心房和左心室压力;如结合血压的观察,能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况;正常值为0.8~2kPa6~15mmHg;心排出量CO和心脏指数CICO是心率和每搏排出量的乘积,成人正常值为4～6L／分钟；单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数CI,正常值为2.5~3.5L／min·m2;第五章麻醉病人的护理麻醉是指用药物或其他方法,使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的;根据麻醉作用部位和所用药物的不同,将临床麻醉方法分为：全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉;局部麻醉简称局麻,是指病人神志清醒,用局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能,运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态;广义的局麻也包括椎管内麻醉,但由于后者有其特殊性,所以习惯于把它作为单独的麻醉方法来看待;椎管内麻醉是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法;包括蛛网膜下腔阻滞简称腰麻、硬膜外阻滞;其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞;蛛网膜下腔阻滞又称脊椎麻醉或腰麻,是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经前根和后根,产生不同程度的阻滞;主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人;硬膜外阻滞是将局麻药注入硬膜外间隙,阻滞脊神经根,使其支配区域产生暂时性麻痹;全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,表现为神志消失,全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称为全身麻醉;它能满足全身各部位手术需要,较之局部和椎管阻滞麻醉,病人更舒适、安全;第六章围手术期病人的护理围手术期是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期;包括三个阶段,即手术前、手术中及手术后期,每一个阶段都有各自不同的护理内容;择期手术可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术,如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等;限期手术手术时间虽然可以选择,但应有一定限度,不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术;急症手术病人病情危急,需在最短时间内进行必要的准备,迅速实施手术,以挽救病人生命,如外伤性脾破裂、肠破裂等;外科手术热发热是术后最常见的症状;由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,变化幅度在0.5～1℃,一般不超过38℃,称之为外科手术热,于术后1～2日体温逐渐恢复正常,不需要特殊处理;但若术后3～6日仍持续发热,或体温降至正常后再度发热,要警惕感染的可能,除采取降温措施外,更应配合做好有关检查,以寻找原因并作针对性处理;第七章外科感染病人的护理外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染;外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单一细菌所致,以后发展为几种细菌的混合感染;②大部分有明显而突出的局部症状和体征;③感染常集中在局部,发展后会导致化脓、坏死等,使组织遭到破坏,最终形成瘢痕组织而影响局部功能;非特异性感染化脓性感染占外科感染的大多数;常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎和急性腹膜炎等;常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等;特异性感染是指由一些特殊的致病菌引起的感染,如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等;全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症;脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称;在此基础上,血培养检出致病菌者,称为菌血症;破伤风是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染;常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿;第八章烧伤病人的护理烧伤是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤;烧伤不仅限于皮肤,也可深达肌肉和骨骼;通常所说的烧伤指因高温所致的热烧伤,一般占80％左右;烧伤休克期组织烧伤后立即出现体液渗出,一般要持续36～48小时;小面积浅度烧伤的体液渗出较少,不会影响全身的有效循环血量;大面积的深度烧伤,体液大量渗出并且出现血液动力学的变化,甚至可发生休克;烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克,此期称为烧伤休克期;手掌法是一种评估烧伤面积的方法,病人五指并拢的单掌面积为1%,五指自然分开手掌面积约为1.25%;中国新九分法是一种适用于较大面积烧伤的评估方法,将全身体表面积划分为11个9％的等分,另加1％构成100％的体表面积;第九章甲状腺疾病病人的护理Horner综合征肿块若压迫交感神经节或交感神经链,可引起Horner综合征,表现为同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,头面部无汗;原发性甲亢最常见,病人多在20～40岁;甲状腺肿大和功能亢进同时出现,腺体呈双侧对称性弥漫性肿大,常有突眼征,又称“突眼性甲状腺肿”;基础代谢率basal metabolic rate, BMR测定指机体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率;基础代谢率可用基础代谢率测定器测定,或用基础代谢率%=脉率+脉压-111公式估算;基础代谢率在±10%为正常；增高至+20%～30%为轻度甲亢；+30%～60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢;嘱病人测量前充分睡眠,检查日晨禁食、不活动、少说话;呼吸困难和窒息是甲状腺切除术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内;主要原因包括：①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷甲状腺被大部分切除后,长期受压软化的气管失去支撑而塌陷；⑤双侧喉返神经损伤;病人的颈部可迅速肿大,出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息;如因切口出血引起,可见伤口渗血或敷料血染;术后应帮助病人做深呼吸和咳嗽咳痰;甲状腺危象是甲状腺切除术后的严重并发症;原因尚不清楚,可能是甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和代谢加速,长期如此使肾上腺皮质功能减退,而手术创伤导致甲状腺素释放增加会诱发危象;病人多在术后12～36小时内出现高热＞39℃、寒战、脉快＞120次/分而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐和水泻;若抢救不及时可致死亡;髓样癌甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质,故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现;局部转移常转移至颈部淋巴结；远处转移多见于扁骨颅骨、椎骨和胸骨等和肺;第十章乳腺疾病病人的护理酒窝征当乳腺癌肿块侵入乳房悬韧带使之收缩而失去弹性形成皮肤凹陷,称酒窝征;橘皮征当乳腺癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿,由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密,毛囊处出现凹陷,出现“橘皮征”;乳头湿疹样癌又称Paget病,少见,恶性程度低,发展慢;发生在乳头区大乳管内,后发展到乳头;表现为：乳头刺痒、灼痛,湿疹样变,脱屑、糜烂、搔痒;病变发展则乳头内陷,破损;第十一章腹外疝病人的护理疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或间隙进入另一部位,即称为疝;腹外疝是由腹腔内的脏器连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而形成;腹外疝根据不同的部位可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝等;易复性疝凡疝内容物很容易回纳入腹腔的,称为易复性疝;表现为可复性肿块,疝内容物与疝囊间无粘连,当病人站立、行走、劳动或腹压增高时肿块突出,平卧、休息或对疝块稍加按摩后疝内容物即回纳入腹腔;难复性疝疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者,称为难复性疝,嵌顿性疝疝门较小而腹内压突然增高时,较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊,随后由于疝囊颈的弹性回缩,使疝内容物不能回纳,这种情况称为嵌顿性疝;病人可发生疼痛等症状,但此时疝内容物尚未发生血运障碍;嵌顿如能及时解除,病变肠管可恢复正常;绞窄性疝嵌顿若不能及时解除,嵌闭的疝内容物持续受压,导致血液回流受阻,动脉血流减少,甚至完全阻断,动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死;嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段,临床上不易截然区分;腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝;腹股沟疝根据疝囊颈与腹壁下动脉的解剖关系,可分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝两种;前者自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环,向内向下向前经过腹股沟管,穿过腹股沟外环,进入阴囊,称为腹股沟斜疝;后者自腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出、不经过内环、不落入阴囊,称为腹股沟直疝;第十二章急性化脓性腹膜炎病人的护理腹膜炎是发生于腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症,可由细菌感染、化学性如胃液、胆汁、血液或物理性损伤等因素引起;按发病机制分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程可将其分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化;急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎,是一种常见的外科急腹症;继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎;腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性化脓性腹膜炎最常见的原因,如胃、十二指肠溃疡急性穿孔常先引起化学性腹膜炎,继发细菌感染后成为化脓性腹膜炎；胆囊壁的坏死穿孔常造成极为严重的胆汁性腹膜炎;腹腔内脏器缺血及炎症扩散也是急性化脓性腹膜炎的常见原因,如绞窄性疝、绞窄性肠梗阻,急性阑尾炎、急性胰腺炎等,含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎;其他原因还有腹部手术中的腹腔污染、胃肠道吻合口瘘等;原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶;病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌;细菌进入腹腔的途径一般为：①血行播散；②上行性感染,如女性生殖道的细菌通过输卵管直接扩散至腹腔；③直接扩散；④透壁性感染;腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征;第十三章腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤;在平时和战时都较多见,其发生率约占平时各种损伤的0.4%～1.8%;按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类;穿透伤及非穿透伤开放性损伤时,腹壁伤口穿破腹膜者为穿透伤多伴内脏损伤,无腹膜破损者为非穿透伤;第十四章胃、十二指肠疾病病人的护理消化性溃疡胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损,称为胃十二指肠溃疡;由于溃疡的形成与酸性胃液对黏膜的消化作用有关,故又称为消化性溃疡;倾倒综合症由于胃大部切除术后,胃排空过快所致,根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型;①早期倾倒综合症：发生在进食后半小时内;表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状和面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速、全身无力等血容量不足表现;多数病人经调整饮食,包括少食多餐,避免过甜食物,减少液体摄入量等,症状可减轻或消失;极少数症状严重而持久的病人,应手术治疗;②晚期倾倒综合征又称低血糖综合症：在餐后2～4小时出现症状,主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱、甚至晕厥等;出现症状时稍进饮食,尤其是糖类即可缓解;饮食中减少碳水化合物含量,增加蛋白质比例,少量多餐,或食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可防止其发生;第十五章肠梗阻病人的护理肠梗阻是外科常见的急腹症;任何原因引起肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道,均称为肠梗阻;血运性肠梗阻系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,致肠管血运障碍,继而发生肠蠕动障碍而使肠管失去运动能力单纯性肠梗阻无肠壁血运障碍,仅为肠管内容物通过受阻;绞窄性肠梗阻不仅有肠管内容物通过受阻,同时有肠壁血运障碍;可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血,也可在单纯性肠梗阻时,因肠管高度膨胀,使肠壁小血管受压而出现血运障碍;粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻,是临床上较为常见的一种类型,占各类肠梗阻发生率的20%~40%;肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻,因肠系膜血管受压,易发展为绞窄性肠梗阻;肠套叠一段肠管套入其相连的肠腔内称为肠套叠,小儿肠梗阻的常见病因,80%发生在2岁以内的婴幼儿;三大典型症状为腹痛、血便和腹部肿块;蛔虫性肠梗阻是一种单纯性机械性肠梗阻;多见于2~10岁儿童,可采用非手术治疗;第十六章结、直肠癌病人的护理Dixon手术即经腹直肠癌切除术,用于距齿状线5cm以上的直肠癌;Miles手术即经腹会阴联合直肠癌切除术,适用于腹膜返折以下的直肠癌;手术范围包括乙状结肠远端、全部直肠及其系膜、肛管及肛门周围约3~5 cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌,然后将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠造口;Hartmann手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术,适用于全身一般情况差、不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人;第十七章原发性肝癌病人的护理小肝癌肿块直径≤3 cm或两个癌灶最大直径之和小于3 cm,此类型以单个结节多,边界清,常有明显包膜,肿瘤细胞分化较好,HbsAg及AFP阳性率高,手术切除率及五年生存率高;肝动脉栓塞化疗常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉,或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞;常用栓塞剂是碘油和或剪成小片的明胶海绵,亦可加入化疗药物,二者联合应用;此法可反复多次施行,以提高疗效;第十八章胆道感染及胆石症病人的护理胆绞痛急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后,表现为突发右上腹部剧烈绞痛,阵发性加重,疼痛常放射至右肩或右背部,可持续性或随呼吸加重;可伴随恶心、呕吐;Murphy征阳性检查者以左手平放于病人右肋下部,以拇指的指腹置于右肋下胆囊点,嘱病人缓慢深吸气,肝下移可引起胆囊区触痛,病人突然摒气;急性梗阻性化脓性胆管炎如胆道梗阻未能解除,胆道感染未能控制,病情可进一步发展,成为急性梗阻性化脓性胆管炎;急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,亦称急性重症型胆管炎;病人出现肝脏急性化脓性感染,甚至并发多发性胆源性细菌性肝脓肿;少数病人进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭;夏柯三联症腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现,合称夏柯三联症charcot;第十九章胰腺癌病人的护理ERCP即经内镜逆行胆胰管造影,可观察十二指肠乳头病变,通过造影显示胆管、胰管病变,可收集胰液进行细胞学、生化和酶学检查；此外,可同时置入内支撑管,达到“减黄”目的;PTC即经皮肝穿刺胆道造影,可以显示胆管的情况,判断梗黄的原因,但有胆漏、出血等并发症;选择性腹腔动脉造影可以显示胰腺血管情况,判断手术的可行性;Whipple术即胰头十二指肠切除术,切除远端胃、胆囊、远端1/2胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段,切除后再将胆、胰、胃肠重建,重建有不同方式;对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除,再行血管移植吻合,此种手术称扩大切除术;胰瘘为胰腺癌常见并发症,表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流液内淀粉酶增高;典型者可自伤口流出清亮液体,腐蚀周围皮肤,引起糜烂疼痛;通常采用保守治疗,采用引流管接持续负压吸引,保持引流通畅；对胰瘘周围的皮肤应用氧化锌糊剂保护；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合;多数胰瘘可以自愈,若经久不愈应手术处理;胆瘘多发生于术后5~10天,表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状,T型管引流量突然减少,但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液体;术后应保持T型管引流通畅,每日做好观察和记录;早期胆漏可手术处理,晚期胆漏渗出不多,可保守治疗,并作好周围皮肤保护;第二十章周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张是以下肢浅静脉伸长、迂曲为主要表现的一种疾病;本病好发于青壮年人,是周围血管外科中最常见的疾病;大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg试验,或曲氏试验病人平卧,抬高患肢使静脉血液排空,在大腿上1/3处扎上止血带压迫大隐静脉,然后让病人站立,10秒钟内松开止血带,若出现静脉自上而下逆向充盈则提示大隐静脉瓣膜功能不全,此试验也称为“曲氏试验Ⅰ”;当交通静脉瓣膜功能障碍时,其结果不可靠;如在未放开止血带前,止血带下方静脉在30秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关闭不全,此试验也称为“曲氏试验Ⅱ”;深静脉通畅试验Perthes试验病人站立时,在大腿上1/3处扎止血带阻断大隐静脉,然后连续用力踢腿或作下蹲活动10余次;由于小腿肌肉泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,正常情况下曲张浅静脉会逐渐消失或明显减轻;若在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅;当交通静脉瓣膜功能障碍时,此试验不可靠;交通静脉瓣膜功能试验Pratt试验病人平卧,抬高患肢,在大腿上1/3处扎止血带,然后从足趾至腘窝处缚缠第一根弹力绷带,再从止血带处向下扎第二根弹力绷带;让病人站立,一边向下解第一根绷带,一边向下继续缠第二根绷带,如果在二者之间出现曲张静脉,即说明此处交通静脉瓣膜功能不全;血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病,是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病;病变主要侵袭下肢中、小动静脉,以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点;本病在我国北方多见,绝大多数为青壮年吸烟者;静息痛血栓闭塞性脉管炎营养障碍期,病人间歇性跛行距离愈来愈短,直至出现持续性静息痛,即患肢即使在休息状态也有剧烈的缺血性疼痛,特别是夜间平卧时,疼痛更加剧烈肢体抬高试验Buerger试验病人平卧,下肢抬高45°,3分钟后若肢端皮肤呈淡红色或稍发白,且平放10秒内由稍发白转为淡红色,则为正常;若肢体抬高时出现疼痛,且肤色转变时间超过10秒,则为Buerger征阳性,提示有动脉供血不足;Buerger运动具体做法为：病人平卧,抬高双下肢45º,维持1～3分钟,直到脚部发白,有刺痛感为止；再坐起,自然下垂双腿,脚跟着地,作踝关节伸屈和左右摆动,以及足趾伸展和内收活动,每组动作持续3分钟,此时脚部应该变为粉红色；然后平放双腿,盖被休息5分钟;每次活动20分钟,每天3～4次;第二十一章胸部损伤病人的护理反常呼吸多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑,使损伤部位的胸廓软化,产生反常呼吸运动;即吸气时,胸腔内负压增高,软化部分向内凹陷；呼气时,胸腔内负压减低,该部胸壁向外凸出,又称连枷胸;若软化区较广泛,在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可使纵隔扑动,影响呼吸和循环功能;气胸指胸膜腔内积气;在胸部损伤中,损伤性气胸的发生率仅次于肋骨骨折;可因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后,空气进入胸膜腔所造成的;。
外科护理学重点概述 第三章 外科休克病人的护理
第三章外科休克病人的护理第一节概述重点和难点问题一、休克的病因与分类休克的病因和分类，归纳为表3-1。
表3-1休克的病因和分类休克类型常见原因发生机制低血容量性休克创伤性休克失血性休克失液性休克严重损伤、骨折、挤压伤上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕破裂、大血管破裂大面积烧伤、重症胰腺炎、肠梗阻、胃肠道穿孔、肠瘘严重胆道感染、绞窄性肠梗阻、败血症、尿路感染剧烈疼痛、麻醉药过量、降压药过量、脊髓损伤组织分解产物的毒性作用、疼痛、体液丢失、酸碱失衡血容量锐减细胞外液大量丢失血容量减少、心肌损害、感染和细菌作用致细胞损伤、不能利用氧、动静脉氧差缩小大面积血管扩张、血容量减少感染性休克神经源性休克二、休克的临床表现联系微循环的变化来理解和记忆。
微循环收缩期表现为休克代偿期，微循环扩张期和衰竭期表现为休克抑制期。
休克的程度由轻到重，临床表现经历了下列变化：1.意识清醒，伴痛苦表情和紧张→表情淡漠，反应迟钝→意识模糊，甚至昏迷。
2.口渴口渴→很口渴→非常口渴，但不能述说。
3.皮肤粘膜开始苍白，皮温正常或发凉→苍白，发冷→显著苍白，肢端发绀，冰冷和瘀斑。
4.脉搏和血压脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小→脉搏100～120次/分，收缩压11.97～9.33kPa（90～70mmHg），脉压更小→脉搏速而细弱或摸不清，收缩压在8kPa（60mmHg）以下或测不到。
5.呼吸呼吸增快→呼吸困难→急性呼吸衰竭（ARDS）。
6.周围循环基本正常→表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓→表浅静脉明显塌陷，毛细血管充盈非常迟缓。
7.尿量正常或开始减少→减少→更少或无尿。
8.失血量占全身血容量20%（800ml）以下→20～40%（800～1600ml）→40%（1600ml）以上。
三、休克的治疗原则尽早去除病因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，促进心脏功能和正常代谢的恢复是治疗休克的原则。
常用的措施有：1.一般措施①使用抗休克裤。
学习笔记—外科护理学各章重点
水电解质酸碱平衡1.水钠代谢紊乱的临床表现（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。
伴有乏力、尿少和尿比重增高。
常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水缺水量身体状况程度（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿）中度缺钠0.5130—135渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）缺NaCl（g/kg 体重）（mmol/L ）身体状况程度（3）等渗性缺水1) 缺水症状口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠症状以血容量不足的症状为主。
体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2.低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘3) 传导阻滞和节律异常4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5) 夜尿多、尿潴留6)反常性酸性尿诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
外科护理学重点概述 第三十章 胸部损伤伤员的护理
第三十章胸部损伤伤员的护理第一节概述重点和难点问题临床表现及诊断要点归如下：1.胸痛：是主要症状。
常位于伤处，呼吸时加重。
2.呼吸困难：是第二症状。
其原因有损伤后疼痛；血液或分泌物阻塞气管、支气管；肺挫伤导致肺水肿、出血或淤血；气胸、血胸引起肺萎陷；多根多处肋骨骨折引起反常呼吸等。
3.咯血：因支气管损伤引起；肺疱破裂、肺水肿及毛细血管出血，可咳疱沫样血痰。
4.休克：可因胸腔内大出血，循环血量减少；张力性气胸，影响静脉回流；开放性气胸，引起纵隔扑动；心包出血，引起心脏压塞；疼痛和继发感染等引起。
5.局部体征：可见胸壁挫伤、伤口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下气肿等；可出现骨擦感、气管心脏移位征象；胸腔积气呈鼓音，积血呈浊音；呼吸音减弱或消失。
6.穿刺：对疑有气胸、血胸、心包积血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出气体或血液，即可明确诊断。
7.X线片：可查明骨折情况，并可了解有无气胸、血胸及肺萎陷等。
第二节肋骨骨折重点和难点问题1.病理生理：多根多处肋骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而软化，吸气时，胸腔内负压增高，软化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外凸出，称反常呼吸运动（又称连枷胸）。
若软化区域较大，呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可引起纵隔扑动，影响静脉回流和气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸和循环衰竭。
2.处理原则：①闭合性：单处肋骨骨折，减轻疼痛，固定胸壁，预防并发症；多根多处肋骨骨折，处理合并症（如休克、气胸、血胸），固定胸壁，消灭反常呼吸，必要时呼吸机辅助呼吸，预防呼吸道感染。
②开放性：彻底清创，胸腔闭式引流，内固定，防治感染。
第三节气胸重点和难点问题1.闭合性气胸：伤后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不相通。
小量气胸，肺萎陷在30%以下，1～2周内可自行吸收，不需治疗；大量气胸，有较明显的症状和体征，应行胸膜腔穿刺抽气，使用抗生素预防感染，必要时行胸膜腔闭式引流。
2.开放性气胸：①病理生理：患侧胸膜腔经胸壁伤口与外界大气直接沟通，空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔，因而胸膜腔内负压消失。
外科护理学重点难点
第一章绪论重点：外科护士应具备的职业素质难点：如何学习外科护理学，第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理（3学时）第一节概述重点：体液平衡及调解，酸碱平衡及调解难点：体液的组成及分布第二节体液代谢的失衡重点：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水、水中毒的概念；钾、钠、钙等电解质的正常值范围。
代谢性、呼吸性酸碱平衡的实验室检查指标及正常值范围。
低钾血症补钾的原则。
难点：高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性脱水的临床表现及病理生理第三节酸碱平衡失调重点：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念、临床表现及处理原则。
难点：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因。
第四节护理重点：水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理措施。
第三章外科休克病人的护理（3学时）第一节概述重点：休克的概念、休克的病因与分类；休克临床表现、处理原则难点：微循环障碍三期的病理生理；休克的处理原则。
体液代谢改变的机制及重要器官的继发损害。
第二节低血容量性休克重点：失血性休克、损伤性休克的定义及处理原则。
第三节感染性休克重点：感染性休克的临床表现及处理原则第四节护理重点：外科休克病人的护理措施。
第四章麻醉病人的护理（2学时）第一节概述重点：临床麻醉分类第二节全身麻醉重点：吸入麻醉深度判断，静脉麻醉常用的药物第三节椎管内麻醉重点：蛛网膜下腔阻滞及硬脊膜外阻滞的常用药物。
第四节局部麻醉重点：局部麻醉的分类第五节气管内插管术重点：气管插管的并发症及护理第六节围麻醉期监护重点:麻醉前用药难点：麻醉体位第七节术后镇痛管理重点：术后镇痛的并发症及护理难点：术后镇痛的方法第八节护理重点：麻醉前后的护理措施。
第五章重症病人的监护（2学时）第一节概述重点：ICU的概念、难点：ICU设置及人员要求，ICU收治对象第二节重症病人的监测和护理重点：MAP、中心静脉压、肺动脉楔压、肺毛细血管楔压的正常值及意义、常用血气分析指标的正常值及异常值意义。
外科护理学各章重点
外科护理学各章重点
第一章：外科手术患者的评估和护理
-了解外科手术患者的评估标准和护理流程
-熟悉术前准备的要求和操作技巧
-了解患者术中和术后的常见并发症及其护理方法
第二章：外科手术的护理环境
-了解外科手术室的设备和环境要求
-熟悉无菌操作技巧和消毒灭菌方法
-了解手术器械的种类和使用方法
第三章：常见外科手术的护理
-了解不同类型的外科手术和其对应的护理要点
-熟悉消化系统、心血管系统、泌尿系统、神经系统等常见手术的护理方法
-了解手术切口的处理和伤口愈合的护理原则
第四章：外科手术并发症的护理
-了解术中和术后常见的并发症及其护理方法，如感染、出血、创伤等
-熟悉危重病人的监护和护理技巧
-掌握急救技能，能迅速应对突发状况
第五章：急诊外科护理
-了解急诊外科手术的处理流程和护理要点
-熟悉创伤患者的抢救和稳定技巧
-掌握应对大面积烧伤、中毒、骨折等急危重症状的护理方法
第六章：手术后的恢复和康复护理
-了解手术后的恢复和康复阶段需要注意的护理重点
-熟悉术后并发症的护理处理和病人安全的保证
-掌握有效的疼痛管理方法和术后感染预防技巧
第七章：外科手术的围手术期护理
-了解围手术期护理的目的和原则
-熟悉围手术期的药物管理和输液技术
-掌握围手术期病人的体位、康复训练和营养支持等护理方法
第八章：外科手术后病人的护理
-了解术后病人的护理需求和复杂情况的处理技巧
-熟悉术后并发症的护理和处理方法
-掌握有效的病人教育和术后康复指导技巧
以上是外科护理学各章的重点内容，通过学习这些内容，护理人员能够更好地进行外科手术患者的护理工作，提高护理质量和患者康复率。
外科护理学重点知识点总结归纳
外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。
1. 水和钠代谢紊乱。
- 等渗性缺水。
- 病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。
- 临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
当体液继续丧失达体重的6% - 7%时（相当于丧失细胞外液的30% - 35%），则有更严重的休克表现。
- 治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。
- 低渗性缺水。
- 病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。
- 临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。
中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。
重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。
- 治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
- 高渗性缺水。
- 病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。
- 临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。
轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2% - 4%。
中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4% - 6%。
重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。
外科按章节复习重点
外科第一章绪论1、外科护理学是以创伤、感染、肿瘤、畸形、内分泌功能失调、寄生虫病、其他（器官梗阻、血液循环障碍、结石形成）。
2、现代外科学奠基于19世纪40年代，创始人是弗洛伦斯·南丁格尔。
3、外科护士应具备的素质：a、高尚的职业道德。
b、扎实的专业知识与技能。
c、健康的身心状态。
d、厚实的人文修养。
e、良好的法律意识。
第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理体液分为细胞内液（男40%、女35%）和细胞外液20%（血浆5%、组织间液15%）生理需要量为2000~2500ml。
细胞内液中蛀牙是内钾离子外钠离子。
钠离子日需要量为5~9g，正常钠离子浓度为135~145mmol/L钾离子日需要量为2~3g，正常钾离子浓度为3.5~5.5mmol/L4、血浆的PH正常值在7.35~7.45.机体主要通过体液的缓冲系统、肺、肾三跳途径来完成对酸碱平衡的调节。
肾是调节酸碱平衡的重要器官。
5、缓冲系统是调节酸碱平衡最迅速的途径。
碳酸氢根/碳酸=20:1。
6、等渗性缺水：因水、钠等比例丢失。
是外科最常见的缺水类型。
用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量。
7、定量：生理需要量、累计损失量、继续损失量。
第1天补液量=生理需要量+1/2累计损失量。
第2天补液量=生理需要量+1/2累计损失量+前1天继续损失量。
第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量。
8、补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾、液种交替。
9、低渗性缺水：水、钠同时丢失，失水少于失钠，血清钠离子低于135mmol/L。
病因：消化液持续丢失、大创面的慢性渗液。
低渗性缺水分度：a、轻度缺钠钠离子低于135mmol/L.b、中度缺钠钠离子低于130mmol/L.c、重度缺钠钠离子低于120mmol/L.处理原则：补充5%葡萄糖溶液，重度缺钠冰热，先输晶体溶液。
10、高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠离子高于150mmol/L。
病因：水分摄入不足、水分丧失过多。
外科护理常用知识点总结
外科护理常用知识点总结一、术前护理1、术前准备：护士要对患者的基本情况进行详细了解，包括患者的个人信息、病史、过敏史等。
术前的护理主要包括对患者的情绪进行稳定，稳定患者的精神状态，减少患者的紧张情绪，尽量减少手术的不良反应等。
还要对患者进行全面的体格检查，了解患者的身体状况，为手术做好准备。
2、皮肤的护理：术前要对患者的皮肤进行检查和护理，特别是对于需要进行手术的患者，要对手术部位的皮肤进行清洁和消毒，保持皮肤的干燥和清洁，防止术后感染等。
3、医嘱的执行：术前护理还需要对医嘱进行详细的了解和执行，包括患者的禁食禁水等。
4、安全护理：术前还要对患者的安全进行保障，包括术前安全防范等。
二、术中护理1、手术准备：术中护理是非常重要的一环，它主要是为了确保手术过程的顺利进行。
护士需要对手术室进行准备工作，包括准备手术器械、药品等，为手术做好准备。
2、护理技术：护士需要掌握术中护理的相关技术，包括对手术器械、设备的使用和维护等。
3、监测：护士要对患者的生命体征进行监测，包括患者的血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
4、手术协助：护士需要协助医生进行手术操作，保持手术场的清洁和整洁，为医生提供必要的帮助。
5、围手术期管理：护士需要对患者的围手术期进行管理，包括术中输液、药品的使用等。
三、术后护理1、术后监测：术后护理是尤为重要的一环，它主要是为了确保患者在术后的康复过程中得到良好的护理。
护士要对患者的术后情况进行密切监测，包括患者的生命体征、手术部位的情况等。
2、术后护理技术：护士要掌握术后护理的相关技术，包括伤口的清洁、换药等。
3、疼痛管理：术后患者常常伴有不同程度的疼痛，护士要及时进行疼痛评估和管理，包括合理使用镇痛药物等。
4、转运护理：术后患者可能需要进行转运，护士要对患者进行安全的转运护理。
5、心理护理：术后护理还需要对患者的心理进行护理，稳定患者的情绪，帮助患者建立信心，积极配合治疗等。
四、常见并发症的处理1、出血：术后患者可能出现出血的情况，护士要对出血的情况进行及时处理，包括对出血部位进行处理、输血等。