睾丸扭转的经验教训
普外科医生护士学习进修汇报睾丸扭转的早期识别与处理
针对性预防措施制定和实施效果评价
加强宣传教育
向患者及家属普及睾丸扭转相关知识，提高 早期识别能力。
强化护理培训
规范诊疗流程
建立快速、准确的诊疗流程，确保患者在最 短时间内得到有效治疗。
提高护士对睾丸扭转的认知和护理技能，确 保患者得到及时、专业的护理。
持。
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
睾丸坏死
扭转时间过长或处理不 及时，导致睾丸缺血坏 死，是睾丸扭转最严重 的并发症。
鞘膜积液
由于鞘膜腔内液体积聚 过多，形成囊肿，可影 响睾丸发育和生育功能 。
精索炎
扭转后精索内血管受损 ，引发炎症反应，表现 为局部红肿、疼痛等症 状。
心理障碍
手术治疗指征及方法选择
01
手术指征
对于手法复位失败或怀疑睾丸坏死的患者，应立即进行手术治疗。
02 03
手术方法
手术方法包括阴囊探查术和睾丸固定术。阴囊探查术用于明确睾丸扭转 的程度和是否存在坏死，睾丸固定术则用于将扭转的睾丸复位并固定于 阴囊壁，防止再次扭转。
并发症预防
术中应注意保护精索血管和输精管，避免损伤导致术后并发症如性功能 障碍、生育能力受损等。
03 早期识别方法与技巧
病史采集与体格检查
疼痛与肿胀
患者常因突发阴囊疼痛、 肿胀而就诊，疼痛可向腹 股沟及下腹部放射。
体位改变
疼痛常在剧烈运动或体位 改变后诱发，患者常采取 屈髋屈膝卧位以减轻疼痛 。
提睾反射消失
患侧提睾反射减弱或消失 ，是睾丸扭转的典型体征 。
影像学检查辅助诊断
彩色多普勒超声
医生和护士之间应加强团队协作和沟通，共同应对睾丸扭转等紧急状况，确保患者得到全面、连贯的治 疗和护理。同时，还应与患者及其家属保持良好沟通，解释病情和治疗方案，取得患者的信任和配合。
了解睾丸扭转的症状及紧急处理方法
了解睾丸扭转的症状及紧急处理方法睾丸扭转是一种较为严重的男性生殖器官疾病，如果不及时处理可能会导致睾丸坏死甚至丧失生育能力。
本文将介绍睾丸扭转的症状以及紧急处理方法。
一、睾丸扭转的症状睾丸扭转通常表现为以下症状：1. 睾丸疼痛：患者会感到一侧或两侧睾丸剧烈疼痛，且疼痛程度会逐渐加重。
2. 睾丸肿胀：扭转后的睾丸会逐渐肿胀，触摸时可以感到明显的硬块。
3. 腹痛：扭转的睾丸会引起腹部不适，患者可能出现腹痛。
4. 伴随恶心和呕吐：由于疼痛的刺激，患者可能会出现恶心和呕吐症状。
二、紧急处理方法睾丸扭转属于紧急情况，需要及时处理。
以下是一些紧急处理方法：1. 寻求医疗帮助：一旦出现睾丸扭转的症状，应立即寻求医疗帮助。
及早就诊可以增加治疗成功的几率。
2. 不亲自处理：患者在发现睾丸扭转后，应避免自行处理，如拧转睾丸或敷药等。
错误的处理可能加重症状或造成睾丸坏死。
3. 手动解扭转：如果在等待医疗救助的过程中，可以尝试手动解扭转。
具体操作如下：a. 患者平躺，将双腿抬高，用手轻轻旋转睾丸。
b. 如果睾丸开始缓解疼痛，应立即就医确认是否解决了问题。
如果疼痛仍然存在，应继续等待医疗救助。
4. 外科手术治疗：一旦确诊为睾丸扭转，医生会建议进行外科手术。
手术通常包括解开扭转、恢复血液供应以及固定睾丸等步骤。
三、预防措施虽然睾丸扭转通常难以预测，但以下措施可以降低发病风险：1. 注意睾丸保护：参加运动或其他活动时，应穿戴适宜的护具，有效保护睾丸。
2. 定期进行检查：男性应定期进行体检，检查睾丸是否有异常。
3. 保持正确姿势：坐姿时，应尽量避免腿交叉或受压，这有助于减少睾丸扭转的风险。
总之，睾丸扭转是一种需要紧急处理的疾病，患者应及早寻求医疗帮助并避免自行处理。
手术是治疗睾丸扭转的一种有效方法。
平时注意睾丸的保护以及定期检查也有助于降低发病风险。
希望通过本文的介绍，读者能够更好地了解睾丸扭转的症状及紧急处理方法，从而保护好自身的健康。
急性睾丸扭转30例的治疗心得
急性睾丸扭转30例的治疗心得（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性睾丸扭转；诊断；治疗急性睾丸扭转是泌尿外科的一种急症，临床上常误诊为睾丸附睾炎症性疾病，一旦误诊，后果比较严重。
我们总结了1994年1月至2009年1月在我院就诊的30例急性睾丸扭转病例，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组30例，年龄4～35岁，平均16.7岁，＜20岁者22例。
左侧23例，右侧7例。
就诊时间1～30d，平均3d。
26例患者均表现为突然发生一侧阴囊内持续性睾丸疼痛肿大，另4例起病较缓。
表现为腹股沟及下腹部放射痛。
体检发现30例患者均明显睾丸肿大、触压痛； 3例为外院误诊为急性睾丸附睾炎经保守治疗而未进一步检查。
1.2 治疗方法所有患者均进行彩色多普勒超声检查。
短时间发病及睾丸尚有血供或患者拒绝手术者，行手法复位，严密观察病情；其余均行手术探查。
1.3 结果彩色多普勒超声阳性率100%，表现为睾丸附睾血供消失或减弱。
26例病人行手术探查。
其中24例为鞘膜内型，2例为鞘膜外型。
4例手法复位，23例手术复位固定术，3例行睾丸切除术。
2 讨论睾丸扭转又叫精索扭转，多发生在青少年，其次为1岁以内的婴儿，12～18岁阴囊急诊中占65%［1］。
临床上睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型两类。
钟锤畸形是导致睾丸扭转的解剖基础。
鞘膜内型多见，好发于青春期，其常见原因是鞘膜壁层在精索的止点过高，睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，均增加了睾丸的活动性、睾丸附睾后外侧有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，有固定作用，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时，易发生睾丸扭转。
鞘膜外型少见，常发生于新生儿及1岁以内的婴儿，主要由于患儿睾丸的后外侧与阴囊壁直接附着处多薄弱，使睾丸固定不良。
本组资料平均发病年龄16.7岁，30例中25例小于20岁。
鞘膜内型睾丸扭转的典型症状是突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，可加剧病放射到股沟及下腹部，伴恶心呕吐。
睾丸扭转9例诊治体会
１ ２岁 ～ ８岁 ， ３ 平均年龄 １． ， ８ ７岁 就诊时 间 ２ － ５ｈ不等。所有 ３ ｈ 患者均表现为一侧睾丸突发 的持续性疼痛 ， 均有 不同程度 的腹 股沟 、 下腹部疼痛及 放射痛 ， 个别伴 有恶心 、 呕吐 ； ２例伴有创 伤史 ， 例发生于同房后 ， 间发病 ４例 ， １ 夜 白天发病 ５例 。检查 发现患者面色苍 白， 腰不能直 ； 患侧睾丸均有不 同程度的肿胀 、
睾丸扭转 的典型症状是一侧 阴囊 突发疼痛 ，呈持续性 ， 性 质剧 烈 ， 以忍受 ， 难 可放射到腹股 沟及 下腹部 ， 常伴 面色苍 白， 恶心 、 呕吐。由于提睾肌痉挛及精索扭转缩短 ， 患者常呈弯腰体
１１ 一般资料 ．
９ 例患者 中左侧扭转 ６例 ， 右侧 ３ ， 例 年龄
位， 平卧后疼痛加重 ， 此体 征可作为诊断 的有力证据。
囊急症 中 １ ２岁 ～ ８岁者 占 ６ ％【 睾丸扭转又称精 索扭转 ， １ ５ ｌ １ ． 临 床上分为鞘膜 内型和鞘膜外 型两类 ，钟 一锤畸形” “ 是导致睾丸 扭转 的解剖基础。 鞘膜 内型多见 ， 好发于青春期 ， 其常见原因是
诊， 早期诊 治减 少睾 丸坏死是提 高治疗成功 率的 关键。
压痛及触痛 ， 重者患 侧精索 变硬 ， 严 部分 患者提 睾反 射消失 。
１ 例患者 同房后发 病 ， 不足 ２ｈ就诊 ， 经彩超确诊 后 ， 随诊 医生
在 彩 超 室 现 场 复 位 ，复 查 彩 超 血 流 正 常 后 观 察 １ 愈 出院。 ｄ痊 另 １ 患 儿 下 午玩 耍 时 阴囊 受 伤 ， ｈ 疼 痛 ， 检 查 考 虑 睾 丸 例 ３ 后 经
作者 简介 ： 房继平 ， ， １岁， 男 ５ 本科学历 ， 毕业于北京 医科 大学（ 函 授） 主治医师。Ｅ ｍａｌｚ ｊｚ ＠１ ３ｃ ｍ ， － ｉ ｗ— ｗｑ ６ ．ｏ ：
睾丸扭转50例诊治体会
ｂ ｏ ｏｏ ｕｌ ｒ ｅｓ ｎ ｃｅ ｉ ｈ ｅ ａ ｎ ｙｃｒ ｕ ［ ］ ｌ ｄｍ ｎｎｃ ａ ｃｉ ｔ ｉ ｈ ｍｃ ｉ ｒ ｔ ｇ ｏａ ｉ Ｊ ． ｏ ｅ ｌｉｏｓ ｂｎ ｉ ｍ ｄｍ
［ ］Ｏ ｌ Ｋ ｊｈ ａＪ Ｅ ｉｅｔＳ ｅ ａ．Ｂ ｎ ａ ｅｓｒｇｎｒ １ ｒｃＤ， ８８】 ， ｈｍ ｎｉ ， ｔ１ ｏｅｍ ｎ ｗ ｃｌ ｅｅ－ ｉ ｒ ｌｅ ［ ］Ｋ ｍｈｔ Ｍ ￣ ｂｒ Ｎｓｉｅ ｅａ．Ｉ ｒ ｅ ｅｔ ｆ ｏａ— ５ ａ ｉａ Ｈ， ａ ｕａａＨ， ｉ ｕ ｔ１ ｍｐｏ ｍ ｎ ｏｃｌ ｒ ａ ｈ Ｔ， ｖ ｌ
ｏ ｍｏ ｏ ｕ ｌ ａ ｅ ｌ ｒ ｓ ｌｎ ｉ ｎ ｌ ｆ ｅ ｔｌｕａ ｒ ｗ ｎ ｎ ｃｅ ｒｃ ｌ ｔ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ Ｏ ｅｔ ｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ｆ ｃ ｉｎ ａ ｄ ａ ａ ｏ ｕｎ ｔ ｎ ｏ
ｅ ｄｌ ｇｉ ｍｔ ］ ｉＳｉ ２０ ， ４（３ ： ８３２６ ． ｒｍｏｅｎ ｓＪ ．Ｌｔ ｃ， ０４ ７ ２ ） ２５ －８４ ｉ ｎ ［ ＂ ［ ］Ｓ ａｅ Ｅ， ｒｈ Ｚｕ ｅ ａ．Ｒ ｐｉｏ ｉｆ ｃ ｄｍ ｏａｄ－ ７ ｔ ｕｒ ｒ Ｂ Ｂｅｍ Ｍ， ｅｓ Ｔ， ｔ １ ｅａ ｆ ｎｒ ｔ ｙｃｒｉ ｒ ａｅ
临床资料 ： 本组患者年龄 １ ４ ４～ ２岁。均为单侧发病 ， 左
侧３ ２例 ， 右侧 １ 。病程 ４ｈ ８ｄ ８例 ～ 。就诊时间 ＜１ ２ｈ者 １ ７ 例 ，２— ４ｈ者 ２ 例 ， ２ ｌ ２ ｌ ＞ ４ｈ患者 １ ２例。２ ８例患者病发前 曾进行剧烈运动 ， ５例为睡眠中发病 ， 其余均为突然发病 。 ５ Ｏ例患者 临床均 有 患侧睾 丸疼 痛并 向同侧 腹股 沟放 射 ，５例患者提睾反射消失 ， ４ ３例患者有恶 心呕吐。体检可
睾丸扭转14例诊治体会
睾丸扭转14例诊治体会摘要目的：提高睾丸扭转的诊治水平，减少误诊误治。
方法：收治睾丸扭转患者14例，回顾分析临床资料，并结合文献进行分析。
结果：首次误诊为睾丸附睾炎3例，首次确诊为睾丸扭转10例，1例为右侧隐睾扭转。
14例均行手术探查，其中行睾丸固定术10例，行睾丸或隐睾切除术4例。
结论：对于阴囊急症，首先要考虑睾丸扭转的可能，彩色多普勒超声检查对睾丸扭转的诊断有重要意义。
早发现，早诊断，及时手术探查是保留睾丸的关键。
关键词睾丸扭转彩超手术探查睾丸扭转是阴囊急症之一，占急性阴囊疾病的25%～35%[1]。
本病临床表现无特异性，容易误诊而延误治疗，可造成睾丸缺血坏死而被切除，因此提高对本病的认识，早发现，早诊断，及时手术探查，可有效的挽救睾丸。
2007年1月～2011年1月收治睾丸扭转患者14例，现对临床资料进行回顾分析，报告如下。
资料与方法本组患者14例，年龄5～46岁，平均26岁，其中12小时，最长4天，顺时针或逆时针扭转360°～720°，彩色多普勒超声检查提示睾丸内血流信号消失，术中探查睾丸已变暗黑色，将睾丸固定后血流未恢复，行睾丸切除术，术后病理证实为睾丸缺血性坏死。
1例右侧隐睾扭转，急诊手术探查，见右侧隐睾扭转360°，呈紫黑色，行隐睾切除，所有病例术中同期行对侧睾丸固定术。
全部病例均术后随访6～18个月，行彩色多普勒超声检查，10例保留睾丸的患者中，8例显示睾丸形态和血流正常，2例出现患侧睾丸轻度萎缩，但对侧血流正常。
4例切除睾丸或隐睾的患者，行彩色多普勒超声检查显示对侧睾丸血流正常，所有14例患者均未出现对侧睾丸扭转。
讨论睾丸扭转又称为精索扭转，可发生于任何年龄，但以青少年多见，本病即可发生在正常位置的睾丸，也可发生于隐睾，可引起睾丸缺血和坏死。
通常以睾丸鞘膜为界将其分为鞘膜内型和鞘膜外型两类，其中鞘膜内型多见，好发于青少年，主要与解剖异常有关。
鞘膜外型少见，多发生于新生儿及1岁以内婴儿。
睾丸扭转12例的治疗体会
睾丸扭转12例的治疗体会摘要目的：总结睾丸扭转的早期诊断和治疗方法，提高睾丸扭转的诊疗水平。
方法：回顾性分析收治12例睾丸扭转的发病及诊治等临床资料。
结果：左侧睾丸扭转8例，右侧睾丸扭转4例，发病至就诊时间3小时～5天，9例接受手术治疗，另3例转院治疗后回访证实。
鞘膜内扭转10例，鞘膜外扭转2例。
均因睾丸已坏死行手术切除及健侧睾丸固定术。
结论：睾丸扭转是泌尿外科急症，睾丸扭转的早期诊断及早期手术探查是避免睾丸坏死的关键。
关键词睾丸扭转睾丸坏死睾丸切除睾丸扭转是泌尿外科急诊的主要病变之一，基层医院医师对本病认识不足，常常出现误诊。
10年来收治睾丸扭转患者12例，治疗及经验教训报告如下。
资料与方法收治睾丸扭转患者12例，7例出现不同程度误诊，年龄7～45岁，平均26岁，右侧4例，左侧8例，无双侧发病，发病平均时间3小时～5天，其中7例误诊中5例是外院误诊后转本院，2例为本院医师误诊。
12例中均睾丸切除术（3例为转院手术，回访证实）。
误诊7例中6例误诊为急性睾丸炎，予以消炎对症治疗效果不佳后再检查明确为睾丸扭转坏死，1例误诊为斜疝嵌顿而行手术中证实。
睾丸扭转误诊原因分析：睾丸扭转表现为突发性阴囊部肿大及剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。
体检时睾丸上抬横位，Prehn征多呈阳性，提睾肌反射消失。
本病诊断依据：①睾丸疼痛多为剧痛；②睾丸肿大上移或呈横位；③Prehn征（+）；④影像学检查，彩超是诊断本病最佳方法，可发现睾丸血流信号有无或信号减弱或消失，附睾显示不清，睾丸肿大，睾丸上方有不规则包块影，可有少许积液；⑤阴囊透光试验（-）。
发生睾丸扭转的原因，与其解剖关系有关：睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型两种，鞘膜内型较为多见，多见于青壮年，鞘膜内型发病原因可能：①鞘膜附着于精索末端的位置过高；②睾丸系膜过长，增加了睾丸的活动度；③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁。
睾丸扭转28 例诊治体会
第11卷 第12期中华男科学杂志Vol.11 No.12 2005年12月Nati onal Journal of Andr ol ogy Dec.2005・临床经验交流・睾丸扭转28例诊治体会马 彬,张 涛(新疆医科大学第二附属医院泌尿外科,新疆乌鲁木齐830028)关键词:睾丸扭转;诊断;治疗中图分类号:R697.22 文献标识码:B 文章编号:100923591(2005)1220954202 睾丸扭转是泌尿外科的急症之一,是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。
初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病,常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除,所以早期诊断和及时手术是关键。
1994年6月～2004年6月我院共收治睾丸扭转患者28例,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组28例,其中27例年龄10～31岁,平均18.6岁,1例52岁;发病至本院就诊时间2h ～16d;其中10例<12h,18例12h～16d,首诊确诊为睾丸扭转者15例,当地误诊为急性睾丸附睾炎10例,泌尿系结石1例,急性阑尾炎1例,绞窄性疝1例。
14例在睡眠中发病,6例在剧烈运动后发病, 2例有阴囊外伤史,6例无明显病因。
28例起病均为绞痛,首次疼痛部位睾丸23例,腹股沟2例,腹部3例;伴有恶心6例,呕吐4例,低热4例,中等发热2例。
体检:睾丸肿大触痛24例;腹股沟痛性包块2例;睾丸变软2例。
Prehn征阳性22例,睾丸横位征4例。
20例行彩色多普勒超声(以下简称彩超)检查,主要表现为睾丸和附睾在阴囊内因扭转而致患侧睾丸升高;彩色多普勒血流显像(CDF I)提示睾丸和附睾血流消失14例,血流减少6例,鞘膜积液3例。
1.2 治疗方法 手法复位1例,手术探查27例;术中见鞘膜内扭转26例,鞘膜外扭转1例,“钟2锤畸形”4例。
逆时针扭转12例,顺时针扭转15例。
睾丸扭转180°6例,360°9例,540°～1080°10例,1440°2例。
睾丸扭转27例诊治体会
附睾与部分精索过度活动精索过长 、 过大等情况。 阴囊 据统计
新生儿至 ７ Ｏ岁老 人均可发生睾 丸扭转 ，２ １ １ ～ ８岁的青少年 为 本病高发年龄段 ， 占 ６ ％ｍ 且 左侧睾丸扭转的发病率高 于 约 ５ ， 右侧『 ２ 】 。本纽 ２ ７例平均 发病年龄 为 １ ７岁， 中左侧 发病 ２ 其 ２
奋， 使其支配的血管运动功 能紊乱 ， 引起血管舒张功能障碍而 致血管平滑肌收缩增强 ， 流阻力增大 ， 血 引起高血压［ 同时广 ３ １ 。
泛的细小动脉痉挛 ， 也引起 肾脏缺血 ， 反过来分泌血管 紧张素
６． ， 转 １ ％） Ｏ例（ ９ 。 占 ％）
２ 讨 论
椎动脉为供应脑部血液 的重要动脉 ，自锁骨下动脉发 出 后， 经上六位颈椎的横突孔 上行 至颅 内供应小脑 、 脑干的交感 神经节后纤维血液 。 上位 颈椎 ， 在 椎动脉距离关节突关节的钩 椎关节距离非 常近 ， 另外上颈段活动度较大 ， 椎动脉容易受 到 牵拉和压迫。 当此段颈椎发生增生 、 小关节错位或韧带劳损钙 化时 ， 这种牵拉和压迫更加 明显 ， 刺激椎动脉发生痉挛１ 同时 ２ １ ， 由于椎动脉受压供血不足 ，导致延髓 的椎体交叉及颈髓 内的 网状结构缺血（ 延髓内心脏调节 中枢和血压调节 中枢对缺血 、 缺氧尤为敏感 ）使脑干延髓供 血供氧量不足 ， ， 脑组织 Ｃ ， Ｏ 浓 度升高 ，直接刺激脑内化学感受器 ，血管运动中枢兴奋性增 高， 从而导致高血压病 。 此外 ， 颈椎的增生 ， 错位及周围软组织
增加 ， 进一步促使全身细小动脉痉挛 ， 血压进一步升高。造成 临床服用降压药效果不佳的持续 高血压 （ 尤其舒张压高难于 降低 ） 。我们通过对颈椎病 的综合治疗 ， 明显缓解颈椎病的症
睾丸扭转32例诊治体会
睾丸扭转32例诊治体会睾丸扭转临床上并不少见，发病率约1／4000[1]，其中25岁以下男性青年发病率为0.5％～1.0％。
初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，诊断不及时，常导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除，进而给患者生理及心理造成较大影响，因此早期诊断和及时手术是关键，我院自1998年10月至2009年5月共收治睾丸扭转患者32例，总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 1998年10月至2009年5月我院共收治睾丸扭转患者32例，年龄13～42(平均24．3)岁，病程2h～6d。
所有患者均为单侧发病，其中右侧睾丸扭转14例，左侧睾丸扭转18例；二侧差别不大，≤20岁8例，21～30岁22例，≥31岁2例。
所有患者均存在患侧睾丸疼痛，并向同侧腹股沟放射，少数患者出现恶心、呕吐等消化道症状；体格检查可见患侧睾丸位置升高，睾丸肿大，压痛，附睾位置改变，Prehn征阳性；彩色多普勒超声检查(CDFI)发现32例睾丸内血流明显减少或无血流。
1.2 治疗方法本组32例均行手术探查证实为睾丸扭转，均急诊手术治疗。
术中根据睾丸血供情况决定睾丸切除与否，血供较差，睾丸已坏死的直接行睾丸切除，未坏死的采用4点固定法行睾丸固定术。
1.3 结果本组32例中26例睾丸未坏死，其中病程<6h 11例，7～12h 13例，13～24h 5例，均行睾丸固定术；余3例睾丸坏死，病程均>24h，行睾丸切除术。
术中见睾丸扭转程度最小为180°，最大为720°，以360°～540°最为常见。
本组32例均得到随访，随访时间6～36个月，5例患侧睾丸发生萎缩，4例精子密度降低，2例现病态精子。
2 讨论2.1 病因睾丸扭转1840年由Delaslauve首次描述，睾丸扭转又称精索扭转，近年发现率有所升高，在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中，约25％为睾丸扭转[2]。
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睾丸扭转的经验教训
*导读：本文介绍睾丸扭转的经验教训。
……
睾丸扭转又称精索扭转,从资料上看,睾丸扭转在活动和非活动
时发病各占一半,一般由于剧烈运动或迷走神经兴奋,使螺旋状
附着于精索的提睾肌强烈收缩,导致其扭转,临床上分为鞘内型(多见,好发于青少年)、鞘外型(婴幼儿多见),而隐睾分为腹内型、腹外型。
Wright统计发现隐睾扭转较正常睾丸扭转的发病率高
13倍。
睾丸扭转往往和先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾等相关。
精索扭转方向多由外向内,一般90~360度。
起病时一般表现为阴囊部剧烈疼痛,向下腹或股内侧放射,伴恶心
呕吐。
检查时可发现睾丸上移位置异常并固定,触压疼痛,精索呈麻绳状扭曲缩短。
提睾反射消失。
普雷恩征阳性,罗希征阳性。
彩超示睾丸血流消失或明显减少,与健侧比血流差异明显。
彩色
多普勒血流动态显影(CDFI)在诊断睾丸扭转及鉴别睾丸附睾炎
有决定性的意义。
睾丸扭转,好发于青少年,临床上并非罕见,主
要是患者及部分医务人员对此病认识不足,错过了挽救睾丸的机会。
从资料上看最早一例就诊时间为7h,但因无明显体征,误诊
为输尿管结石。
余就诊时间为3~5d,大部分以睾丸炎,附睾炎诊治,药物治疗无效后才转湘雅附一就诊。
这样已经失去了挽救的
时机了。
一般睾丸扭转后在4~12h就发生缺血坏死,如扭转在 8h 内及时诊治成功率还是很高,有报道有83%的成功率,如超过 24h,
基本都要切除睾丸。
睾丸扭转时间过长,也可反应性影响健侧血运,继发精系退行性变,影响生育功能。
所以对健侧睾丸应采取抬高、按摩、理疗等保护性措施,以保证患者生育功能。
在我国应大力普及医学知识,使患者对此病有充分的认识,尽量
做到早就诊。
我们医务人员对青少年,甚至儿童的睾丸、阴囊、腹股沟区疼痛要有足够的重视。
不能首先考虑睾丸炎、附睾炎。
当起病急、疼痛重、睾丸阴囊肿大,睾丸位置异常,甚至无临床体征时,我们脑中都要有睾丸扭转这个概念。
在医院没有彩超等条件检查时可试行手法复位,一般左侧顺时针,右侧逆时针方向复位。
但就不完全遵从该规律,复位方向如疼痛减轻就是说明是正确的,也可放宽手术指征,不必在鉴别诊断上花太多的时间,等所有的检查结果出来,鉴别诊断后,可能早就超过手术的最佳时机。
在征求患者意见后尽早行探查手术,手术的创伤是很小的,无不
良后果,即使是睾丸附睾炎,手术引流也能促进愈合。
但错过了治疗时间,影响是一辈子的。
术中如扭转的睾丸尚存生机,在复位后用1%利多卡因精索根部封闭、温盐水敷。
观察15min,看颜色血流改变,也可试切开一小切口观察睾丸有无血流出,再决定是否
切除睾丸。
如保留睾丸,术后注意要使用降低血液粘稠度的药物和扩血管药物,如丹参、阿斯匹林,低右等等,以改善血供预防血栓形成。
术后还要进行宣教,促进睾丸功能恢复和预防对侧也发生病变。
也可征求患者意见行健侧睾丸固定,预防扭转的发生。
总之,睾丸扭转治疗并不复杂,关健是要早就诊,早明确诊断, 早
手术治疗。
在青少年人群中大力普及这方面的医学知识,不但要作为一种疾病预防治疗,而且要作为保健知识广泛普及。