三、癌症疼痛和姑息治疗题库1-2-10

三、癌症疼痛和姑息

治疗题库1-2-10

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]非甾体类抗炎药下列正确的是（）。

A.罕见引起胃肠道不良反应

B.都是口服用药

C.阻断炎性因子的合成

D.是所有癌症疼痛治疗的首选止痛药

E.长期用药安全

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]化疗静脉注射用药出现疼痛（）。

A.仅发生于药物渗漏出血管时

B.可能由于引起血管痉挛所致

C.继续注射以减少疼痛发生率

D.勿用止痛药

E.给吗啡预防性止痛治疗

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]止痛药物治疗的基本原则除外（）。

A.个体化给药

B.按阶梯给药

C.按时给药

D.口服给药

E.不要随便调整剂量

(gta5手机版 https://www.360docs.net/doc/6818452171.html,/)

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]下列关于阿片类镇痛药用于慢性癌痛治疗时错误的观念是（）。

A.度冷丁口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药

B.度冷丁是最安全有效的镇痛药

C.代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性

D.度冷丁的镇痛强度仅为吗啡的110

E.度冷丁不推荐用于癌性患者的长期镇痛

由于度冷丁镇痛强度仅为吗啡的110，且代谢产物清除半衰期长，药物蓄积后具有潜在神经毒性和肾毒性，目前世界卫生组织已经不推荐用于癌痛治疗。

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]下列属于规范化癌症疼痛处理的目的是（）。

A.缓解疼痛，规范医疗质量

B.缓解疼痛，改善功能，延长生存时间

C.缓解疼痛，改善功能，提高生活质量

D.缓解疼痛，控制肿瘤生长，延长生存时间

E.延长生存时间，改善生活质量

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]癌症疼痛的儿童（）。

A.对疼痛的敏感程度低于成人

B.大多不能像成人那样清楚地表达自己疼痛的感受

C.应该告诉他们创伤性诊断治疗不会伤害他们

D.禁用阿片类止痛药治疗

E.勿用吗啡等强阿片类止痛药

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]非复方吗啡口服剂量15mgq4h换算为非肠道用药的等效镇痛剂量为（）。

A.12mgq8h

B.5mgq4h

C.10mgq4h

D.4mgq6h

E.2mgq8h

问题：

[单选,A2型题,A1A2型题]非复方美沙酮口服剂量10mgq6～8h换算为非肠道用药的等效镇痛剂量为（）。

A.12mgq12h

B.5mgq6h

C.1mgq6h

D.3mgq6h

E.12mgq24h

癌症病人晚期应该告诉其病情吗

由于癌症起病隐匿，早期不易被发现，很多患者一经确诊已属晚期。一旦癌症到了晚期意味着病情加重，预后较差，致死率也较高，因此有的患者家属害怕患者得知病情后承受不了打击，会向患者隐瞒真实病情，认为更有理保持患者生存质量和治疗，那癌症病人晚期应该告诉其病情吗？对于癌症患者来说，在确诊病情后首先想到的可能不是质量，而是要不要告诉患者本身自己已经患癌，不过临床上大多数家属都担心患者接受不了，便选择隐瞒病情，其实如果不告诉患者病情，哄他、骗他，长期下来患者综合觉察到有什么地方不对劲，于是整日胡思乱想，反而会消极应对医生制定的质量方案。如有的患者在被告知无大病后，难以接受放疗、化疗等副作用较大的质量，认为既然没有大病，为什么还要接受难受的质量，多数人选择不承担痛苦，宁可不治，即便子女苦口婆心的劝说，部分患者会被说服，但接受了治疗后，又会出现意想不到的事情。癌症晚期病情的进展，远超常人所想，而患者远比家属更了解自己的身体，家属虽然保密，但病痛又确确实实的存在，久而久之，患者与亲属间的信任产生了裂痕。不少患者因此暗自恐惧，即便他的病情没想象中那么严重，可也会妄想自己病入膏肓，不久于人世，承担不必要的心理负担。也有能够体会到家人苦心的患者，为了减轻家属的忧虑，便假装不知道，甚至有意掩饰自己的症状，明明痛的难受，却说没那么严重，能坚持也未必是好，这样反而会让医生难以掌握真实情况，耽误了治疗。

袁希福老中医主张如果患者心理可以承受，尽量是让患者知道病情比较好。至于话如何说，不能一次性直接告知，可以先说的模糊一些，透露部分信息，让患者有所觉察，等他有些心理准备后，再借机说出实情。而如果患者心理承受能力较差，病情较重，那可以先不告诉他实情，等治疗一段时间，若病情稳定再行定夺是否告知。作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。而“破血逐痰”、“排毒通瘀”则为祛邪外出提供出路，达到邪去正自安的目的。唯有三者共治，调整人体阴阳、气血、脏腑的功能平衡，使人体达到自然状态下的康复，才能有效地控制肿瘤，达到理想的治疗效果。案例1：李于民（化名），胆管癌，男，75岁，河南汝州市人求医经历：李于民是在2017年4月初被确诊为胆管癌，门脉左支癌栓形成。曾在河南省肿瘤医院，东方肝胆外科医院求诊，被告知

晚期癌症姑息治疗与生活质量

晚期癌症姑息治疗与生活质量【关键词】肿瘤；姑息疗法；生活质量目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。据世界卫生组织(WHO)的调查统计，1995年全世界有新发癌症患者1000万人，死于癌症人数660万，是居民常见的死亡原因之一［1］。由于肿瘤诊断的复杂性及目前诊断水平的限制，在许多国家尤其是发展中国家，相当多患者确诊时已是中、晚期。晚期癌症患者应得到进一步的姑息治疗以提高其生活质量。但由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和条件所限，致使大量晚期癌症患者得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。2006年第4届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗,提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”，强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。这些所体现的基本思想是：尊重癌症患者，科学决策抗癌治疗,保证癌症医疗质量。WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。 1 姑息治疗的定义、起源及发展

根据WHO的定义，姑息治疗是指对所患疾病已经治疗无效的患者积极地、全面地医疗照顾。对疼痛、其他症状以及心理、社会和精神问题的控制是首要的。姑息性治疗的目的是使患者和家属获得最佳生活质量。姑息性治疗的很多方面也可与抗癌治疗一起应用于疾病过程的早期［2］。因此姑息治疗是一种人性化的治疗［3］。姑息治疗起源于4世纪古罗马拜占庭Christain社会机构发起的临终关怀医院(hospice)运动。1967年，世界第一个现代化的Hospice在伦敦建成。20世纪70年代以后，姑息治疗机构逐渐发展壮大，目前英国有700余家，美国3000余家，其他欧洲及第三世界也陆续建立起Hospice。1982年WHO提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。1993年英国和加拿大学者编写了牛津大学教科书《姑息医学》，并于1998年再版。我国姑息治疗事业起始于20世纪80年代，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”，1987年筹建了我国第一个以收治晚期癌症患者为主的安徽肿瘤康复医院。1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立，后来各省市也相继成立省市级的癌症康复与姑息治疗专业委员会。1990年，我国卫生部和WHO共同召开全国癌痛专题研讨会，并把癌痛三阶段止痛方案推向全国［4］。此后，1991年、1994年和1999年，我国三次修

如果你是一个晚期癌症病人

如果你是一个晚期癌症病人，请必须尝试“小麦草汁治癌法” 来源雅虎科学 2005-9-8 785 麦芽草榨汁治癌有奇效佚名《雅虎科学》2005年9月7日讯：据9月6日印度媒体报道，印度古城斋浦尔的医学专家找到了治疗癌症的新方法，广大癌症患者能够从天然食品中获得战胜病魔的希望。药剂师经过多年研究，发现从小麦芽草中榨取出来的汁水能够作为一种抗氧化物质来阻止肿瘤细胞向恶性发展，而且这种有机食物没有任何副作用，治疗功效也在50%以上。斋浦尔当地一家著名医院的药剂师马哈拉解释了麦芽汁对抗肿瘤细胞的原理。在以往的治疗方法中，所使用的药物往往会既杀死了肿瘤细胞，也伤害了健康的细胞。然而麦芽汁却能够在扼杀癌症细胞的同时保护人体内健康的细胞，因而还能提高人体的免疫力。麦芽汁的这种功效一经发现，就马上被应用到了对抗癌症的战斗中去，广大癌症患者在经过一段时间的治疗后，也纷纷对麦芽汁竖起了大拇指。“我服用麦芽汁已经有一段时间了，我感觉精神振奋、体力充沛。我会建议我的病友们也来喝麦芽汁，因为我感觉它比传统的药物要好很多。它简直是个奇迹！”当地一名癌症患者帕达玛这样说道。首页-->居士文章-->转载小麦草治疗癌症的操作方法发布：慧运居士［全部文章空间留言］日期:2009/10/23 收藏微信分享 1 小麦草和生食疗法是美国麻省理工学院化学博士——现任德州大学安德森医院肿瘤研究所研究员雷久南博士推介的治疗癌症最简便、最有效的方法。凡癌症患者，若能真心忏悔、戒杀、放生等，遵行生食和服用小麦草汁，就是最严重的癌症，一年之内也可能会好，初期患者，最短几个星期就会好。笔者的亲戚、朋友中俱有如法实施而愈的例子。下面是我们遵照新加坡琉璃光养生世界医师——雷博士的一个弟子指导，在为亲戚实施过程中的作法和体会，供读者参考：

癌症姑息治疗

癌症姑息治疗【WHO攻克肿瘤的四大战略任务】肿瘤预防、肿瘤早诊、综合治疗、姑息治疗【发展姑息医学是全社会的需要】1、癌症发病率及死亡率的增加2、社会老年化进程的加速3、可治愈性肿瘤的比例仍很低4、晚癌患者如何办【WHO姑息治疗的原则】1、缓解疼痛及其他造成痛苦的症状2、肯定生命并把死亡看成一个正常的过程3、对死亡既不延长也不促进4、对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活5、给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事6、提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响7、姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合8、为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究【早期规范化处理癌痛及其他症状----改善生活质量、延长生存时间】1、终末期疾病源于疾病早期2、早期疼痛不处理，导致神经和中枢的敏化，使疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦3、未处理的症状造成慢性痛苦，导致抑郁、自杀、恶液质【姑息治疗在肿瘤学中的位置】1、姑息治疗应尽早地贯彻到肿瘤治疗始终2、癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势3、80%以上患者需姑息治疗4、发达国家五年癌症生存率达50%，但早、晚也需姑息治疗5、当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择【姑息医学发展滞后的原因】1、社会对姑息治疗的定义、伦理、原则、内容缺乏认识 2、政府的国家癌症控制项目欠具体 3、对受伤害的脆弱的群体缺乏来自各方面精神及经济的支持 4、政策制定者、执行者、专业人员研讨应加强如：如何落实与整合肿瘤工作的四项任务？如何确定优先？如何消除现实医疗实践中的浪费、开拓有效的医疗服务？了解地区差异、基金保证与重视程度的区别 5、肿瘤专业工作者错误的认为停止化疗＝不能提供其他，希望被剥夺而放弃了患者；疾病进展＝肿瘤医生的失败，形成自责；支持治疗Hospice=不治疗，造成患者因转诊晚而未享受足够的姑息治疗的现象 6、专业姑息治疗队伍处于治疗与姑息的交接口，感到无所是从，缺乏成就感，缺乏周围的支持，忽略了自己正在从事真正的人文关怀，真心的奉献爱心的事业 7专业医院考虑出成果，出人才及医院收入，医生考虑疗效与不良反应，家属最关心的经济问题，而患者急于缓解痛苦，如何将四者统一将是人文关怀及和谐社会的体现 8、初级保健人员缺乏治疗、教学、科研及学习的条件。面对本应多中心协作的躯体、心理、精神全面关顾的弱势群体感到无能为力的负罪感。【根据资源水平姑息治疗优先的实施】目的：改善癌症或其他致命性疾病患者及其家属的生活质量内容：疼痛控制、症状处理、心理及精神支持，所有国家公众及专业人员都应知道癌痛是可以避免的，并且在各健康保健组织均可提供口服吗啡 1、低资源国家：在所能达到的目标地区各层次的医疗保健机构都要采用最低标准的疼痛控制和姑息治疗，如家庭护理 2、中等资源国家：全国范围内各层次的医疗保健机构都要保证最低标准的疼痛控制及姑息治疗实施，可由健康保健工作者及家庭护理共同完成 3、高水平资料国家：在全国范围内、各个层次的医疗保健人员均应通过各种方式包括家庭护理确保国

癌症晚期病人疼痛难忍怎么办

提及癌症，人们最直观的感觉就是“恐惧”，恐惧高昂的医疗费用，恐惧产生的巨大痛苦，恐惧会失去生命。然而，大量的临床表明，癌症晚期预后更差，随着癌细胞扩散转移，形成新的诸多继发性癌灶及病发症，产生的痛苦常令人难以忍受，此时对于患者而言，又该怎么办呢？众所周知，癌症早期与晚期有着完全不同的预后，当病情恶化到晚期时，患者体内的癌细胞多会通过直接浸润、血液或淋巴液等方式，向机体其它组织器官扩散转移，形成新的继发性癌灶及并发症，在给患者身心带去巨大痛苦之时，更会增加治疗难度，危及患者生命。专家指出，晚期癌症出现疼痛不可避免，但并不等于死亡，及时治疗最为重要。癌症晚期病人疼痛难忍怎么办呢？临床上，止痛的方法有很多种，如心理暗示、放松疗法、西医止痛以及中医止痛等，西医止痛主要是通过麻痹神经来实现，副作用很大，且容易出现反复。心里暗示和放松疗法只能暂时的止痛，都是指标不治本的方法，因此在临床上常用中医止痛。中医止痛不仅能有效的祛痛止痛，还能同时抑制癌细胞，改善临床症状，提高患者的免疫力，从根本上祛痛止痛，中医治疗癌症着重扶正与祛邪相结合，调整机体平衡，一方面使肿瘤生长停止，肿瘤缩小。另一方面使机体适应新的内在环境，减少肿瘤给机体带来的损伤。下面我们通过一位采用中医治疗的患者，真实的治疗经历来了解一下，中医如何通过控制病情恶化，来实现减轻痛苦，延长生命？吴素兰，食道癌，女，56岁，长垣县凡乡镇邢固屯村。2002年7月在安阳县人民医院确诊为食道癌，后进行数次放疗，病情未改善。后来经人介绍，到郑州希福中医肿瘤医院求助袁希福院长，患者到诊时症状：食物下咽困难，声音嘶哑，乏力，消瘦，胸骨和突剑部位疼痛，病情严重。袁希福依照中医“三联平衡疗法”为其施治，用药十几天，效果立竿见影。四个疗程以后前来复诊。复诊时症状：吃饭顺利，声音嘶哑症状消失，行动有力，体重有所增加，胸骨和剑突部疼痛不敏感。院工作人员定期电话回访，如今十四年过去了，身体状况良好。癌症晚期病人疼痛难忍怎么办？通过上述介绍，希望对大家有帮助，癌症病人出现疼痛，一定要及时缓解。中医治疗作为临床重要的额治癌方法，应该贯穿始末。中医不仅能有效的祛痛止痛，还能控制病情，提高患者的生活水平，延长患者的生命，对于治疗癌症有重要的作用。

癌症晚期患者要不要坚持化疗

当癌症发展到晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，治疗应以全身性的治疗为主，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀癌细胞，控制病情，但化疗也会产生一系列的副作用，有的患者担心会无法耐受，对化疗犹豫不决，那呢？在癌症晚期的治疗中，化疗占据着比较重要的地位，通过对机体内癌细胞的抑杀，可以抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，在一定程度上缓解症状，延长生存时间。但化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，导致患者身体受损，免疫力也有所下降，需要引起足够的重视。临床上有越来越多的晚期患者通过化疗获益，病情得到控制，生存期也有所延长，但也有患者因不当或过度的化疗而加重了病情，甚至缩短了寿命。因此癌症晚期患者是否要坚持化疗，一定要结合自身情况来决定，在治疗前对全身的状况进行综合分析，如果身体状况、营养状况、骨髓储备情况较好，则可以坚持化疗，反之应慎重选择，即使勉强治疗，可能也达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，加速死亡。对于不满足化疗条件的晚期患者，也不要轻易放弃，我国的传统医学-中医在癌症的治疗中也发挥了独特的优势，且副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。中医治疗与化疗不同，讲究以人文本，从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，通过调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受能力，使患者能抵抗癌肿的发展，控制病情，抑制扩散转移，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，如选择化疗的患者，联合中医有助于减轻化疗的副作用，缓解不适症状，提高患者的免疫力和耐受力，提高整体的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨

各类肿瘤的治疗原则

第四章各类肿瘤的治疗原则一、头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤，这些肿瘤可以来源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位，一般不包括颅内、颈椎及眼内的肿瘤。头颈部的恶性肿瘤大部分为鳞癌。本章只讨论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】 1．抗肿瘤药物治疗前需取得明确的病理学或细胞学诊断，治疗期间应定期评估疗效。 2．头颈部恶性肿瘤的治疗方法复杂，各种治疗手段间的配合繁复，对个体化的要求较高，因此建议在有经验的中心治疗，并且以综合治疗组（MDT）的形式开展。 3．头颈部恶性肿瘤的各种治疗手段可能造成并发症，疾病本身和治疗都可能影响患者的营养状况，因此需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与处理。还需重视患者的对症治疗和护

理。在制定治疗计划时，应充分考虑到患者的耐受性。 4．患者的合并症会影响诊断、治疗、预后和生活质量。合并症评价应在治疗前完成，在制定整个治疗计划时应考虑合并症因素。 5．应重视生活质量的评估与改善。 6．由于同步化放疗的效果优于单纯放疗或序贯化放疗，但不良反应较重。因此建议在有经验的中心进行，并需重视不良反应的处理。 7．鼓励患者戒烟、戒酒，以免降低疗效。（一）鼻咽癌鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗，但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移，并且局部晚期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高，化疗在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。【适用范围和治疗目标】 1．同步放化疗和辅助化疗：对于局部晚期的鼻咽癌患者，同步化放疗序贯辅助化疗，与单纯放疗相比，可降低局部、区域和远处复发率，提高无进展生存率和总生存率。这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4 N0-3M0的患者。在同步化放疗后可加用。

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会第五届委员名单

中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会第五届委员名单省份姓名所在单位副主委常委委员李萍萍北京肿瘤医院副主委○ 徐兵河中国医学科学院附属肿瘤医院○ 5北京罗健中国医学科学院附属肿瘤医院内科吴世凯解放军三零七医院李小梅北京军区总医院肿瘤科○ 王杰军第二军医大学附属长征医院肿瘤科主委○ 王雅杰第二军医大学附属长海医院肿瘤科 6上海胡夕春复旦大学肿瘤医院○姚阳上海第六医院○成文武复旦大学肿瘤医院王湛第二军医大学附属长征医院肿瘤科秦叔逵解放军南京八一医院全军肿瘤中心候任主委○ 3江苏江志伟南京军区南京总医院普通外科杨扬江苏省肿瘤医院 2天津潘战宇天津医科大学附属肿瘤医院○王昆天津医科大学附属肿瘤医院陈元华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心副主委○ 4湖北谢丛华武汉大学附属中南医院肿瘤科臧爱华湖北省肿瘤医院内科褚倩华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心卢连法安徽济民肿瘤医院放射治疗中心主任○ 3安徽季楚舒安徽省立医院肿瘤科副主任吴穷安徽省蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科主任张力中山大学附属肿瘤防治中心内科副主委○3广东张为民广州军区总医院肿瘤科林英诚汕头大学医学院附属肿瘤医院 2黑龙江张清媛哈尔滨医科大学附属肿瘤医院副主委○于常华哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科

1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 3 2 2 1 1 1 3吉林周红吉林省肿瘤医院辽宁谢晓冬沈阳军区总医院肿瘤中心○ 白维君辽宁省肿瘤医院内蒙王晓红包头市肿瘤医院肿瘤内科宁夏詹文华宁夏医科大学总医院肿瘤医院甘肃赵勤甘肃省肿瘤医院青海刘红星青海大学附属医院新疆徐继鸿新疆医科大学附属肿瘤医院四川侯梅四川大学附属华西医院○ 张智慧四川省肿瘤医院重庆梁后杰第三军医大学第一附属医院肿瘤科王东林重庆市肿瘤医院陕西刘文超第四军医大学附属西京医院肿瘤中心山西张国琛山西省肿瘤医院河北刘巍河北医科大学附属第四医院内科○ 刘小立河北医科大学附属第四医院河南罗素霞河南省肿瘤医院○ 张明智郑州大学第一附属医院肿瘤科山东梁军青岛大学医学院附属医院○ 刘波山东省肿瘤医院马胜林杭州市第一人民医院浙江潘宏铭浙江大学医学院附属邵逸夫医院○郑晓浙江省肿瘤医院江西熊建萍南昌大学第一附属医院内科○ 郑智江西省肿瘤医院湖南钟美佐中南大学附属湘雅医院肿瘤科罗以湖南省肿瘤医院贵州邹彦贵州省遵义医学院附属医院肿瘤医院云南宋鑫昆明医学院第三附属医院广西宋向群广西医科大学附属肿瘤医院福建黄诚福建省肿瘤医院内科副主委○ 崔同建福建省立医院肿瘤内科

WHO癌痛三阶梯止痛原则

WHO癌痛三阶梯止痛原则根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径，如吗啡皮下注射、病人自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。 2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，控缓释药物临床使用日益广泛，强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类

药物对症处理。 4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以期提高患者的生活质量。

晚期癌症患者放弃治疗怎么办

一旦癌症到了晚期，很容易出现其他脏器组织的扩散转移，病情加重，给患者身体心理上造成的打击也很大，有不少患者和家属认为病情到了晚期就离死亡不远了，也为了避免人财两空的情况出现，想要放弃治疗，那晚期癌症患者放弃治疗怎么办呢？当癌症发展到晚期时，病情较重，很多治疗的时机已经措施，预后较差，致死率也较高，有的患者就觉得自己无药可救了，因此消极对待治疗；癌症由于病程长，治疗难度大，所需的费用也很高，也有患者为了避免给家庭带来更多的经济负担，选择放弃治疗。其实目前医疗水平不断提高，对于癌症的治疗也有所突破，即使病属晚期的患者，通过合理、有效的治疗也能控制病情，减轻痛苦，延长生存时间。当患者有放弃的念头时，家属应多安慰、鼓励患者，多给患者普及癌症的相关知识，告知患者癌症并非“绝症”“不治之症”，多给患者讲解抗癌成功的案例，帮助患者消除绝望、抑郁、恐惧等负面情绪，重新树立战胜病魔的信心，使患者能积极配合治疗，尽可能的延长生存时间。癌症晚期多已失去了手术的机会，患者可以考虑放化疗和中医治疗，放化疗可以直接抑杀患者体内大量的癌细胞，控制病情发展，在一定程度上延长生存时间，但放化疗也会产生一系列的副作用，损伤患者机体，导致患者免疫力下降，影响生存质量和生存期。因此建议在放化疗期间配合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效，使治疗顺利完成，进一步延长生存时间。另外对于无法耐受放化疗的副作用患者，也可以采用中医保守治疗，副作用小，基本上不会影响患者正常生活和饮食，反而在控制病情，抑制扩散转移的同时，能够调理患者机体，增强患者体能，提高免疫力和抵抗力，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间。中医治疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治疗方案中。袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。而“破血逐痰”、“排毒通瘀”则为祛邪外出提供出路，达到邪去正自安的目的。唯有三者共治，调整人体阴阳、气血、脏腑的功能平衡，使人体达到自然状态下的康复，才能有效地控制肿瘤，达到理想的治疗效果。部分参考案例：案例1：韩庆华(化名)，男，胰尾癌，驻马店泌阳县人 2017年3月中旬，韩庆华被确诊为胰尾癌，手术过后，他并未听从医院的建议化疗而是选择回家休养，令他始料未及的是，2017年8月15日复查，见原胰腺体尾部一软组织影，大小为28*22mm，考虑复发，患者于2017年8月20日第2次手术切除。但是，手术创伤巨大，且在9月1日复查时发现了大量腹水107mm*76mm。一次偶然的机会，韩庆华了解到袁希福院长在中医治疗癌症方面的

常见恶性肿瘤诊疗规范

常见恶性肿瘤诊疗规范第一节鼻咽癌【病史采集】 1．有无耳鼻症状如鼻塞、鼻出血或回缩性血涕、耳鸣及听力下降等。 2．有无上颈部无痛性进行性增大的肿块。 3．有无头痛。头痛部位多位于颞顶部、顶枕部、额部或普遍性头痛，常呈持续性钝痛。 4．有无颅神经受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ对神经受累多见。 5．询问与鼻咽癌发病可能的相关因素，如遗传因素、地理环境与生活习惯、某些化学致癌物质刺激及某些微量元素摄入不平衡（高镍饮食）等。【物理检查】 1．头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有癌肿向外扩展。 2．眼部检查：是否有视力减退或丧失、突眼、眶内肿块、上睑下垂伴眼球固定。 3．颈部淋巴结检查：是否有单侧或双侧颈淋巴结肿大。 4．颅神经检查：是否有颅神经受累的表现。 5．全身检查：有无远隔部位转移的表现。远处转移常以骨、肺、肝等部位多见。【辅助检查】 1．间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查。 2．鼻咽部活组织检查。 3．鼻咽及颈部肿块针吸细胞学检查。 4．影像诊断学检查，如鼻咽部CT或MRI检查、鼻咽侧位及颅底片等。 5．EB病毒血清免疫学检查，如VCA - IgA和EA - IgA测定。【诊断要点】 1．对有头痛、耳鼻症状和颈淋巴结肿大等三大症状或其中之一者，需作鼻咽部检查，以排除鼻咽癌。 2．鼻咽部检查发现鼻咽肿物、溃疡坏死、出血等异常病变。 3．鼻咽部活组织检查是确诊依据。鼻咽涂片脱落细胞检查可作辅助诊断，但不能单独作为确诊的依据。 4．鼻咽或颈部肿块细针穿刺检查找到癌细胞。 5．EB病毒血清免疫学检查，对确诊有重要的参考价值。 6．影像诊断学检查，有助于确定病变范围。 7．病理学分类：分为高分化鳞癌、低分化鳞癌（其中包括泡状核细胞癌）、未分化癌和其它类型的癌四种类型。 8．临床分型：（1）根据肿瘤生长形态分为浸润型、菜花型、结节型和溃疡型。（2）根据肿瘤生长特点分为上行型、下行型和混合型。【临床分期】采用1992年福州会议推荐的“92分期” TNM标准： T1：局限于鼻咽鼻腔内。 T2：局部浸润：鼻腔、口咽、颈突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯。 T3：颈动脉鞘区肿瘤占据、单一前组或后组颅神经损害、颅底、翼突区、翼腭窝受侵。 T4：前后组颅神经同时损害、副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝、直接浸润第1、2颈椎。 N０：未扪及肿大淋巴结。 N1：上颈淋巴结直径＜4cm、活动。 N2：下颈淋巴结或直径4～7cm。 N3：锁骨上区淋巴结或直径＞7cm，或固定及皮肤浸润。

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性，但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”（Pain relief is a basic human right）。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。二、药物治疗癌痛的基本原则----规范化疼痛处理 1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 2.评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。 3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。 4.尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。 5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。 6.根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。 7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。 8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。

三、疼痛的评估（一）评估原则 1.倾听与相信病人的主诉：医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。 2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。 3.评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。（二）评估内容 1.目前疼痛问题的详细病史（1）疼痛的范围（数目和位置）（2）每种疼痛的情况：①程度（0~10）；②局限性或放射性；③起因及随时间变化情况； ④时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）；⑤疼痛加剧及缓解的因素；⑥伴随的神经、血管异常；⑦其他相关因素；⑧疼痛对病人生活的影响程度；⑨目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）；⑩以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）。 2.了解疼痛对患者生活质量的影响（1）对生理方面的影响：功能、体力、运动、食欲、睡眠。（2）对心理方面的影响：生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。（3）对精神方面的影响：情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。（4）对社会活动、交往的影响：人际关系、情感、性功能。 3.肿瘤病史（1）既往史。（2）现病史：日期、分期、侵犯部位。（3）抗肿瘤治疗情况：时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。（4）目前病情：稳定、好转、恶化。（5）患者的希望与目标。 4.医疗史：可能受疼痛治疗的影响。（1）同时存在的其他疾病。（2）药物及过敏史。（3）滥用药物史。

晚期癌症病人的疯狂生存：只要活下去什么都不管

吴树梁为妻户口只能“疯狂”生存。在深圳宁养院的吴树梁。深圳宁养院“领药”最长的癌晚期患者一个晚期癌症病人的疯狂生存 20个月向死而生称癌症花钱“至死方休”为妻户口只能“疯狂”生存 5426，这是吴树梁在深圳市人民医院宁养院的编号。 2013年8月20日，肺癌晚期的吴树梁获得了深圳市人民医院宁养院免费提供止痛类药物的资格。这个阶段的癌症患者一般会在3到6个月内结束生命。为了让这个阶段的癌症患者能够避免临终剧痛，宁养院每10天会向他们发放止痛药。 20个月过去了，吴树梁成为宁养院6059名领取者中领取时间最长的晚期肺癌患者。 11次化疗、40次放疗、过量的吗啡摄入，癌症及药物副作用带来的剧痛、便秘、难以入睡让他感觉生不如死。但因为有个尚未成年的孩子，为了能让妻子在政策范围内入户深圳，吴树梁不得不用尽一切办法来延长自己的生命。患癌30个月后，对于生死，吴树梁有了完全不同的心境，“活到现在，死对于我而言是解脱，但活着的人怎么办？我现在希望自己还能坚持到明年6月，妻子能够正式入户深圳，我就可以放心了。” 文、图/广州日报记者胡亚平 2015年4月2日，深圳市人民医院门口。39岁的吴树梁站在门口，带着棒球帽、穿着格子衬衣，样子一点也不像肺癌晚期患者，但是相比以前照片上那个壮实的汉子，眼前这个人明显清瘦了很多。“这大半年来，剧痛让我瘦了40斤。”说这话时，吴树梁似乎在说别人的事，很淡定。身体正被癌细胞“吃掉” 为妻户口与“死神”抢时间 ■看似短暂的两年时间，在晚期肺癌患者老吴这里，却变成了难以逾越的鸿沟。

老吴（吴树梁）现在不能久坐，与记者谈话时，他经常下意识地抚摸自己的左肋，“疼，有根肋骨被癌细胞吃掉了！”由于出现多发性癌细胞骨转移，他左边第三根肋骨出现了病理性骨折。“实际上就是被它们把骨头咬断了。”老吴口中的“它们”就是令人闻之色变的癌细胞。2012年12月15日以来，“它们”就是他的敌人。 2003年，27岁的吴树梁从河南老家来深圳打拼。2009年，一直在鞋厂当采购员的吴树梁进入龙岗保安公司，被分到龙新派出所做辅警。2012年，吴树梁被评为“深圳优秀保安员”，并获得入户指标。 2013年6月，在深圳打拼10年的吴树梁终于拿到大红的深圳市户口，儿子吴同也随之迁入深圳，但妻子丁维清却必须等候吴树梁入户满两年才能随迁。半年后，当初获得入户指标的那份欣喜，因为老吴患上肺癌晚期的噩耗而荡然无存。取而代之的，是他对自己生存期的忧虑。医生的“判决”是3~6个月，这意味着，老吴可能等不到妻子随迁入户深圳。一个没有户籍的女人带着8岁的孩子，如何才能在深圳生存？这个问题比自己的生命更让老吴揪心。看似短暂的2年时间，在晚期肺癌患者老吴这里，却变成了难以逾越的鸿沟。而他唯一能做的，就是在“死神”的眼皮底下抢夺存活的时间。儿子的作文为父争取生机 “钱”是叫板病魔的“资本” ■“癌症就是一个吃钱的怪物，没完没了，至死方休。” 在患癌之前，老吴从未觉得钱对自己这么重要，而在癌症面前，他才知道钱这么重要。“直到得了癌症之后，我才知道钱就是命，想要活下去首先得有钱。”他告诉记者，如果他活不到预定的时间，妻子就没法入户。“我的命不仅是我一个人的，还关系到妻子和孩子的未来，我不敢死。” 老吴是晚期肺癌，已失去手术机会，并出现多发骨转移，所以只能药物化疗。借钱、筹款、看病，这些成了老吴生活中最主要的事情。从2012年底到2013年5月17日，老吴进行7次化疗，累计花费了近20万元，其中报销7万元，自己花费了13万元。随着治疗转向“靶向药”（用于肿瘤靶向治疗的药物），单片售价近800元凯特罗，一个月费用就是2万元。除此之外，各种放疗、化疗、镇痛药物和调理的中药，这些都需要钱。“癌症就是一个吃钱的怪物，没完没了，至死方休。” 2013年6月，儿子吴同一篇《我的梦想》的作文，让吴树梁成为深圳的抗癌名人。这篇“希望用全世界最好的东西换爸爸活着”的作文，在深圳引起了社会关注。他就读的龙岗中心小学师生捐款了53239.2元，深圳市关爱行动公益基金会募捐30413元，龙岗区慈善会拿出5万元“本区户籍困难居民的重大疾病医疗资助”。通过不停的努力，吴树梁一共获得了社会各界捐助近20万元。这让老吴在病魔面前多了些叫板的“资本”。

晚期癌症病人为何呕吐

晚期癌症病人出现呕吐，是困扰很多患者的一种症状，然而晚期肺癌在治疗上的难度是很大的，晚期肺癌可能会出现不同程度的转移，或肝或胃或淋巴等，导致患者身体免疫力下降，身体机能减退，出现各种不适的症状，呕吐就是其中之一，那么晚期癌症病人为何会呕吐呢? 著名中医肿瘤专家袁希福认为：患者在治疗过程中，由于手术、放疗治疗过程中造成的的毒副作用，再加上肺癌患者本身身体虚弱，消化系统功能下降，因此，常常出现厌食、恶心的肺癌晚期呕吐现象，严重影响其正常进食。因此晚期癌症病人在放疗或化疗前2小时内不宜进食。食物需清淡而避免过甜或油腻，特别不能摄食油炸、油煎的食物及奶油类食物，不要一次大量摄入饮料。冷和热的食物不可同时摄入，以避免对胃肠的刺激。实践表明，适量选用酸味食物往往对有恶心呕吐的癌症患者改善进食状况有效。若呕吐严重，可在医生指导下服用止吐剂，并注意静脉补液，避免水和电解质代谢的紊乱。由于西医治疗的副作用大，对身体伤害比较大，使患者身体虚弱，这也是晚期癌症病人出现呕吐的一个重要因素，结合中医综合调理，控制病情的发展，减轻痛苦，提高生活质量，能有效减轻癌症晚期病人呕吐的状况。中医三联平衡疗法治疗癌症晚期在临床上取得了卓越的效果，帮助数万名患者改善生活质量，延长了生命，其主要有以下几个特点： (一)、重在治本：从整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，重点治疗肿瘤“虚”、“瘀”、“毒”三大本质，并且调整全身的免疫和阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。 (二)、协同作用：应用本疗法，不影响手术与放化疗，手术前后使用可预防转移与复发，放化疗中同时应用中药有“增效减毒”效果，这一点，早已被国内其他研究机构所证实，也早已被国内外医学家共认。 (三)、无副作用：中医疗法攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，所以，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。甚至还有不少治愈的例子。晚期癌症病人为何呕吐?希望患者遇到这种情况能冷静的处理，尽可能的帮助患者改善症状，提高生活质量，与癌症患者站在同一条战线上，才能早日战胜癌症，过上正常生活!

癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则

癌症疼痛三阶梯疗法及用药原则冯洁解放军总医院门诊药房100853 摘要：止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段，正确使用止痛药物临床应用有五项基本原则——按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其它注意的问题。癌痛病人三阶梯疗法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡。关键词：止痛药三阶梯疗法用药原则疼痛是临床常见的一种症状。疼痛，特别是剧烈的或持久性的疼痛常使患者遭受种种痛苦，如紧张不安、焦虑、失眠，严重者还可以导致生理功能紊乱，引发疼痛性休克。在疼痛患者中，癌痛占很大的比例，尤其晚期癌症患者，疼痛发生率高，且随着癌肿扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛的折磨，而且家属也不得安宁。当前我国每年癌症发展人数约160万，每年死于癌症人数已由70万上升到约130万。为满足我国临床疼痛患者的正当需求，实现世界卫生组织（WHO）提出的“让癌痛病人不痛，并提高其生活质量”的战略目标，在此简单介绍一下WHO推荐的镇痛药三阶梯用药方案和用药原则。医疗实践说明止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。正确使用止痛药物（即正确的药物、正确的剂量、正确的给药方式和间隔）可使90%以上病人的疼痛得以缓解。WHO癌痛治疗专家委员会提出了简便易行，具有广泛指导意义的镇痛药临床应用五项基本原则：按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和其它注意的问题。一、按阶梯用药即三阶梯用药原则所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当的选择相应的镇痛剂。即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡。第一阶梯为解热镇痛药，其代表药物为阿司匹林，替代药物有消炎痛、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。此类药物还可依镇痛需要做第二、三阶梯药物的辅助用药。由于此类药物多有胃肠不良反应，且剂量增加其毒性加重，所以用了一段时间疼痛仍持续存在时应加用或改用第二阶梯药物。第二阶梯药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因，替代药物有强痛定、

癌症患者三阶梯止痛治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 癌症患者三阶梯止痛治疗癌症患者三阶梯止痛治疗南京军区总医院项丹1 1/ 35

疼痛的定义？?国际疼痛学会（IASP）1994年定义： ?疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 ? 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确? 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛 ? 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛2

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点：?癌症疼痛比较剧烈。 ?持续时间比较长。 ?常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁，情绪低落，绝望，自杀等。 ?癌痛具有社会性。 ?癌痛非常复杂。 3 3/ 35

病因褥疮带状疱疹10%穿刺、 27%手术、放化疗63%侵犯软组织、骨骼、神经系统肿瘤无关4诊治相关肿瘤相关

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 疼痛强度的评估方法1.数字分级法（NRS）▲可以口述或书面形成使用。最常用。 ▲可教会病人和家属使用。可详细记录每日变化，利于治疗前后对比。 5 5/ 35

癌症晚期患者需要长期做化疗吗

对于癌症晚期的治疗，化疗占据着重要的地位，通过化疗药物将癌细胞杀死，缩小肿块，抑制扩散转移，短期内控制病情，不过也有很多患者对化疗并不了解，尤其是在化疗的时间方面，那癌症晚期患者需要长期做化疗吗？化疗对癌症有较强的杀伤能力，可以在短时间内杀死大量的癌细胞，因此有的患者认为化疗次数越多，效果越好，杀死的癌细胞也就越多、越干净，想着可以做长期的化疗。癌症晚期通过化疗虽然能抑杀癌细胞，控制病情，但也会损伤人体正常细胞和组织，产生一系列的副作用，而且随着化疗时间的增长，其毒性也会累积，使患者出现恶心呕吐、食欲减退等消化道不良反应，严重的会出现骨髓抑制，肝肾损伤等，破坏患者免疫系统，导致患者免疫力下降，身体也会变得虚弱。因此对于的化疗的次数一定要根据患者的具体情况来决定，并非都需要做长期的化疗，如果患者一般状况较好，对化疗敏感，则可以进行4-6个疗程的化疗，待肿瘤缓解后停止化疗；如果化疗过程中，肿瘤仍然进展，则化疗的意义不大，应更换方案或者中断化疗，如果患者毒副作用反应过大，无法耐受，也需要停止化疗。对于癌症晚期患者来说，一定要慎重选择化疗，结合患者的具体情况综合考虑，如果不满足化疗的条件，也不要勉强，但也不要轻易放弃，可以寻求安全、副作用小的中医药的治疗。中医治疗药性温和，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能耐受，中医在治疗时从整体出发，强调巩固元气、扶正固本，始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首，提高及巩固患者免疫机能、体质，稳定癌症内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，控制病情发展，缓解临床症状，延长生存时间。另外中医还能与其他方法联合使用，如在化疗的同时配合中医药的治疗，有助于发挥增效减毒的功效，缓解消化道反应、骨髓抑制等副作用，增强患者免疫功能，提高自身的耐受能力，抑制肿瘤细胞，提高化疗的疗效，进一步延长生存时间。中医治疗癌症副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，在该理论的指导用药下，部分患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。癌症晚期通过化疗虽然短期效果明显，但其副作用也不容忽视，因此化疗的方案及疗程一定要控制好，结合患者的具体情况来决定，以免因过度的治疗而加重病情，甚至加速死亡。提示：癌症如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。参考素材：李天佑，男，贲门癌，河南洛阳人 2015年10月份，老人在吃饭时感觉吞咽不顺畅，饭后肚子又胀又闷。11月份在洛阳市第六人民医院做胃镜检查,显示有贲门占位且有巨大的不规则溃疡,被确诊为贲门癌。医生建