姑息治疗
肺癌姑息治疗的一线方案
一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤之首。
晚期肺癌患者由于病情严重，往往难以治愈，姑息治疗成为此类患者的主要治疗手段。
姑息治疗旨在缓解症状、改善生活质量，延长生存时间。
本文将介绍肺癌姑息治疗的一线方案。
二、姑息治疗原则1. 以患者为中心：关注患者的整体需求，尊重患者的意愿，充分沟通，共同制定治疗方案。
2. 全面治疗：姑息治疗应包括症状缓解、心理支持、营养支持、康复治疗等多方面。
3. 长期治疗：姑息治疗是一个长期过程，需要患者、家属和医疗团队共同努力。
4. 个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、身体状况、心理状态等因素制定个性化治疗方案。
三、姑息治疗一线方案1. 症状缓解治疗（1）疼痛治疗：晚期肺癌患者常伴有疼痛，可选用以下药物进行治疗：1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，适用于轻度至中度疼痛。
2）弱阿片类药物：如可待因、二氢可待因等，适用于中度至重度疼痛。
3）强阿片类药物：如吗啡、芬太尼等，适用于重度疼痛。
（2）呼吸困难治疗：晚期肺癌患者常伴有呼吸困难，可采取以下措施：1）氧疗：根据血氧饱和度调整氧流量。
2）呼吸支持：如呼吸机、无创通气等。
3）心理支持：减轻患者的心理负担，提高生活质量。
（3）吞咽困难治疗：晚期肺癌患者常伴有吞咽困难，可采取以下措施：1）食物形态调整：如软食、糊状食物等。
2）营养支持：提供足够的营养，提高生活质量。
3）吞咽训练：通过吞咽训练改善吞咽功能。
2. 放疗治疗（1）局部放疗：针对局部肿瘤，缓解症状，改善生活质量。
（2）全身放疗：针对远处转移灶，缓解症状，改善生活质量。
3. 化学治疗（1）单药化疗：针对晚期肺癌患者，可选用以下药物：1）紫杉醇：适用于多种晚期肺癌。
2）多西他赛：适用于多种晚期肺癌。
3）培美曲塞：适用于多种晚期肺癌。
（2）联合化疗：根据患者具体情况，可选用以下联合方案：1）紫杉醇+卡铂：适用于多种晚期肺癌。
姑息治疗
目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作 用尚未达成共识。 虽然已有多项随机对照研究结果证实，对一般情况 较好的一些局部晚期的非小细胞肺癌、头颈肿瘤、 晚期复发转移乳腺癌等进行姑息化疗，效果肯定优 于最好的支持治疗。 对于病情较晚期的肿瘤病人，是否行姑息性化疗， 必须全面评估，权衡利弊。
姑息性靶向治疗：
面对社会日益老年化以及公众对医疗保健 的期望不断增长,有限医疗资源成本控制政 策受到越服务。
缓解医患关系
姑息治疗的主要目的就是缓解癌症患者的 疼痛和进行心理精神方面的支持帮助,提高 生命质量。 姑息治疗十分注重与患者及其家属沟通,提 倡医护与患者是伙伴、平等关系。 在姑息治疗过程中,医务人员注重与患者沟 通的技巧,在一定程度上缓解医患关系紧张, 具有重要的临床意义。
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处理并缓解症状
如高钙血症(双磷酸盐、水化、降钙素等), 肿瘤性贫血(红细胞生成素), 骨转移伴疼痛(放疗、全身化疗、双磷酸 盐), 疼痛(依三阶梯止痛方案),
脑转移的治疗(放疗、皮质激素、脱水),
厌食(地塞米松、甲地孕酮),
便秘(乳果糖、番泻叶),
腹泻(易蒙停、思密达),
肿瘤姑息治疗
龙岩市中医院肿瘤科 詹军勇
目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高 的趋向。
我国目前每年新增350万癌症患者，每年癌症 死亡人数达250万人，在部分城市，癌症超过 了心血管疾病，成了致人于死地的“第一杀 手”，癌症正越来越多地侵入人们的生活。而 患者被确诊时，绝大多数已处于中晚期。癌症 高发，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭 社会带来沉重的经济负担。
我国调查显示癌痛比51%~61· 6%。 因此,控制癌痛是姑息治疗的重要内容
《肿瘤姑息治疗》课件
成功案例四：症状控制的实践经验
要点一
总结词
要点二
详细描述
症状控制是肿瘤姑息治疗的关键环节，通过有效控制疼痛 、呼吸困难等症状，可以提高患者的生活质量。
在肿瘤姑息治疗中，症状控制尤为重要。针对疼痛、呼吸 困难、咳嗽、恶心呕吐等症状，采取个体化的治疗方案， 如使用止痛药、吸氧、使用呼吸机等措施，可以显著改善 患者的生存体验和生活质量。同时，关注患者的日常护理 和家庭支持，也是实现症状控制的重要方面。
成功案例五：康复治疗的积极作用
总结词
康复治疗在肿瘤姑息治疗中具有积极意义，有助于提高 患者的身体功能、促进心理康复，增强社会适应能力。
详细描述
康复治疗关注患者的身体功能恢复和心理调适。通过康 复锻炼、物理治疗和职业治疗等手段，帮助患者恢复肌 肉力量、改善活动能力，提高生活自理能力。同时，关 注患者的心理健康和社会适应能力，通过心理咨询、社 会支持等方式，促进患者全面康复、重返社会。
成功案例三：营养支持的改善效果
总结词
营养支持是肿瘤姑息治疗的重要组成部分， 有助于改善患者的营养状况、提高免疫力， 增强抗癌能力。
详细描述
肿瘤患者常常面临营养不良的问题，这会影 响治疗效果和生活质量。通过合理的营养支 持，如提供高蛋白、高热量、高维生素的食 物，以及必要的肠内或肠外营养补充，可以 改善患者的营养状况、增强体质，提高对治
心理治疗的注意事项
由专业的心理医生或心理咨询师进行，确 保治疗的专业性和有效性。
关注患者的心理需求，建立信任关系，避 免过度依赖心理治疗。
营养支持
营养支持的意义
肿瘤患者常常出现营养不良的情况， 营养支持有助于改善患者的营养状况 ，提高抵抗力。
姑息治疗和人文关怀 课件
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研究结果
2010年《新英格兰医学杂志》发表由麻省总医院、
耶鲁肿瘤中心和斯米诺肿瘤医院共同完成的关于晚期 非小细胞肺癌治疗的Ⅲ期随机临床研究结果：
姑息治疗花费很少，近3个月的生存优势足 以使其和目前公认昂贵的生物靶向相媲美。
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癌症患者的心理表现
• 恐惧心理
人群中普遍存在着“谈癌色变”的现象。认 为癌症是不治之症。癌症患者对自己得了癌症更是 惊恐万分，给自己判了“死刑”。
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姑息治疗与人文关怀
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姑息治疗的概念
• WHO的定义 • 姑息治疗是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全
的主动的治疗和护理 • 控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题
予以重视 • 其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量 • 姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与
抗肿瘤治疗相结合
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《呼唤新的医学模式---对生物医学的挑战》
• 医学正陷入一个怪圈。应该刷新医学模式，从生物 医学模式转向“生物-心理-社会”医学模式。20世 纪的医学，在生物探索与服务方面已经做了太多太 多的努力，但是社会与公众非但不感激反而抱怨， 责难声越来越强烈。
《科学》乔治.C.恩格尔 1977.4
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医乃人术，医乃仁术
• 病人应该是现实存在的、活生生的人，而非一个病 灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移
• 医生应该首先关注的是这个“人”：这个人对自己 所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的折 磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是 一个“瘤子的载体”
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肿瘤治疗呼唤人文关怀
姑息治疗的研究进展
姑息治疗应由最初的肿瘤医师团队发起，并扩大到包括姑息 治疗专家在内的多学科团队。
NCCN: National Comprehensive Cancer Network（美国国家综合癌症网络）
美国的姑息治疗现状
CAPC的研究
相比中小型医院，美国的大型医院（床位在300以上），可以提供 姑息治疗的比例更高（85%） 包括公立医院在内的社会救助机构，54%有姑息治疗服务 37%社区医院可提供姑息治疗 26%的营利性医院可以提供姑息治疗
仅针对住院患者 咨询性质的 治疗组成员并非全部经过协会认证 并非全部都是多学科联合组成
CAPC：Center to Advance Palliative Care（姑息治疗推进中心）
现有美国的姑息治疗通常是
姑息治疗与抗肿瘤治疗关系
抗肿瘤治疗
姑息治疗
诊断恶性肿瘤
复发转移
死亡
癌症姑息治疗三阶段
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姑息治疗的临床实践
对晚期肿瘤全程优化管理与个体化治疗
缓解症状是一项日常任务，治愈是人们的殷切希望 ——威廉.卡斯特（1950）
姑息治疗是一项基本人权和基本医疗问题
布拉格宪章（2013）： EAPC： 欧洲姑息肿瘤协会 IAHPC： 国际姑息治疗协会 WPCA： 全球姑息治疗联盟 HRW： 世界人权观察
• 抗癌治疗与姑息治疗（对症支持）相结合 • 对象：可以或可能根治的癌症患者 • 目的：缓解症状，对症支持治疗，保障患者治疗期生活质量 • 抗癌治疗可能不再获益时，应以姑息性治疗为主 • 对象：无法根治的晚期癌症患者 肿瘤内科的基本任务 • 目的：缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量
• 为预期生存时间仅几周至几天的终末期癌症患者提供临终关 怀治疗及善终服务
乳腺癌姑息治疗方案
摘要乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，晚期乳腺癌患者的生存质量受到严重影响。
姑息治疗作为一种综合性的治疗方法，旨在缓解症状、改善生活质量，延长患者的生存时间。
本文将详细介绍乳腺癌姑息治疗方案，包括药物治疗、放射治疗、手术治疗、心理支持和姑息护理等方面。
一、药物治疗1. 针对乳腺癌姑息治疗的药物主要包括以下几类：（1）内分泌治疗：适用于雌激素受体（ER）阳性和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者。
常用的药物有他莫昔芬、氟维司群、芳香化酶抑制剂等。
（2）化疗药物：适用于ER和PR阴性或内分泌治疗无效的患者。
常用的化疗药物有紫杉醇、多西他赛、卡培他滨等。
（3）靶向治疗：针对HER2阳性的乳腺癌患者，常用的靶向药物有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等。
（4）激素治疗：适用于绝经后或激素受体阳性的乳腺癌患者，常用的激素有雌二醇、睾酮等。
2. 药物治疗的注意事项：（1）个体化治疗：根据患者的病情、体质和耐受性选择合适的药物。
（2）联合用药：根据病情和药物特点，选择合适的联合用药方案。
（3）监测药物副作用：密切关注患者用药后的反应，及时调整治疗方案。
二、放射治疗1. 放射治疗是乳腺癌姑息治疗的重要手段，主要用于缓解局部症状，如疼痛、出血等。
2. 放射治疗的方法包括：（1）外照射：适用于局部晚期乳腺癌患者，如乳腺癌骨转移、脑转移等。
（2）近距离放射治疗：适用于局部肿瘤，如乳腺肿瘤、皮肤癌等。
3. 放射治疗的注意事项：（1）剂量控制：根据患者病情和照射部位调整剂量。
（2）照射时间：根据患者病情和照射部位调整照射时间。
（3）照射部位：根据患者病情和照射部位选择合适的照射部位。
三、手术治疗1. 手术治疗是乳腺癌姑息治疗的重要手段，主要用于缓解局部症状，如疼痛、出血等。
2. 手术治疗的方法包括：（1）乳腺切除术：适用于局部晚期乳腺癌患者。
（2）乳腺成形术：适用于局部晚期乳腺癌患者，用于改善乳房外观。
3. 手术治疗的注意事项：（1）个体化治疗：根据患者病情和体质选择合适的手术方式。
肿瘤姑息治疗名词解释
肿瘤姑息治疗名词解释
嘿，你知道啥是肿瘤姑息治疗不？这可不是个简单的事儿呀！肿瘤
姑息治疗，就好比是在一场艰难的战斗中，给患者提供的温暖庇护所。
比如说，有个病人正被肿瘤折磨得痛苦不堪，身体和精神都快撑不
住了。
这时候，肿瘤姑息治疗就像一束光，照进了他黑暗的世界。
它
不是要去消灭肿瘤，而是专注于减轻病人的痛苦，让他们能尽量舒服
一点。
它会关注病人身体上的各种不适，像疼痛啊、呼吸困难啊，然后想
办法去缓解这些症状。
这就好像是给病人的身体这辆“破车”，进行精
心的维修和保养，让它还能继续前行一段路。
同时，肿瘤姑息治疗也很重视病人的心理状态呢！病人可能会因为
生病而沮丧、焦虑、甚至绝望，那这时候，医生和护士们就会像贴心
的朋友一样，给予他们安慰和鼓励。
难道不是吗？就像在黑暗中给他
们点亮一盏明灯，让他们重新找到生活的希望。
而且哦，肿瘤姑息治疗可不是孤立存在的，它是和其他治疗方法相
互配合的呀！它就像一支配合默契的球队里的重要成员，虽然不是最
耀眼的那个，但却是不可或缺的。
肿瘤姑息治疗，是一种充满人文关怀的治疗方式。
它不追求根治肿瘤，但却能让病人在有限的时间里，过得更有质量，更有尊严。
这不
就是我们最应该去做的事情吗？它不是可有可无的，而是非常非常重
要的呀！所以啊，可别小看了肿瘤姑息治疗，它真的是病人生命中很
重要的一部分呢！
我的观点就是：肿瘤姑息治疗有着极其重要的意义和价值，它为肿
瘤患者带来了温暖和希望，让他们能在艰难的时刻感受到关爱与支持。
我们应该重视和推广这种治疗方式，让更多的患者受益。
医务社会工作在姑息治疗团队中的功能和角色定位
医务社会工作在姑息治疗团队中的功能和角色定位姑息治疗是面向有不可逆转病情的患者，旨在通过有效的疼痛缓解、症状控制和终末关怀，提高患者的生活质量。
医务社会工作作为姑息治疗团队的重要成员，承担着许多重要的功能和角色定位。
一、积极策划和推进团队工作医务社会工作在姑息治疗团队中的第一项工作是协助医疗团队策划和推进团队工作。
医务社会工作者从患者生命的角度出发，广泛收集患者与家属的信息，包括患者疾病和治疗过程中的情况、家庭或社会支持体系等。
通过评估和分析这些信息，确定团队治疗的具体目标和方案，并设计一系列计划和活动，如疼痛缓解、症状控制、精神和心理支持等，以最大限度地保障患者的舒适和尊严。
二、提供心理和社会支持医务社会工作在姑息治疗团队中的另一个重要工作是提供心理和社会支持。
患者在面对不可逆转的疾病和临终时，往往感到无助、孤独和害怕。
医务社会工作者通过与患者和家属建立信任和密切联系，了解他们在治疗方面的疑虑和担忧，并为他们提供心理咨询、意愿指导和社会支持。
例如，有些患者希望在临终前完成遗愿，医务社会工作者可以协助患者和家属完成相关规划和安排。
三、促进患者与医疗团队的沟通与协调医务社会工作在姑息治疗团队中的第三项工作是促进患者与医疗团队的沟通与协调。
医务社会工作者作为患者和家属与医疗团队之间的桥梁，协调沟通，以确保每个人都了解自己在治疗过程中的角色和责任。
例如，在姑息治疗中，医务社会工作者可以协调患者和医疗团队之间的疼痛管理和药物使用，以确保患者在治疗中获得最佳的效果。
四、为临终照护提供支持总之，医务社会工作在姑息治疗团队中扮演着多种角色和功能。
他们通过积极策划和推进团队工作、提供心理和社会支持、促进患者与医疗团队的沟通与协调，以及为临终照护提供支持等方式，为姑息治疗工作的顺利实施和患者的生活质量提高做出了重要贡献。
癌症的姑息疗法
⊙重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科/营养诊疗中心主任、主任医师 余慧青癌症的姑息疗法谈癌色变，不仅因其死亡率高，还有癌症晚期伴随而来的不适症状：心理障碍、营养不良、疼痛、食欲不振、消瘦、体力下降等。
临床中，患者往往需要解决的问题是在抗肿瘤治疗的基础上同时控制疼痛、改善营养状态，以健康的身心步入社会。
这就要讲到癌症的姑息治疗。
临床中，总会遇到患者或家属问：什么是姑息治疗？姑息治疗是临终关怀吗？其实，姑息治疗中的“姑息”二字，并不是“姑息养奸”里的字面意思，它实际上指的是对疾病“全程和积极”的干预。
世界卫生组织（WHO）对姑息治疗的定义是：姑息治疗医学是针对那些对治愈性治疗不反应的患者，完全的、主动的治疗和护理。
包括控制疼痛及患者有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。
其目的是为患者和家属赢得最好的生活质量。
WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗4项重点。
由此可见，姑息治疗是癌症控制方面一个必不可少的内容。
姑息治疗可贯穿抗癌治疗全过程姑息治疗可从癌症诊断开始介入，并贯穿整个治疗过程。
其主要内容，是在患者身体、疾病允许的情况下，实施相适宜的抗肿瘤治疗手段，如手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等积极抗肿瘤治疗手段。
目的在于尽可能控制肿瘤生长，改善症状、防止病情进展，延长患者生存时间，并最终提高生活质量。
手术治疗中的姑息治疗，主要介入范畴为围手术期的营养支持、疼痛管理、心理指导以及术后的康复指导工作。
让患者在舒缓的情绪下接受抗癌治疗手段，并同时缓解手术带来的疼痛、营养代谢障碍等。
对于不能根治的晚期癌症，一切抗肿瘤治疗手段都是姑息治疗。
控制疼痛是姑息治疗主要特色在接受治疗的恶性肿瘤患者中，51.1％的患者有不同程度的疼痛，70％的晚期恶性肿瘤患者疼痛是主要症状，30％的恶性肿瘤患者有难以耐受的剧烈疼痛。
疼痛引起或加重患者一系列不适症状：如焦虑、抑郁、恐惧、失眠、烦躁等，严重影响患者的生活质量及心理健康。
姑息医学
【全球癌症姑息医学的现状】1、最早起源于英国 19 世纪，慈善行为。 2、1976 年在伦敦创建了第一
家姑息医院。 3、1993 年出版了 Oxford 教科书<Palliative Medicine>,英国、加拿大学者编写。 4、
在欧美，以社区和家庭为主；在亚洲，以医疗机构为主。
【姑息医疗照护的内容】1、精神心理问题和心理照护 2、疼痛处理 3、厌食与恶病质 4、呼吸困难 5、
我国癌症姑息治疗事业起始于上世纪 80 年代初。1990 年在孙燕教授等人的推动下，我国政府与 WHO 共同在广州召开了专题会议，把 WHO 癌症三阶梯止痛治疗推向全国。1994 年 8 月中国抗癌协会 癌症康复与姑息治疗专业委员会正式成立，并已成功召开了四届全国学术会议。
姑息医学是一门交叉学科，姑息治疗不等于临终关怀。对肿瘤病人而言，只要是非根治性的手段都 应该算作姑息治疗范围，包括姑息性手术、姑息性化疗、姑息放疗以及支持治疗等，因此需要多学科综 合治疗组成员之间的共同参与。
护理
3、社会工作者：核心任务是关注患者及家属在死亡前后面临的社会和精神心理问题，评估和干预。 姑
息医疗团队制定的非医疗的社会目标。 患者，家属，姑息医疗专业人员所期待的事物。（宣传策划，
管理支持，顾问咨询，健康教育）
4、牧师：聆听（痛苦，愤怒，当前需求） 追忆过去（负罪感，羞辱感） 处理忏悔 对生命中的爱/价值
并认为姑息治疗在多数常见肿瘤中占重要地位。
【姑息医学的三个基本要素】疼痛和症状缓解、社会心理支持、联合工作和工作关系
【姑息医学的多功能团队】1、医生：为濒死患者及家属改善生存质量，缓解疼痛及其他症状。 有时
治愈患者 经常缓解症状 总是使患者舒服
2、护士：从关注躯体照护细节开始 沐浴 异味的控制 压迫部位 饮食 液体摄入 大小便护理 口腔