中医医案

医案目录一、慢性阑尾炎—肠痈二、甲状腺结节—瘿三、干咳无痰—感冒后遗症四、脚踝韧带拉伤—损伤五、肝腹水—药物肝损伤六、冠心病—心衰—低蛋白血症—贫血—肾损害（喘—水肿—小便不利）七、风湿性性膝关节痛—行痹八、肝腹水—鼓胀九、乳腺增生—乳痈十、绝经期前后诸症--更年期症状一、慢性阑尾炎—肠痈李某某，男，33岁，91年12月17日来诊。

主诉：右下腹反复疼痛八个月，加重两小时。

病史简：清明日，逛庙会，突然出现上腹痛，午后固定于右下腹。

卫生室诊断为急性阑尾炎，给予氨苄青霉素等静脉滴注，四天后痊愈。

八个月发生四次，两小时前又作，今求中药试治。

患者体格健壮，精神佳，无寒热，有汗不多，全身症状未出现。

口渴多饮，大便干，小便黄。

右下腹固定性疼痛，阵发性，不剧烈。

腹软，右下腹压痛，反跳痛轻。

舌红苔薄黄。

脉象弦。

诊断：肠痈辩证：瘀滞型治疗方法：行气活血清热解毒药用：川楝子30克大黄30克大蓟30克蒲公英30克炒桃仁20克牡丹皮20克金银花20克甘草20克云木香20克。

患者拿药方到药房取药，药房拒付。

余即付与。

一剂后大下污浊极多，慢性肠痈再无发生。

根据痛则不通，通则不痛原则。

注意：非专业医生禁用。

二、甲状腺结节—瘿甲状腺囊肿结节是临床上很常见的一种病，治疗起来比较棘手，内服中药时间长，见效慢，一般病人难以接受。

但是，鹿角霜治疗此病却很擅长，外敷不痛苦，见效快，值得推广使用。

鹿角霜性味咸寒，具有补肾助阳，收敛止血。

内服多用于妇女子宫虚冷，崩漏带下等证。

外用于创伤出血、疮疡多黄水或久不愈合，有收敛止血敛疮的功效。

我在临床上常用于治疗散结各种包块，结节，内服效果还不错。

由于需要服较长时间，病人感到不便，于是试用于外敷，不想效果出人意料的好。

特别是治疗甲状腺囊肿结节，无痛苦，费用低，见效快，于是连续使用，观察多例，无一失手，很快成为我手中治疗专病的王牌专药。

下面举例示之。

例1.患者刘艳，彩超结果如下：双侧甲状腺体积增大，于腺体内见数个大小不等，低回声实性，囊实性结节，主要分布在右侧，大小约1.0×1.2CM。

医生建议手术治疗。

患者不同意，于是自服五海瘿瘤丸20天，未见效果，经人介绍找到我这里就诊。

患者提出不愿内服中药，说吃不下去，要求予以外用药物。

我说：好。

我给你配个外敷方用一用：鹿角霜200g 硼砂15g 麻油调和外用。

两周后B超检查：结节缩小0.6×1.0CM。

瞩患者继续外用一个月，同时用蚤休100g，土贝母100g打成药粉，每次6克，分两次服用，半年后，偶遇患者问病情说，作B超检查已经完全好了。

谢谢李大夫妙手回春。

例2.患者王桂芳，女，一个月前发现颈部肿大，心慌，去医院检查甲功正常，彩超甲状腺结节。

彩超报告：甲状腺（单位mm)右侧叶2.1CM 左侧叶2.0CM峡部0.39CM两叶甲状腺回声分布欠均匀。

右叶甲状腺中部见一低回声结节。

大小：上下径1.1CM前后径1.0mm，形态略欠规则，边界尚清晰，结节内回声分布欠均匀，内见数个点状回声。

CDFI结节内部未见明显血流信号，周边见少许血流信号。

医生建议手术切除，患者害怕，要求保守治疗，医院配给夏枯草胶囊，平消片，小金丸口服。

一个月后复查B超检查未见变化，于是找到我要求中医治疗，我就用外敷法，鹿角霜300g，麻油调和外敷颈部。

两个月后结节周边血流信号消失，肿块明显减小，续敷一月甲状腺恢复正常。

注：鹿角霜外敷治疗甲状腺囊肿结节，要求包块结节，皮色不红，不肿不热，即可使用。

红，肿，热，痛者不适合此法，切记。

三、干咳无痰--感冒后遗症郑女士：46岁，某公司出纳员，最近心情颇为苦恼，为啥子呢？原来，感冒了，感冒治好后咳嗽一直不好，于今已有一个半月了，吃了不少药不见效，2012.4.16.西医检查，诊断为：支气管炎。

郑女士不想吃西药和输水了才找笔者开中药。

刻诊：咳嗽，喉咙有点发干，有点喘气，咳嗽无痰，晚上不咳，吃饭，睡眠可，大小便正常，舌苔白，略青紫。

处方如下：荆芥10 前胡15 甘草10 杏仁15 紫菀15 白前15 瓜蒌15 川贝10 天竺黄15 桔梗15 批把叶15 五味子10（单位：克），三剂。

三剂后，郑女士说，药有效果，松了一半，嘱继续吃上方，再到药房拿药时，药师叫两剂一起熬起喝。

于是郑女士将两剂药一起熬起吃了，咳嗽好了，前后共五剂药。

土枪按：这个处方是由论坛郭永来老师几十年治疗咳嗽的精品方“前胡止嗽汤”加减而来，前胡止嗽汤是个用于外感咳嗽或外感迁延性咳嗽，而且是有痰无喘的咳嗽，而不是干咳无痰喘气的咳嗽方子。

但笔者加减用于外感迁延性干咳无痰喘气，效果还行。

这也许是个个案，仅供研究，参考。

加减思路：前胡止嗽汤不是不能治疗干咳无痰，而是“对干咳的效果不理想”，细考“干咳无痰”，或者叫燥咳，有热燥和寒燥之分。

对于热燥咳嗽用清热润肺止咳药即可，对于寒燥咳嗽温热润肺止咳即可。

前胡止嗽汤中的药物大多是清热润肺止咳药，适用于热燥咳嗽。

该汤对寒燥咳嗽无效，对热燥咳嗽效果好。

该例陈皮必须去掉，芦根不宜去，加五味子降肺气治喘。

干咳无痰，应该滋阴润肺，滋阴润燥，不能燥湿，化痰，而陈皮的主要功能之一是燥湿，化痰，用陈皮是药于病反，所以陈皮不能用，必须去掉。

四、脚踝韧带拉伤—损伤今年四月七日这天，张家口市一位小伙子，苦心经营一家汽车配件零售店，底商店面，黄金地段。

就在这天，店铺进了一堆货物，分量重的放在低处，分量轻的，放在高处。

这就需要登着梯子往上递送货物，由于店铺底商房间高大宽敞，借了一个十蹬高的钢管梯子，小伙子一手胳膊挟上货物，一手扶住梯子往上攀登，万万没想到，当爬上第七蹬梯子，正要往第八蹬上的时候，一不小心，滑落了下来，小伙子自己也搞不清究竟是怎么掉下来的，好像是一个鹞子翻身，接着又稀里糊涂的来个鲤鱼打挺，反正叽里咕噜的就掉地下了，要不是鲤鱼打挺，就会一头栽下来，脑袋够呛啊！小伙子还风趣地说：这七上八下这个成语是不是就这么来的啊。

起来定睛一看，头上毫发无损，身上没伤一分，就是右脚踝子骨部位急剧肿胀了起来，一拐一拐的无法走路，小伙子顿时疼的满头大汗。

出事了，按照现在的观点，赶紧找正规医院救治吧。

到了大医院一检查，医院说没大问题，仅仅是韧带拉伤，做手术是没有必要的，建议住院疗养。

小伙子暗想，我又不是啥退休高干，谁在医院疗养得起啊？于是，当天中午找到张家口市郊区的一家正骨专科，正骨专科检查后也说是韧带拉伤，给开具一疗程的伤筋正骨的黑色药面，建议休息半年。

小伙子急得满头大汗，休息半年我的店铺还开不开了？于是，想起来了自己的妻子刚刚在我的诊所看完坐月子引起的风湿病，就打电话联系问我韧带拉伤能否即时针灸治疗？我回答是可以即时针灸治疗。

就这样，当天下午，小伙子由妻子搀扶而来救治。

小两口一进门，妻子搀扶，小伙子左脚金鸡独立，右脚蜷缩微曲，走起来一跳一跳的很吃力，好不容易扶到床上，小伙子已经是大汗淋漓。

【诊断】脉象正常，血压正常，舌苔正常，其余没有特殊的体征，仅有右脚踝子骨部位和脚背肿胀如棉，但没有黑青紫色泛出。

我用左手掌掌面在患部距离五公分返照找手掌面感觉，此时感到患部周围区域在手掌面反射出火嗡嗡的烦热感。

【治疗】针刺右腿的阳陵泉穴、昆仑穴、仆参穴、丘墟穴、商丘穴、足临泣穴还加上四针阿是穴，几乎正好形成一个包围圈形状，每个穴位的针刺方向都是逆时针方向斜刺，留针３０分钟起针，此时发现肿胀部位泛出黑紫色淤青，泛出黑紫色淤青标志着病情趋于缓解。

接着，用三棱针在淤青部位轻轻点刺十针，不管出不出淤血都行。

第二天，小伙子还真争气，没用妻子搀扶，自己坐３０１路公交车来了，第三天，还是小伙子自己坐公交车来的。

就这样，到本月九号按照上述方案针刺三天，每天都是扎十针，没吃一片药，也没吃正骨专科的黑药面面，（据说黑药面面好难吃，一般的都需要用胶囊壳装上再吃，近来，到处买不上空胶囊壳）。

肿胀全消，小伙子敢自己走路，就此结束治疗。

小伙子临走时还风趣的问：这李时珍李时珍，是不是每天都扎十针就叫李时珍啊？【讨论】急性跌打损伤究竟能否即时介入针灸治疗？在我的几十年临床实践中证明，可以即时介入单纯针灸治疗，道理的关键所在就是：针灸治疗，具有同时消炎、消肿、止痛、活血化瘀、修复受损软组织的作用，要等到休养半年再来针灸治疗，恐怕等的花都谢了呀。

五、肝腹水—药物肝损伤邓州市市民丁某某56岁时，久病用药不当导致药物性肝损伤并且出现肝腹水（正不虚），越来越重肚大如鼓肚皮紧绷绷的！市医院治疗一段时间下了病危通知，转上级医院、上级医院拒收，给患者判了“死刑”月内执行。

万念俱灰数日子活命，后遇一医、处方：西瓜一个在一端去顶掏出瓜瓤少许，把四两红糖装进去，再把顶封好，放在锅内的篦子上、蒸熟后、喝瓜内的汤，买了几个西瓜把病治好了。

患者今年63岁，7年过去了还活的好好的！六、冠心病—心衰—低蛋白血症—贫血—肾损害（喘—水肿—小便不利）病例，这个病人是我省某疗养院的第一任院长，年80余岁，因冠心病心衰入住自已的单位，经过一段时间的治疗，病情没有明显好转，医院连发了两次病危通知书，西医的治疗可能是到了技穷的时候了。

患者一女在省人事厅工作，与我院有很多联系，父亲病重，很焦急，向熟人打听，是否有更好的诊疗办法。

有人建议中西医结合治疗，并推荐了我院的名中医刘新详教授，也就是我的硕导。

于是电话联系，要求请刘教授私下会诊一下，大概是本单位人，碍于面子怕得罪医生，所以私下会诊吧。

呵呵，中国人的为人哲学就是不一样。

时刘老身体不适，医院领导就把这难题交给我了。

进入病房，患者仰靠病床，胸闷气短，声低气怯，咳嗽咯白痰，面目浮肿，肢体水肿，下肿皮肤发亮，按之凹陷不起，纳差，脘腹胀满，小便量少，舌质淡嫩，苔薄白水滑，脉沉细无力。

既是医院未发会诊单，私下会诊，也就无医生陪同了。

在护士站，简单地看了下病人的病历，患者血红蛋白82g/L，血浆白蛋白26g/L，肌酐234umol/L，当然，其它还有很多不正常的指标。

家属说的冠心病、心衰、贫血、肾功能损害，还有肺部感染都存在。

我想作为治疗心衰的基石药利尿剂可能也发生抵抗了，不然病人怎么小便少，水肿如此重呢？家属问是不是找个医生问问用药，我说算了吧，都是三等甲级医院，想西医治疗方案也无多大出入，为什么？诊断很清晰，西医有指南，都按指南做事。

呵呵。

接下来，我就开出这么个方来：白参10g，生黄芪30g，云茯苓30g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），陈皮10g，生姜皮10g，大腹皮10g，桂枝5g，炙甘草10g.为什么这样开方，当然先要弄清病机，患者纳少，水肿，腹胀，小便少，舌质淡嫩，苔薄白水滑，脉沉细无力，一派脾气亏虚，水湿内停之象。

脾虚聚水而生痰，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以见咳嗽咯痰，“脾气一虚，肺气先绝”，故见气短，声低气怯。

所以立法以健脾为前提，佐用理气、利水之品，方以白参、生黄芪、云茯苓、薏苡仁健脾渗湿，水停则气滞，以砂仁、陈皮理气祛壅，佐生姜皮、大腹皮利水消肿，少用桂枝通阳化气，水乃阴邪，得温则化。