医保DIP培训测试题及答案

医保DIP培训测试题及答案1、DIP的概念是什么?（）[单选题] *A、一种支付方式B、疾病诊断+治疗C、利用大数据建立的完整管理体系√2、DIP的分组依据（）[单选题] *A、疾病的诊断B、疾病诊断+治疗√C、患者疾病的基本信息3、DIP的统一代码（）[单选题] *A、《医疗保障疾病诊断分类及代码》（ICD-10 医保V1.0 版）、《医疗保障手术操作分类与编码》（ICD-9-CM3 医保V1.0 版）B、《医保日间手术病种分类与代码》C、以上全部√4、DIP的付费原理是什么?（）[单选题] *A、解决馒头（社会医疗费用）比屉大（医疗保险费用）的问题√B、解决盈利的问题C、解决亏损的问题5、DIP付费后医疗服务成本有哪些?（）[单选题] *A、药品、耗材B、检查、检验C、以上全部√6、DIP的控费机制（）[单选题] *A、结余留用，合理超支分担√B、结余留用，超支分担C、结余留用，超支不补7、DIP付费下科室的调整方向（）[单选题] *A、降低成本，缩短住院时间B、合理检查、检验、用药、治疗C、合理控制住院医疗费用，同时提升运行效率√8、DIP的使用范围（）[单选题] *A、所有出院病种B、主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算）√C、住院时间较长的病例9、DIP分组原则（）[单选题] *A、客观原则B、自然原则C、统分结合原则D、以上全部√10、DIP目录库包含哪些（）[单选题] *A、一级目录B、主目录C、主目录+辅助目录√11、[单选题] *A、正确B、错误√C、不确定答案解析：错误：应该是慢性阻塞性肺疾病急性加重12、DIP不适用于以下哪一类病例（）[单选题] *A、精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例B、职工和居民医保住院分娩C、异地就医与省定的25钟重大疾病D、A，B与C√DIP推行的主要作用是[单选题] *A.正确√B.错误C.不确定14、DIP需要的基础数据包括（）[单选题] *A.疾病的编码系统B.资源消耗C.治疗方式D.病情严重程度及医疗状态E.A,B,C,D√15、科室DIP专员小王对DIP运行模式理解正确的是?（）[单选题] *A.权重是相对变动的，费率是相对固定的B.权重是相对固定的，费率是相对变动的√C.权重是相对固定的，费率是相对固定的D.权重是相对变动的，费率是相对变动的16、当临床出现某一病例实际合规费用低于该地区相同等级医院该病组平均费用0.5倍（以当地政策文件为准）时，被定义为何种病例?（）[单选题] *A.正常病例B.低倍率√C.高倍率17.DIP的全部内容和指标均来源于?（）[单选题] *A.直接获取B.病案首页/医疗保障基金结算清单√C.出院病历D.门诊病历18、DIP疾病严重程度辅助目录（正向校正）主要包含?（）[单选题] *A. CCI指数、疾病严重程度分型B.肿瘤严重程度分型、主要要诊断病种以及年龄特征病种C.A和B√19、DIP违规行为监管辅助目录（负向校正）主要指标有?（）[单选题] *A、病案质量指数、二次入院、低标入院、超长住院以及死亡风险√B、病案质量指数、低标入院、二次入院、高费用住院以及死亡风险C、病案质量指数、低标入院、二次入院、低费用住院以及死亡风险20、以下针对病种类别对应的盈亏情况说法正确的是（）[单选题] *A、基层病种——次均低于全区次均亏损B、费用异常病例病种分值（费用超低病例某病例费用<50%）)——盈亏平衡√C、费用异常病例病种分值（费用超高病例200%<某病例次均≤500%）——盈亏平衡D、应入未入组病例——以最高标准支付、盈利21、关于DIP以下说法错误的是（）[单选题] *A、DIP以“每次住院”为定价单元，原则上同一疾病组组内的病种价格相同B、DIP目前是以疾病组平均费用定付费空间，目的是规范诊疗行为，最终以疾病组成本来定价C、DIP付费的分值或分值点值基本上是固定的，运行后不再调整√22、DRG/DIP支付制度的变革会影响医院的行为发生改变、以下说法错误的是（）[单选题] *A、改变费用结构:使检查和检验变成治疗疾病的成本。

B、改变创收模式:医院收入按项目开单收费的创收模式，转变为控制成本创收模式。

C、改变绩效核算方式:进一步鼓励“多收多得、多做项目多得”√23、DIP月度拨付的参考因素有哪些？[单选题] *A、机构信用评价等级B、病案上传及时性C、病案合格率D、A,B,C√24、病案首页的书写不能真实表达医疗服务的情况，医疗机构将面临以下那种情况？[单选题] *A、因不能充分表达医疗服务投入而得不到应有的医保补偿B、因夸大医疗服务投入而受到医保机构的处罚C、A、B√25、以下关于医疗机构要获得合理的医保资金补偿的保证描述正确的是（）[单选题] *A、提高编码员编码的能力B、提高病案首页质控质量C、提高医师的诊断水平和填写能力D、以上全部选项√。

XX医院DIP应知应会内容1、什么是DIP：区域点数法总额预算和按病种分值付费。

2、DIP结算范围：除康复类、精神病专科、安宁疗护类之外全部住院病种，不包括门诊。

3、技术标准：国家医保局DIP病种分组、技术规范、病案首页编码。

4、信息标准：国家医保局信息系统建设技术标准、结算清单、系统接口规范。

5、医院点数：病例数*分值*系数。

6、区域点数：市内所有医疗机构点数之和。

7、结算原则：区域总额、预算管理、病种赋值、月预结算、年度清算。

8、DIP病种分组的维度：疾病诊断和治疗方式。

9、病种分值(RW)=（病种平均住院费用/ 基准病种次均住院费用）10、基准病种次均住院费用为10000元；RW越高，付费金额也会越多。

11、DIP病种分组包括：主目录（核心病种和综合病种组成）和辅助目录。

12、主目录：病种组合所含病例数15例以上的病种组合为核心病种，15例以下的为综合病种。

13、辅助目录：根据诊断、治疗、行为规范等特异性特征进行区分。

14、每种疾病医保结算金额＝分值*分值单价，该种疾病治疗成本不能超过结算金额，所以要调整成本结构，减少不必要的药品、耗材。

15、鼓励开展“日间手术”：病种分值上浮10%。

16、鼓励中医治疗：同种疾病中医成本低于西医治疗成本并达到相同治疗效果的，可按不低于西医治疗相应病种的分值。

17、费用偏差病例分值：费用低于病种支付标准50%的超低病例，按实支付；高于病种支付标准2倍的超高病例，分值减1后支付。

18、无对应分值病种、不完全治疗的病种：按9折计算病种分值。

19、病种分值动态调整：每年综合病种分值付费运行情况、病种数量和费用、市医保支付制度评议组织意见等。

20、住院医疗费用总控：不高于上年度20%，超过部分不予支付，病例不纳入区域DIP结算分值范围。

21、市医保局DIP监管主要内容：疾病和手术操作编码准确率、人次人头比增长率、人均病种医疗费用增长率、数据上传情况、患者满意度等。

22、DIP支付下各职能科室主要任务：（1）医保处的职责是确保DIP付费下医院的补偿比不低于100%；（2）医务处的职责是管控病组成本，减少病组的亏损；（3）质控科的职责是平衡好质量与成本的关系，做好病组的临床路径；（4）病案室的职责是确保病案能正确入组，编码准确；（5）药学部的职责是做好病组的合理用药；（6）物资采购处的职责是病组的合理耗材使用；（7）信息处的职责是配合做好数据提取，数据上传提供技术支持；（8）财务处、绩效办的职责是做好成本数据归集、考核方案的优化调整。

XXXX医院DIP应知应会考试（二）科室：姓名：得分：一、判断题1、DIP是区域点数法总额预算和按病种分值付费。

2、医院点数为病例数*分值*系数。

3、鼓励开展“日间手术”和中医治疗，病种分值均上浮5%。

4、无对应分值病种、不完全治疗的病种，据实计算病种分值。

5、住院医疗费用纳入区域DIP结算分值结算，不执行总控。

6、相同DIP病种分组结算时职工医保和居民医保实行同病同价支付。

7、特殊病例结算可通过特殊病例分值评议机制，由定点医疗机构按季度向医保经办机构申请。

8、DIP病种分值是由前三年的分值按1:2:7的比例决定的。

9、DIP分值单价是由医保局每年年初确定的，下一年才会更改。

10、中医专科医疗机构开展中医的所有病种给予病种调节系数，调节系数不分医疗机构等级统一为0.08。

二、多选题1、DIP结算范围是除（）之外全部住院病种，不包括门诊。

A 康复类B精神病专科C 中医类D 安宁疗护类2、DIP结算原则是预算管理、（）。

A 区域总额B病种赋值C月预结算D年度清算3、DIP病种分组的维度是（）。

A疾病严重程度B疾病诊断C治疗方式D临床路径4、费用偏差病例分值，费用低于病种支付标准（）的超低病例，按实支付；高于病种支付标准（）的超高病例，分值减1后支付。

A 50%B 80%C 1倍D 2倍5、市医保局对DIP监管主要内容是（）、患者满意度等。

A疾病和手术操作编码准确率B人次人头比增长率C人均病种医疗费用增长率 D 数据上传情况6、下列哪些医保类型不纳入DIP结算（）A离休干部医保B异地医保C四县转诊医保D 居民医保E自费7、下列哪些情况可纳入特殊病例范围（）A该病例住院天数大于上年度全市分区域同级别医疗机构平均住院天数5 倍以上B该病例实际医疗费用超出该病例实际分值与上年度病种支付标准的乘积，且超出金额为全市分区域年度前100位C该病例的监护病房床位使用天数大于等于住院床位使用总天数的60% D 运用创新医疗技术（是指3年内获得国家、省自然科学奖、技术发明奖、科学技术进步奖的医疗技术或治疗手段）的病例E运用经市卫生健康行政部门评审认定、公布的临床高新技术、临床重大技术和临床特色技术的病例8、我院DIP正常运行的关键包括（）A病案首页诊断的正确录入B手术、操作的正确录入C 降低药品、耗材等使用成本D 提高中医药使用率9、医保违规行为监管辅助目录包含（）A 病案质量指数B二次入院评分C低标入院评分D超长住院评分E死亡风险评分10、定额病种包含哪些（）A生育病种B日间手术C床日结算病种D日间病房E城乡居民医疗保险22个重大疾病答案：一、（√√××××√√××）二、选择题（ABD、ABCD、BC、AD、ABCD、ABCE、ABCDE、ABCD、ABCDE、ABCDE）。