中医内科急性脑血管病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
脑梗死中西医结合诊疗指南2023
脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。
该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。
临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。
（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。
血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。
（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。
证候诊断可由证候要素组合而成。
临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。
中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。
（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。
《中医内科常见病诊疗指南》发布
《中医内科常见病诊疗指南》发布
佚名
【期刊名称】《中华中医药杂志》
【年(卷),期】2008(23)9
【摘要】中华中医药学会8月5日宣布,《中医内科常见病诊疗指南》已完成全部编写工作正式发布。
《中医内科常见病诊疗指南》是由国家中医药管理局立项的中医药标准化项目,是实施《中医药标准化发展规划(2006-2010年)》战略部署的重点任务之一,是由中华中医药学会承担、中华中医药学会内科分会负责编写的指导中医临床诊疗的技术规范性文件。
自2005年1月正式启动以来,在中国工程院院士王永炎的带领下,来自中国中医科学院、北京中医药大学、上海中医药大学。
【总页数】1页(P848-848)
【关键词】中医内科;诊疗指南;中华中医药学会;常见病;常见疾病
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.《中医内科常见病诊疗指南》发布实施 [J],
2.《中医内科常见病诊疗指南》发布 [J], 建宇;李杨;文竹
3.中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 [J],
4.《中医内科常见病诊疗指南》发布 [J],
5.中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 [J],
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《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国指南2023》解读PPT课件
03
指南核心内容解读
患者筛选与评估
快速识别
通过临床症状、神经影像学和生 物标志物等手段，快速识别急性 缺血性脑卒中患者。
评估病情
采用神经功能缺损评分、梗死体 积和侧支循环等指标，全面评估 患者病情的严重程度。
筛选适合治疗的患
者
根据患者的年龄、病因、发病时 间窗和禁忌症等因素，筛选适合 接受血管内治疗的患者。
治疗时间窗
指南强调了急性缺血性脑卒中血管内治疗的时间窗重要性，建议在发病后尽快进行血管内治疗，最好在发病6小时内 开始治疗。
治疗效果评估
指南指出，在进行血管内治疗前，应该对患者进行全面的评估，包括神经功能缺损程度、影像学检查结 果等，以确定患者是否适合接受血管内治疗。
实建立由多学科专业人员组成的脑卒中血管内治疗团队，包括神
围手术期管理要点
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状况，制定个体化治疗方案。
术中监测
密切监测患者生命体征、神经功能及影像学变化，及时调整治疗 方案。
术后管理
加强术后护理，预防并发症的发生，促进患者神经功能恢复。
04
指南推荐意见及实践 建议
推荐意见概述
血管内治疗适应人群
对于急性缺血性脑卒中患者，指南推荐使用血管内治疗方法，包括血栓切除术和颅内血管成形术等，适用于大血管闭 塞引起的脑卒中。
推动技术发展
指南的制定和实施，有助于推动血管内治疗技术 的发展和创新，造福更多患者。
指南适用范围
适用人群
指南适用于急性缺血性脑卒中患者， 包括症状出现时间、病情严重程度等 方面的限定。
医疗机构要求
指南对实施血管内治疗的医疗机构提 出了一定的要求，包括设备设施、专 业人员等方面的规定。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023(完整版)
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023（完整版）卒中是致残和致死的主要疾病之一,急性缺血性卒中约占全部卒中的80%o急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。
对静脉溶栓随机对照试验的荟萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%,同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基于主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。
2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。
近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基于这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。
性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对于经筛选发病6h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者,或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
中风病中医诊疗规范指南《中医内科常见病诊疗指南·中风病》
中风病中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思愤怒、饮食不节等诱因，惹起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，致使脑脉痹阻或血溢脑脉以外；临床以忽然昏仆，半身不遂，口舌倾斜，謇涩或不语，偏身麻痹为主症；拥有起病急，变化快的特色；多发于中老年人的一种常有病。
相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或洋溢性脑功能缺失为共同特色的血管疾病。
从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。
别的，临床以突发眩晕，或视一为二，或语言不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体颤动不只等为主要表现；而不以忽然昏仆，半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或不语，麻痹等五大症状为主要表现；或兼见此中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范围。
中风病位在脑，病性属本虚标实。
起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多灾救治；以肢体不遂、口舌倾斜、语言謇涩、偏身麻痹为主症而无神昏者，病位浅，经实时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不一样程度的后遗症。
1 诊断与鉴识诊断1.1 诊断重点1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌倾斜，语言謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻痹；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。
急性起病，渐进加重，或忽然起病。
一般出血性中风多动向起病，快速达到症状的顶峰，而慢性中风常常寂静状态起病，渐进加重，或有频频出现近似症状的病史。
少部分缺血性中风患者可起病忽然，病情发展快速，伴有神志昏蒙。
i发病前多有诱因，常有预兆症状。
可见眩晕，头痛，耳鸣，忽然出现一过性语言不利或肢体麻痹，视物昏花，1日内发生数次，或几天内多次复发。
发病年纪多在40岁以上。
具备以上临床表现，联合起病形式、诱因、预兆症状、年纪即可诊断中风病。
联合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。
1.1.2病类诊断中经络：中风病而无神志昏蒙者。
中医内科急性脑血管病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性脑血管病变急性脑血管病变以突然昏倒，不省人事；或意识欠清，半身不遂；或仅口角埸斜，半身不遂等为主症。
本病可分出血性和缺血性两大类：前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括动脉硬化性脑梗死、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。
属中医学“中风”、“卒中”、“厥证”、“偏枯”等病范畴。
发病多因中年之后，心、肝、肾三脏之间阴阳平衡失调，以致阴虚阳亢，化火、生痰、动风，横窜经络，甚则逼动气血上冲脑部。
【诊断】1脑出血中年以上有高血压、动脉硬化史，起病急剧，突然昏倒，不知人事，呼吸有鼾声，睡孔不对称（病侧较大）或缩小，伴有一侧偏瘫。
2.动脉硬化性脑梗死起病较缓，常在睡醒后发现偏瘫，语言不清，1~2日后症状才逐渐发展到最高峰。
3.脑栓塞多发生于年轻人有心脏病史者，血压不高，起病急，常有偏瘫、失语，但神志多数清楚。
4.蛛网膜下腔出血多发生于青、中年，起病急，突感剧烈头痛，呕吐，继而转入昏迷，有脑膜刺激征，抬头与抬腿试验阳性。
5.脑脊液检查脑梗死及脑栓塞大都正常；脑出血和蛛网膜下腔出血的脑脊液多呈血样，压力均高。
6.头颅CT、核磁共振检查有助于急性脑血管病变的诊断和病变类型的鉴别。
【治疗】一、辨证论治中风的辨治原则有三：①辨病位浅深。
根据有无昏迷，分为中经络、中脏腑两类。
中经络的，治以平肝熄风，化痰通络；中脏腑的，当须采取急救措施。
②辨邪正虚实。
对中脏腑的，还需辨别闭、脱。
闭证属实，以开窍为主；脱证属虚，以固脱为急。
③辨病理因素的标本主次。
标证风、火、痰偏盛的，当熄风、清火、化痰；本证精气阴血不足的，治以补益。
对后遗症如半身不遂等，亦应根据邪正虚实的表现，分别采取祛风、化痰、行瘀、通络，或补气养血、滋益肝肾等法。
但一般当以针灸疗法为主，配合自动与被动的肢体运动锻炼。
1中经络得病之初，有一时性昏倒失神，或不经昏倒而见口眼喝斜，颜面麻木，四肢麻木沉重，活动不利，甚则半身不遂或手足拘急抽搐，头眩重痛，口多痰涎，舌强语言欠利，苔薄白或白腻，脉弦滑或细弦。
中医科常见病诊疗指南及操作规范
眩晕中医诊疗方案一诊断(一)疾病诊断中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分》(2008年)及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。
(1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒(2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等(3)起病较急,常反复发作,或渐进加重(二)证候诊断1.肝阳上亢证:眩晕,耳鸣,头目胀痛,失眠多梦,面赤,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦数。
2、气血亏虚证:头晕目眩,动则加剧,遇劳则发,面色咣白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。
3.肾精不足证:眩晕久发不已,耳鸣,少寐健忘,神倦乏力, 腰酸膝软,舌红,苔薄,脉细数。
4.痰湿中阻证:眩晕而头重昏蒙,伴胸闷恶心,呕吐痰涎, 食少多寐,苔白腻,脉滑。
5.瘀血阻窍证:眩晕,头痛,兼见健忘,失眠,心悸,耳鸣,耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩。
二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1.肝阳上亢证治法:平肝潜阳,清火息风推荐方药:天麻钩藤饮加减。
2.气血亏虚证治法:补益气血,调养心脾推荐方药:归脾汤加减。
3.肾精不足证治法:滋养肝肾,益精填髓推荐方药:左归丸加减。
4.痰湿中阻证治法:化痰祛湿,健脾和胃推荐方药:半夏白术天麻汤加减。
5.瘀血阻窍证治法:祛瘀生新,活血通窍推荐方药:通窍活血汤加减。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、曲克芦丁注射液等。
(三)针刺治疗体针:百会、四神聪、风池(双)、三阴交耳穴:肾区、脑干、神门。
辨证取穴:肝阳上亢加行间、太冲,气血亏虚加气海、脾俞; 肾精不足加太溪、关元;痰湿中阻加膈俞、脾俞;瘀血阻窍加足三里,血海。
(四)其他疗法1.根据患者情况,可选用耳尖放血疗法。
2.可选用放血拔罐疗法治疗。
(五)护理1.静卧,预防跌伤。
2.避免忧郁、焦虑、紧张等不良情绪。
3.忌食辛辣油腻食物。
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023
急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估本部分内容主要从影像学角度对大血管闭塞评估、梗死核心区域和缺血半暗带判定，以及侧支循环评价方面提出相应的5条推荐建议，以指导病例筛选。
针对不同时间窗患者筛选的影像方案参考表1β详细推荐意见如下：表1不同时间窗患者筛选的影像方案推荐0-6h CT z ASPECTSCTA/N«A/DSA:璃定大血管闭塞情况,评价侧支循环CTP/DWI：评估梗死核心.半喑带（可选）静脉溶栓窗内,符合6h内血管内治疗标准.启动溶栓后同步晞查大血管闭塞情况6-16h CT：排除出血、计算ASpECTS评分CTA/f闲A：确定大血管闭塞情况CTP/PW1/DWL评估梗死核心.半暗带符合DEFUSE3研究标准或符合DAWN研究标准16-24h CT/MRL排除出血.计算ASpECTS评分CTA/MRA：确定大血管闭塞情况CTP/DWI：评估梗死核心符合DAwN研究标准O-24h CT/MRL排除出血,计算ASPECTS评分CTA/N而A：确定大血管闭塞情况CTP/DWI：评估粳死核心大梗死核心血管内治疗符合：ANGEL-ASPECT.RESCUE-JapanLJMTI或SELEeT2研究标准注：DEFUSE3一爵倬评估跖连块卒中患奇■血管内治疗研究；DAWN—DWl或CTP联合性床不匹配对延后卒中和晚就常卒中患者使用TreVO装置行■神经介入治疗研究；ANGEL-ASPECT一大梗死核心急性前K环大Jt管用塞患者的血管内治疗研究;RESCUE-JapanUMU日本旌急性大梗死核心脑梗死血■管内治疗试验;S E L E C T-优化急性块向隹卒申■血管内治疗患者选择研究。
在患者选择方面，新指南围绕：血管内治疗的目标、麻醉方案、桥接治疗、时间窗、中等血管闭塞、基底动脉闭塞、颅内动脉闭塞合并原位狭窄以及前循环大梗死核心患者的血管内治疗方面，汇聚了14条的推荐意见。
应特别强调的是机械取栓的目的是获得血流再灌注而不是仅实现血管再通，实现再灌注是改善预后的关键。
国家中医药管理局医政司关于印发优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例及样稿的通知
国家中医药管理局医政司关于印发优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例及样稿的通知文章属性•【制定机关】国家中医药管理局•【公布日期】2013.08.28•【文号】国中医药医政医管便函[2013]93号•【施行日期】2013.08.28•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家中医药管理局医政司关于印发优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例及样稿的通知（国中医药医政医管便函〔2013〕93号）各省、自治区、直辖市卫生厅局中医处、中医药管理局医政处，新疆生产建设兵团卫生局中医处，中国中医科学院，北京中医药大学：为全面、深入总结优势病种中医诊疗方案临床疗效，根据《国家中医重点专科建设要求（2013版）》（国中医办医政发〔2013〕31号）的有关要求，我司将组织开展优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析工作，对已印发的304个优势病种中医诊疗方案的应用情况和中医药作用进行总结分析。
为确保优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析工作顺利进行，我司组织制定了《优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例》和缺血性中风等4个优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿（可在国家中医药管理局网站：下载），现印发给你们，请各省级中医药管理部门组织辖区内有关单位按照要求，积极开展专科优势病种中医诊疗方案的疗效总结工作。
优势病种中医诊疗方案疗效总结工作将作为国家中医重点专科“十二五”中期评估和终末评审的重要内容。
联系人：国家中医药管理局医政司崔咏梅董云龙联系电话：010-******** 010-********传真：************附件：1.优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例2.优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告样稿国家中医药管理局医政司2013年8月28日附件1优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告体例一、基本情况包括开展中医临床路径管理的优势病种名称（中西医病名）、诊疗方案应用时间、应用病例数、主要治疗方法、平均住院日（或门诊治疗时间）等。
中医诊疗方案及临床路径(2011版)
《中医临床诊疗方案（2011版）》1.脑病科中医临床诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案痴呆（血管性痴呆）诊疗方案眩晕、肝豆状核变性、头痛（偏头痛）假性延髓麻痹2.急诊科中医临床诊疗方案外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案3.心血管科中医临床诊疗方案心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案病毒性心肌炎诊疗方案4.精神科中医临床诊疗方案不寐（失眠）诊疗方案郁病（抑郁症）诊疗方案5.肺病科中医临床诊疗方案风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）诊疗方案哮病（支气管哮喘）诊疗方案6.骨伤科中医临床诊疗方案项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案单纯性胸腰椎骨折诊疗方案附骨疽（慢性骨髓炎）诊疗方案骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案桡骨远端骨折诊疗方案锁骨骨折诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案踇外翻诊疗方案7.针灸科中医临床诊疗方案面瘫（面神经炎）诊疗方案肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案8.内分泌科中医临床诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）诊疗方案瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）诊疗方案9.肾病科中医临床诊疗方案劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案肾风（IgA 肾病）诊疗方案慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案10.外科中医临床诊疗方案股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案脱疽病（肢体闭塞性动脉硬化）未溃期诊疗方案脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）未溃期诊疗方案蝮蛇咬伤诊疗方案臁疮咬伤诊疗方案臁疮（下肢溃疡）诊疗方案乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案烧伤诊疗方案11.风湿科中医临床诊疗方案大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案骨痹（骨关节病）诊疗方案痛风诊疗方案尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案燥痹（干燥综合征）诊疗方案阴阳毒（系统性红斑狼疮）诊疗方案12.皮肤科中医临床诊疗方案白疕（寻常性银屑病）诊疗方案粉刺（寻常性痤疮）诊疗方案蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案湿疮（湿疹）诊疗方案13.肿瘤科中医临床诊疗方案肺癌诊疗方案14.血液科中医临床诊疗方案急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案慢性髓劳病（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案紫癜风（过敏性紫癜）诊疗方案15.眼科中医临床诊疗方案白涩症（干眼病）诊疗方案暴盲（视网膜静脉阻塞）诊疗方案青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案青盲（视神经萎缩）诊疗方案视瞻昏渺（年龄相关性黄斑变性）诊疗方案瞳神紧小（虹膜睫状体炎）诊疗方案消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案16.肝病科中医临床诊疗方案非酒精性脂肪肝炎诊疗方案慢性乙型肝炎诊疗方案积聚（肝硬化）诊疗方案急性病毒性肝炎诊疗方案17.传染病科中医临床诊疗方案时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案手足口病（普通型）诊疗方案流行性出血热（轻型）诊疗方案18.肛肠科中医临床诊疗方案肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案肛裂病（肛裂）诊疗方案脱肛病（直肠脱垂）诊疗方案痔（混合痔）诊疗方案肛漏病（肛瘘）诊疗方案19.脾胃科中医临床诊疗方案胃痞病（功能性消化不良）诊疗方案久痢（溃疡性结肠炎）诊疗方案吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案胃疡（消化性溃疡）诊疗方案泄泻病（腹泻型肠易激综合征）诊疗方案胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案20.儿科中医临床诊疗方案小儿紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案小儿反复呼吸道感染诊疗方案小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案小儿肌性斜颈诊疗方案21.耳鼻喉科中医临床诊疗方案暴聋（突发性聋）诊疗方案鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案耳鸣诊疗方案慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案慢喉瘖（慢性喉炎）诊疗方案22.妇科中医临床诊疗方案绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案盆腔炎诊疗方案胎动不安（早期先兆流产）诊疗方案痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案《中医临床路径实用指南》▲为提高中医医疗服务质量和临床疗效，规范中医临床诊疗行为，国家中医药管理局医政司编制和发布了首批22 个专业95 个病种的中医临床路径，并于2011 年2 月启动和实施试点工作。
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急性脑血管病变
急性脑血管病变以突然昏倒，不省人事；或意识欠清，半身不遂；或仅口角埸斜，半身不遂等为主症。
本病可分出血性和缺血性两大类：前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括动脉硬化性脑梗死、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。
属中医学“中风”、“卒中”、“厥证”、“偏枯”等病范畴。
发病多因中年之后，心、肝、肾三脏之间阴阳平衡失调，以致阴虚阳亢，化火、生痰、动风，横窜经络，甚则逼动气血上冲脑部。
【诊断】
1.脑出血中年以上有高血压、动脉硬化史，起病急剧，突然昏倒，不知人事，呼吸有鼾声，睡孔不对称（病侧较大）或缩小，伴有一侧偏瘫。
2.动脉硬化性脑梗死起病较缓，常在睡醒后发现偏瘫，语言不清，1〜2日后症状才逐渐发展到最高峰。
3.脑栓塞多发生于年轻人有心脏病史者，血压不高，起病急，常有偏瘫、失语，但神志多数清楚。
4.蛛网膜下腔出血多发生于青、中年，起病急，突感剧烈头痛，呕吐，继而转入昏迷，有脑膜刺激征，抬头与抬腿试验阳性。
5.脑脊液检查脑梗死及脑栓塞大都正常；脑出血和蛛网膜下腔出血的脑脊液多呈血样，压力均高。
6.头颅CT、核磁共振检查有助于急性脑血管病变的诊断和病变类型的鉴别。
【治疗】
一、辨证论治
中风的辨治原则有三：①辨病位浅深。
根据有无昏迷，分为中经络、中脏腑两类。
中经络的，治以平肝熄风，化痰通络；中脏腑的，当须采取急救措施。
②辨邪正虚实。
对中脏腑的，还需辨别闭、脱。
闭证属实，以开窍为主；脱证属虚，以固脱为急。
③辨病理因素的标本主次。
标证风、火、痰偏盛的，当熄风、清火、化痰；本证精气阴血不足的，治以补益。
对后遗症如半身不遂等，亦应根据邪正虚实的表现，分别采取祛风、化痰、行瘀、通络，或补气养血、滋益肝肾等法。
但一般当以针灸疗法为主，配合自动与被动的肢体运动锻炼。
1.中经络得病之初，有一时性昏倒失神，或不经昏倒而见口眼喝斜，颜面麻木，四肢麻木沉重，活动不利，甚则半身不遂或手足拘急抽搐，头眩重痛，口多痰涎，舌强语言欠利，苔薄白或白腻，脉弦滑或细弦。
此为风痰入络。
治法：平肝熄风，化痰通络。
方药举例：天麻钩藤饮加减。
天麻IOg,钩藤15g,白蓑藜12g,地龙10g,僵蚕10g,竹沥半夏10g,新签草15g,川茸IOgo
加减：口眼喝斜，加制白附子3g,制全蝎4g。
手足拘急，抽搐疼痛，加臭梧桐15g,制全蝎4g,鸡血藤15g。
手臂重滞不遂，升举不利者，加指迷茯苓丸10g,每日2次。
头痛眩晕，项强不利，酌加葛根15~20g,珍珠母、牡蛎各30g,白芍12g,夏枯草12g。
神情呆滞，加陈胆星5g,制远志6g,菖蒲6g。
2.中脏腑骤然昏倒，不知人事，神昏鼾唾，并有半身不遂，口眼喝斜，口中流涎。
治疗先当急救，采取针刺，或中西医结合等措施。
药物由鼻饲管喂服。
（1）闭证：痰火内闭，心神被蒙，症见两手紧握，肢体拘急，或有抽搐，牙关紧闭，气粗痰涌，面赤身热，无汗便秘，苔黄腻，脉弦实有力。
治法：熄风，清火，化痰，开窍。
方药举例：羚羊钩藤汤加减。
羚羊角粉（吞服）0.6g,钩藤15g,竹沥半夏10g,陈胆星6g,九节菖蒲6g,帆水炒郁金10g,天竺黄10g,黄连2.5g0另服至宝丹或万氏牛黄清心丸，每次1粒。
加减：风痰偏盛，静而不烦、面白唇紫、苔白腻者，去黄连；另服苏合香丸，每次1粒。
痰盛，喉间痰壅，加川贝母10g，另用猴枣散0∙6~lg冲服，或用竹沥灌服，必要时当配合吸痰。
如痰火均重，面赤气粗、身热烦躁、呕吐呃逆、大便秘结者，加龙胆草5g,大黄10g,枳实10g,风化硝10g,或加檬石滚痰丸（包煎）15g0津伤，口干,舌质红，加沙参、天花粉各15g,川石斛IOgo风象偏重，手足拘急、抽搐、舌强、牙关紧闭者，加生石决明30g,全蝎5g,地龙10g。
（2）脱证：目合口开，鼻鼾，手撒遗尿。
如两颔色红，气促，口干，汗多，肢暖，舌光红，脉细数，为阴脱；若进一步出现面色苍白，汗出清冷，肢凉脉伏，为阳脱。
治法：扶正固脱。
方药举例：生脉散加味。
人参IOg,麦冬10g，五味子6g,煨龙骨15g,煨牡蛎30go
加减：阳脱，加制附子10g。
内闭外脱，当开闭固脱，同时兼顾。
昏迷渐醒，闭脱症状得以缓解后，宜标本同治：一面平肝潜阳，熄风降火，豁痰；一面扶正，滋养阴液气血。
3.后遗症
（1）气血虚滞：偏枯不用，肢软无力，或有酸痛麻木，短气少言，懒动乏力，舌质有紫气、瘀点，舌苔淡白，脉细涩。
治法：补气养血，行瘀通络。
方药举例：补阳还五汤加减。
黄黄12g或红参须5g,当归10g,鸡血藤15〜20g,赤芍10g,桑寄生15g,桃仁10g,红花6〜10g,广地龙10g。
加减：肢体麻木、重着、抽掣、刺痛，酌加炮山甲6g,新签草15g,制全蝎4g,制南星3g,制僵蚕IOg。
手足发冷，肌肉不仁，加制桂枝4g。
（2）肝肾亏虚语声不出，手足软弱偏瘫，酸麻不仁，下肢痿楚不用，口中流涎，头晕面赤，或神识呆滞，舌质红润，脉细。
治法：培补肝肾。
方药举例：地黄饮子加减。
干地黄15g,巴戟天10g,山萸肉10g,石斛10g,肉茯蓉10g,五味子3g,熟附子3g,杜仲12g,桑寄生15gO
加减：口干、舌质红，去附子；加阿胶10g,龟甲15g。
足冷，加肉桂1.5g。
神识呆滞,加石菖蒲5g,制远志6g.
二、中成药
大活络丹每次1粒，每日2次。
用于中风后遗症，半身不遂。
雅桐丸每次5g,每日2次。
治中风偏瘫，并可作高血压患者预防中风之用。
人参再造丸每次1粒，每日2次。
适用于半身不遂，中风后遗症。
通塞脉片每次10粒,每日2~3次。
适用于中风后遗症与动脉硬化性脑梗死。
清开灵注射液每次20〜40ml,加入10%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，每疗程7〜10天。
适用于中脏腑闭证。
脉络宁注射液（由牛膝、玄参等制成）每次10〜20ml,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250〜50Oml内，静脉滴注，每日1次，每疗程10~14天。
一般用
2~3个疗程。
适用于动脉硬化性脑梗死及其后遗症。
川尊嗪注射液每次80-100mg,加入5%葡萄糖注射液50Oml内,静脉滴注，每日1
次，每疗程10~14天，一般用2个疗程。
适用于脑动脉硬化症、脑梗死及其后遗症。
三、针灸疗法
体针
1.中脏腑
闭证：人中、廉泉、劳宫、涌泉、十二井。
脱证：百会、内关、合谷、关元（灸）、足三里、三阴交。
2.中经络和后遗症
上肢瘫痪：肩耦、膈俞、曲池透少海、手三里、合谷透劳宫。
下肢瘫痪：环跳、阳陵泉、风市、梁丘、解溪、太冲。
口眼口禺斜：攒竹透鱼腰、四白、迎香、地仓、颊车、翳风、下关。
舌强不语：通里、金津玉液（放血）、廉泉、复溜。
吞咽困难：廉泉、照海、合谷、天突、三阴交。
中风昏迷阶段，闭证用重刺激法，每日可针刺2~3次。
脱证刺激要轻些。
灸关元穴应用大炷艾灸，可连续灸十数壮至数十壮。
耳针皮质下、脑点、枕、额、神门、心、相应部位。