孤独症谱系障碍
孤独症谱系障碍(ASD)早期干预与康复
孤独症谱系障碍（ASD）早期干预与康复孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，简称ASD）是一种常见的神经发育障碍，影响了个体的社交互动能力、语言和沟通能力以及行为表现。
由于孤独症谱系障碍的症状特征多种多样，因此对于孩子早期的干预与康复显得尤为重要。
本文将探讨孤独症谱系障碍早期干预的重要性以及一些常见的干预方法，旨在为病患儿童及其家庭提供帮助和指导。
一、早期干预的重要性早期干预是指在儿童3岁以下对孤独症谱系障碍进行干预和康复的过程。
研究表明，早期干预能够显著提高孩子的发展潜力，改善社交互动、语言和沟通能力，并且能够减轻症状的严重程度。
早期干预还有助于提高孩子的学习能力和适应能力，增强他们在学校和社会中的自理能力。
因此，早期干预对于孤独症谱系障碍儿童的康复至关重要。
二、早期干预的方法1. 应用行为疗法：行为疗法是目前最常用的孤独症谱系障碍早期干预方法之一。
它通过建立正向的行为模式和提供适当的激励，帮助孩子学习和发展社交技能、语言能力以及自理能力。
行为疗法可分为应用行为分析和认知行为疗法两种方法，根据孩子的具体情况选择合适的疗法。
2. 联合治疗：联合治疗是将多种治疗方法结合起来，以提供全方位的康复服务。
常见的联合治疗包括语言治疗、物理治疗、社会技能训练等。
联合治疗能够全面提高孩子的康复效果，促进他们在不同领域的全面发展。
3. 家庭支持与教育：家庭支持与教育非常重要，它能够帮助家长更好地理解并应对孩子的特殊需求。
与此同时，通过家庭支持与教育，家长可以学习和运用一些专业的干预方法，例如交流技巧、情感支持等。
家庭支持与教育还可以提供情感上的支持，让家长们共同面对困难，建立积极的家庭氛围。
4. 社交技能训练：由于社交互动是孤独症谱系障碍患者的主要问题之一，因此进行社交技能训练是非常必要的。
通过各种社交技能训练，如角色扮演、模拟情境等，可以帮助孩子学习与他人交流和互动的技巧，并提高他们的社交能力。
孤独症谱系障碍认识孤独症的不同表现形式
孤独症谱系障碍认识孤独症的不同表现形式孤独症谱系障碍：认识孤独症的不同表现形式孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一种神经发展障碍，它影响了个体的社交互动能力、沟通能力和行为特征。
孤独症并非是一个单一的疾病，而是包含了一系列不同的表现形式和严重程度。
在本文中，我们将探讨不同的孤独症表现形式，以帮助我们更好地理解这一神秘的疾病。
1. 社交互动障碍社交互动障碍是孤独症的核心特征之一。
患者可能出现以下情况：- 社交交往困难：他们可能不会主动与他人建立联系，缺乏常规的社交技巧，如眼神交流、非语言表达和分享兴趣。
- 理解他人情感的困难：他们可能不易理解他人的情感，无法适当地回应他人的表达和情绪。
- 社交学习困难：他们可能无法从社交互动中学习，并在社交环境中遭遇挫折。
- 重复性行为：为应对社交不适应，他们可能表现出刻板、重复性的行为，如挥手、晃动身体，或是对特定对象或话题的过度关注。
2. 沟通障碍孤独症患者在语言和非语言沟通方面常常面临困扰：- 迟滞性语言发育：一些孩子在语言发展方面存在困难，他们可能在语言表达能力方面与同龄人相比有所滞后。
- 语言交流障碍：他们可能在语音、语法和交流技巧方面存在困难，如发音不准确、语法错误或掌握固定对话模式等。
- 非语言沟通困难：一些孤独症患者可能更倾向于使用非语言方式来表达自己，如手势、面部表情或身体动作。
3. 独特兴趣和刻板行为许多孤独症患者表现出对特定对象或主题的过度关注和独特兴趣：- 刻板行为：他们可能表现出重复性、刻板性的行为模式，如整齐排列物品、重复某些动作或是坚持特定的日程安排。
- 独特兴趣：有些人对特定领域有着非常高的兴趣，如数学、音乐、艺术或机械等，有时甚至达到了专业水平。
4. 严重程度和个体差异孤独症谱系障碍的严重程度和个体差异非常大，每个患者的症状表现都不尽相同：- 高功能孤独症：这些患者通常具有智力水平正常或高于正常水平，但在社交互动和沟通方面仍然存在困难。
孤独症谱系障碍
• 内源性阿片类物质：孤独症患儿的行为与阿片类物质成瘾者的行为类似,如成瘾者在中毒时表现 为社交退缩、对疼痛反应迟钝;戒断时表现为对刺激过敏、焦虑、心情不定。认为孤独症患儿体 内间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽可能是病因之一。
孕产期病变的研究
测评
辅助诊断量表 • 儿童孤独症评定量表 (CARS量表 ) ：由评定者 (医生 )使用 ,有 15个评定项目 ,每项按 1、2、
3、 4级标准评分,每级评分含义排序为“ 与年龄相当的行为表现 ”、“轻度异常 ” 、“中度 异常 ” 、“重度异常 ”，每一级又有具体的描述性说明。最高分60分 ,其中总分 < 30分为非 孤独症;总分 ≥36分 ,且至少有5项的评分高于3分 ,则评为重度孤独症;总分在 30-36之间 ,而 低于3分的项目至少有 5项 ,则评为轻度至中度孤独症。
。高功能孤独症与Asperger综合征是否不同，目前存在较大争议。
诊断分类
• 儿童瓦解性精神病：又称退化性孤独症。早期发育正常（2-4岁），逐渐出现典型孤独症表 现，预后差。
• Rett综合征：多为女性，早期发育大致正常，逐渐出现孤独症表现、肢体躯体运动功能障 碍（如失去双手握拿及操作东西的能力，双手扭动、摩擦或敲打，头部生长缓慢，脊椎侧弯 、磨牙、过度换气、走路差等）预后极差。
诊断和测评
• 美国儿科学会已经发布指南，要求初级保健工作者在第九个月的常规保健中，开始注意婴儿 的目光接触，与母亲交往的能力等，并且要求建立多级的预警机制，以其早期发现，相应的 ，针对一岁婴儿的筛查诊断量表也正在研究开发之中，“一岁孤独症量表”已经问世。
测评
筛查量表 • 婴幼儿孤独症量表( checklist for autism in toddlers, CHAT) :该量表由Baron -Cohen
DSM5诊断标准孤独症谱系障碍
DSM-5 诊断标准|| 孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder）诊断标准A. 当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续的缺陷，表现如下（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：1. 社会情感互反性存在缺点，例如，从社交途径异样和无法正常往复交谈；到缺少爱好、情绪和感受的分享；再到无法发起或回应社交互动。
2. 用于社交互动的非言语沟通行为存在缺点，例如，从言语和非言语沟通之间的和谐差；到眼神接触和肢体语言反常或明白得和运用手势存在缺点；直到完全缺乏脸部表情和非言语沟通。
3. 进展、维持和明白得人际关系存在缺点，例如，从难以依据不同的社交场景调剂行为；到难以参与想象性游戏或交友困难；再到对同龄人缺乏爱好。
详细说明当前严峻程度：严峻程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。
B. 当前或历史地表现出局限的、重复的行为、爱好或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）：1. 运动动作、物品利用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、仿照言语、措辞怪异）。
2. 坚持单调无转变，僵硬的坚持常规适应，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小转变极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、天天必需走相同的线路或吃相同的食物）。
3. 极为局限的、迷恋的爱好，而且爱好强度和爱好点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的爱好）。
4. 对感官输入反映过度或反映不足或对环境的某些感觉方面有异样的爱好（例如，对疼痛或温度明显冷淡、对特定的声音或质感反映不适、过量的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。
详细说明当前严峻程度：严峻程度基于社会交往能力受损和局限重复的行为模式（见表-2）。
C. 病症必需在进展时期初期显现（但病症有可能直到社交要求超过其受限的社交能力时才会充分显现，或有可能被后期生活中习得的计谋掩盖）。
孤独症谱系障碍评分标准
孤独症谱系障碍评分标准
孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一种神
经发育障碍，表现出社交互动、沟通和行为方面的缺陷。
ASD的评估是诊断和治疗的前提，评估标准如下：
1. 社交互动评分标准
社交互动评分标准主要包括以下几个方面：
- 眼神接触：评估个体在与他人交流时是否能够与对方进行眼
神接触。
- 面部表情：评估个体是否能够正确理解他人的面部表情，并
能够适当地表达自己的面部表情。
- 身体语言：评估个体是否能够正确理解他人的身体语言，并
能够适当地表达自己的身体语言。
- 社交互动：评估个体在与他人交往时是否能够适当地使用社
交技能，如与对方进行对话、分享兴趣等。
2. 沟通评分标准
沟通评分标准主要包括以下几个方面：
- 语言理解：评估个体是否能够正确理解他人的语言。
- 语言表达：评估个体是否能够适当地表达自己的想法和感受。
- 语言交流：评估个体在与他人交流时是否能够适当地使用语言技能，如回答问题、提出建议等。
3. 行为评分标准
行为评分标准主要包括以下几个方面：
- 重复行为：评估个体是否有重复行为的倾向，如重复摆弄玩具、重复说同样的话等。
- 刻板行为：评估个体是否有刻板行为的倾向，如坚持按照固定的顺序进行活动、坚持某种特定的食物等。
- 社交想象力：评估个体是否有社交想象力缺陷，如难以想象他人的感受、难以理解他人的行为动机等。
以上是ASD评估的主要标准，评估过程需要专业人员进行，以确保评估结果的准确性。
如果您或您身边的人有ASD的症状，请及时寻求专业医生的帮助。
孤独症谱系障碍
次 报道 以 来 ， 随着 对其 研 究和 认识 的不 断深 入 ， 有 关的 名称 和诊 断标 准 也相 应 发 生 演变 。 早 期 曾有过 的名称 包括 “ Ｋａ ｎ ｎ ｅ ｒ 综 合 征” 、 “ 儿 童精 神分 裂 样反 应” 等。 １ ９ ８ ０年 ， 美 国精 神疾 病诊 断 统计 手册 第 三 版 （ ＤＳ Ｍ一 １ Ｂ） 首次将 孤 独症 一 广 泛性 发育 障碍 从精 神 分裂 症 中区分 开 来 ， 称 之为“ 广泛性 发育 障碍 （ Ｐ ＤＤ ） ” 。 １ ９ ８ ７ 年的
童 的抽 样 调查 显 示 ，ＡＳ Ｄ在 儿 童致 残 原 因中占据首位 。 汇 总
环 境致 病 因素也是 研 究者探 究 的方 向之一 。 有 关疫 苗学 说 、 先 天性 感 染 、 自身 免 疫 性疾 病 等 方面 均有 研 究 ， 但结 果 不一 ， 在 Ａ Ｓ Ｄ病 因学 中的意 义 尚未 明 ３ ＡＳ ＤＩ 临床 表现 社会 交流 障碍 、 语 言 障碍和 刻 板行为 是 ＡＳ Ｄ患儿 的三个 主
癫痫 ， 患儿成年后大多社会适应不良或终生障碍， 生活不能自 理，
成 为社 会 和家庭 巨大 的经济 和精 神负 担。世界卫 生组 织 （ ＷＨ Ｏ） 指 出： ＡＳ Ｄ 是 目前全球 患 病人 数增 长最 快 的严 重疾 病之 一， 已成 为严重 影响生存质 量， 影响人 口健 康的 重大公共卫 生 问题 之一。
临床 儿科杂志 第 ３ １ 卷第 １ １ 期 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｖ ｏ Ｌ ３ １ Ｎ ｏ ， １ １ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３
儿童保健：孤独症谱系障碍
遗传学研究
多数研究发现的基因改变是随机的、偶
遗
发的，少数可重复性的研究也仅仅发现
传
了病例的1%－3%存在相同的基因改变，
并且有些改变在孤独症外的其它发育障
学
碍中也存在，也说明我们离全面阐明
ASD的病因还有很长的路要走。
研
究
社会交流功能障碍
1、孤独（自我行动、无兴趣） 2、不主动 3、过于礼貌
沟通功能损害
孤独症 阿斯伯格综合症 不典型孤独症 儿童瓦解性神经病
测评
筛查量表 婴幼儿孤独症量表（CHAT)：该量表由Baron-Cohen等于1992年编制，包
括9个询问父母、由父母回答的项目和5个专业人员观察评定的项目，灵 敏度为0.18－0.85，特异度为0.98－1.00，适用于18月龄婴幼儿。 改良婴幼儿孤独症量表（M-CHAT）：该量表为CHAT父母问卷部分的扩充 版，由Robins等2001年完成，共包括30个项目，由父母根据儿童的情况 给予填写，灵敏度为0.95－0.97，特异度为0.95－0.99，适用于24月龄 婴幼儿，是儿童孤独症早期筛查较好的工具。
节 ● 黑暗中却能找到东西
感知觉异常
（ 3 ）触、嗅、味、痛、温度觉 不愿被触摸 嗅觉过于敏感 温度觉迟钝（冷、热） 痛觉迟钝
感知觉异常
（4）饮食 品种少，不愿改变 饥饿感差 饮水多
感知觉异常
（5）特殊害怕 洗澡骑车 理发……
（6）注意和兴趣 感兴趣时能维持注意 不感兴趣的注意维持甚短 根由缘于对外界任何事缺乏特殊兴趣
D 新标准
孤独症 不典型孤独症
1. ASD
阿斯伯格综合 症
儿童瓦解性 精神病
DSM-V的新标准变化
2.三个核心症状 ★社会交往障碍
儿童孤独症名词解释
儿童孤独症名词解释儿童孤独症（Autism）是一种儿童发育障碍，其特征是与人际交往能力和社交互动行为缺陷相关的一系列症状。
以下是对儿童孤独症相关名词的解释：1. 孤独症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）：ASD是一种广义的术语，用于描述包括孤独症在内的一系列发育障碍。
ASD包括包括孤独症、亚斯伯格综合症和广泛性发展障碍。
2. 社会互动缺陷（Social Interaction Deficits）：指儿童孤独症患者在人际交往能力上表现出的困难。
他们可能缺乏对他人情感的理解和共鸣，难以与他人建立正常的眼神接触、面部表情和姿态等社交行为。
3. 语言和交流障碍（Language and Communication Impairments）：儿童孤独症患者通常存在语言和交流方面的障碍。
他们可能出现延迟语言发展、语言理解困难、语音表达不清等问题。
一些患者可能完全没有语言能力，而是通过手势、符号或其他非语言形式进行交流。
4. 刻板和重复性兴趣和行为（Restricted and Repetitive Interests and Behaviors）：儿童孤独症患者表现出一种特殊的兴趣和行为模式，如追求特定的主题、坚持某种食物的味道或颜色、对特定对象的过度关注等。
他们还可能表现出刻板的行为模式，如重复摆弄物品或持续重复某个动作。
5. 感觉增敏（Sensory Hypersensitivity）：许多儿童孤独症患者对感官刺激过度敏感。
他们对噪音、触觉、味觉、视觉等刺激反应异常强烈，可能会对特定的声音或触感产生过度的恐惧或抵触。
6. 自闭症评估（Autism Assessment）：通过一系列方法来评估儿童是否患有孤独症或其他发育障碍。
该评估通常包括与儿童进行面谈、观察行为、进行认知和语言测试等。
7. 个别化教育计划（Individualized Education Program，IEP）：IEP是为儿童孤独症患者量身定制的一项教育计划。
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眼球接触回避
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眼球接触回避
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眼球接触回避
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症状
语言障碍：语言出现延迟，或语言倒退，部分具备语言能 力甚至语言过多，但是语言非交流性。
• FragileX、MECP-2基因的发现，以及FOXP2、CNTNAP2、 SHANK3、Neuroligin基因等存在的可重复的发现。
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遗传学研究
• 儿童孤独症：单卵双生子同病率为36%～95% ,而同性 异卵双生子同病率低于0～23%。
• 儿童孤独症同胞的发病率约为3% ～5% ,明显高于普 通人群的发病率。
• 多巴胺: 患儿多动与刻板行为可能与中枢神经系统多巴胺功能亢 进有关。
• 内源性阿片类物质：孤独症患儿的行为与阿片类物质成瘾者的行 为类似,如成瘾者在中毒时表现为社交退缩、对疼痛反应迟钝;戒 断时表现为对刺激过敏、焦虑、心情不定。认为孤独症患儿体内 间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽可能是病因之一。
.)对疾病及疾病谱认识的提高,使检出率的增加; 2)筛查工具的灵敏性提高,筛查的阳性对象范围的扩大使发
现率增加; 3 )随着认识加深,ASD与典型孤独症在概念上的区分逐渐清
晰,调查方案方法较前完善,ASD阳性诊出率增加。
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诊断
• 美国精神障碍诊断和统计手册第四修订版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fourth Edition , DSM-IV) 关于孤独症谱系障碍的诊断 标准
孤独症谱系障碍
殷晓荣
概念
孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders ,ASD) ： 即广泛性发育障碍(pervasive developmental disorder，PDD) ,是一组以交流、语言障碍和行为 异常为特征的广泛发育障碍性疾病。
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概念
J Coplan 等提出的三维ASD 观可以较好地诠释这 个概念,即同为ASD ,但是不同患者个体在各主症 状的轻重、整体病情严重程度以及智力发育方面 存在差异,同时病情可随时间推移发生变化
它最核心的症状是社交障碍，社交障碍是区别其 他发育心理疾病主要症状。
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历史及演变
• 1943年，美国儿童精神病医生里Leo Kanner在《神经症儿 童》杂志上发表了一篇名为“情感接触中的孤独性困扰” 的文章。
• 1944年，Hans Asperger,一位奥地利儿科医生也独立发现并 描述了类似病症，亦称之为“孤独样的”，后演变为孤独 症的一个亚型，并以他的名字命名为“阿斯伯格综合征” 。
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历史及演变
• 1981年，英国精神病学家Lorna Wing发表了一篇“阿斯 伯格综合征：来自临床的报告”的文章，通过对肯纳和 阿斯伯格的经典论述的比较，提出了“孤独样延续性” (autistic continuum）的概念，用以囊括具有不同智力程度 但均表现出社交发展损伤的人。她认为阿斯伯格综合征 和孤独症是相互关联的连续性发展障碍,“孤独症谱系障 碍” (autistic spectrum disorder）这一术语在1991年被采纳 。
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诊断分类
• 儿童瓦解性精神病：又称退化性孤独症。早期发育正常（ 2-4岁），逐渐出现典型孤独症表现，预后差。
• Rett综合征：多为女性，早期发育大致正常，逐渐出现 孤独症表现、肢体躯体运动功能障碍（如失去双手握拿及 操作东西的能力，双手扭动、摩擦或敲打，头部生长缓慢 ，脊椎侧弯、磨牙、过度换气、走路差等）预后极差。
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发病率
• 国外ASD发病率达2 ‰～6 ‰(典型孤独症约在1‰～1.5 ‰）; • 国内ASD发病率0.2 ‰～1.3 ‰; • 黑龙江大庆市让胡路区2～6 岁孤独症谱系障碍儿童流行病学现
况调查发病率为2.42 ‰; • 城乡差异无统计学意义; • 小年龄组与大年龄组患病率差异无统计学意义; • 男女比例约为4 ∶1。
• 不能分类的广泛性发育障碍：部分符合孤独症表现。
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病因
病因未明，多基因遗传可能性最大。母亲孕期病毒感 染也是易感因素。
危险因素：
• 性别：男：女一4：1 • 家族史：家族中有类似病人 • 孕期：孕早期病毒感染
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遗传学研究
• 遗传或基因异常被认为是ASD 的病因,其中7 、15 、16 号染色体存在候选基因可能性较大,近日报道部分孤独症 患者16 号染色体短臂存在再发性微缺失和重复 ,引起了 学界高度关注。
• 母亲易有较高孕产期并发症 • 孕产期病毒感染、难产多见
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临床表现
（一）Kanner 三联症: • 社会交往障碍 • 语言障碍 • 重复刻板行为
（二）伴有智力异常、感知觉异常、兴趣单调、多 动和注意力分散、自伤行为及情绪方面等特征。
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症状
婴儿期行为：
• 首先是喂养问题：不会吸吮 • 过于安静,“天使般的婴儿”, 少数表现日夜尖叫,无法安抚 • 一些婴儿会对灯光、闪烁、旋转的东西产生强烈的兴趣。 • 不会模仿父母类似“藏猫猫”游戏时的动作。 • 表现眼球接触回避 • 在注视他人脸部时,不会发出笑声 • 咿呀学语的情况,不仅数量少,而且质量差,发出来的声音与正
• 《国际疾病分类》第10版ICD-10孤独症诊断标准
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诊断分类
• 孤独征：符合典型表现，经过教育、训练和行为矫正有部 分儿童发展为高功能孤独症。
• Asperger综合征：有交流障碍和刻板行为，无语言障碍， 智力多数正常、预后好。
• 高功能孤独症：智商>70，语言落后但随年龄增长渐渐恢 复；交流障碍、刻板行为，预后好。高功能孤独症与 Asperger综合征是否不同，目前存在较大争议。
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遗传学研究
多数研究发现的基因改变是随机的、偶发的，少 数可重复性的研究也仅仅发现了病例的1%-3%存在 相同的基因改变，并且有些改变在孤独症外的其 他发育障碍中也存在，也说明我们离全面阐明ASD 的病因还有很长的路要走。
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神经生物化学研究
• 5-羟色胺:1 /3的孤独症患儿都有5-羟色胺高血症, 5-羟色胺的神 经元广泛分布于前脑 ,而5-羟色胺受体广泛分布于大脑皮质、边 缘系统及海马回等区域,参与大脑的多种认知功能。